三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理教學(xué)講義課件

三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理1概述三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的、難以忍受的劇痛。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，多發(fā)于中年以后，40歲以上起病者占70%~80%，女性多于男性，疼痛是突出特點(diǎn)，可緩解，但極少自愈。概述三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理教學(xué)講義課件三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理教學(xué)講義課件三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理教學(xué)講義課件臨床表現(xiàn)1、性別與年齡年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2；臨床表現(xiàn)1、性別與年齡2、疼痛部位右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%；2、疼痛部位3、疼痛性質(zhì)如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生；3、疼痛性質(zhì)4、疼痛的規(guī)律三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。4、疼痛的規(guī)律初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適；初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病5、誘發(fā)因素：說(shuō)話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話也小心，惟恐引起發(fā)作；

5、誘發(fā)因素：說(shuō)話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)6、扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)亦稱(chēng)“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作；6、扳機(jī)點(diǎn)7、表情和顏面部變化發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常體征。7、表情和顏面部變化輔助檢查影像學(xué)檢查根據(jù)其病史，可進(jìn)行腦橋臂攝片或顱底攝片，排除占位病變。病理檢查鼻咽部活檢，排除惡性病變。必要時(shí)包括腰穿。輔助檢查影像學(xué)檢查根據(jù)其病史，可進(jìn)行腦橋臂攝片或顱底攝片治療方法藥物治療1、卡馬西平（carbamazepine）：對(duì)70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開(kāi)始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。2、苯妥英鈉（sodiumphenytoin）：療效不及卡馬西平。3、中藥治療：有一定療效。治療方法藥物治療手術(shù)療法1、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療3、微血管減壓術(shù)（micorvasculardecompression,

MVD）手術(shù)療法3、微血管減壓術(shù)護(hù)理評(píng)估1、健康史詢問(wèn)患者有無(wú)繼發(fā)性因素。有無(wú)反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作的誘因，發(fā)作的周期性等。2、護(hù)理體檢檢查患者面部，排除其他疾病。3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、疼痛與三叉神經(jīng)損害有關(guān)2、焦慮與疼痛發(fā)作劇烈、難以忍受有關(guān)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題護(hù)理措施生活護(hù)理為患者提供安靜舒適的環(huán)境，建立良好生活習(xí)慣，保證患者充分休息，以利于減輕疼痛。護(hù)理措施生活護(hù)理為患者提供安靜舒適的環(huán)境，建立良好生活習(xí)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑首選卡馬西平，主要是抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射。原則是從小劑量開(kāi)始服用，逐漸增量，疼痛控制后逐漸減量，以預(yù)防或減輕藥物不良反應(yīng)。用藥過(guò)程中注意觀察眩暈、嗜睡、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑首選卡馬西平，主要是抑制三叉神經(jīng)的病理性神護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理主要是幫助患者減輕疼痛。告知患者洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時(shí)動(dòng)作要輕柔，吃軟食，小口咽，以防止疼痛發(fā)作。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)、進(jìn)行指導(dǎo)式想象、氣功療法，以利于患者松弛身心、轉(zhuǎn)移注意力、提高痛閾而減輕疼痛。心理護(hù)理關(guān)心、體諒、安慰患者。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理主要是幫助患者減輕疼痛。告知患者洗臉、刷健康指導(dǎo)疾病知識(shí)教育宣傳三叉神經(jīng)痛疾病知識(shí)，使患者了解該病有突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重的特點(diǎn)。疾病很少自愈，但卡馬西平可緩解發(fā)作。指導(dǎo)用藥告訴患者服用服用卡馬西平期間不要獨(dú)自外出，不能開(kāi)車(chē)或高空作業(yè)，遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停、換藥物，每月復(fù)查一次血常規(guī)。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)教育宣傳三叉神經(jīng)痛疾病知識(shí)，使患者了解該D-二聚體的檢測(cè)及臨床意義

山西省晉中市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

D-二聚體的檢測(cè)及臨床意義山西省晉中市第一人民醫(yī)23生理學(xué)背景人體在形成血栓后纖溶系統(tǒng)迅速激活，組織纖溶酶原激活物結(jié)合于纖維蛋白表面，并被活化?；罨慕M織纖溶酶原激活物轉(zhuǎn)化為纖溶酶，后者降解纖維蛋白和纖維蛋白原為小的片段，即纖維蛋白降解產(chǎn)物。降解產(chǎn)物中其中2個(gè)D片段的產(chǎn)物即為D二聚體。生理學(xué)背景人體在形成血栓后纖溶系統(tǒng)迅速激活，組織纖溶酶原激活24臨床意義D二聚體可作為彌漫性血管內(nèi)凝血和肺栓塞的重要輔助診斷指標(biāo)。從D二聚體產(chǎn)生的原理可以知道，D二聚體升高意味著體內(nèi)曾經(jīng)產(chǎn)生了血栓。但是如果被迅速清除，并不會(huì)造成管腔的堵塞，而對(duì)現(xiàn)在體內(nèi)是否存在血栓也不知道。故根據(jù)D二聚體升高即診斷為血栓性疾病是錯(cuò)誤的。此時(shí)僅提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)。臨床意義D二聚體可作為彌漫性血管內(nèi)凝血和肺栓塞的重要輔助診斷25臨床應(yīng)用D-二聚體的臨床檢測(cè)主要應(yīng)用在排除靜脈血栓栓塞（VTE）、（深靜脈血栓）DVT和（肺栓塞）PE。快速D-二聚體測(cè)定已作為DVT診斷的首選項(xiàng)目、早期診斷彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）較敏感的指標(biāo)。這對(duì)血栓性疾病的診斷，尤其是對(duì)于低臨床概率的排除性診斷具有重要的意義。臨床應(yīng)用D-二聚體的臨床檢測(cè)主要應(yīng)用在排除靜脈血栓栓塞（VT26⑴、DIC（休克、系統(tǒng)感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等）的并發(fā)癥血液在全身微小血管內(nèi)廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。此過(guò)程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通過(guò)激活途徑激活了纖溶系統(tǒng)。微血栓中交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解而產(chǎn)生大量高于正常百倍的D-二聚體。與其他診斷DIC的指標(biāo)相比較，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標(biāo)，診斷DIC的特異性也早于其他指標(biāo)。⑴、DIC（休克、系統(tǒng)感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等27⑵、深靜脈血栓（DVT）的篩查：血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影證實(shí)DVT者D-二聚體100%陽(yáng)性，可做溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀察。靜脈栓塞是臨床上最常見(jiàn)的靜脈疾病，臨床醫(yī)生無(wú)法僅僅根據(jù)其臨床癥狀作出診斷。D-二聚體可反映血栓大小的變化。含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。治療期間持續(xù)較高，提示血栓大小無(wú)變化，說(shuō)明治療無(wú)效。陳舊性血栓D-D不增高。⑵、深靜脈血栓（DVT）的篩查：血漿D-二聚體陰性可排除DV28⑶、肺栓塞病人（PE）：PE是一種較常見(jiàn)的潛在致命的疾病，尤其多見(jiàn)于血液病、心臟病和外科手術(shù)病人。PE臨床表現(xiàn)差異極大且缺乏特異性（從無(wú)任何表現(xiàn)到猝死）、常規(guī)檢查無(wú)法獲得直接證據(jù)，加上對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，常造成漏診或誤診。及時(shí)治療依賴早期診斷。對(duì)于呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外傷，手術(shù)及長(zhǎng)途旅行史，既往患有深靜脈血栓，應(yīng)考慮是否存在PE。D-二聚體測(cè)定是PE必備的篩查方法，<0.5mg/L可除外PE。D-二聚體測(cè)定在急性肺栓塞的篩選中具有重要作用，且操作方法簡(jiǎn)便、設(shè)備要求不高，縣市級(jí)醫(yī)院均可開(kāi)展此項(xiàng)檢測(cè)。⑶、肺栓塞病人（PE）：PE是一種較常見(jiàn)的潛在致命的疾病，尤29⑷、婦科病人及先兆子癇：Trafatter報(bào)告204例先兆子癇婦女中79例D-二聚體增高，而88例正常孕婦全正常。該指標(biāo)對(duì)妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。D-D檢測(cè)排除妊娠VTE:隨著妊娠期的發(fā)展，孕婦的D-D值隨之逐漸升高，可高至基礎(chǔ)值的3-4倍。若妊娠期發(fā)生VTE，干擾D-D排除VTE的有效性。若D-D結(jié)果陰性，仍有排除VTE的價(jià)值。⑷、婦科病人及先兆子癇：Trafatter報(bào)告204例先兆子30⑸、肝臟疾?。篋-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對(duì)于病情判斷及治療有重要意義。⑸、肝臟疾?。篋-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相31⑹、血管疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死（AMI）、腦梗塞溶栓治療時(shí)，D-二聚體增高對(duì)指導(dǎo)溶栓治療很有意義。D-二聚體對(duì)于ACS尤其是ST段抬高的心肌梗塞會(huì)顯著升高，其升高程度與臨床預(yù)后相關(guān)。⑹、血管疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死32⑺、溶血栓治療的監(jiān)測(cè)：

1.D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.在溶栓治療中，D-二聚體含量變化一般有以下特點(diǎn)：①溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；②溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；③溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。另外，溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定期觀察一段時(shí)間的D-二聚體的變化以防血栓復(fù)發(fā)。⑺、溶血栓治療的監(jiān)測(cè)：1.D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治33⑻、交聯(lián)衍生物D-二聚體水平的影響

★血栓的原始大小，這與血栓性疾病的種類(lèi)有關(guān)。一般情況下深靜血栓、肺栓塞時(shí)的D-二聚體水平一般情況下要比小的血管栓塞要高，例如心梗、腦梗時(shí)就比大血管栓塞時(shí)低。此外病人的個(gè)體差異，體形的大小以及形成血栓的多少均可影響D-二聚體的水平。因此評(píng)價(jià)二聚體的水平必湏從病人自身治療前后比更為合適?！锢w溶速率亦與D-二聚體水平，及體內(nèi)有足夠的纖溶酶有關(guān)。血栓形成時(shí)間，腎功正常時(shí)，循環(huán)中的D-二聚體半衰期約6h；有活躍的纖維蛋白降解和纖溶酶活化；血栓的位置是否被包裹?！锾貏e應(yīng)注意的是陳舊性血栓時(shí)，血中二聚體水平是完全正常的。對(duì)于這一點(diǎn)在評(píng)價(jià)二聚體結(jié)果應(yīng)特別注意。實(shí)際上對(duì)于一些陳舊血栓病人，血栓的機(jī)化后體內(nèi)不再有更多的D-二聚體片斷這一點(diǎn)應(yīng)該是很容易理解的。⑻、交聯(lián)衍生物D-二聚體水平的影響

★血栓的原始大小，這與34D-二聚體臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題D-二聚體是一項(xiàng)陰性排除試驗(yàn)作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，在急性肺栓塞(PE)、深靜脈栓塞(DVT)、血管內(nèi)彌漫性凝血（DIC）排除診斷中有十分重要的價(jià)值，它是一項(xiàng)陰性排除試驗(yàn)。在任何情況下D-二聚體測(cè)定值大于試劑盒推薦的CutOff值，都不能簡(jiǎn)單的作為急性肺栓塞、深靜脈栓塞、血管內(nèi)彌漫性凝血的唯一確診依據(jù)，必須結(jié)合臨床情況綜合分析。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高，比如手術(shù)、腫瘤、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。

D-二聚體臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題D-二聚體是一項(xiàng)陰性排除試驗(yàn)35D-二聚體臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題在心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、心絞痛、高血壓、冠心病、腦梗塞、腦出血等），惡性腫瘤，手術(shù)或創(chuàng)傷后，妊高癥、先兆子癇，嚴(yán)重感染，肝臟疾病，腎臟疾病，口服避孕藥，絕經(jīng)后激素替代治療等許多疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，都有可能引起D-二聚體的升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體的變化，可為臨床預(yù)防血栓形成，病情轉(zhuǎn)歸評(píng)估等提供有價(jià)值的信息。D-二聚體臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題在心腦血管疾病（如心肌梗塞、36總結(jié)陽(yáng)性不能診斷，陰性可以除外。是臨床篩查血栓性疾病的一個(gè)好指標(biāo)，但不是診斷血栓性疾病的依據(jù)?？偨Y(jié)陽(yáng)性不能診斷，陰性可以除外。37三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理38概述三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的、難以忍受的劇痛。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，多發(fā)于中年以后，40歲以上起病者占70%~80%，女性多于男性，疼痛是突出特點(diǎn)，可緩解，但極少自愈。概述三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理教學(xué)講義課件三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理教學(xué)講義課件三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理教學(xué)講義課件臨床表現(xiàn)1、性別與年齡年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2；臨床表現(xiàn)1、性別與年齡2、疼痛部位右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%；2、疼痛部位3、疼痛性質(zhì)如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生；3、疼痛性質(zhì)4、疼痛的規(guī)律三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。4、疼痛的規(guī)律初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適；初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病5、誘發(fā)因素：說(shuō)話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話也小心，惟恐引起發(fā)作；

5、誘發(fā)因素：說(shuō)話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)6、扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)亦稱(chēng)“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作；6、扳機(jī)點(diǎn)7、表情和顏面部變化發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常體征。7、表情和顏面部變化輔助檢查影像學(xué)檢查根據(jù)其病史，可進(jìn)行腦橋臂攝片或顱底攝片，排除占位病變。病理檢查鼻咽部活檢，排除惡性病變。必要時(shí)包括腰穿。輔助檢查影像學(xué)檢查根據(jù)其病史，可進(jìn)行腦橋臂攝片或顱底攝片治療方法藥物治療1、卡馬西平（carbamazepine）：對(duì)70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開(kāi)始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。2、苯妥英鈉（sodiumphenytoin）：療效不及卡馬西平。3、中藥治療：有一定療效。治療方法藥物治療手術(shù)療法1、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療3、微血管減壓術(shù)（micorvasculardecompression,

MVD）手術(shù)療法3、微血管減壓術(shù)護(hù)理評(píng)估1、健康史詢問(wèn)患者有無(wú)繼發(fā)性因素。有無(wú)反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作的誘因，發(fā)作的周期性等。2、護(hù)理體檢檢查患者面部，排除其他疾病。3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、疼痛與三叉神經(jīng)損害有關(guān)2、焦慮與疼痛發(fā)作劇烈、難以忍受有關(guān)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題護(hù)理措施生活護(hù)理為患者提供安靜舒適的環(huán)境，建立良好生活習(xí)慣，保證患者充分休息，以利于減輕疼痛。護(hù)理措施生活護(hù)理為患者提供安靜舒適的環(huán)境，建立良好生活習(xí)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑首選卡馬西平，主要是抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射。原則是從小劑量開(kāi)始服用，逐漸增量，疼痛控制后逐漸減量，以預(yù)防或減輕藥物不良反應(yīng)。用藥過(guò)程中注意觀察眩暈、嗜睡、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑首選卡馬西平，主要是抑制三叉神經(jīng)的病理性神護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理主要是幫助患者減輕疼痛。告知患者洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時(shí)動(dòng)作要輕柔，吃軟食，小口咽，以防止疼痛發(fā)作。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)、進(jìn)行指導(dǎo)式想象、氣功療法，以利于患者松弛身心、轉(zhuǎn)移注意力、提高痛閾而減輕疼痛。心理護(hù)理關(guān)心、體諒、安慰患者。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理主要是幫助患者減輕疼痛。告知患者洗臉、刷健康指導(dǎo)疾病知識(shí)教育宣傳三叉神經(jīng)痛疾病知識(shí)，使患者了解該病有突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重的特點(diǎn)。疾病很少自愈，但卡馬西平可緩解發(fā)作。指導(dǎo)用藥告訴患者服用服用卡馬西平期間不要獨(dú)自外出，不能開(kāi)車(chē)或高空作業(yè)，遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停、換藥物，每月復(fù)查一次血常規(guī)。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)教育宣傳三叉神經(jīng)痛疾病知識(shí)，使患者了解該D-二聚體的檢測(cè)及臨床意義

山西省晉中市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

D-二聚體的檢測(cè)及臨床意義山西省晉中市第一人民醫(yī)60生理學(xué)背景人體在形成血栓后纖溶系統(tǒng)迅速激活，組織纖溶酶原激活物結(jié)合于纖維蛋白表面，并被活化?；罨慕M織纖溶酶原激活物轉(zhuǎn)化為纖溶酶，后者降解纖維蛋白和纖維蛋白原為小的片段，即纖維蛋白降解產(chǎn)物。降解產(chǎn)物中其中2個(gè)D片段的產(chǎn)物即為D二聚體。生理學(xué)背景人體在形成血栓后纖溶系統(tǒng)迅速激活，組織纖溶酶原激活61臨床意義D二聚體可作為彌漫性血管內(nèi)凝血和肺栓塞的重要輔助診斷指標(biāo)。從D二聚體產(chǎn)生的原理可以知道，D二聚體升高意味著體內(nèi)曾經(jīng)產(chǎn)生了血栓。但是如果被迅速清除，并不會(huì)造成管腔的堵塞，而對(duì)現(xiàn)在體內(nèi)是否存在血栓也不知道。故根據(jù)D二聚體升高即診斷為血栓性疾病是錯(cuò)誤的。此時(shí)僅提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)。臨床意義D二聚體可作為彌漫性血管內(nèi)凝血和肺栓塞的重要輔助診斷62臨床應(yīng)用D-二聚體的臨床檢測(cè)主要應(yīng)用在排除靜脈血栓栓塞（VTE）、（深靜脈血栓）DVT和（肺栓塞）PE?？焖貲-二聚體測(cè)定已作為DVT診斷的首選項(xiàng)目、早期診斷彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）較敏感的指標(biāo)。這對(duì)血栓性疾病的診斷，尤其是對(duì)于低臨床概率的排除性診斷具有重要的意義。臨床應(yīng)用D-二聚體的臨床檢測(cè)主要應(yīng)用在排除靜脈血栓栓塞（VT63⑴、DIC（休克、系統(tǒng)感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等）的并發(fā)癥血液在全身微小血管內(nèi)廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。此過(guò)程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通過(guò)激活途徑激活了纖溶系統(tǒng)。微血栓中交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解而產(chǎn)生大量高于正常百倍的D-二聚體。與其他診斷DIC的指標(biāo)相比較，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標(biāo)，診斷DIC的特異性也早于其他指標(biāo)。⑴、DIC（休克、系統(tǒng)感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等64⑵、深靜脈血栓（DVT）的篩查：血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影證實(shí)DVT者D-二聚體100%陽(yáng)性，可做溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀察。靜脈栓塞是臨床上最常見(jiàn)的靜脈疾病，臨床醫(yī)生無(wú)法僅僅根據(jù)其臨床癥狀作出診斷。D-二聚體可反映血栓大小的變化。含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。治療期間持續(xù)較高，提示血栓大小無(wú)變化，說(shuō)明治療無(wú)效。陳舊性血栓D-D不增高。⑵、深靜脈血栓（DVT）的篩查：血漿D-二聚體陰性可排除DV65⑶、肺栓塞病人（PE）：PE是一種較常見(jiàn)的潛在致命的疾病，尤其多見(jiàn)于血液病、心臟病和外科手術(shù)病人。PE臨床表現(xiàn)差異極大且缺乏特異性（從無(wú)任何表現(xiàn)到猝死）、常規(guī)檢查無(wú)法獲得直接證據(jù)，加上對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，常造成漏診或誤診。及時(shí)治療依賴早期診斷。對(duì)于呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外傷，手術(shù)及長(zhǎng)途旅行史，既往患有深靜脈血栓，應(yīng)考慮是否存在PE。D-二聚體測(cè)定是PE必備的篩查方法，<0.5mg/L可除外PE。D-二聚體測(cè)定在急性肺栓塞的篩選中具有重要作用，且操作方法簡(jiǎn)便、設(shè)備要求不高，縣市級(jí)醫(yī)院均可開(kāi)展此項(xiàng)檢測(cè)。⑶、肺栓塞病人（PE）：PE是一種較常見(jiàn)的潛在致命的疾病，尤66⑷、婦科病人及先兆子癇：Trafatter報(bào)告204例先兆子癇婦女中79例D-二聚體增高，而88例正常孕婦全正常。該指標(biāo)對(duì)妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。D-D檢測(cè)排除妊娠VTE:隨著妊娠期的發(fā)展，孕婦的D-D值隨之逐漸升高，可高至基礎(chǔ)值的3-4倍。若妊娠期發(fā)生VTE，干擾D-D排除VTE的有效性。若D-D結(jié)果陰性，仍有排除VTE的價(jià)值。⑷、婦科病人及先兆子癇：Trafatter報(bào)告204例先兆子67⑸、肝臟疾?。篋-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對(duì)于病情判斷及治療有重要意義。⑸、肝臟疾病：D-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相68⑹、血管疾病：不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死（AMI）、腦梗塞溶栓治療時(shí)，D-二聚體增高對(duì)指導(dǎo)溶栓治療很有意義。D-二聚體對(duì)于ACS尤其是ST段抬高的心肌梗塞會(huì)顯著升高，其升高程度與臨床預(yù)后相關(guān)。⑹、血管疾病：不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死69⑺、溶血栓治療的監(jiān)測(cè)：

1.D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.在溶栓治療中，D-二聚體含量變化一般有以下特點(diǎn)：①溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；②溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；③溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。另外，溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定期觀察一