前庭功能功能快速測(cè)評(píng)-13.05.24課件

前庭平衡功能快速測(cè)評(píng)

TheBedsideAssessment

oftheVestibularFunction天津市耳鼻喉科研究所天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

2013.05.24-天津陳太生前庭功能測(cè)評(píng)目的

前庭系統(tǒng)功能正常與否損傷性質(zhì)損傷側(cè)別損傷程度損傷頻率代償狀態(tài)前庭功能評(píng)定技術(shù)背景2個(gè)層面-平衡三聯(lián)、六條通路、對(duì)偶Bi-5個(gè)環(huán)節(jié)-感覺(jué)系統(tǒng)-5、Bi反射通路-5內(nèi)感受器-測(cè)評(píng)困難測(cè)評(píng)方法-間接功能多感受器-測(cè)評(píng)復(fù)雜前庭系統(tǒng)功能測(cè)評(píng)基本路徑前庭系統(tǒng)姿勢(shì)穩(wěn)定與平衡頭動(dòng)時(shí)維持視覺(jué)清晰前庭脊髓反射VSR前庭眼反射VOR主要技術(shù)眼震與眼動(dòng)主要技術(shù)重心與姿勢(shì)前庭功能評(píng)估的核心路徑前庭功能快速測(cè)評(píng)自發(fā)眼震試驗(yàn)（Spontaneous,SN）-凝視+跟蹤試驗(yàn)搖頭眼震試驗(yàn)（Head-shakingTest,HST）頭脈沖試驗(yàn)（HeadImpulseTest,HIT）閉目過(guò)指試驗(yàn)（Pastpointing）閉目難立-踏步（RombergandFukudaStepping）耳石定位試驗(yàn)（Dix-Hallpike&RollingTest）

顱骨震動(dòng)試驗(yàn)（Vibratingtest,VT）動(dòng)態(tài)視力試驗(yàn)（dynamicvisualacuity，DVA）前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（VestibularAutorotationTest，VAT）徒手10分鐘內(nèi)完成簡(jiǎn)單器械完成一.前庭眼動(dòng)反射測(cè)評(píng)流程1.眼球運(yùn)動(dòng)眼睛是前庭的窗口與鏡像眼位-偏斜眼動(dòng)-平穩(wěn)跟蹤、快速掃視、共軛、輻輳

眼位-眼動(dòng)-眼震:前庭及眼動(dòng)系統(tǒng)損傷的首要體征2.外周性自發(fā)性眼震兩側(cè)前庭靜態(tài)VOR非對(duì)稱(chēng)的客觀表現(xiàn)-評(píng)估損傷側(cè)別

快向指向高張力側(cè)：健側(cè),激惹側(cè)或恢復(fù)期患側(cè)單側(cè)前庭損傷前庭靜態(tài)代償未完成-急性期或功能恢復(fù)

靜態(tài)代償完成（部分-完全）-中位10d眼震強(qiáng)度與其他前庭反應(yīng)一致-與眩暈、惡心等癥半規(guī)管各個(gè)頻率損傷共有表象：眼震區(qū)在慢相側(cè)：中樞與外周鑒別影響眼動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果：急性期Frenzel鏡有助于靜態(tài)代償?shù)谋鎰e2.自發(fā)性眼震3.搖頭試驗(yàn)搖頭眼震試驗(yàn)-右向減退型搖頭眼震試驗(yàn)-未引出HSN搖頭眼震試驗(yàn)-左向減退型GaryP.Jacobson,NeilT.Shepard.BalanceFunctionAssessmengandManagemeng.PluralPublishingInc.SanDiegoOxfordBrisbane,2008.3.搖頭試驗(yàn)R-不變型L→R雙相型優(yōu)勢(shì)側(cè)-R下-倒錯(cuò)型輸入傳遞錯(cuò)誤R-不變型優(yōu)勢(shì)側(cè)-RL→R雙相型優(yōu)勢(shì)側(cè)-？R-恢復(fù)型優(yōu)勢(shì)側(cè)-RL-減退型優(yōu)勢(shì)側(cè)-L3.搖頭試驗(yàn)搖頭眼震解讀1.源自半規(guī)管VOR非對(duì)稱(chēng)輸入和腦干眼速度存儲(chǔ)2.潛在自發(fā)性眼震，搖頭刺激后加強(qiáng)顯現(xiàn)3.中頻率前庭損傷，提示前庭優(yōu)勢(shì)側(cè)別（多健側(cè)）4.研判前庭動(dòng)態(tài)代償，兩側(cè)半規(guī)管VOR動(dòng)態(tài)非對(duì)稱(chēng)動(dòng)態(tài)代償?shù)目陀^指標(biāo)之一5.定性分析，前庭中樞病變也可以產(chǎn)生倒錯(cuò)性HSN

3.搖頭試驗(yàn)4.頭脈沖試驗(yàn)定義：頭脈沖試驗(yàn)（HeadImpulseTest，HIT）甩頭試驗(yàn)（HeadThrustTest，HTT）方法：通過(guò)觀測(cè)受試者快速被動(dòng)甩頭后，掃視眼動(dòng)的有無(wú)評(píng)估

兩側(cè)半規(guī)管系統(tǒng)的高頻區(qū)功能（也可以通過(guò)V-HIT完成）該掃視眼動(dòng)被稱(chēng)為“Halmagyi征-1988”

半規(guī)管系統(tǒng)高頻區(qū)功能損傷體征頭眼反射:Oculocephalicresponse(doll’seyereflex)Fisher(1969)=Vestibuo-ocularrefles(VOR)反射?。喊胍?guī)管→前庭神經(jīng)→腦干前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)縱束→眼動(dòng)神經(jīng)核→眼動(dòng)神經(jīng)→眼肌→眼球運(yùn)動(dòng)五要素：被動(dòng)、短暫瞬時(shí)、不可預(yù)知、高加速度、小振幅4.頭脈沖試驗(yàn)檢測(cè)方法目測(cè)Bi-眼動(dòng)掃視4.頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）1.閉目難立GaryP.Jacobson,NeilT.Shepard.BalanceFunctionAssessmengandManagemeng.PluralPublishingInc.SanDiegoOxfordBrisbane,2008.2.過(guò)指試驗(yàn)GaryP.Jacobson,NeilT.Shepard.BalanceFunctionAssessmengandManagemeng.PluralPublishingInc.SanDiegoOxfordBrisbane,2008.右耳-坐位右耳-低頭右耳-仰臥耳石的位置(管石)三.BPPV耳石定位試驗(yàn)BPPV耳石定位試驗(yàn)Dix-Hallpike

眼震A/P-BPPV-耳石定位RollingTestH-BPPV-耳石定位快速評(píng)定技術(shù)選擇1.重視眼動(dòng)信息，尤其是自發(fā)性眼震2.無(wú)自發(fā)眼震，增加搖頭試驗(yàn)(HST)