中樞神經(jīng)系統(tǒng)-課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)顱內(nèi)感染性疾病1中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)顱內(nèi)感染性疾病1主要由細(xì)菌、病毒、霉菌和寄生蟲引起。CT和MRI在診斷中起重要作用。大部分顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)不具有特征性，但結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，可作出正確診斷。如不能明確疾病性質(zhì)，尚可行CT或MRI導(dǎo)引下穿刺活檢。感染途徑：血行感染、侵入性及擴(kuò)散性感染、遷入性感染。2主要由細(xì)菌、病毒、霉菌和寄生蟲引起。2一顱內(nèi)化膿性感染（一）腦膿腫（brainabscess）發(fā)病部位：幕上多見，顳葉腦膿腫占幕上膿腫的40%；也可見于額、頂、枕葉，小腦膿腫少見。感染源：鄰近感染向顱內(nèi)蔓延（60%~70%）；血源性感染（25%左右）；直接感染（10%）；隱源性感染。3一顱內(nèi)化膿性感染（一）腦膿腫（brainabscess）臨床與病理急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫，WBC滲出，點(diǎn)狀出血和小的軟化灶?；撈冢簤乃酪夯纬赡撉?，周圍有不規(guī)則炎性肉芽組織和膠質(zhì)增生，水腫減輕。包膜形成期：通常在1~2周初步形成，4~8周形成良好。膿腫壁內(nèi)層為炎癥細(xì)胞帶，中層為肉芽和纖維組織，外層為神經(jīng)膠質(zhì)層。原發(fā)感染癥狀；全身感染癥狀；包膜形成后上述癥狀減輕，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦病癥狀。4臨床與病理急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫，WBC滲出，點(diǎn)狀出影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)急性腦炎期表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū),也可為不均勻的混雜密度區(qū);增強(qiáng)一般無強(qiáng)化;有占位效應(yīng)?；撈诳娠@示低密度的膿腔和等密度的膿腫壁，壁可不完整，厚約5~6mm；有些可見氣液面；增強(qiáng)掃描膿液不強(qiáng)化，壁輕度強(qiáng)化，厚且不均，外緣模糊。包膜形成期膿腫位圓形、橢圓形或不規(guī)則形；包膜完整、光滑、均勻、壁薄，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。5影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)5小膿腫病灶多位于幕上皮層區(qū)，平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)，膿腫壁不易顯示；增強(qiáng)掃描，膿腫呈環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；占位效應(yīng)輕。非典型性腦膿腫平掃僅顯示低密度灶，未顯示等密度膿腫壁；增強(qiáng)掃描膿腫壁強(qiáng)化不連續(xù)，部分呈環(huán)狀強(qiáng)化，部分呈片狀強(qiáng)化，可表現(xiàn)為多環(huán)重疊或分房狀，膿腔內(nèi)有分隔。6小膿腫病灶多位于幕上皮層區(qū)，平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則MRI表現(xiàn)急性腦炎期：初期病變范圍小，位于皮層或皮髓交接處，T2WI呈略高信號(hào)；病變進(jìn)一步發(fā)展，范圍擴(kuò)大，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，占位效應(yīng)明顯?；撈诤桶ば纬善冢篢1WI膿腫和周圍水腫呈低信號(hào)，之間有等信號(hào)間隔；T2WI膿腫和周圍水腫呈高信號(hào)，膿腫壁呈等或低信號(hào)；增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化，膿腔和周圍水腫不強(qiáng)化。延遲掃描，增強(qiáng)環(huán)厚度向外擴(kuò)展，提示膿腫損害血腦屏障。7MRI表現(xiàn)急性腦炎期：初期病變范圍小，位于皮層或皮髓交接（二）化膿性腦膜炎

（purulentmeningitis）軟腦膜和珠網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎性病變，可同時(shí)累及室管膜而并發(fā)室管膜炎。致病菌主要有腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等。主要傳播途徑位血行撥散。主要見于新生兒、嬰兒和兒童。8（二）化膿性腦膜炎

（purulentmen臨床與病理炎癥侵犯珠網(wǎng)膜和軟腦膜，沿珠網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展，常見于腦溝、腦池及顱底各部；病程后期腦膜增厚，滲出物粘連，可形成腦積水；部分病例合并動(dòng)脈炎，小的腦梗死，靜脈竇血栓，硬膜下積膿等。臨床表現(xiàn)位頭痛、精神異常、發(fā)熱和腦膜刺激征；腰穿腦脊液壓力增高，血象增高等。；9臨床與病理炎癥侵犯珠網(wǎng)膜和軟腦膜，沿珠網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展，影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)通常88%患者CT平掃無異常；少部分患者CT平掃可見基底池和腦溝的正常形態(tài)消失，變成等密度且模糊不清；約半數(shù)病例出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化，呈細(xì)條狀或腦回狀；腦積水表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；腦水腫表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)縮??；硬膜下積液；硬膜下積膿；硬膜外膿腫；靜脈竇血栓形成。10影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)10MRI表現(xiàn)MRI平掃通常不能發(fā)現(xiàn)腦膜炎患者腦基底池消失；或發(fā)現(xiàn)T1WI珠網(wǎng)膜下腔變形，信號(hào)增高、T2WI呈高信號(hào)；增強(qiáng)可見腦膜彌漫性強(qiáng)化，表現(xiàn)為光滑的軟腦膜增強(qiáng)；腦積水、腦梗死、硬膜下積液及腦膿腫的表現(xiàn)；MRV可見靜脈竇血栓形成；室管膜炎表現(xiàn)，T2WI腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi)帶狀高信號(hào)區(qū)圍繞。11MRI表現(xiàn)MRI平掃通常不能發(fā)現(xiàn)腦膜炎患者腦基底池消失；二顱內(nèi)結(jié)核性感染顱內(nèi)結(jié)核（intracranialtuberculosis）是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散引起，常發(fā)生于兒童和青少年。包括結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫，可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在。經(jīng)抗癆治療后，結(jié)核灶可縮小、鈣化、完全吸收。多有腦萎縮和腦積水后遺癥。12二顱內(nèi)結(jié)核性感染顱內(nèi)結(jié)核（intracranialtub（一）結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmeningitis）常見于腦基底池；軟腦膜的慢性炎癥，腦膜表面可見散在的白色結(jié)核結(jié)節(jié)和彌漫性腦膜反應(yīng)。任何年齡均可發(fā)病，以1~5歲兒童常見。全身中毒癥狀：低熱、盜汗、食欲不振、嗜睡等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直和視乳頭水腫等；腦膜刺激征陽性；局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；腦脊液檢查：蛋白增高，細(xì)胞數(shù)增加、以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物降低。PPD試驗(yàn)陽性。血沉加快。13（一）結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmenin影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)平掃可見腦基底池和側(cè)裂池正常結(jié)構(gòu)消失，密度增高變?yōu)榈让芏龋X表面可見增厚的硬膜斑；增強(qiáng)掃描基底池、側(cè)裂池強(qiáng)化，以血管周圍強(qiáng)化明顯。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見多個(gè)低密度結(jié)節(jié)灶，有水腫帶，增強(qiáng)可見病灶強(qiáng)化。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核瘤和爆米花樣營養(yǎng)不良性鈣化。腦膜炎后遺改變：腦積水，腦萎縮等。14影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)14MRI表現(xiàn)腦基底池內(nèi)的炎性滲出物通常同腦組織呈等信號(hào)；增強(qiáng)掃描其典型表現(xiàn)為基底池腦膜明顯強(qiáng)化，有時(shí)可見穹隆部腦膜強(qiáng)化。MRA檢查可見血管狹窄，以頸內(nèi)動(dòng)脈末端和大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈近端為主。15MRI表現(xiàn)腦基底池內(nèi)的炎性滲出物通常同腦組織呈等信號(hào)；1（二）腦結(jié)核瘤（tuberculoma）發(fā)病機(jī)制同結(jié)核性腦膜炎；好發(fā)于大腦半球的腦室周圍、或皮髓質(zhì)交界區(qū)、小腦、珠網(wǎng)膜下腔、硬膜下或硬膜外間隙，腦干和腦室較少見。成人結(jié)核多發(fā)生于幕上，兒童60%發(fā)生于幕下；大多數(shù)為單發(fā)，僅10%~35%多發(fā)。通常物分葉，直徑小于10mm，病灶內(nèi)主要為干酪性物質(zhì)。16（二）腦結(jié)核瘤（tuberculoma）發(fā)病機(jī)制同結(jié)核性腦膜影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)常多發(fā)，可從幾毫米到1個(gè)多厘米不等；表現(xiàn)為等密度灶，周圍有低密度水腫帶；增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化或輕度環(huán)狀強(qiáng)化；晚期平掃可見高密度鈣化結(jié)節(jié)。MRI表現(xiàn)常伴有結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)；早期T1WI上等信號(hào)，T2WI上低信號(hào)；中期T1WI低信號(hào)，瘤體中心在T2WI上多為低信號(hào)，為特征表現(xiàn)。增強(qiáng)表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化。17影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)17三顱內(nèi)寄生蟲感染（一）腦囊蟲?。╟erebralcysticercosis）發(fā)病率約占囊蟲病的80%；感染途徑：人誤食豬絳蟲蟲卵，在十二指腸處六鉤蚴脫出鉆入腸壁，經(jīng)血液循環(huán)行至全身，演變?yōu)槟椅豺?。囊尾蚴寄生部位：皮下組織、肌肉、腦、眼、心、肝、肺及腹膜等。18三顱內(nèi)寄生蟲感染（一）腦囊蟲病18病理分型腦實(shí)質(zhì)型：腦囊蟲位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，圓形豌豆大小；多發(fā)；多位于大腦皮質(zhì)區(qū)和腦深部。早期腦組織因炎性反應(yīng)而腫脹，后期產(chǎn)生腦萎縮。腦室型：一般較大，直徑可達(dá)1~3cm，常見于四腦室，可引起阻塞性腦積水。珠網(wǎng)膜下腔型：常在基底池內(nèi)，呈單個(gè)囊泡或多個(gè)聚集呈葡萄狀。混合型：以上三種類型共存。19病理分型腦實(shí)質(zhì)型：腦囊蟲位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，圓形豌豆大??；多腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲的演變過程囊泡期：見于活囊蟲；膠樣囊泡期：囊蟲剛死后，囊壁增厚蛻變，釋放出某種代謝物質(zhì)引起腦組織的炎性反應(yīng)和腦水腫；結(jié)節(jié)期：壞死囊蟲進(jìn)一步收縮，囊壁增厚，頭節(jié)開始鈣化，囊蟲周圍腦水腫減輕，甚至消失；鈣化期：可持續(xù)1~10年，腦組織活動(dòng)性炎癥及水腫消失，僅遺留鈣化點(diǎn)。20腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲的演變過程囊泡期：見于活囊蟲；20臨床表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型引起智能減退與癲癇發(fā)作；腦室型引起阻塞性腦積水；珠網(wǎng)膜炎型引起腦膜炎綜合征、交通性腦積水及顱內(nèi)壓增高；累及腦血管者，有動(dòng)脈炎及腦梗死的相應(yīng)表現(xiàn)；在腦膜炎期腰穿顯示壓力增高，腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞增高，其中主要是嗜酸細(xì)胞增多；血清及腦脊液化驗(yàn)可見囊蟲抗體間接凝集試驗(yàn)、Elisa試驗(yàn)陽性；可觸及皮下囊蟲結(jié)節(jié)。21臨床表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型引起智能減退與癲癇發(fā)作；21CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型急性期：腦炎型平掃見位于腦白質(zhì)區(qū)的散在片狀低密度區(qū)，增強(qiáng)無強(qiáng)化。囊泡期平掃見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形和卵圓形小囊狀低密度影，大小不等，多小于1cm，彌漫分布，多位于灰白質(zhì)交界處，囊泡密度類似腦脊液，其內(nèi)可見囊蟲頭節(jié)；增強(qiáng)囊泡部強(qiáng)化，可見頭節(jié)強(qiáng)化；一般不伴有腦水腫和占位效應(yīng)。膠樣囊泡期平掃囊蟲接近等密度或稍高密度，增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化；可伴明顯腦水腫和占位效應(yīng)。結(jié)節(jié)期平掃可見低密度囊蟲內(nèi)有鈣化頭節(jié)，增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化；可伴有腦積水征象。慢性期：囊蟲死亡、機(jī)化、鈣化；平掃見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化影。22CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型22CT表現(xiàn)腦膜型囊蟲主要位于珠網(wǎng)膜下腔，平掃不能直接顯示囊蟲病灶，僅見腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，有時(shí)位珠網(wǎng)膜下腔變形、局限性擴(kuò)大；增強(qiáng)可見腦膜強(qiáng)化，偶見囊蟲壁強(qiáng)化。腦室型四腦室常見，阻塞性腦積水，脈絡(luò)叢推移，平掃難發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)壁無強(qiáng)化。大囊型病灶為大囊狀，境界清，可單發(fā)或多發(fā)，增強(qiáng)無強(qiáng)化，可有占位效應(yīng)。混合型

有上述2種或2種以上表現(xiàn)。23CT表現(xiàn)腦膜型23MRI表現(xiàn)囊泡期囊蟲呈圓形或卵圓形，境界清晰、邊緣銳利的囊狀異常信號(hào)，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，頭節(jié)呈點(diǎn)狀等信號(hào)；增強(qiáng)蟲體不強(qiáng)化，頭節(jié)偶爾強(qiáng)化。膠樣囊腫期T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，頭節(jié)影消失，增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化。。24MRI表現(xiàn)囊泡期24MRI表現(xiàn)結(jié)節(jié)期T1WI等信號(hào)、T2WI上高信號(hào)，增強(qiáng)可見環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。鈣化期頭節(jié)鈣化，點(diǎn)狀無信號(hào)。MRI多方位成像，可分辨出腦膜表面和腦室內(nèi)囊蟲，進(jìn)而準(zhǔn)確區(qū)分腦囊蟲病的類型。25MRI表現(xiàn)結(jié)節(jié)期25（二）腦包蟲病

(cerebralhydatidosis)又稱棘球蚴病,是棘球絳蟲的幼蟲寄生于腦內(nèi)所引起的疾病,我國主要流行于北方牧區(qū)。細(xì)粒棘球絳蟲的成蟲寄生于狗的小腸，蟲卵被人誤食后在十二指腸孵化出六鉤蚴，經(jīng)消化酶作用脫殼而出，穿過腸壁進(jìn)入門脈系統(tǒng)，引起肝包蟲病，進(jìn)入體循環(huán)后可引起腦包蟲病。病變主要位于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，以額、頂葉多見。26（二）腦包蟲病

(cerebralhydati原發(fā)包蟲囊內(nèi)充滿無色透明囊液，囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)層為包蟲本身的囊，外層為纖維包膜，其中含有小的滋養(yǎng)血管，包蟲死后囊壁可鈣化。臨床表現(xiàn)類似腦腫瘤，可有癲癇、偏癱局灶癥狀；包蟲囊增大時(shí)，顱內(nèi)壓增高。皮內(nèi)試驗(yàn)和腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性，血及腦脊液嗜酸粒細(xì)胞增高。常合并顱外包蟲病，多見于肺和肝。27原發(fā)包蟲囊內(nèi)充滿無色透明囊液，囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)層為包蟲本身影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)平掃顯示原發(fā)腦包蟲呈類圓形巨大囊性病灶，密度與腦脊液相似，囊壁呈不完整的環(huán)形鈣化，有明顯的占位效應(yīng)；周圍腦組織無水腫；增強(qiáng)病灶不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。繼發(fā)性腦包蟲呈多發(fā)圓形小囊狀等密度灶，有融合傾向，病灶可鈣化，周圍有低密度水腫帶。阻塞性腦積水。28影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)28MRI表現(xiàn)平掃見圓形或卵圓形囊性病灶，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。大囊內(nèi)含有多個(gè)小囊為本病特征。T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)；大小囊的信號(hào)彼此略有不同。囊壁鈣化，多呈極低信號(hào)。29MRI表現(xiàn)平掃見圓形或卵圓形囊性病灶，多為單發(fā)，少數(shù)為多腦膿腫急性期CT30腦膿腫急性期CT30腦膿腫CT31腦膿腫CT31腦膿腫CT32腦膿腫CT32腦小膿腫CT33腦小膿腫CT33腦膿腫急性期MRI34腦膿腫急性期MRI34腦膿腫MRI35腦膿腫MRI35化膿性腦膜炎CT36化膿性腦膜炎CT36化膿性腦膜炎MRI37化膿性腦膜炎MRI37結(jié)核性腦膜炎CT38結(jié)核性腦膜炎CT38結(jié)核性腦膜炎MRI39結(jié)核性腦膜炎MRI39腦結(jié)核瘤CT40腦結(jié)核瘤CT40腦結(jié)核瘤MRI41腦結(jié)核瘤MRI41腦囊蟲病實(shí)質(zhì)型CT42腦囊蟲病實(shí)質(zhì)型CT42腦囊蟲病CT43腦囊蟲病CT43腦囊蟲病囊泡期MRI44腦囊蟲病囊泡期MRI44腦囊蟲病MRI45腦囊蟲病MRI45腦包蟲病CT46腦包蟲病CT46腦包蟲病MRI47腦包蟲病MRI474848中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)顱內(nèi)感染性疾病49中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)顱內(nèi)感染性疾病1主要由細(xì)菌、病毒、霉菌和寄生蟲引起。CT和MRI在診斷中起重要作用。大部分顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)不具有特征性，但結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，可作出正確診斷。如不能明確疾病性質(zhì)，尚可行CT或MRI導(dǎo)引下穿刺活檢。感染途徑：血行感染、侵入性及擴(kuò)散性感染、遷入性感染。50主要由細(xì)菌、病毒、霉菌和寄生蟲引起。2一顱內(nèi)化膿性感染（一）腦膿腫（brainabscess）發(fā)病部位：幕上多見，顳葉腦膿腫占幕上膿腫的40%；也可見于額、頂、枕葉，小腦膿腫少見。感染源：鄰近感染向顱內(nèi)蔓延（60%~70%）；血源性感染（25%左右）；直接感染（10%）；隱源性感染。51一顱內(nèi)化膿性感染（一）腦膿腫（brainabscess）臨床與病理急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫，WBC滲出，點(diǎn)狀出血和小的軟化灶?；撈冢簤乃酪夯纬赡撉?，周圍有不規(guī)則炎性肉芽組織和膠質(zhì)增生，水腫減輕。包膜形成期：通常在1~2周初步形成，4~8周形成良好。膿腫壁內(nèi)層為炎癥細(xì)胞帶，中層為肉芽和纖維組織，外層為神經(jīng)膠質(zhì)層。原發(fā)感染癥狀；全身感染癥狀；包膜形成后上述癥狀減輕，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦病癥狀。52臨床與病理急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫，WBC滲出，點(diǎn)狀出影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)急性腦炎期表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū),也可為不均勻的混雜密度區(qū);增強(qiáng)一般無強(qiáng)化;有占位效應(yīng)?；撈诳娠@示低密度的膿腔和等密度的膿腫壁，壁可不完整，厚約5~6mm；有些可見氣液面；增強(qiáng)掃描膿液不強(qiáng)化，壁輕度強(qiáng)化，厚且不均，外緣模糊。包膜形成期膿腫位圓形、橢圓形或不規(guī)則形；包膜完整、光滑、均勻、壁薄，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。53影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)5小膿腫病灶多位于幕上皮層區(qū)，平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)，膿腫壁不易顯示；增強(qiáng)掃描，膿腫呈環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；占位效應(yīng)輕。非典型性腦膿腫平掃僅顯示低密度灶，未顯示等密度膿腫壁；增強(qiáng)掃描膿腫壁強(qiáng)化不連續(xù)，部分呈環(huán)狀強(qiáng)化，部分呈片狀強(qiáng)化，可表現(xiàn)為多環(huán)重疊或分房狀，膿腔內(nèi)有分隔。54小膿腫病灶多位于幕上皮層區(qū)，平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則MRI表現(xiàn)急性腦炎期：初期病變范圍小，位于皮層或皮髓交接處，T2WI呈略高信號(hào)；病變進(jìn)一步發(fā)展，范圍擴(kuò)大，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，占位效應(yīng)明顯。化膿期和包膜形成期：T1WI膿腫和周圍水腫呈低信號(hào)，之間有等信號(hào)間隔；T2WI膿腫和周圍水腫呈高信號(hào)，膿腫壁呈等或低信號(hào)；增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化，膿腔和周圍水腫不強(qiáng)化。延遲掃描，增強(qiáng)環(huán)厚度向外擴(kuò)展，提示膿腫損害血腦屏障。55MRI表現(xiàn)急性腦炎期：初期病變范圍小，位于皮層或皮髓交接（二）化膿性腦膜炎

（purulentmeningitis）軟腦膜和珠網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎性病變，可同時(shí)累及室管膜而并發(fā)室管膜炎。致病菌主要有腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等。主要傳播途徑位血行撥散。主要見于新生兒、嬰兒和兒童。56（二）化膿性腦膜炎

（purulentmen臨床與病理炎癥侵犯珠網(wǎng)膜和軟腦膜，沿珠網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展，常見于腦溝、腦池及顱底各部；病程后期腦膜增厚，滲出物粘連，可形成腦積水；部分病例合并動(dòng)脈炎，小的腦梗死，靜脈竇血栓，硬膜下積膿等。臨床表現(xiàn)位頭痛、精神異常、發(fā)熱和腦膜刺激征；腰穿腦脊液壓力增高，血象增高等。；57臨床與病理炎癥侵犯珠網(wǎng)膜和軟腦膜，沿珠網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展，影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)通常88%患者CT平掃無異常；少部分患者CT平掃可見基底池和腦溝的正常形態(tài)消失，變成等密度且模糊不清；約半數(shù)病例出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化，呈細(xì)條狀或腦回狀；腦積水表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；腦水腫表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)縮??；硬膜下積液；硬膜下積膿；硬膜外膿腫；靜脈竇血栓形成。58影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)10MRI表現(xiàn)MRI平掃通常不能發(fā)現(xiàn)腦膜炎患者腦基底池消失；或發(fā)現(xiàn)T1WI珠網(wǎng)膜下腔變形，信號(hào)增高、T2WI呈高信號(hào)；增強(qiáng)可見腦膜彌漫性強(qiáng)化，表現(xiàn)為光滑的軟腦膜增強(qiáng)；腦積水、腦梗死、硬膜下積液及腦膿腫的表現(xiàn)；MRV可見靜脈竇血栓形成；室管膜炎表現(xiàn)，T2WI腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi)帶狀高信號(hào)區(qū)圍繞。59MRI表現(xiàn)MRI平掃通常不能發(fā)現(xiàn)腦膜炎患者腦基底池消失；二顱內(nèi)結(jié)核性感染顱內(nèi)結(jié)核（intracranialtuberculosis）是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散引起，常發(fā)生于兒童和青少年。包括結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫，可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在。經(jīng)抗癆治療后，結(jié)核灶可縮小、鈣化、完全吸收。多有腦萎縮和腦積水后遺癥。60二顱內(nèi)結(jié)核性感染顱內(nèi)結(jié)核（intracranialtub（一）結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmeningitis）常見于腦基底池；軟腦膜的慢性炎癥，腦膜表面可見散在的白色結(jié)核結(jié)節(jié)和彌漫性腦膜反應(yīng)。任何年齡均可發(fā)病，以1~5歲兒童常見。全身中毒癥狀：低熱、盜汗、食欲不振、嗜睡等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直和視乳頭水腫等；腦膜刺激征陽性；局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；腦脊液檢查：蛋白增高，細(xì)胞數(shù)增加、以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物降低。PPD試驗(yàn)陽性。血沉加快。61（一）結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmenin影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)平掃可見腦基底池和側(cè)裂池正常結(jié)構(gòu)消失，密度增高變?yōu)榈让芏?，腦表面可見增厚的硬膜斑；增強(qiáng)掃描基底池、側(cè)裂池強(qiáng)化，以血管周圍強(qiáng)化明顯。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見多個(gè)低密度結(jié)節(jié)灶，有水腫帶，增強(qiáng)可見病灶強(qiáng)化。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核瘤和爆米花樣營養(yǎng)不良性鈣化。腦膜炎后遺改變：腦積水，腦萎縮等。62影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)14MRI表現(xiàn)腦基底池內(nèi)的炎性滲出物通常同腦組織呈等信號(hào)；增強(qiáng)掃描其典型表現(xiàn)為基底池腦膜明顯強(qiáng)化，有時(shí)可見穹隆部腦膜強(qiáng)化。MRA檢查可見血管狹窄，以頸內(nèi)動(dòng)脈末端和大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈近端為主。63MRI表現(xiàn)腦基底池內(nèi)的炎性滲出物通常同腦組織呈等信號(hào)；1（二）腦結(jié)核瘤（tuberculoma）發(fā)病機(jī)制同結(jié)核性腦膜炎；好發(fā)于大腦半球的腦室周圍、或皮髓質(zhì)交界區(qū)、小腦、珠網(wǎng)膜下腔、硬膜下或硬膜外間隙，腦干和腦室較少見。成人結(jié)核多發(fā)生于幕上，兒童60%發(fā)生于幕下；大多數(shù)為單發(fā)，僅10%~35%多發(fā)。通常物分葉，直徑小于10mm，病灶內(nèi)主要為干酪性物質(zhì)。64（二）腦結(jié)核瘤（tuberculoma）發(fā)病機(jī)制同結(jié)核性腦膜影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)常多發(fā)，可從幾毫米到1個(gè)多厘米不等；表現(xiàn)為等密度灶，周圍有低密度水腫帶；增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化或輕度環(huán)狀強(qiáng)化；晚期平掃可見高密度鈣化結(jié)節(jié)。MRI表現(xiàn)常伴有結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)；早期T1WI上等信號(hào)，T2WI上低信號(hào)；中期T1WI低信號(hào)，瘤體中心在T2WI上多為低信號(hào)，為特征表現(xiàn)。增強(qiáng)表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化。65影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)17三顱內(nèi)寄生蟲感染（一）腦囊蟲病（cerebralcysticercosis）發(fā)病率約占囊蟲病的80%；感染途徑：人誤食豬絳蟲蟲卵，在十二指腸處六鉤蚴脫出鉆入腸壁，經(jīng)血液循環(huán)行至全身，演變?yōu)槟椅豺?。囊尾蚴寄生部位：皮下組織、肌肉、腦、眼、心、肝、肺及腹膜等。66三顱內(nèi)寄生蟲感染（一）腦囊蟲病18病理分型腦實(shí)質(zhì)型：腦囊蟲位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，圓形豌豆大?。欢喟l(fā)；多位于大腦皮質(zhì)區(qū)和腦深部。早期腦組織因炎性反應(yīng)而腫脹，后期產(chǎn)生腦萎縮。腦室型：一般較大，直徑可達(dá)1~3cm，常見于四腦室，可引起阻塞性腦積水。珠網(wǎng)膜下腔型：常在基底池內(nèi)，呈單個(gè)囊泡或多個(gè)聚集呈葡萄狀?；旌闲停阂陨先N類型共存。67病理分型腦實(shí)質(zhì)型：腦囊蟲位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，圓形豌豆大??；多腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲的演變過程囊泡期：見于活囊蟲；膠樣囊泡期：囊蟲剛死后，囊壁增厚蛻變，釋放出某種代謝物質(zhì)引起腦組織的炎性反應(yīng)和腦水腫；結(jié)節(jié)期：壞死囊蟲進(jìn)一步收縮，囊壁增厚，頭節(jié)開始鈣化，囊蟲周圍腦水腫減輕，甚至消失；鈣化期：可持續(xù)1~10年，腦組織活動(dòng)性炎癥及水腫消失，僅遺留鈣化點(diǎn)。68腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊蟲的演變過程囊泡期：見于活囊蟲；20臨床表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型引起智能減退與癲癇發(fā)作；腦室型引起阻塞性腦積水；珠網(wǎng)膜炎型引起腦膜炎綜合征、交通性腦積水及顱內(nèi)壓增高；累及腦血管者，有動(dòng)脈炎及腦梗死的相應(yīng)表現(xiàn)；在腦膜炎期腰穿顯示壓力增高，腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞增高，其中主要是嗜酸細(xì)胞增多；血清及腦脊液化驗(yàn)可見囊蟲抗體間接凝集試驗(yàn)、Elisa試驗(yàn)陽性；可觸及皮下囊蟲結(jié)節(jié)。69臨床表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型引起智能減退與癲癇發(fā)作；21CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型急性期：腦炎型平掃見位于腦白質(zhì)區(qū)的散在片狀低密度區(qū)，增強(qiáng)無強(qiáng)化。囊泡期平掃見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形和卵圓形小囊狀低密度影，大小不等，多小于1cm，彌漫分布，多位于灰白質(zhì)交界處，囊泡密度類似腦脊液，其內(nèi)可見囊蟲頭節(jié)；增強(qiáng)囊泡部強(qiáng)化，可見頭節(jié)強(qiáng)化；一般不伴有腦水腫和占位效應(yīng)。膠樣囊泡期平掃囊蟲接近等密度或稍高密度，增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化；可伴明顯腦水腫和占位效應(yīng)。結(jié)節(jié)期平掃可見低密度囊蟲內(nèi)有鈣化頭節(jié)，增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化；可伴有腦積水征象。慢性期：囊蟲死亡、機(jī)化、鈣化；平掃見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化影。70CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型22CT表現(xiàn)腦膜型囊蟲主要位于珠網(wǎng)膜下腔，平掃不能直接顯示囊蟲病灶，僅見腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，有時(shí)位珠網(wǎng)膜下腔變形、局限性擴(kuò)大；增強(qiáng)可見腦膜強(qiáng)化，偶見囊蟲壁強(qiáng)化。腦室型四腦室常見，阻塞性腦積水，脈絡(luò)叢推移，平掃難發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)壁無強(qiáng)化。大囊型病灶為大囊狀，境界清，可單發(fā)或多發(fā)，增強(qiáng)無強(qiáng)化，可有占位效應(yīng)。混合型

有上述2種或2種以上表現(xiàn)。71CT表現(xiàn)腦膜型23MRI表現(xiàn)囊泡期囊蟲呈圓形或卵圓形，境界清晰、邊緣銳利的囊狀異常信號(hào)，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，頭節(jié)呈點(diǎn)狀等信號(hào)；增強(qiáng)蟲體不強(qiáng)化，頭節(jié)偶爾強(qiáng)化。膠樣囊腫期T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，頭節(jié)影消失，增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化。。72MRI表現(xiàn)囊泡期24MRI表現(xiàn)結(jié)節(jié)期T1WI等信號(hào)、T2WI上高信號(hào)，增強(qiáng)可見環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。鈣化期頭節(jié)鈣化，點(diǎn)狀無信號(hào)。MRI多方位成像，可分辨出腦膜表面和腦室內(nèi)囊蟲，進(jìn)而準(zhǔn)確區(qū)