消毒滅菌基本規(guī)范課件

消毒滅菌基本(jīběn)規(guī)范供應(yīng)(gōngyìng)室第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范醫(yī)院(yīyuàn)消毒供應(yīng)

中心三項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范消毒(xiāodú)供應(yīng)室任務(wù)(rènwu)：負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室所有診療及護(hù)理重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品的清洗、消毒、滅菌工作，保證臨床需要。管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。操作方式：由手工操作向機(jī)械化發(fā)展。理念：徹底清洗是消毒/滅菌的保證。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范消毒滅菌中感染控制(kòngzhì)管理理念標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)預(yù)防重視清洗注重環(huán)節(jié)質(zhì)控完善質(zhì)量監(jiān)測(cè)第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范消毒供應(yīng)(gōngyìng)流程示意圖

空氣流向由潔到污去污區(qū)清洗消毒機(jī)高壓滅菌器無(wú)菌物品存放區(qū)（清潔區(qū)）輔助區(qū)域手術(shù)室、門(mén)診、病房檢查、包裝及滅菌區(qū)（清潔區(qū)）傳遞窗緩沖間物品由污到潔（污染區(qū)）敷料打包區(qū)器械打包區(qū)第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范為什么要實(shí)行(shíxíng)集中管理針對(duì)分散管理存在的弊端（沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量無(wú)人監(jiān)督、設(shè)備、人員、場(chǎng)地等資源浪費(fèi)(làngfèi)、非專業(yè)化管理)保障醫(yī)療安全利于專業(yè)化發(fā)展合理利用衛(wèi)生資源用專業(yè)的團(tuán)隊(duì)做專業(yè)的事情需

需要全院各科室的積極協(xié)助與配合第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范外來(lái)(wàilái)醫(yī)療器械的管理醫(yī)院應(yīng)有明確的管理制度要求至少有4-5小時(shí)再處理時(shí)間提前48小時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系廠方必須提供再處理方法如何清洗滅菌參數(shù),延長(zhǎng)滅菌時(shí)間干燥參數(shù),延長(zhǎng)干燥時(shí)間超重的處理消毒(xiāodú)供應(yīng)中心任何租借物都視為污染咨詢廠商，建立清洗方法只能選擇壓力蒸汽滅菌第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范再生(zàishēng)器械流程控制10個(gè)診療器械(qìxiè)、器具和物品處理的操作流程回收分類(fēnlèi)清洗消毒干燥器械檢查與保養(yǎng)包裝滅菌儲(chǔ)存菌物品發(fā)放第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范清洗(qīngxǐ)清洗范圍重復(fù)使用診療器械外來(lái)醫(yī)療器械首次使用的器械存放(cúnfàng)后再使用的器械（過(guò)期包）第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范清洗(qīngxǐ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作要求應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡檢查每件器械、器具和物品(wùpǐn)穿刺針等管腔器械內(nèi)應(yīng)使用帶光源放大鏡等方法，確保器械腔內(nèi)的清潔器械合格標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到表面以及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑；功能功能完好，無(wú)損毀并達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范清洗(qīngxǐ)注意事項(xiàng)現(xiàn)以“消毒—清洗—滅菌”的模式各種重復(fù)使用的器件使用后應(yīng)立即用消毒液浸泡，但浸泡時(shí)間(shíjiān)不能過(guò)長(zhǎng)（不宜超過(guò)30分鐘），過(guò)長(zhǎng)會(huì)腐蝕器械，還會(huì)在器械產(chǎn)生一層白色垢，導(dǎo)致很難清洗掉。第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明(bùmínɡ)的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程一、朊毒體污染的處理流程1、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。2、可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3～5.8進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。3、注意事項(xiàng)①使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。②每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。二、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求(yāoqiú)。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3～5.8進(jìn)行處理。三、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范消毒(xiāodú)清洗后、包裝前物品的消毒處理方法首選機(jī)械(jīxiè)熱力消毒(自動(dòng)清洗消毒器)煮沸75％乙醇酸性氧化電位水消毒劑第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范干燥(gānzào)首選干燥設(shè)備。金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。消毒的低纖維絮擦布（不可使用紗布）。穿刺針、手術(shù)吸引頭等(tóuděng)管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范醫(yī)用耗材質(zhì)量(zhìliàng)要求潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性(不能用石蠟油非水溶性潤(rùn)滑劑）包裝材料：應(yīng)符合(fúhé)GB/T19633要求。包裹材料皺紋紙無(wú)紡布紡織布硬質(zhì)容器紙塑袋滅菌監(jiān)測(cè)材料：應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范包裝(bāozhuāng)沒(méi)有(méiyǒu)合格的包裝

就沒(méi)有(méiyǒu)合格的無(wú)菌物品?。?！第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范包裝材料選用(xuǎnyòng)原則滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求開(kāi)放式的儲(chǔ)槽不具備(jùbèi)無(wú)菌屏障性，不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范滅菌物品包裝材料，應(yīng)把握3個(gè)原則：

1.利于滅菌因子的穿透（如蒸汽、環(huán)氧乙烷等），以保證達(dá)到滅菌；

2.具有無(wú)菌屏障作用，以保證滅菌后物品不受再次污染（棉布包布）；

3.原材料無(wú)毒無(wú)害。

儲(chǔ)槽及啟閉式方盒的密合性能不符合第二點(diǎn)要求(yāoqiú)，不適合單獨(dú)作為滅菌物品的包裝。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范紡織品應(yīng)符合以下(yǐxià)要求為非漂白織物，初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；用前應(yīng)在帶燈的桌上檢查，有破損的包裝材料不應(yīng)使用；應(yīng)粘除棉絮(miánxù)及外來(lái)污染物，有血漬、污漬的不應(yīng)使用；一用一清洗，并有使用次數(shù)的記錄（無(wú)使用次數(shù)要求）。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范器械組合擺放(bǎifànɡ)原則手術(shù)器械為多件組合時(shí)，應(yīng)擺放在有網(wǎng)格的器械籃框或底部有孔的器械盤(pán)等容器中。不應(yīng)將多件器械捆卷包裝，因?yàn)樵谡羝麥缇?mièjūn)時(shí)容易產(chǎn)生較多的冷凝水，出現(xiàn)濕包；器械搬運(yùn)中會(huì)造成器械的磨損。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范封包(fēnɡbāo)要求封包膠帶的長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜棉布包裝的手術(shù)器械包，封包膠帶宜使用兩條采用無(wú)紡布或紙包裝的手術(shù)器械包或較大的無(wú)菌包應(yīng)采用井子形或十字形封包方式封包松緊(sōngjǐn)適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性不得使用別針、繩子封包

遵守撕毀無(wú)效的原則！第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范提示：包扎關(guān)系到閉合完好性繩扎：（1）達(dá)不到閉合完好的要求；（2）有實(shí)驗(yàn)證明，存在(cúnzài)繩下濕包現(xiàn)象；（3）繩子的清潔問(wèn)題。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范壓力蒸汽(zhēnɡqì)滅菌捆包膠帶第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范滅菌(mièjūn)正確的、有效的滅菌方法是保證無(wú)菌物品(wùpǐn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是消毒供應(yīng)中心的重點(diǎn)工作內(nèi)容。常用滅菌方法壓力蒸汽滅菌快速壓力滅菌干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌過(guò)氧化氫等離子體滅菌低溫甲醛滅菌第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范壓力蒸汽(zhēnɡqì)滅菌

分類：根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器脈動(dòng)真空壓力滅菌適用范圍：適用于耐高溫、不怕濕的醫(yī)療器械的滅菌滅菌操作方法：滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)(zhǐdǎo)手冊(cè)第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范儲(chǔ)存(chǔcún)無(wú)菌醫(yī)療設(shè)備及用品在其使用前必須暫時(shí)貯藏(zhùcáng)。大部分用來(lái)包裝要滅菌及貯藏(zhùcáng)的醫(yī)療/手術(shù)物品的材料都不一定能提供完全防污染的屏障。因此，必須控制無(wú)菌貯藏(zhùcáng)區(qū)的環(huán)境，操作技術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌物品處理的既定操作。無(wú)菌事件相關(guān)性概念第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范儲(chǔ)存(chǔcún)分類存放要求：通常手術(shù)器械包、手術(shù)輔料包、病區(qū)通用的無(wú)菌包、專科器械無(wú)菌包、低溫滅菌包、緊急突發(fā)事件和搶救用無(wú)菌包、一次性無(wú)菌物品類、或貴重物品等應(yīng)分類存放。一次性使用(shǐyòng)無(wú)菌器材應(yīng)去除外包裝后，再存放于無(wú)菌物品存放區(qū)，第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范儲(chǔ)存(chǔcún)無(wú)菌物品儲(chǔ)存(chǔcún)架、柜的標(biāo)準(zhǔn)：距地面高度20cm--25cm，與地面保持一定的高度，可降低灰塵的污染離，易于清潔整理離墻5cm--10cm的距離，避免無(wú)菌物品接觸墻被污染，因墻面材料宜受濕度和溫度的影響，產(chǎn)生霉菌等細(xì)菌天花板宜積塵，應(yīng)保持50cm距離無(wú)菌物品放置應(yīng)固定位置擺放位置應(yīng)設(shè)置標(biāo)識(shí)按先進(jìn)先出的順序排放第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范無(wú)菌物品(wùpǐn)儲(chǔ)存有效期環(huán)境溫度、濕度(shīdù)變化過(guò)大，可使棉布包裝的包表面產(chǎn)生濕氣的凝結(jié)，造成污染。由于紡織棉布包裝材料抵御環(huán)境污染的能力較低，規(guī)定儲(chǔ)存環(huán)境溫度、濕度符合WS310.1規(guī)定時(shí)，無(wú)菌物品有效期宜為14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天。溫度低于24℃；相對(duì)濕度低于70%；換氣次數(shù)4～10次/h第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范無(wú)菌物品(wùpǐn)儲(chǔ)存有效期醫(yī)用一次性包裝材料具有良好的無(wú)菌屏障，因此(yīncǐ)，通常情況下儲(chǔ)存日期較長(zhǎng)一次性使用紙袋包裝材料無(wú)菌物品有效期宜為1個(gè)月使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范無(wú)菌物品(wùpǐn)發(fā)放

基本原則應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品包裝完好性。包裝的受損包括，破洞、裂縫、水漬、密封、標(biāo)簽撕裂等不合格物品即刻反饋(fǎnkuì)，查找原因第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范滅菌(mièjūn)質(zhì)量的監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放化學(xué)監(jiān)測(cè)包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方(hòufāng)可使用。滅菌管腔類器械進(jìn)行管腔PCD監(jiān)測(cè)第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范關(guān)于(guānyú)PCDPCD—滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置對(duì)滅菌過(guò)程有預(yù)定抗力(kànɡlì)的模擬裝置，用于評(píng)價(jià)滅菌過(guò)程的有效性。其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時(shí)稱化學(xué)PCD，放置生物指示物時(shí)稱生物PCD。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范陰性：紫色不變陽(yáng)性(yángxìng)：紫→黃色

專用(zhuānyòng)培養(yǎng)鍋第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范壓力蒸汽(zhēnɡqì)滅菌的監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)法:每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力(yālì)和時(shí)間等滅菌參數(shù)。化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每包進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)法：每周監(jiān)測(cè)一次。預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每天第一鍋進(jìn)行B-D測(cè)試（小型壓力蒸汽滅菌器不必做）。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范滅菌(mièjūn)質(zhì)量的監(jiān)測(cè)物理化學(xué)生物壓力蒸汽滅菌每鍋每包每周干熱滅菌每鍋每包每周環(huán)氧乙烷滅菌每鍋每包每鍋低溫等離子滅菌每鍋每包每天第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范關(guān)于滅菌：夜間急診時(shí)，骨科移植性器材如螺釘、鋼板等可否用低溫(dīwēn)等離子體滅菌？

滅菌方法選擇原則：首選壓力蒸汽滅菌除物品不適宜壓力蒸汽滅菌，不到萬(wàn)不得已不用等離子體滅菌，因等離子體滅菌：不好監(jiān)測(cè)影響滅菌效果的因素很多廠家不提倡第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。消毒滅菌基本規(guī)范消毒、清洗、滅菌的監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)很艱巨的任務(wù)，現(xiàn)在我科只能負(fù)責(zé)滅菌的監(jiān)測(cè)，消毒、清洗方面的各項(xiàng)工作，就需要各科的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)了，我們大家(dàjiā)一起努力，相互配合，最大程度的保證消毒、滅菌的質(zhì)量，減低院內(nèi)感染率。第三十九頁(yè)，共四十一