創(chuàng)建二級精神?？漆t(yī)院實施方案(3篇)

第27頁共27頁創(chuàng)建二級精神?？漆t(yī)院實施方案為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進安佳醫(yī)院自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責和義務(wù)，提高服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足轄域內(nèi)精神病患者就醫(yī)需求，根據(jù)____部《三級精神病醫(yī)院評審標準____版》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)____號)文件要求，結(jié)合本院實際，制定本方案。一、指導思想深入貫徹____精神，全面落實____，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推進公立醫(yī)院改革，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，全院動員，不斷完善以人為本的服務(wù)理念，向重質(zhì)量安全、重管理服務(wù)、重技術(shù)水平方向發(fā)展，提高各項工作質(zhì)量，推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求，全面達到二級醫(yī)院核定標準。二、目標任務(wù)1、進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院水平，促進醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學化、制度化、督導化、落實化、獎懲化。2、力爭到____年年底全面達到二級醫(yī)院水平，通過____市衛(wèi)計委評審委員會對我院二級醫(yī)院的核定。3.以核定迎檢為契機，醫(yī)院管理效益建設(shè)再上新臺階。三、____保障1、醫(yī)院成立創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導小組組長：張來軍成員：姜亦剛張玉俠張欣欣馬宏圖職責。全面負責創(chuàng)建二級醫(yī)院工作的領(lǐng)導、____及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中的協(xié)調(diào)運作工作，召開各級會議，傳達相關(guān)文件精神，全程____，督導檢查，部署指導，統(tǒng)籌安排工作。創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導掛帥、分管領(lǐng)導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。2、創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，創(chuàng)建辦成員組成如下：組長：張玉俠副組長：姜亦剛張欣欣馬宏圖譚麗萍劉玉紅楊志剛成員：赫富佳周揚才鐵葉陳來成鄭英子王繼超李保華李滿慧陳建立龐桂霞王宏杰周麗娜劉東芳馬榮華彭興超梁爽韓玉榮職責。在醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，負責創(chuàng)建二級醫(yī)院的具體工作。(1)制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求(2)督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，檢查各科室創(chuàng)“二級”工作是否到位，歸檔資料是否規(guī)范齊全，病歷書寫是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進意見(3)掌握評審內(nèi)容，負責對創(chuàng)建“二級”工作進行技術(shù)指導，____落實評審工作。、匯總分析各類資料信息。(4)作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。3、創(chuàng)建辦下設(shè)十個工作組醫(yī)療管理組：組長：譚麗萍成員：科室成員、陳建立龐春霞王宏杰、雷海云王炳晶劉清潔孫才智王超醫(yī)技管理組：組長：王繼超成員：科室成員、王靜、王同才鄧志剛財務(wù)審計組：組長：鄭英子成員：科室成員及李滿慧后勤設(shè)備組：組長：彭興超成員：科室成員及王婧坤行政管理組：組長：楊志剛成員：赫富佳才鐵葉周揚藥事管理組：組長：李保華成員：科室成員及病區(qū)主任護理、院感管理組：組長：劉玉紅成員：各病區(qū)護士長、張巖科教信息組：組長：陳靜成員：各病區(qū)護士長、主任安保管理組：組長：陳學成成員：各科主任精防管理組：組長：蔣爽成員：科室成員及各病區(qū)主任每組由一名主管院領(lǐng)導牽頭負責：張玉俠：醫(yī)療、醫(yī)技、科教管理組姜亦剛：精防管理組張欣欣：財務(wù)審計、行政管理、藥事管理、護理院感管理組馬宏圖：后勤設(shè)備、安保管理組依據(jù)____部《三級精神病醫(yī)院評審標準____版》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)____號)文件要求，按照創(chuàng)建二級醫(yī)院實施方案，認真做好創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作。每個工作組每月月初提出創(chuàng)建內(nèi)容及目標，擬定創(chuàng)建月計劃，分解指標，責任到人。月底創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導小組____召開創(chuàng)建月匯報會，聽取月創(chuàng)建計劃完成情況，并納入月績效考核。各工作組要加強____領(lǐng)導，明確責任分工，根據(jù)各階段工作安排和要求，及時進行布臵、落實。認真____學習培訓，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。4、各科室要建立創(chuàng)建工作小組，選出科室信息員。按照《三級精神病醫(yī)院評審標準____版》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)____號)文件要求負責本科室二級醫(yī)院評審工作的落實，分別指定專人負責，責任到人，每位責任人要按照評審標準要求____實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。每個科室選出一名信息員，負責評審聯(lián)絡(luò)工作，負責收集、編寫整理二級評審所需的必備資料。5、創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導小組要適時向上級衛(wèi)生主管部門，匯報創(chuàng)建工作進展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求我院創(chuàng)建工作采取分階段按計劃____實施，申報核定時間擬定在____年____月。(一)學習動員階段(____年____月至____月)1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講創(chuàng)建二級醫(yī)院對我院發(fā)展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、____全院干部、職工認真學習，深刻領(lǐng)會《評審標準》的精神實質(zhì)、目的要求，結(jié)合工作實際，對照《評審標準》，切實做好本職工作。3、各職能科室工作人員要認真學習標準細則，結(jié)合科室管理職能評審指南，逐條比對，找出差距，落實措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。4、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認真學習《評審標準》，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、安全及科室管理工作。5、____相關(guān)人員到相鄰友好醫(yī)院參觀、學習先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。6、各創(chuàng)建組、各科室要按照醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、月工作安排與落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，學習實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級醫(yī)院的重要性，增強信心。(二)分解指標、下達任務(wù)、____實施。(____年____月)在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進度時間表，進一步明確工作重點，將任務(wù)、指標分解細化到科室，各科室根據(jù)院實施方案制訂出具體實施計劃，成立以科室主任為科室第一責任人，制定并____本科室創(chuàng)建工作。抓好各項工作的落實。各創(chuàng)建工作組及各科室進行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結(jié)合實際，制定達標整改方案，很抓落實，有計劃、限期完成。1、各創(chuàng)建組要按照標準辦法細則要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每月有工作重點，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。按照職能職責，抓好、落實好以下工作：(1)加強醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(2)嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院-科室二級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。(3)建立完善“科學、民主、法治”的決策機制。按照標準要求完善____機構(gòu)的合理設(shè)臵，保證高效運行，滿足醫(yī)院各項工作需要。認真落實院科兩級管理責任制，認真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。(4)發(fā)揮醫(yī)院二級質(zhì)量管理____作用，實行綜合目標長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、護理、醫(yī)技、院感等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理____要充分履行職責，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科教、管理、績效”綜合目標認真開展質(zhì)量管理活動。(5)加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各創(chuàng)建組、各科室要大力倡導求真務(wù)實、認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學科建設(shè)。加強重點學科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、科研、團隊”三位一體的管理模式，6協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進各學科的可持續(xù)發(fā)展。(7)加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認真落實二級醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強化培訓，提高職工整體素質(zhì)。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，專業(yè)技術(shù)人員三基考核要人人達標。進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，要求全體醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。(9)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強化自律、整體意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務(wù)作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。(10)到____年完成老年病區(qū)建設(shè)，實際開放床位達到____張。(11)大力推進信息化建設(shè)，進一步提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力。優(yōu)化醫(yī)院his信息化管理系統(tǒng)；建立醫(yī)院網(wǎng)站；實現(xiàn)遠程會診、醫(yī)療信息共享，使我院信息管理達到科學化、規(guī)范化的發(fā)展目標。2、各創(chuàng)建組要加強工作落實。對照標準辦法細則，查找存在問題，認真落實實施計劃方案與具體措施，確保達標。(1)各創(chuàng)建工作小組要認真____實施創(chuàng)建工作計劃方案，對照標準辦法細則，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準逐項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成，各創(chuàng)建組無權(quán)放棄任何一個項目的分值，嚴禁單項否決項目發(fā)生。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報創(chuàng)建辦，對創(chuàng)建辦不能處理可上報領(lǐng)導小組統(tǒng)一____協(xié)調(diào)解決。(2)要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制及醫(yī)療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。行政后勤部門為臨床提供及時優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(3)各創(chuàng)建組要充分履行職責，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。(4)各創(chuàng)建組除做好本組的達標工作外，還要負責分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達標工作，加強督導和支持，幫助解決實際困難。3、各創(chuàng)建組要按照標準辦法細則要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為____—____年，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準備。4、醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導小組要按照標準辦法細則，定期____全面檢查。(三)自查自糾階段(____年____月-____年____月)1、醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導小組對各科室各項創(chuàng)建工作進行逐條、逐項檢查、梳理、評定，提出整改措施。各創(chuàng)建8工作組和各科室根據(jù)達標工作的實施情況，要有計劃地進行自查，不斷地查漏補缺。2、醫(yī)院將統(tǒng)一____模擬上級醫(yī)院評審委員會評審方式，進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。3、根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步查漏補缺。對考評結(jié)果實行評比獎罰。4、各項必備資料歸檔完畢，邀請三級醫(yī)院有關(guān)專家來院檢查、指導，針對存在問題及薄弱環(huán)節(jié)，對我院創(chuàng)建工作進行全面的評估，加強技術(shù)指導，強化工作落實，針對存在問題限時整改。醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導小組將模擬上級醫(yī)院評審委員會的評審方式，進行一次全院性的達標自查，對全院的達標工作進行全面的考評驗收。根據(jù)自查考評驗收的情況，進一步查漏補缺。(四)迎評階段。(____年____月至____月)1、對沒有達標的項目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時限。2、各項工作準備就緒，進入迎檢狀態(tài)。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，迎接等級醫(yī)院評審委員會的專家對我院的核定。3、創(chuàng)建辦收集、整理全套達標自查資料，上報醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導小組審閱，并完成____匯報材料。五、重點要求1、提高思想認識，強化____領(lǐng)導。高度認識等級醫(yī)院創(chuàng)建的重要性，要堅持分工明確，落實到人的工作責任制，院領(lǐng)導作為分管創(chuàng)建工作的第一責任人，要充分發(fā)揮領(lǐng)導作用，切實履行職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。同時，醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導小組作為____保障體系和統(tǒng)領(lǐng)全局體系，在實際工作中，要廣納雅言，集思廣益，群策群力，使全院員工主觀能動性得到最大的發(fā)揮，將創(chuàng)建工作真正落實到位。2.強調(diào)全員參與，營造良好氛圍。要始終堅持高標準、嚴要求，此次開展“創(chuàng)建二級醫(yī)院”工作，每一位員工都將參與其中，都應(yīng)有強烈的責任感、使命感和榮譽感。樹立“院興我榮，院衰我恥”的意識。此次創(chuàng)建工作與日常工作相互貫穿、相互融合，____和各創(chuàng)建組要根據(jù)階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的濃厚氛圍。全院黨員、共青團員、業(yè)務(wù)骨干要在創(chuàng)建工作中起模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為創(chuàng)建二級醫(yī)院作出貢獻。3、各創(chuàng)建組要繼續(xù)抓實抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進工作中的不足。通過創(chuàng)建二級醫(yī)院，按照標準要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。4、醫(yī)院將創(chuàng)建二級醫(yī)院工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度，各科室要嚴格管理，杜絕一票否決項目和倒扣分項目情況發(fā)生。各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時進行布臵、落實、指導，每月有督查考核，并將月考核結(jié)果作為績效考核內(nèi)容之一報醫(yī)院考核辦公室(人事科)，月工作總結(jié)中要反映出創(chuàng)建工作的專項內(nèi)容與進展情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院《績效考核方案》進行嚴格考核。全院中層干部在申評工作中的表現(xiàn)，嚴格與職務(wù)系數(shù)掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負責人，按有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。創(chuàng)建工作結(jié)束后，醫(yī)院將對創(chuàng)建工作中成績突出的____和個人予以表彰獎勵；也將作為晉級、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。5、創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各科室主任、護士長是本部門和本科室申評工作的第一責任人，要求各級各類人員要在創(chuàng)建工作中切實履行好職責，____黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起模范帶頭作用。6、創(chuàng)建二級醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。創(chuàng)建二級精神?？漆t(yī)院實施方案（二）各科室：為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推進公立醫(yī)院改革，促進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大群眾看病就醫(yī)需求，根據(jù)____部《二級綜合醫(yī)院評審標準____版》、《二級綜合醫(yī)院評審標準(____年版)實施細則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)?____?____號、《____省醫(yī)院評審辦法(試行)》豫衛(wèi)醫(yī)【____】____號(試行)》等文件要求，結(jié)合本院實際，制定本方案。一、指導思想以____和____為指導，深入貫徹____精神，全面落實____，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極推進公立醫(yī)院改革，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，全院動員，不斷完善以人為本的服務(wù)理念，向重質(zhì)量安全、重管理服務(wù)、重技術(shù)水平方向發(fā)展，提高各項工作質(zhì)量，推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求，全面達到二級醫(yī)院評審標準。二、目標任務(wù)1、進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院水平，促進醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學化、制度化、督導化、落實化、獎懲化。2、力爭到____年年底全面達到二級醫(yī)院水平，通過省市醫(yī)院評審委員會對我院二級醫(yī)院的評審。3.以評審迎檢為契機，醫(yī)院社會、經(jīng)濟效益建設(shè)再上新臺階。三、____保障1、醫(yī)院成立創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會主任：王順成副主任：余永--____王修奎李家琦王瑞芳魯信義羅正才委員：鄢金萍畢桂月楊世林王佃剛周繼虎王文忠馮彥斌蔣暉王海軍許宏李國梁胡予霞王桂林陳冬磊黃遵永雷鳴職責。全面負責創(chuàng)建二級醫(yī)院工作的領(lǐng)導、____及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中的協(xié)調(diào)運作工作，召開各級會議，傳達相關(guān)文件精神，全程____，督導檢查，部署指導，統(tǒng)籌安排工作。創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導掛帥、分管領(lǐng)導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。2、創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，成員組成如下：創(chuàng)建等級醫(yī)院辦公室主任：王修奎副主任：魯信義羅正才成員：楊世林雷鳴黃遵永及各科室信息員職責：在醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會的領(lǐng)導下，負責創(chuàng)建二級醫(yī)院的具體工作。職責：(1)制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求(2)督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，檢查各科室創(chuàng)“二級”工作是否到位，歸檔資料是否規(guī)范齊全，病歷書寫是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進意見(3)掌握評審內(nèi)容，負責對創(chuàng)“二級”工作進行技術(shù)指導，____落實評審工作。、匯總分析各類資料信息(4)作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。3、創(chuàng)建辦下設(shè)十個工作組醫(yī)療管理組：組長：王修奎成員：羅正才楊世林醫(yī)技管理組：組長：余永--____成員：馮彥斌曾蘭萍殷勇財務(wù)審計組：組長：王瑞芳成員：賀欣楊露珠后勤保障組：組長：李家琦成員：陳冬磊劉政全姚全義行政管理組：組長：魯信義成員：雷鳴黃遵永藥事管理組：組長：鄢金萍成員：曹陽朝麗舒連--____護理管理組：組長：畢桂月成員：各護理單元護士長院感管理組：組長：王桂林成員：各護理單元護士長科教信息組：組長：羅正才成員：黃遵永及各科信息員《二級綜合醫(yī)院評審標準4、各科室創(chuàng)建工作小組(信息員由組長指定報創(chuàng)建辦)內(nèi)科：組長：周繼虎成員：科室全體人員信息員：心內(nèi)科：組長：王佃剛成員：科室全體人員信息員：外科：組長：王修奎成員：科室全體人員信息員：婦產(chǎn)科：組長：許宏成員：科室全體人員信息員：骨科：組長：楊世林成員：科室全體人員信息員：泌尿科：組長：王文忠成員：科室全體人員信息員：手術(shù)室：組長：王海軍成員：科室全體人員信息員：急診科：組長：蔣暉成員：科室全體人員信息員：五官科：組長：李國梁成員：科室全體人員信息員：門診：組長：蔣暉成員：科室全體人員信息員：功能科：組長：馮彥斌成員：科室全體人員信息員：藥械科：組長：鄢金萍成員：科室全體人員信息員：供應(yīng)室：組長：王桂林成員：科室全體人員信息員：財務(wù)科：組長：王瑞芳成員：科室全體人員信息員：后勤科：組長：陳冬磊成員：科室全體人員信息員：職責。按照《二級綜合醫(yī)院評審標準(____年版)實施細則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)?____?____號負責本科室二級醫(yī)院評審工作的落實，分別指定專人負責，責任到人，每位責任人要按照評審標準要求____實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。每個科室選出一名信息員，負責評審聯(lián)絡(luò)工作，負責收集、編寫整理二級評審所需的必備資料。嚴把病歷、醫(yī)療文書質(zhì)量關(guān)，建立健全各項規(guī)章制度，開展“三基三嚴”培訓，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項登記(記錄)，實施好二級醫(yī)院評審工作中本科室各項內(nèi)容。5、各科室要加強____領(lǐng)導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布臵、落實。認真3____學習培訓，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。6、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建二級醫(yī)院科室工作小組，在科主任和護士長(或科室負責人)的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備等工作。7、全院黨員、共青團員、業(yè)務(wù)骨干要在創(chuàng)建工作中起模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為創(chuàng)建二級醫(yī)院作出貢獻。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的創(chuàng)建二級醫(yī)院濃厚氛圍。9、創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會、創(chuàng)建辦公室及各創(chuàng)建組結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。10、創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會要適時向上級衛(wèi)生主管部門，匯報創(chuàng)建工作進展情況，獲得支持和幫助四、工作步驟與要求我院創(chuàng)建工作采取分階段按計劃____實施，申報評審時間擬定在____年____月。(一)學習動員階段(____年____月至____月)1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講創(chuàng)建二級醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、____全院干部、職工認真學習，深刻領(lǐng)會《評審標準》的精神實質(zhì)、目的要求，結(jié)合工作實際，對照《評審標準》，切實做好本職工作。3、各職能科室工作人員要認真學習標準辦法細則，結(jié)合科室管理職能及醫(yī)療質(zhì)量萬里行評價指南，逐條比對，找出差距，落實措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。4、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認真學習《評審標準》，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、安全及科室管理工作。5、____相關(guān)人員到相鄰友好醫(yī)院參觀，學習先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。6、各創(chuàng)建組、各科室要按照醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、月工作安排與落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，____全院職工進一步學習標準辦法及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級醫(yī)院的重要性，增強信心。(二)分解指標、下達任務(wù)、____實施。(____年____月至____年____月)在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進度時間表，進一步明確工作重點，將任務(wù)、指標分解細化到科室，各科室根據(jù)院實施方案制訂出具體實施計劃，成立以科室主任為科室第一責任人，制定并____本科室創(chuàng)建工作。抓好各項工作的落實。各創(chuàng)建工作組及各科室進行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結(jié)合實際，制定達標整改方案，很抓落實，有計劃、限期完成。1、各創(chuàng)建組要按照標準辦法細則要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每月有工作重點，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。按照職能職責，抓好、落實好以下工作：(1)加強醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(2)嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院-科室二級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。(3)合理設(shè)臵醫(yī)院____機構(gòu)，建立完善“科學、民主、法治”的決策機制。按照標準要求完善____機構(gòu)的合理設(shè)臵，保證高效運行，滿足醫(yī)院各項工作需要。認真落實院科兩級管理責任制，堅持科學民主依法決策，認真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。(4)發(fā)揮醫(yī)院二級質(zhì)量管理____作用，實行綜合目標長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、護理、醫(yī)技、院感等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理____要充分履行職責，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科教、管理、績效”綜合目標認真開展質(zhì)量管理活動。(5)加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各創(chuàng)建組、各科室要大力倡導求真務(wù)實、認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學科建設(shè)。加強重點學科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進各學科的可持續(xù)發(fā)展。(7)加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認真落實二級醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強化培訓，提高職工整體素質(zhì)。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，專業(yè)技術(shù)人員三基考核要人人達標。進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，切實抓好行風整治和民主評議工作，要求全體醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。(9)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強化自律、整體意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務(wù)作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。(10)加強硬件建設(shè)。____年____月前完成醫(yī)院搬遷項目前期準備工作；購臵和更新部分大型儀器和設(shè)備。(11)合理設(shè)臵科室。根據(jù)創(chuàng)建標準，進一步合理設(shè)臵臨床科室，按要求分科設(shè)立急診科、兒科、中醫(yī)科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科等；到____年全院至少完成1－____個重點?？?腔鏡科、心血管內(nèi)科)建設(shè)，實際開放床位達到____張。(12)大力推進信息化建設(shè)，進一步提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力。優(yōu)化醫(yī)院his信息化管理系統(tǒng)；建立醫(yī)院網(wǎng)站；全面實行電子病歷和電子處方；特殊病種建檔率達____%以上；實現(xiàn)遠程會診、醫(yī)療信息共享，使我院信息管理達到科學化、規(guī)范化的發(fā)展目標。2、各創(chuàng)建組要加強工作落實。對照標準辦法細則，查找存在問題，認真落實實施計劃方案與具體措施，確保達標。(1)各創(chuàng)建工作小組要認真____實施創(chuàng)建工作計劃方案，對照標準辦法細則，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成，各創(chuàng)建組無權(quán)放棄任何一個項目的分值，嚴禁單項否決項目發(fā)生。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報創(chuàng)建辦，對創(chuàng)建辦不能處理可上報領(lǐng)導委員會統(tǒng)一____協(xié)調(diào)解決。(2)要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門為臨床提供及時優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(3)各創(chuàng)建組要充分履行職責，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。(4)各創(chuàng)建組除做好本組的達標工作外，還要負責分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達標工作，加強督導和支持，幫助解決實際困難。3、各創(chuàng)建組要按照標準辦法細則要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為____—____年，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準備。4、醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導委員會要按照標準辦法細則，定期____全面檢查。(三)自查自糾階段(____年____月-____年____月)1、醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導委員會對各科室各項創(chuàng)建工作進行逐條、逐項檢查、梳理、評定，提出整改措施。各創(chuàng)建工作組和各科室根據(jù)達標工作的實施情況，要有計劃地進行自查，不斷地查漏補缺。2、醫(yī)院將統(tǒng)一____模擬上級醫(yī)院評審委員會評審方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。3、根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步查漏補缺。對考評結(jié)果實行評比獎罰。4、各項必備資料歸檔完畢，邀請市內(nèi)有關(guān)專家來院檢查、指導，針對存在問題及薄弱環(huán)節(jié)，對我院創(chuàng)建工作進行全面的評估，加強技術(shù)指導，強化工作落實，針對存在問題限時整改。醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導委員會將模擬上級醫(yī)院評審委員會的評審方式，進行一次全院性的達標自查，對全院的達標工作進行全面的考評驗收。根據(jù)自查考評驗收的情況，進一步查漏補缺。(四)迎評階段。(____年____月至____月)1、根據(jù)自查情況，醫(yī)院寫出自評報告，填寫好二級醫(yī)院申報材料按程序呈報等級醫(yī)院評審委員會。2、對沒有達標的項目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時限。3、各項工作準備就緒，進入迎檢狀態(tài)。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，迎接等級醫(yī)院評審委員會的專家對我院的考核評審。4、創(chuàng)建辦收集、整理全套達標自查資料，上報醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導委員會審閱，并向上級評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料，此項工作應(yīng)于____年____月____日前完成。五、重點要求1、提高思想認識，強化____領(lǐng)導。高度認識等級醫(yī)院創(chuàng)建的重要性，要堅持分工明確，落實到人的工作責任制，院領(lǐng)導作為分管創(chuàng)建工作的第一責任人，要充分發(fā)揮領(lǐng)導作用，切實履行職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。同時，醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導委員會作為____保障體系和統(tǒng)領(lǐng)全局體系，在實際工作中，要廣納雅言，集思廣益，群策群力，使全院員工主觀能動性得到最大的發(fā)揮，將創(chuàng)建工作真正落實到位。2.強調(diào)全員參與，營造良好氛圍。要始終堅持高標準、嚴要求，此次開展“創(chuàng)建二級醫(yī)院”工作，每一位員工都將參與其中，都應(yīng)有強烈的責任感、使命感和榮譽感。樹立“院興我榮，院衰我恥”的意識。此次創(chuàng)建工作與日常工作相互貫穿、相互融合，領(lǐng)導委員會辦公室和各創(chuàng)建組要根據(jù)階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的濃厚氛圍。3、各創(chuàng)建組要繼續(xù)抓實抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進工作中的不足。通過創(chuàng)建二級醫(yī)院，按照標準要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。4、根據(jù)新標準，醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格：(一)提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的(二)有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實的；(三)以評審為借口盲目擴大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費資源的；(四)存在醫(yī)院評審標準中規(guī)定的“一票否決”以下情況的：1、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未在校驗期內(nèi)的；2、診療項目超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療項目范圍執(zhí)業(yè)的；3、評審周期發(fā)生群體性、____性違規(guī)違紀事件的；4、評審周期有衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機構(gòu)不良行為記錄的；5、年度內(nèi)發(fā)生一級主要責任以上醫(yī)療事故(負完全責任或主要責任)的；6、核準有衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動的；7、發(fā)布虛假、違規(guī)醫(yī)療廣告和醫(yī)療信息的；8、在基本建設(shè)、重大項目實施中發(fā)現(xiàn)被查實的違規(guī)、違紀、違法案件的；9、核準病房護士與病房實際開放床位之比低于0.4︰1的；10、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)未覆蓋____%病區(qū)的；11、不能提供在校驗期內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心(室)驗收(校驗)合格文件的；12、年度內(nèi)發(fā)生放射安全事件或環(huán)保安全事故的；13、年度內(nèi)發(fā)生安全生產(chǎn)事故(爆炸、火災等)、重大刑事犯罪案件、重大惡性治安事件或____的；14、____年內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)責任事件的；15、評審周期內(nèi)有非法定渠道用血和自采、自供血液行為的；16、抗菌藥物應(yīng)用管理不符合____部和省衛(wèi)生廳規(guī)定的；17、醫(yī)院信息系統(tǒng)未能聯(lián)網(wǎng)運行，不能為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供技術(shù)支撐的；18、未實現(xiàn)與省衛(wèi)生廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息平臺聯(lián)網(wǎng)的；19、政府指令性任務(wù)未完成的。(五)評審過程中醫(yī)院發(fā)生重大安全事故，出現(xiàn)人員傷亡，造成較____影響的；(六)有其他嚴重違法、違紀、違規(guī)行為的。各部門、各科室要嚴格管理，杜絕發(fā)生以上情況。5、醫(yī)院將創(chuàng)建二級醫(yī)院工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度，各科室要嚴格管理，杜絕一票否決項目和倒扣分項目情況發(fā)生。各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時進行布臵、落實、指導，每月有督查考核，并將月考核結(jié)果作為綜合目標管理內(nèi)容之一報醫(yī)院考核辦公室和達標辦公室，月工作總結(jié)中要反映出創(chuàng)建工作的專項內(nèi)容與進展情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院《績效考核方案》進行嚴格考核。全院中層干部在申評工作中的表現(xiàn)，嚴格與干部崗位津貼掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負責人，按有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。創(chuàng)建工作結(jié)束后，醫(yī)院將對創(chuàng)建工作中成績突出的____和個人予以表彰獎勵；也將作為晉級、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。6、創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各科室主任、護士長是本部門和本科室申評工作的第一責任人，要求各級各類人員要在創(chuàng)建工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實，____黨員、共青團員在