2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：10

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.咳嗽診斷

正確答案:1．以咳逆有聲，或咯吐痰液為主要臨床癥狀。

2．急性咳嗽，周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。

3．聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。

4．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。2.痿證調(diào)護

正確答案:1．痿證的預防痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫熱濕邪有關(guān)，因此避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預防和康復。

2．痿證的調(diào)護病重患者，臥床不起，吞咽嗆咳。呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵病人排痰，以避免痰濕蘊肺和發(fā)生褥瘡。對于癱瘓者應注意肢體的保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有助于日后功能恢復。痿證的病人，常因肌肉無力影響肢體功能活動，氣血運行不暢，可加重肌肉萎縮癥狀，應鼓勵病人進行適當鍛煉，以促進氣血運行，有利于康復。3.【病例摘要】

患者，男，59歲。

5年來每逢冬季則咳嗽，每年咳嗽3個月以上，經(jīng)常服抗生（菌）素及鎮(zhèn)咳藥物治療。

3天前受涼后反復咳嗽，痰白量多，質(zhì)稀薄，身痛惡寒，發(fā)熱，口不渴。

查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。咽部充血，雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。舌淡紅苔薄白，脈浮緊。

輔助檢查：白細胞11.5×10/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.19。胸部X線片示兩肺紋理增多、紊亂。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)反復咳嗽5年。

(2)t38.5℃，咽部充血，雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。

(3)白細胞11.5×10/l，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.19。胸部x線片示兩肺紋理增多、紊亂。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1.中醫(yī)辨證依據(jù)風寒襲肺，肺衛(wèi)失宣，肺氣郁閉，氣不布津，凝聚成痰；肺衛(wèi)閉塞，故見身痛惡寒、發(fā)熱、口不渴；舌淡紅苔薄白、脈浮緊均為風寒襲肺之象。

2.病因病機分析風寒襲肺，宣降失常，肺氣上逆。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷慢性支氣管炎。

2．中醫(yī)疾病診斷咳嗽。

3．中醫(yī)辨證診斷風寒襲肺。

四、中醫(yī)治療

1.中醫(yī)治法疏風散寒，宣肺止咳。

2．所選方劑名稱三拗湯合止嗽散。

3．藥物組成、劑量及煎服法麻黃15g、杏仁1og、荊芥1og、桔梗1og、白前1og、紫菀1og、百部1og、陳皮1og、甘草6g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療加強鍛煉，增強體質(zhì)。

2．對癥治療祛痰，鎮(zhèn)咳，解痙等。

3．免疫調(diào)節(jié)劑的運用。

4．氣霧療法。4.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血概述

正確答案:功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制能失常而引起的異常子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器均無器質(zhì)性病變。分排卵型與無排卵型兩類，后者占85%。5.急性胰腺炎診斷

正確答案:1．臨床表現(xiàn)

(1)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為急性腹痛，常在膽石癥發(fā)作不久、大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。年老體弱者有時可腹痛輕微，甚或無腹痛。

(2)惡心、嘔吐及腹脹。

(3)發(fā)熱：水腫型胰腺炎可有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱；出血壞死型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。

(4)休克：僅見于出血壞死型。

(5)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2．體征

(1)全身癥狀：水腫型患者一般情況尚好，出血壞死型者因高熱、劇烈腹痛、頻繁惡心嘔吐等，顯出窘迫焦慮、表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安、脈率快速、血壓降低，甚而呼吸加快。

(2)水腫型：腹部體征較少，上腹有中度壓痛，往往與主訴腹痛程度不相稱，無腹肌緊張與反跳痛，均有程度不等的腹脹。

(3)出血壞死型：上腹壓痛顯著，當胰腺與胰周大片壞死滲出或并發(fā)膿腫時，上腹可捫及腫塊，并有肌緊張與反跳痛，出現(xiàn)腹膜炎時則全腹顯著壓痛與腹肌緊張。

3．輔助檢查

(1)白細胞計數(shù)：多有白細胞增多及粒細胞核左移。

(2)淀粉酶測定：血清淀粉酶超過500U即可確診為本病。

(3)淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)：在急性胰腺炎時CAm/CCr%可增加達3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶癥則正?；虻陀谡?。

(4)血清脂肪酶測定：急性胰腺時血清脂肪酶升高超過15U(ChhEEry-CrAnDAll)，其升高時間較晚，故對早期診斷價值不如淀粉酶，但其特異性優(yōu)于后者。

(5)血清正鐵血白蛋白：當腹腔內(nèi)有出血性疾病時，紅細胞破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，轉(zhuǎn)變?yōu)殍F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合形成正鐵血白蛋白。在出血壞死性胰腺炎常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的預后，但也有部分出血壞死型患者本試驗陰性。

(6)生化檢查：高血糖甚常見，血清AST、LDH可增高，血鈣減低等。

(7)腹部超聲與CT顯像。

(8)X線腹部平片：可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。6.痢疾病因病機

正確答案:本病多由外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損傷脾胃與腸腑而形成，其發(fā)病多與季節(jié)有關(guān)。

1.外感時邪：暑濕、疫毒之邪侵及腸胃，濕熱郁蒸或疫毒彌漫，氣血阻滯，與暑濕、疫毒相搏結(jié)，化為膿血而成為濕熱痢或疫毒痢。一般認為濕熱傷于氣分，則為白?。粋谘?，則為赤??；氣血俱傷，則為赤白痢。

2．內(nèi)傷飲食：飲食不節(jié)或誤食不潔之物，如其人平素嗜食肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊，腹氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血則成濕熱痢。若濕熱內(nèi)郁，傷及陰血，而形成陰虛痢。若平素恣食生冷瓜果，傷及脾胃，脾虛不運，水濕內(nèi)停，中陽受困，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊，如再飲食不慎，寒濕食積壅塞腸中，腸中氣機受阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁之氣相搏結(jié)，化為膿血而成寒濕痢。并有脾胃素弱之人感受寒濕之氣，或熱痢過服寒涼藥物，克伐中陽，每成虛寒痢。病位雖然在腸，但腸與胃密切相連，如濕熱、疫毒之氣上攻于胃，或久痢傷正，胃虛氣逆，則胃不納食，而成為噤口??；如痢疾遷延，正虛邪戀，或治療不當，收澀太早，關(guān)門留寇，則成久痢或時愈時發(fā)的休息?。涣【貌挥蚍磸桶l(fā)作，不但損傷脾胃而且影響及腎，導致脾腎虧虛，形成下痢不止。

總的病機是：邪壅腸中，與氣血相搏，使腸道傳導失司，脂膜血絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機阻滯，腑氣不通，所以腹痛，里急后重。7.黃疸調(diào)護

正確答案:1．按內(nèi)科一般護理常規(guī)具有傳染性時執(zhí)行消化道隔離。病室通風良好，兼表證者應避風，急黃者病室宜涼爽。發(fā)病期臥床休息，黃疸消退后也宜適當休息，癥狀好轉(zhuǎn)后再活動。急黃患者，病情兇險，應專人護理，并做特護記錄。

2．皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔。兼有口臭、嘔吐者，做好口腔護理。大便秘結(jié)者，給生大黃粉5G吞服，以清熱去黃。

3．觀察和記錄黃疸部位、色澤、程度、體溫、血壓、舌象、脈象、二便以及有無嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況。

如見下列情況，立即報告醫(yī)師，并協(xié)作醫(yī)師處理：

(1)24h尿量少于500ml或黃疸急驟加深。

(2)言語不清、嗜睡或失眠、精神抑郁或煩躁不安、神昏、譫語、抽搐。

(3)嘔血、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐等。

4．中藥湯劑宜溫服，急黃神昏不能口服時可給予鼻飼給藥，或保留灌腸。飲食以低脂、低蛋白清淡素食半流為主，忌肥膩、辛辣、煙酒之品，多給予湯水、芹菜、蒿子稈、冬瓜、黃瓜尤宜。黃疸消退后，可進山藥、芡實、蓮子等健脾祛濕之品。

5．黃疸患者思想負擔較重，尤其是急黃，病情急而兇猛，應加強情志護理，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，煩躁易怒者要進行精神安慰。

6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導。黃疸消退，不可驟然停藥，以免復發(fā)。定期檢查，門診隨診。積極治療原發(fā)病，如膽石癥、肝炎等。注意飲食衛(wèi)生和飲食有節(jié)，保持心情舒暢。慎起居，適勞逸，防過勞。8.【病例摘要】

患者，男，54歲。

患者2天前，因與家人發(fā)生口角感覺胸悶、憋氣，4小時前，突感心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，伴出虛汗，舌下含服硝酸甘油后緩解，但仍有胸悶、氣短。

查體：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脈弦澀。

輔助檢查：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型，Q波深寬，ST抬高，V～VT波倒置。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)胸悶、憋氣2天，伴胸痛4小時。

(2)bp160／1oommhg，急性病容。

(3)心電圖：ⅱ、ⅲ、avf導聯(lián)呈qs型，q波深寬，st抬高，v～vt波倒置。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)情志不舒，氣滯血瘀，絡(luò)脈不通，心血瘀阻，故心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍；舌紫暗苔薄白、脈弦澀均為瘀血阻滯之象。

2．病因病機分析情志不舒，氣滯血瘀，絡(luò)脈不通，心血瘀阻。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷冠心?。毙韵卤谛募」Ｈ?/p>

2．中醫(yī)疾病診斷胸痹。

3．中醫(yī)辨證診斷心血瘀阻。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法活血化瘀，通絡(luò)止痛。

2．所選方劑名稱血府逐瘀湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法當歸15g、赤芍1og、川芎1og、生地12g、桃仁1og、紅花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳殼8g、桔梗1og、甘草6g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療臥床休息，心電監(jiān)護、血壓，吸氧，建立靜脈通道。

2．解除疼痛硝酸甘油舌下含服或靜點。

3．再灌注心肌鈣通道阻滯劑。9.甲型病毒性肝炎處理原則

正確答案:甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預后良好。自然病程不超過3～6周。只需根據(jù)病情給予適當休息、營養(yǎng)和對癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復健康。

1．住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當?shù)寞燄B(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復查。病情較重者，如血清膽紅素超過180μmol/L，血清ALT>33400nmol/(s·L)或凝血酶原時間延長，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者則宜住院。重癥患者住院后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。

2．休息在肝炎癥狀明顯時期均應臥床休息?；謴推趧t應酌情漸增活動，但要避免過勞。臥床休息階段，特別要注意到每次進食后平臥休息，嚴格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應經(jīng)過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段可根據(jù)患者的身體情況適當調(diào)整。這樣一個過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復。

3．飲食應根據(jù)食欲、病情、病期及適當營養(yǎng)情況適當掌握。10.崩漏辨證論治

正確答案:崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用"急則治其標，緩則治其本"的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。

塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務(wù)之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。

澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。

復舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應理脾益腎以善其后。歷代諸家都認為崩漏之后應調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復。近代研究指出，補益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。"經(jīng)水出諸腎"，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期、育齡期的虛證患者，補腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。

總之，塞流、澄源、復舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運用。

1．腎陰虛

證候：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸。

2．腎陽虛

證候：經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

治法：溫腎助陽，固沖止血。

方藥：大補元煎。

3．脾虛

證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。

治法：健脾益氣，固沖止血。

方藥：固沖湯。

4．血熱型

證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經(jīng)湯。

5．血瘀型

證候：經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。

治法：活血祛瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止崩湯。11.乳腺囊性增生病診斷

正確答案:1．乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。

2．乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。

此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實質(zhì)上是一些囊狀擴張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。12.望色

正確答案:又稱"色診"，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的色澤變化來診察病情的方法?？捎纱肆私馀K腑的虛實、氣血的盛衰、病性的寒熱、病情的輕重和預后。面色可以分為常色和病色。

1)常色：正常無病的面色。中國人正常面色為紅黃隱隱，明潤含蓄，可因體質(zhì)稟賦、季節(jié)氣候不同而有差異。常色分為主色和客色。主色是人生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，一生基本不變，故稱為主色?？蜕且蚣竟?jié)氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。據(jù)五行理論，春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，長夏面色可稍黃，秋季面色可稍白，冬季面色可稍黑。

2)病色：因疾病而發(fā)生異常改變的面色。其特點是晦暗、暴露。病色可分為善色和惡色。善色指面色光明潤澤，提示雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽證，易于治療，預后較好；惡色指面色枯槁晦暗，說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，屬久病、重病、陰證，不易治療，預后較差。

3)五色主?。喊咨?-虛證、寒證、脫血、奪氣；黃色--脾虛、濕證；赤色--熱證、戴陽證；青色--寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風；黑色--腎虛、寒證、水飲、血瘀。13.慢性胃炎概述

正確答案:慢性胃炎一般無黏膜糜爛，故常稱為慢性非糜爛性胃炎，其病理特點為淋巴細胞和漿細胞的黏膜浸潤為主，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞可存在，但量少。病變常呈片狀不規(guī)則分布。14.消渴概念

正確答案:消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為特征的病證。后世醫(yī)家在臨床實踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)本病的"三多"癥狀的孰輕孰重為主次，把本證分為上、中、下三消。15.喘證診斷

正確答案:1．以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

2．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

3．兩肺可聞及干濕性啰音或哮鳴音。

4．實驗室檢查支持引起呼吸困難、喘促的西醫(yī)有關(guān)疾病的診斷，如肺部感染有血白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，或X線胸片有肺紋理增粗或有片狀陰影等依據(jù)。16.尿路感染治療

正確答案:1．一般治療

(1)急性腎盂腎炎

1)注意休息。

2)飲食與飲水：營養(yǎng)豐富、富含維生素、一消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增加飲水量，勤排尿，保證尿量在1500ml以上，必要時以靜脈輸液補充液體使尿路得以沖洗，促進細菌及炎性分泌物排出。

3)對癥治療：對高熱、頭痛、腰痛、便秘等給予對癥治療。

(2)慢性腎盂腎炎：首先應積極尋找和祛除易感因素。

2．抗感染治療。

3．其他治療：包括腎功能不全的治療、防治并發(fā)癥、免疫治療。17.腎病綜合征診斷

正確答案:1．蛋白尿>3.5G/D。

2．血漿白蛋白<30G/L。

3．水腫。

4．血脂升高。

其中1和2是診斷的必要條件。18.類風濕關(guān)節(jié)炎概述

正確答案:類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以周圍關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害為特征的全身性自身免疫性疾病。除關(guān)節(jié)損害外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等器官或組織也可受累。本病在世界各地均有發(fā)病，全世界患病率平均約為1.4%。我國患病率為0.32%～0.36%。本病是造成社會勞動力喪失的主要疾病之一。19.嗅氣味

正確答案:嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實熱；微有腥臭者，多屬虛寒。消化不良，或有齲齒，或口腔不潔，會產(chǎn)生口臭?？诔鏊岢魵獾氖莾?nèi)有宿食；口出臭穢氣的是胃熱；口出腐臭氣的多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。病室的氣味來自病者的排出物，或身臭。如咯吐痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。二便或經(jīng)帶有臭氣為熱；有腥氣為寒。病室有腐臭或尸臭，是臟腑敗壞，病屬危重。病室有血腥臭，病人多患失血證。還有病室的特殊氣味，如尿臊味（氨），多見于水腫病晚期患者；爛蘋果樣氣味（酮體氣味），多見于消渴病，均屬危重證候。20.病例摘要：

劉某某，女，49歲，已婚，干部。

患者10佘年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，雙顳部為重，生氣后易出現(xiàn)，自行服用止痛藥后可逐漸緩解。3日前患者因與家人爭吵，再次出現(xiàn)頭痛，服用止痛藥物療效不佳，遂前來就診。刻下癥見：頭痛，雙顳部為主，呈脹痛，平素性急易怒，口干口苦，夜寐欠安，二便尚調(diào)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與眩暈相鑒別。

正確答案:主訴：頭痛反復發(fā)作10余年，再發(fā)3日。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

患者頭痛反復發(fā)作10余年，再發(fā)3日，診斷為頭痛?；颊咂剿匦郧榧痹辏侮柶?，上擾清竅，而見頭痛且脹；顳側(cè)為肝經(jīng)循行部位，樞機不利，故以兩側(cè)頭痛為主；肝膽失于疏泄，而見口苦；肝經(jīng)郁熱傷津，而見口干；肝火擾心，故夜寐不安。舌紅苔黃，脈弦數(shù)亦為肝陽上亢之象，故辨證為肝陽上亢證。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

頭痛與眩暈的鑒別：頭痛是以病人自覺頭部疼痛為主要癥狀的一種病證，可分為外感、內(nèi)傷兩大類，外感頭痛可由風邪挾寒、挾熱、挾濕所致，內(nèi)傷頭痛則多責之于肝脾腎三臟。眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，辨證應分虛實，亦多于肝脾腎三臟相關(guān)。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：頭痛中醫(yī)證候診斷：肝陽上亢證

中醫(yī)治法：平肝潛陽，息風止痛

方劑：天麻鉤藤飲

藥物組成、劑量及煎服法：21.嘔吐辨別虛實

正確答案:實證多由外邪、飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長。22.問二便

正確答案:大便的排泄由腸道所主，與脾胃的腐熟運化、肝的疏池和命門的溫煦有關(guān)。小便的排泄直接由膀胱所司，與腎的氣化、脾肺的轉(zhuǎn)輸肅降和三焦的通調(diào)有關(guān)。詢問二便可以了解相關(guān)臟腑的功能，同時還可以判斷疾病寒熱虛實。

1．問大便

(1)便次異常

便秘：大便燥結(jié)排出困難，便次減少，甚則多日不排便。

泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便稀如水樣。

(2)便質(zhì)異常

完谷不化：多見于脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。

溏結(jié)不調(diào)：見于肝郁乘脾。若大便先干后溏，多屬脾虛。下利膿血是痢疾；便黑如柏油為遠血；便血鮮紅是近血。

(3)排便感覺異常

肛門灼熱：屬大腸濕熱（暑瀉）。

排便不爽：多屬肝郁乘脾，腸道氣滯；便溏如黃糜、瀉下不爽是濕熱蘊結(jié)大腸、腸道氣機不暢所致。

里急后重：是濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致。

滑瀉失禁：屬脾腎陽虛，肛門失約。

肛門氣墜：屬脾虛中氣下陷。

大便氣味：大便臭穢為內(nèi)熱，大便有腥氣為里寒；矢氣酸臭，多是宿食停滯。

2．問小便

(1)尿量異常

1)尿量增多：小便清長量多，畏寒喜暖，屬虛寒證；口渴，多飲，多尿，消瘦，屬消渴病。

2)尿量減少：小便短赤量少，多屬實證，或汗、吐、下后傷津所致。尿少浮腫為水腫病，是肺脾腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。

(2)尿次異常

1)小便頻數(shù)：小便短赤，頻數(shù)急迫者為淋證。是濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利所致。

2)小便澄清，頻數(shù)失禁：是腎氣不固，膀胱失約所致。

3)夜尿增多，小便清長：是腎陽虧虛，開合失度所致。

4)癃閉：小便不暢，點滴而出為"癃"；小便不通，點滴不出為"閉"。因濕熱蘊結(jié)膀胱，或瘀血結(jié)石阻塞者，多屬實證；因老年氣虛、腎氣不足、膀胱氣化不利者，多屬虛證。

(3)排尿感異常

1)小便澀痛：排尿不暢，且伴有急迫、疼痛、灼熱感，見于淋證。是濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所致。

2)余瀝不禁：見于老年人，屬腎氣不固。

3)小便失禁：病人神志清醒時，小便不能隨意控制而自遺，多屬腎氣不固，膀胱失約。若病人神志昏迷而小便自遺，則病屬危重。

4)遺尿：即睡中不自主排尿，屬腎氣不固，膀胱虛衰。

(4)小便氣味：小便氣味濁臭，色黃赤，多是濕熱內(nèi)盛。23.望頭面

正確答案:1)頭形：頭形的大小異常和畸形多見于正值顱骨發(fā)育期的嬰幼兒。小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者，多屬先天不足、腎精虧損、水液停聚于腦所致。小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者，多因腎精不足、顱骨發(fā)育不良所致。小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者，亦為腎精不足或脾胃虛弱、顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)，可見于維生素D缺乏病、先天性梅毒等患兒。

2)囟門：囟門是嬰幼兒顱骨接合不緊形成的骨間隙，有前、后囟之分，是臨床觀察的主要部位。

囟門突起：稱為囟填，多屬實證。為溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水停所致。

囟門凹陷：稱為囟陷，多屬虛證?？梢娪谕聻a傷津、氣血不足和先天精氣虧虛、腦髓失充的患兒。

囟門遲閉：稱為解顱，是腎氣不足、發(fā)育不良的表現(xiàn)。多見于維生素D缺乏病患兒，常兼有"五軟"（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、"五遲"（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）等癥狀表現(xiàn)。

3)動態(tài)：病人頭搖不能自主，不論成人或小兒多為肝風內(nèi)動征兆，或為老年氣血虛衰、腦神失養(yǎng)所致。

4)頭發(fā)：頭發(fā)的生長與腎氣和精血的盛衰關(guān)系密切，因此，觀察頭發(fā)可以診察腎氣的強弱和精血的盛衰。正常人發(fā)黑稠密潤澤，是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)。發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足，可見于大病后和慢性虛損病人。突然片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，多為血虛受風所致，青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘。

5)面腫：包括水腫和紅腫兩類。

水腫：水腫病起迅速，眼瞼頭面先腫者為陽水，多由風邪襲于肌表，肺氣失于宣肅而起；水腫起勢較慢，先從下肢、腹部腫起，最后波及頭面者稱為陰水，多由脾腎氣虛或感受濕邪，津失輸布，水濕內(nèi)停所致。

紅腫：頭面皮膚焮紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛，提示風熱火毒上攻所致（抱頭火丹）。頭腫大，面目腫盛，目不能開，又稱"大頭瘟"，提示天行時疫，火毒上攻所致。

6)口眼歪斜：肌膚不仁，面部肌肉患側(cè)偏緩，健側(cè)偏緊，患側(cè)目不能合，口不能閉，不能皺眉，飲食、言語皆不利。提示風邪中絡(luò)，或絡(luò)脈空虛，風痰痹阻，多病在陽明之經(jīng)。24.陽痿診斷

正確答案:1．青壯年男子性交時，由于陰莖不能有效地勃起，無法進行正常的性生活，即可診為本病。

2．多因房事太過，久病體虛，或青少年頻繁手淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。

3．排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽痿。25.【病例摘要】

患者，女，28歲。

昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴。

查體：T38.9℃，P102次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

輔助檢查：白細胞5.2×10／L，中性粒細胞0.43，淋巴細胞0.55。胸部X線片示未見異常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)發(fā)熱伴頭痛，咽痛1天。

(2)T38.9℃，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。

(3)中性粒細胞0.43，淋巴細胞0.55。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)風熱犯表，營衛(wèi)失和，故見發(fā)熱、微惡寒、汗出；風熱上擾則見頭痛、咽痛、噴嚏、流黃涕、輕咳無痰、口渴；舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)均為風熱襲肺之象。

2．病因病機分析風熱犯肺，肺失清肅，營衛(wèi)失和。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染。

2．中醫(yī)疾病診斷感冒。

3．中醫(yī)辨證診斷風熱感冒。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法辛涼解表，清肺透邪。

2．所選方劑名稱銀翹散加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法金銀花20G、連翹20G、豆豉15G、荊芥15G、薄荷1OG、桔梗1OG、牛蒡子15G、甘草6G、竹葉1OG、蘆根1OG；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。

2．對癥治療對乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。

3．抗菌藥物治療青霉素、第一代頭孢菌素等。

4．抗病毒藥物治療利巴韋林、奧司他韋等。26.郁證辨證論治

正確答案:辨明受病臟腑與六郁的關(guān)系：郁證的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，應依據(jù)臨床癥狀辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時應辨清楚六郁，一般說來，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。

辨別證候虛實：六郁病變，即氣郁、血郁、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導致的證候則屬虛。

治療原則在于疏通氣機，早期疏通氣機對于防止病情的發(fā)展，變生他病具有重要意義。臨床注意辨明虛實，實證以舒肝理氣為主，輔以行血、化痰、利濕、清熱、消食之法；虛證則以益氣扶正為法。

1．實證

(1)肝氣郁結(jié)：治以舒肝理氣解郁，方用柴胡舒肝散加減。

(2)氣郁化火：治以清肝瀉火，解郁和胃，方用丹梔逍遙散加減。

(3)氣滯痰郁：治以化痰理氣解郁，方用半夏厚樸湯加減。

2．虛證

(1)憂郁傷神：治以養(yǎng)心安神．方用甘麥大棗湯加減。

(2)心脾兩虛：治以健脾養(yǎng)心，益氣補血，方用歸脾湯加減。

(3)陰虛火旺：洽以滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神，方用滋水清肝飲加減。27.感冒病因病機

正確答案:感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風邪為主因，風邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往與其他當令之時氣相合而傷人，入冬天多屬風寒，春天多屬風熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪。一般以風寒、風熱兩者多見，夏令暑濕之邪亦能雜感為病。非時之氣夾時行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)性，病情多重，往往互為傳染流行。至于外邪侵犯人體是否引起發(fā)病，關(guān)鍵還在于正氣的強弱，同時與感邪的輕重也有一定關(guān)系，在稟賦素質(zhì)有所偏差失調(diào)的情況下，最易內(nèi)、外因結(jié)合而發(fā)病。風性輕揚，多犯上焦，故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當其沖，感邪之后很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀，但由于四時六氣不同以及人體素質(zhì)的差異，故臨床表現(xiàn)的證候有風寒、風熱和暑濕兼夾之證。在病程中還可見到寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯雜。28.【病例摘要】

患者，男，50歲。

患者于7天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞。自服板藍根顆粒劑等治療，效果不明顯?，F(xiàn)患者仍發(fā)熱，微惡風，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心熱，干咳少痰。

查體：T36.2℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。咽部充血，兩肺呼吸音清。舌紅少苔，脈細數(shù)。

輔助檢查：白細胞10.2×10/L，中性粒細胞0.79。胸部X線片示未見異常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)發(fā)熱伴頭痛、鼻塞7天。

(2)咽部充血，兩肺呼吸音清。

(3)白細胞10.2×10/l，中性粒細胞0.79。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛內(nèi)熱故見口渴、咽干、手足心熱、干咳少痰；舌紅少苔、脈細數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。

2．病因病機分析素體陰虛，復感外邪，肺失宣降，營衛(wèi)失和。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染。

2．中醫(yī)疾病診斷感冒。

3．中醫(yī)辨證診斷陰虛感冒。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法滋陰解表。

2．所選方劑名稱葳蕤湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法玉竹20g、蔥白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1og、白薇1og、大棗8g、甘草6g、竹葉1og、天花粉1og;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。

2．對癥治療對乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。

3．抗菌藥物治療青霉素、第一代頭孢菌素等。

4．抗病毒藥物治療利巴韋林、奧司他韋等。29.絕經(jīng)前后諸證診斷

正確答案:1.病史：45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲以前卵巢功能早衰；或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素損傷雙側(cè)卵巢功能病史。

2．臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。

3．輔助檢查：婦科檢查、B超等無器質(zhì)性改變，可有子宮偏小、卵巢呈實性等。血雌二醇、FSH、LH有相應的變化。心電圖等有助于鑒別內(nèi)科疾病。30.痹證病因病機

正確答案:痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。在本虛的基礎(chǔ)上感受風、寒、濕、熱之邪，導致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。

1.風寒濕邪侵襲人體：由于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而為痹證。由于感邪偏盛的不同，臨床發(fā)現(xiàn)也就有所差別。以風性善行而數(shù)變，故痹痛游走不定而成行痹；寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹；濕性黏滯重著，故使肌膚關(guān)節(jié)麻木、重著，痛有定處而成著痹。

2．感受熱邪，或郁久化熱：感受風熱之邪，與濕相并，而致風濕熱合邪為患。素體陽盛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化，或因風寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等癥，而形成熱痹。31.【病例摘要】

患者，女，35歲。

患者近1年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血，歷久不去，經(jīng)用激素治療方止，5個月前每次月經(jīng)來無定時，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時多時少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。

查體：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。

輔助檢查：WBC7.8×10/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×10/L。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)反復人工流產(chǎn)史。

(2)反復經(jīng)血淋漓不盡為主要表現(xiàn)。

(3)小腹撫之似有硬塊。

(4)輔助檢查：HB96G/L。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以反復經(jīng)血、非定時淋漓不盡為主癥，故可診斷為崩漏?；颊哳l繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經(jīng)亂無期；離經(jīng)之血，時瘀時流，故淋漓不盡；瘀血內(nèi)阻，故經(jīng)血紫暗、夾有瘀塊；血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。

2．病因病機分析瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈瘀滯。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷功能失調(diào)性子宮出血。

2．中醫(yī)疾病診斷崩漏。

3．