醫(yī)院處方管理課件

1醫(yī)院藥房處方管理與

藥品調劑技能2一、處方的定義及意義二、處方的組成與格式三、處方管理制度四、處方審查五、準確無誤調配處方和發(fā)藥六、藥品調劑技能七、調劑室藥架的布局及藥品擺放八、處方調配注意事項九、處方調配與差錯分析十、調劑室的工作制度目錄3處方的定義及意義

一1、處方的定義

廣義的講，凡制備任何藥劑的書面文件均可稱為處方。我們現(xiàn)在一般所說的處方是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師為某一特定患者治療、預防或其他需要而開具的藥方，是醫(yī)療和配藥之間的重要書面文件，也是醫(yī)師與藥師之間的一種信息傳遞方式，它把醫(yī)師對患者用藥的信息傳遞給藥師，以便藥師按醫(yī)師的意圖為患者調配藥品及講明使用方法等。處方具有一定的法律上及經濟上的意義。2、處方的意義

處方的法律意義在于因開具處方或調配處方而引起的差錯以及造成的醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師都負有法律責任，處方的經濟意義還在以它是藥品消耗及藥品經濟收入結賬后憑據和原始依據，所以原始處方必須保存，以供備查，作為追查醫(yī)療事故責任的依據。3、醫(yī)院常用處方醫(yī)師處方、協(xié)定處方、制劑處方、法定處方5（1）處方前記

首先各醫(yī)院的專用處方，在處方最上方均印有各醫(yī)院名稱，其他印有姓名、性別、年齡（嬰幼兒要寫體重）、科別、病歷號、臨床診斷、地址（電話）、醫(yī)療證號（門診處方應為門診號、住院處方應為住院號）、日期等，以上項目均為處方前記的必備部分，處方前記一般也稱為自然項目。處方前記的認真填寫，有利于藥師在審查處方及調配藥物時作為參考。處方正文是由醫(yī)師根據患者病情或其他需要用藥者開具的用藥依據，主要包括：藥品名稱、劑型規(guī)格、服量及用藥方法等。正文部分是處方的核心部分，藥品名稱可開藥典名、通用名或商品名，本院制劑可以開協(xié)定的藥名，醫(yī)師不可隨便制造藥名或隨便簡寫或縮寫藥名，以免發(fā)錯藥，造成不良后果。藥品的劑量單位均應按法定要求書寫。(2)處方正文

通常在處方下方印有醫(yī)生、審核調配，核對發(fā)藥等人員簽名處，同時還有中藥費、西藥費、金額、收費人員、編號。(3)簽名

62、處方格式及常見處方舉例處方箋內容要達到處方管理辦法要求，其大小可各醫(yī)院自定，橫向或豎向的長方形均可，取縮寫可用Rx或Rp，舉例如下：71、處方權限規(guī)定處方管理制度三根據中華人民共和國2007年5月1日施行處方管理辦法做了如下規(guī)定：

（1）凡醫(yī)院的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師均有處方權，進修的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師經醫(yī)務科或院領導審核同意后方有處方權，同時應將簽字字式樣（和印章）送交藥房備查；（2）無處方權的進修、助理和實習醫(yī)師須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下開方，經審查同意后在處方上簽章后生效；（3）處方必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自填寫，不得先簽好空白處方，再由他人臨時填上藥品及服用量等，嚴禁任何人模仿執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字；（4）執(zhí)業(yè)醫(yī)師應憑醫(yī)院統(tǒng)一印制并發(fā)給的處方箋開方。82、處方書寫規(guī)定（1）處方按規(guī)定格式用鋼筆（蘸黑墨水）或毛筆書寫，要求字跡清楚，不得涂改。處方如有改動，應由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在修改處另行簽字或蓋章才有效。（2）處方內容填寫完整，包括姓名、性別、年齡、日期、地址、診斷、藥名、規(guī)格、服用量、用法等，劑量準確。（3）藥品名稱應以《中國藥典》規(guī)定的中外文名書寫，采用其通用名或商品名書寫，不得任意簡寫、縮寫或以化學分子式書寫，更不得自造簡化字，字跡潦草形成誤解。（4）門診處方有效期1—3天，急診處方應在處方右上角注明“急”字，當天有效。過期處方必須經原開方醫(yī)師重新簽章方可調配。（5）藥劑人員不得擅自修改處方，如果發(fā)現(xiàn)錯誤可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，經更改簽章后再配，對錯誤處方應加以登記，定期報告院部并通報各科室吸取教訓。（6）藥劑人員配發(fā)處方，需仔細核對并經兩人簽字，對不合理的處方，藥劑人員有權提出意見或拒絕配發(fā)。104、處方保管規(guī)定（1）每日處方應按普通藥及控制藥品分類裝訂成冊，并加封面，妥善保存便于查閱。（2）普通藥品的處方箋保存1年，毒性藥品、精神藥品的處方箋保存2年，麻醉藥品處方箋保存3年備查（3）處方保存期滿后，由藥劑科報請院領導批準后登記并銷毀。123、用藥方法

4、藥物配伍變化

5、藥物相互作用和不良反應包括給藥途徑、間隔時間、注射速度等與藥效關系，并應考慮病人的病情及其肝、腎功能等情況。藥物的體外配伍變化是藥物在使用前，調劑混合而發(fā)生的物理性或化學性變化，多半在外觀上可以觀察到。兩種以上藥物在體內有無治療上的變化，亦即引起藥物動力學和藥效學變化而改變藥理作用者。141、配方準確無誤調配處方和發(fā)藥

五審查處方合格后應及時調配，為達到配方準確無誤，要注意以下方面：（1）細讀處方用法用量是否與瓶簽或藥袋上書寫的一致。（2）有序調配防止雜亂無章，急診處方隨到隨配，裝置瓶等用后立即放回原處。（3）嚴格遵守規(guī)程，稱量準確，數(shù)片無誤；（4）仔細查對姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應完全與處方要求一致，經兩人復核無誤簽名后發(fā)出。152、發(fā)藥發(fā)藥時呼叫患者姓名，確認無誤后方可發(fā)給，同時詳細交代服用方法及注意事項，如“不得內服”、“用時搖勻”、“孕婦禁服”等有些鎮(zhèn)靜、安定藥、精神藥品、抗過敏藥等特別要說明服后不得駕駛車輛或操作機器等，以防危險，由于有些事物同藥物會產生相互作用，飲酒（含醇飲料）等亦有影響，必要時進行解釋，對病人的詢問要耐心解釋。向科室發(fā)出的藥品經查對無誤后，按病區(qū)科室分別放于固定處、盛藥籃中，護士取藥時應當面點清并簽字，如為新藥或有特殊用法應向護士交代清楚。161、處方的調劑藥品調劑技能六取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可以從事處方調劑工作。處方管理辦法第31條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導，藥劑士從事處方調配工作。處方調配的基本程序收方、審方及劃價

收費

調配

發(fā)藥171、收方、審方及劃價收方是病人和藥師接觸的第一個窗口，收方后藥師首先審查處方。審核處方的內容：（1）處方填寫的完整性、自然項目（前記）及簽名是否有缺項，處方字跡是否清楚。（2）處方正文的審核：A、藥名、規(guī)格是否書寫正確；B、用藥劑量是否合理；C、用藥方法是否恰當；D、處方用藥的相互作用及配伍禁忌；E、處方中藥品是否有缺貨，藥房是否有其他代用品；F、特別對精神藥品、麻醉藥品是否按相關管理辦法執(zhí)行。18審方是一項技術性要求較高的工作，要求藥師有較全面的、較熟悉的藥學知識，尤其現(xiàn)在大量使用商品名，藥師必須熟悉成分相同而商品名不同的藥品以防患者重復用藥。同時，又必須有認真的態(tài)度，如發(fā)現(xiàn)處方有問題，必須請醫(yī)師改正后方可調配。審方合格后，劃價常同步進行，所以在崗位工作的藥師還必須熟悉藥價。204、發(fā)藥

發(fā)藥是調配工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯不出門，必須把好這一關，因此應由知識較全面，工作經驗豐富、服務態(tài)度較好的藥師上崗把關，發(fā)藥藥師應做到以下幾點：A、再認真全面審核一遍處方內容（包括藥價）；B、逐個核對處方與調配藥品的藥名、規(guī)格、劑量、用法用量是否一致；C、逐個檢查藥品的外觀質量是否合格（包括形狀、色、嗅、味和澄明度等）；D、核對取藥患者的姓名，無誤后把藥交給患者手中，同時態(tài)度和藹的逐藥向患者交代清楚用法用量，使患者能夠明確了解按醫(yī)囑用藥的意圖，增強患者用藥的依從性。發(fā)藥窗口是醫(yī)院重要窗口之一，也是藥劑科與患者能進行交流的重要地方，醫(yī)師為患者的治療工作能否順利執(zhí)行，窗口藥師負有重要責任。在整個取藥過程中，藥房調劑室各環(huán)節(jié)各崗位認真執(zhí)行檢查、核對是保證發(fā)藥質量的關鍵。212、調劑室（藥房）的要求

（1）要求（2）部門設置（3）人員要求醫(yī)院中、西醫(yī)藥房應當按照國家相關規(guī)定，提供中藥飲片調劑、西藥調劑、中成藥調劑。

1、藥房由藥劑部門統(tǒng)一管理，可分中藥飲片調劑組、西藥調劑組、補充藥品組。2、至少設有中藥飲片中轉庫、西藥、中成藥中轉庫。1、專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員比例至少達到20%；2、二級醫(yī)院具有大專以上學歷的中藥人員不低于40%，三級醫(yī)院不低于50%；3、中藥房主任或副主任中，二級醫(yī)院應具有主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員；4、中藥飲片調劑組，中成藥調劑組負責人至少應具備主管中藥師以上專業(yè)技術任職資格。23七調劑室藥架的布局及藥品擺放藥品的擺放是一項很細致的工作，即要考慮到工作人員的拿取方便，減輕勞動量，更要注意到避免出現(xiàn)差錯，保證發(fā)藥質量。從藥架的排列到藥品的擺放可以體現(xiàn)一個單位的人員素質及管理水平。這項工作也是一種對患者的心理服務，患者通過發(fā)藥窗口看到藥品擺放有序，調配人員工作有條不紊，因而增強了患者對治療的信心。1、藥架的布局藥架的布局是調劑室必不可少的設備，藥架的布局應考慮以下兩點，第一要充分利用好空間，第二要考慮到減輕調劑人員的勞動量為準。242、藥品的擺放（1）按劑型分別擺放一般二級綜合醫(yī)院注射劑、片劑是品種數(shù)量最多的劑型，應有足夠的空間擺放，并且要放在容易拿取的地方，其他劑型也應根據使用情況而排列；（2）按內服、外用分別擺放，內服、外用要嚴格區(qū)別分別上架，內服、外用藥架也應有醒目的位置，以提示調配藥師注意（3）按藥理性質分類擺放，如按心血管用藥，抗感染用藥，消化系統(tǒng)用藥等排列；（4）按使用頻率擺放，使用頻率多的應盡量放在最易拿取的位置；（5）處方藥和非處方藥應分別擺放，西藥和中成藥分別擺放；（6）特殊藥品特殊擺放：生物制品須冷藏的應冰箱保存，精神藥品根據情況單柜或單抽屜存放。麻醉藥品必須按“五?！眴为毤渔i存放，貴重歸原藥品專柜專人專冊管理。262、商品名使用中的問題

大量商品名的使用，給調劑工作帶來很多新問題，由于醫(yī)師對商品名的不熟悉，同一張?zhí)幏街虚_具同成分而商品名不同的藥品現(xiàn)象時有發(fā)生，藥師必須提醒醫(yī)師，以免發(fā)生重復超劑量用藥。另一方面，同成分而商品名不同的藥品，藥師也不可以自己做主隨便調換給病人。一種商品名無貨要換其他品牌的同成分藥，如為處方用藥應建議醫(yī)師改處方，如為非處方藥，則應向購藥者解釋清楚，征得同意后，方可更換，所以作為藥師對藥品的商品名及成分必須掌握。273、處方中容易混淆的藥名處方中容易混淆的藥名是造成處方差錯的重要原因，正確識別處方中的中、西藥名稱是提高調劑質量的重要一環(huán)，現(xiàn)列出部分容易混淆的藥名如下：安定（抗焦慮藥）安坦（抗震顫麻痹藥）阿拉明（抗休克藥）可拉明（中樞興奮藥）6—氟尿嘧啶（抗腫瘤藥）5—氟尿嘧啶（抗真菌藥）氯丙嗪（抗精神病藥）氯噻嗪（抗組織胺藥）利血平（降壓藥）利血生（生白細胞藥）普魯卡因（局麻藥）普魯卡因胺（抗心律失常藥）他巴唑（抗甲亢藥）地巴唑（降壓藥）消心痛（抗心絞痛藥）消炎痛（消炎鎮(zhèn)痛藥）氨茶堿（抗哮喘藥）膽茶堿（抗哮喘藥）利福平（抗結核藥）利福定（抗結核藥）異煙肼（抗結核藥）異煙腙（抗結核藥）止血芳酸（止血藥）止血環(huán)酸（止血藥）28處方調配與差錯分析九

在臨床處方調配工作中，常遇到因處方寫不規(guī)范等多方面原因，導致藥劑人員配藥工作效率低，或調配藥物發(fā)生差錯導致不必要的醫(yī)療差錯或糾紛。因此，如果提高藥劑人員的工作效率和避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯，不但臨床藥劑人員和醫(yī)生要具備豐富的藥物知識，而且臨床醫(yī)生處方的規(guī)范書寫也顯得至關重要。現(xiàn)就臨床處方調配工作中常見的差錯分析介紹如下，希望引起臨床醫(yī)生的高度重視。1、處方無規(guī)格或不完整藥物用法不清，無規(guī)格或規(guī)格不完整，藥物名稱不全，或自創(chuàng)簡寫，或簡寫不規(guī)范，藥物無總量。2、藥物成分含量不清醫(yī)生開處方用藥時藥物成分含量不清，或未標明含量或規(guī)格，如山莨菪堿1片。口服，日三次，施藥時不知是5mg還是10mg。3、不明藥物成分，重復用藥如治療感冒時，使用“速效傷風膠囊”時又加用撲爾敏，出現(xiàn)重復用藥，可能會加大副作用。4、不明藥物配伍禁