醫(yī)學(xué)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)課件

骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)1骨質(zhì)疏松癥〔Osteoporosis,OP〕是機體自然衰退、老化過程的組成局部，是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織細微結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨脆性增加、易骨折為特征。骨質(zhì)疏松癥〔Osteoporosis,OP〕是機體自然衰退、2OP的發(fā)生常與以下因素有關(guān)：先天因素、環(huán)境因素、藥物治療、內(nèi)分泌疾病、血液病、風(fēng)濕性疾病、消化系統(tǒng)疾病。1989年WHO明確提出防治OP的三大原那么是補鈣、運動療法和飲食調(diào)節(jié)。OP的發(fā)生常與以下因素有關(guān)：先天因素、環(huán)境因素、藥物治療、內(nèi)3評測WHO的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)是：嚴(yán)重OP：骨密度〔BMD〕低于年輕成人BMD峰值均數(shù)的，或伴有脆性骨折；骨量減少；BMD低于健康年輕成人峰值～；正常：BMD低于健康年輕成人峰值缺乏1s。評測WHO的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)是：嚴(yán)重OP：骨密度〔BMD〕低于4㈠雙能X線吸收法㈡定量CT測定㈢定量超聲波測定㈣單光子吸收測定法㈤生化檢查㈠雙能X線吸收法5康復(fù)治療㈠運動療法是骨礦化和骨形成的根本條件，能促進性激素的分泌、改善骨皮質(zhì)血流量、阻止骨量喪失、促進鈣吸收和骨形成。⒈運動方式⒉運開工程⒊運動量康復(fù)治療㈠運動療法6㈡藥物治療⒈抗骨吸收藥：雌激素、孕激素、雙磷酸鹽、鈣制劑、維生素D、降鈣素⒉促骨形成藥：氟化物、雄激素、前列腺素㈡藥物治療7康復(fù)預(yù)防㈠改變生活方式⒈堅持體育鍛煉⒉注意合理營養(yǎng)〔鈣1500mg/d，同時給予維生素D800IU/d〕⒊增加戶外活動⒋防止過量飲酒并應(yīng)戒煙㈡積極預(yù)防骨折發(fā)生⒈藥物預(yù)防⒉鍛煉要適當(dāng)康復(fù)預(yù)防㈠改變生活方式8糖尿病足的康復(fù)糖尿病足的康復(fù)9糖尿病足是指因為足缺乏保護作用的敏感性和／或缺乏的動脈灌注發(fā)生的足部潰瘍，是糖尿病的并發(fā)癥，致殘率較高。糖尿病足是指因為足缺乏保護作用的敏感性和／或缺乏的動脈灌注發(fā)10康復(fù)評定㈠感覺神經(jīng)⒈10gSemmes-WeinsteinMonofilament檢測〔SWME〕。足部保護性感覺閾值為。⒉外表痛覺：超過2個以上部位無感覺指示痛覺顯著喪失。⒊振動覺試驗：低于4／8的值說明痛覺顯著喪失。⒋生物振動閾測量儀：振動覺>25V者⒌電生理診斷康復(fù)評定㈠感覺神經(jīng)11㈡足供血的評定⒈間歇跛行：是糖尿病周圍血管病〔PVD〕典型的臨床病癥，足部動脈搏動減弱或消失是PVD的重要體征。⒉踝－臂血壓指數(shù)〔ABI〕：即踝部與前臂壓力指數(shù)，提示有PVD，提示有嚴(yán)重的PVD，意味著面臨截肢。⒊經(jīng)皮的氧分壓〔TcPo2〕：TcPo2<30mmHg預(yù)示足部發(fā)生潰瘍的危險，TcPo2<20mmHg者足部潰瘍幾乎沒有愈合的可能。⒋足背靜脈充盈時間：>20秒也提示周圍動脈灌注缺乏。⒌超聲多普勒檢查下肢及足部動脈供血情況。㈡足供血的評定12康復(fù)治療㈠宣傳教育㈡控制血糖康復(fù)治療㈠宣傳教育13㈢足部潰瘍的治療：采用Wagner’s足部損害分類。0級－皮膚完整；1級－皮膚局部表淺潰瘍；2級－潰瘍擴展到肌腱、骨、韌帶或關(guān)節(jié)；3級－深部膿腫或骨髓炎；4級－1個或多個足趾或前足壞疽；5級－全足壞疽。治療：5級截肢；4級要對周圍血管進行評估，實施血管再造術(shù)或血管成形術(shù)；3級需行外科清創(chuàng)術(shù)配合靜脈滴注抗生素，給予超短波或脈沖超短波療法、紫外線療法、直流電抗生素導(dǎo)入，前2者可配合應(yīng)用。2級或1級可能存在或不存在感染，有感染可給予紫外線配合超短波治療，無感染可給予He-Ne激光、太陽燈、紅外線等治療。㈢足部潰瘍的治療：采用Wagner’s足部損害分類。0級－皮14㈣改善神經(jīng)營養(yǎng)治療㈤改善血液循環(huán)治療㈥運動療法㈣改善神經(jīng)營養(yǎng)治療15康復(fù)預(yù)防血糖、血脂、血壓：控制在正常范圍；常規(guī)足部護理；戒煙、戒酒；穿適宜鞋子?？祻?fù)預(yù)防血糖、血脂、血壓：控制在正常范圍；常規(guī)足部護理；戒煙16惡性腫瘤的康復(fù)惡性腫瘤的康復(fù)17患者常殘留不同程度的健康損害、功能障礙及心理障礙，因此康復(fù)不僅要提供支持性康復(fù)，而且要提供預(yù)防性和功能性康復(fù)，以延長存活時間、消除心理障礙、改善功能、提高生活質(zhì)量。患者常殘留不同程度的健康損害、功能障礙及心理障礙，因此康復(fù)不18康復(fù)評定㈠Raven癌癥殘疾分類法Raven將與癌癥有關(guān)的殘疾分為以下4類⒈腫瘤已控制，無殘疾⒉腫瘤已控制，但遺留由治療引起的殘疾⒊腫瘤已控制，因腫瘤而出現(xiàn)殘疾⒋腫瘤未控制，因腫瘤與治療而出現(xiàn)殘疾康復(fù)評定㈠Raven癌癥殘疾分類法19㈡心理評定：整個心理反響過程可分為5個階段。⒈診斷前階段⒉診斷階段⒊治療階段⒋復(fù)發(fā)階段⒌終極階段㈡心理評定：整個心理反響過程可分為5個階段。20㈢疼痛的評定：包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)，及對睡眠和日常生活能力的影響。㈣各系統(tǒng)器官的功能評定㈢疼痛的評定：包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)，及對睡眠和日常生活21康復(fù)治療㈠治療原那么⒈全面康復(fù)：包括腫瘤，心理，全身狀況，功能及形體等方面的康復(fù)。⒉綜合治療：心理治療、物理治療、作業(yè)治療、手術(shù)、康復(fù)工程、言語矯治、營養(yǎng)、護理等綜合措施。⒊多學(xué)科合作康復(fù)治療㈠治療原那么22㈡治療方法⒈心理康復(fù)⑴健康教育⑵應(yīng)激處理⑶應(yīng)對技巧：教會患者解決問題的5個步驟：放松、認(rèn)識問題、充分討論可能的解決方法、選擇和履行一種適當(dāng)?shù)暮蜐撛诘慕鉀Q方法、評估。㈡治療方法23⒉全身性康復(fù)⑴營養(yǎng)⑵康復(fù)護理：對不能行動或行動困難的患者及晚期患者康復(fù)護理對減輕身心痛苦、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及加速功能的恢復(fù)是非常必要的。⒉全身性康復(fù)24⒊物理療法⑴惡性腫瘤的治療①光敏療法、激光療法、冷凍療法、電化療法、直流電抗癌藥物導(dǎo)入、超聲波抗癌藥物透入。②有些物理療法可以作為腫瘤放療、化療的輔助方法，如：高頻電或超聲的加溫療法〔高熱療法〕、磁療法等。⑵合并癥、后遺癥的治療：合并壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)周圍炎等治療。⑶運動療法⒊物理療法25乳癌⒈肩關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)⒉淋巴性水腫的康復(fù)⒊形體缺陷的康復(fù)乳癌⒈肩關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)261.大葉性〔肺泡性〕肺炎為肺實質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原表達在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致局部或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要病癥為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性〔支氣管〕肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由細菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。病因?qū)W分類1.細菌性肺炎如肺炎鏈球菌〔即肺炎球菌〕、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。2.非典型病原體所致的肺炎如軍團菌、支原體和衣原體等。打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。1.大葉性〔肺泡性〕肺炎為肺實質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部27骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)28骨質(zhì)疏松癥〔Osteoporosis,OP〕是機體自然衰退、老化過程的組成局部，是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織細微結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨脆性增加、易骨折為特征。骨質(zhì)疏松癥〔Osteoporosis,OP〕是機體自然衰退、29OP的發(fā)生常與以下因素有關(guān)：先天因素、環(huán)境因素、藥物治療、內(nèi)分泌疾病、血液病、風(fēng)濕性疾病、消化系統(tǒng)疾病。1989年WHO明確提出防治OP的三大原那么是補鈣、運動療法和飲食調(diào)節(jié)。OP的發(fā)生常與以下因素有關(guān)：先天因素、環(huán)境因素、藥物治療、內(nèi)30評測WHO的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)是：嚴(yán)重OP：骨密度〔BMD〕低于年輕成人BMD峰值均數(shù)的，或伴有脆性骨折；骨量減少；BMD低于健康年輕成人峰值～；正常：BMD低于健康年輕成人峰值缺乏1s。評測WHO的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)是：嚴(yán)重OP：骨密度〔BMD〕低于31㈠雙能X線吸收法㈡定量CT測定㈢定量超聲波測定㈣單光子吸收測定法㈤生化檢查㈠雙能X線吸收法32康復(fù)治療㈠運動療法是骨礦化和骨形成的根本條件，能促進性激素的分泌、改善骨皮質(zhì)血流量、阻止骨量喪失、促進鈣吸收和骨形成。⒈運動方式⒉運開工程⒊運動量康復(fù)治療㈠運動療法33㈡藥物治療⒈抗骨吸收藥：雌激素、孕激素、雙磷酸鹽、鈣制劑、維生素D、降鈣素⒉促骨形成藥：氟化物、雄激素、前列腺素㈡藥物治療34康復(fù)預(yù)防㈠改變生活方式⒈堅持體育鍛煉⒉注意合理營養(yǎng)〔鈣1500mg/d，同時給予維生素D800IU/d〕⒊增加戶外活動⒋防止過量飲酒并應(yīng)戒煙㈡積極預(yù)防骨折發(fā)生⒈藥物預(yù)防⒉鍛煉要適當(dāng)康復(fù)預(yù)防㈠改變生活方式35糖尿病足的康復(fù)糖尿病足的康復(fù)36糖尿病足是指因為足缺乏保護作用的敏感性和／或缺乏的動脈灌注發(fā)生的足部潰瘍，是糖尿病的并發(fā)癥，致殘率較高。糖尿病足是指因為足缺乏保護作用的敏感性和／或缺乏的動脈灌注發(fā)37康復(fù)評定㈠感覺神經(jīng)⒈10gSemmes-WeinsteinMonofilament檢測〔SWME〕。足部保護性感覺閾值為。⒉外表痛覺：超過2個以上部位無感覺指示痛覺顯著喪失。⒊振動覺試驗：低于4／8的值說明痛覺顯著喪失。⒋生物振動閾測量儀：振動覺>25V者⒌電生理診斷康復(fù)評定㈠感覺神經(jīng)38㈡足供血的評定⒈間歇跛行：是糖尿病周圍血管病〔PVD〕典型的臨床病癥，足部動脈搏動減弱或消失是PVD的重要體征。⒉踝－臂血壓指數(shù)〔ABI〕：即踝部與前臂壓力指數(shù)，提示有PVD，提示有嚴(yán)重的PVD，意味著面臨截肢。⒊經(jīng)皮的氧分壓〔TcPo2〕：TcPo2<30mmHg預(yù)示足部發(fā)生潰瘍的危險，TcPo2<20mmHg者足部潰瘍幾乎沒有愈合的可能。⒋足背靜脈充盈時間：>20秒也提示周圍動脈灌注缺乏。⒌超聲多普勒檢查下肢及足部動脈供血情況。㈡足供血的評定39康復(fù)治療㈠宣傳教育㈡控制血糖康復(fù)治療㈠宣傳教育40㈢足部潰瘍的治療：采用Wagner’s足部損害分類。0級－皮膚完整；1級－皮膚局部表淺潰瘍；2級－潰瘍擴展到肌腱、骨、韌帶或關(guān)節(jié)；3級－深部膿腫或骨髓炎；4級－1個或多個足趾或前足壞疽；5級－全足壞疽。治療：5級截肢；4級要對周圍血管進行評估，實施血管再造術(shù)或血管成形術(shù)；3級需行外科清創(chuàng)術(shù)配合靜脈滴注抗生素，給予超短波或脈沖超短波療法、紫外線療法、直流電抗生素導(dǎo)入，前2者可配合應(yīng)用。2級或1級可能存在或不存在感染，有感染可給予紫外線配合超短波治療，無感染可給予He-Ne激光、太陽燈、紅外線等治療。㈢足部潰瘍的治療：采用Wagner’s足部損害分類。0級－皮41㈣改善神經(jīng)營養(yǎng)治療㈤改善血液循環(huán)治療㈥運動療法㈣改善神經(jīng)營養(yǎng)治療42康復(fù)預(yù)防血糖、血脂、血壓：控制在正常范圍；常規(guī)足部護理；戒煙、戒酒；穿適宜鞋子?？祻?fù)預(yù)防血糖、血脂、血壓：控制在正常范圍；常規(guī)足部護理；戒煙43惡性腫瘤的康復(fù)惡性腫瘤的康復(fù)44患者常殘留不同程度的健康損害、功能障礙及心理障礙，因此康復(fù)不僅要提供支持性康復(fù)，而且要提供預(yù)防性和功能性康復(fù)，以延長存活時間、消除心理障礙、改善功能、提高生活質(zhì)量?；颊叱埩舨煌潭鹊慕】祿p害、功能障礙及心理障礙，因此康復(fù)不45康復(fù)評定㈠Raven癌癥殘疾分類法Raven將與癌癥有關(guān)的殘疾分為以下4類⒈腫瘤已控制，無殘疾⒉腫瘤已控制，但遺留由治療引起的殘疾⒊腫瘤已控制，因腫瘤而出現(xiàn)殘疾⒋腫瘤未控制，因腫瘤與治療而出現(xiàn)殘疾康復(fù)評定㈠Raven癌癥殘疾分類法46㈡心理評定：整個心理反響過程可分為5個階段。⒈診斷前階段⒉診斷階段⒊治療階段⒋復(fù)發(fā)階段⒌終極階段㈡心理評定：整個心理反響過程可分為5個階段。47㈢疼痛的評定：包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)，及對睡眠和日常生活能力的影響。㈣各系統(tǒng)器官的功能評定㈢疼痛的評定：包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)，及對睡眠和日常生活48康復(fù)治療㈠治療原那么⒈全面康復(fù)：包括腫瘤，心理，全身狀況，功能及形體等方面的康復(fù)。⒉綜合治療：心理治療、物理治療、作業(yè)治療、手術(shù)、康復(fù)工程、言語矯治、營養(yǎng)、護理等綜合措施。⒊多學(xué)科合作康復(fù)治療㈠治療原那么49㈡治療方法⒈心理康復(fù)⑴健康教育⑵應(yīng)激處理⑶應(yīng)對技巧：教會患者解決問題的5個步驟：放松、認(rèn)識問題、充分討論可能的解決方法、選擇和履行一種適當(dāng)?shù)暮蜐撛诘慕鉀Q方法、評估。㈡治療方法50⒉全身性康復(fù)⑴營養(yǎng)⑵康復(fù)護理：對不能行動或行動困難的患者及晚期患者康復(fù)護理對減輕身心痛苦、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及加速功能的恢復(fù)是非常必要的。⒉全身性康復(fù)51⒊物理療法⑴惡性腫瘤的治療①光敏療法、激光療法、冷凍療法、電化療法、直流電抗癌藥物導(dǎo)入、超聲波抗癌藥物透入。②有些物理療法可以作為腫瘤放療、化療的輔助方法，如：高頻電或超聲