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V:1.0精細(xì)整理,僅供參考意外險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷日期:20xx年X月意外險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷一般資料投保人名稱(chēng):投保人地址:投保人的企業(yè)性質(zhì):□國(guó)有□民營(yíng)□中外合資□外商獨(dú)資投保人的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù):投保人經(jīng)營(yíng)區(qū)域:投保人機(jī)構(gòu)分布:廠(chǎng)區(qū)/營(yíng)業(yè)面積:對(duì)危險(xiǎn)地區(qū)或事故易發(fā)地區(qū)有警告、提示:□有□無(wú)有無(wú)防護(hù)墻,將廠(chǎng)區(qū)與四周環(huán)境隔離:□有□無(wú)6、建筑物結(jié)構(gòu):□鋼筋混凝土 □鋼架/鋼板建筑□磚石墻/鐵皮頂建筑 □磚瓦建筑□簡(jiǎn)易建筑(帳篷/木屋) □其它已使用年限:逃生通道是否暢通:消防設(shè)施:□自動(dòng)滅火系統(tǒng)□消防栓□滅火器7、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)治安狀況:□良好□一般□較差被保險(xiǎn)人情況1、雇員人數(shù):投保人數(shù):管理部門(mén)人數(shù):生產(chǎn)/服務(wù)部門(mén)人數(shù):2、被保險(xiǎn)人的年齡分布:3、投保企業(yè)的作業(yè)時(shí)間:被保險(xiǎn)人每天的工作時(shí)間:4、被保險(xiǎn)人從事本職工作的經(jīng)驗(yàn):□新手□一般□豐富5、被保險(xiǎn)人的主要來(lái)源:□當(dāng)?shù)亍跬獾?、有無(wú)被保險(xiǎn)人身體殘疾、患有精神疾病或重大疾?。俊鯚o(wú)□有(請(qǐng)說(shuō)明:)7、有無(wú)被保險(xiǎn)人因身體原因而不能全勤工作或減輕勞動(dòng)量?□無(wú)□有(請(qǐng)說(shuō)明:)安全生產(chǎn):生產(chǎn)工序工序人數(shù)工作內(nèi)容描述主要風(fēng)險(xiǎn)/防護(hù)措施生產(chǎn)中使用的主要設(shè)備:名稱(chēng):是否按規(guī)定定期維護(hù):是否存在超期使用的問(wèn)題:安全生產(chǎn)制度:名稱(chēng):執(zhí)行情況:保險(xiǎn)情況:1、上年度是否投保同類(lèi)保險(xiǎn)□是□否若是,請(qǐng)告知承保保險(xiǎn)公司、賠償限額、保險(xiǎn)費(fèi)、賠付金額。2、目前是否有與本保險(xiǎn)所承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任有關(guān)的其他保險(xiǎn)合同□是□否若是,請(qǐng)告知該保險(xiǎn)的名稱(chēng)、承保保險(xiǎn)公司及賠償限額。3、是否全部雇員均已參加了社會(huì)工傷保險(xiǎn)□是□否若否,請(qǐng)說(shuō)明哪些雇員未參加。4、是否曾在申請(qǐng)人身意外保險(xiǎn)時(shí)被拒或被以特別條件承保是否曾被保險(xiǎn)公司取消保單、拒絕續(xù)?;蚋谋kU(xiǎn)條件
若有,請(qǐng)說(shuō)明保險(xiǎn)公司名稱(chēng)、原因及日期:過(guò)往事故的發(fā)生
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