云克治療強(qiáng)直性脊柱炎課件

云克在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的應(yīng)用大慶油田總醫(yī)院風(fēng)濕科畢湘杰云克在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的應(yīng)用大慶油田總醫(yī)院風(fēng)濕科主要內(nèi)容概念診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方法選擇云克的原因云克的續(xù)貫治療典型病例1234主要內(nèi)容概念診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方法選擇云克的原因云

強(qiáng)直性脊柱炎

AnkylosingSpondylitis，AS年齡：15-30歲青少年多發(fā)男女之比為5：1概念：AS是一種慢性進(jìn)行性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突（滑膜關(guān)節(jié)），脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)流行病學(xué)：我國(guó)患病率：0.26%強(qiáng)直性脊柱炎

AnkylosingSpond常見(jiàn)風(fēng)濕病的發(fā)病率RA0.32%-0.36%SS0.3%-0.7%老年3%-4%

SSc19/10萬(wàn)-75/10萬(wàn)

DM/PM2/10萬(wàn)-10/10萬(wàn)

SLE我國(guó)1‰西方0.5‰

AS0.26%

風(fēng)濕病

4常見(jiàn)風(fēng)濕病的發(fā)病率RASSSScDM/PMSLEAS風(fēng)1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：（1）下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)后可改善，休息后無(wú)改善；（2）腰椎在額狀面矢狀面的活動(dòng)受限，即前屈側(cè)屈后伸活動(dòng)受限；（3）胸廓活動(dòng)度較同齡同性別的正常人減小。2.骶髂關(guān)節(jié)X線改變分期：

0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)；

1級(jí)：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎；

2級(jí)：輕度異常，局限性侵蝕硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；

3級(jí)：中度異常，中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，侵蝕硬化增寬或狹窄或部分強(qiáng)直；

4級(jí)：嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。融合，伴有或不伴有硬化。

確定標(biāo)準(zhǔn)：具備單側(cè)3-4級(jí)或雙側(cè)2-3級(jí)X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療生物制劑治療藥物治療非甾體抗炎藥物治療慢作用藥物治療局部治療治療方法柳氮磺吡啶片；國(guó)外學(xué)者認(rèn)為：可以改善AS的關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵。甲氨喋呤；對(duì)外周關(guān)節(jié)及腰背痛和發(fā)僵及虹膜炎均有改善作用。沙力度胺：可選擇性抑制腫瘤壞死因子及白介素的產(chǎn)生。

目的緩解疼痛和發(fā)僵，減輕炎癥，強(qiáng)化鍛煉，維持良好的姿勢(shì)，防止脊柱變形手術(shù)治療生物制劑治療藥物治療局部治療治w為什么選擇云克來(lái)治療強(qiáng)直性脊柱炎7為什么選擇云克來(lái)治療強(qiáng)直性脊w大慶及我院的基本情況大慶市成都市我院地處黑龍江西部地區(qū)，大慶地區(qū)有近300萬(wàn)人口（包括五區(qū)四縣乃至全省的患者群），我院年門(mén)診量120萬(wàn)人次，我科門(mén)診量6萬(wàn)余人次，年出院病人1000余人次。8大慶及我院的基本情況大慶市成w住院病人中各類風(fēng)濕病所占比例情況9住院病人中各類風(fēng)濕病所占比例w流行病學(xué)調(diào)查提示有大量患者群2001年我科曾對(duì)大慶石油工人進(jìn)行一次關(guān)于AS的流行病學(xué)調(diào)查：大慶油田許多采油工人、鉆井工人由于長(zhǎng)期野外作業(yè)，致使風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頻發(fā)，患強(qiáng)直性脊柱炎的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。我們?cè)鴮?duì)345人抽樣調(diào)查顯示，AS患病率0.3%高于國(guó)內(nèi)報(bào)告0.26%的患病率。調(diào)查結(jié)果明確顯示，風(fēng)、寒、濕的環(huán)境可成為該病的發(fā)病誘因?？梢?jiàn)我們有大量的患者群。10流行病學(xué)調(diào)查提示有大量患者群w患者經(jīng)濟(jì)條件的制約多數(shù)的病人因經(jīng)濟(jì)條件原因不能選擇生物制劑，但是，我們?nèi)砸o予最有效的治療目的：盡快的緩解病人的疼痛，減輕炎癥，提高病人的生存質(zhì)量，改善預(yù)后

11患者經(jīng)濟(jì)條件的制約多數(shù)的病人我科云克治療AS的發(fā)展情況20022004年2009年2007年2006年20022005年2008年自2004年起，云克治療AS的年住院人次呈上升趨勢(shì)，截止2009年5月底，共計(jì)治療280例強(qiáng)脊炎患者40人次108人次130人次160人次150人次67人次（截止至5月底）12我科云克治療AS的發(fā)展情況2www.SSHENLONG

云克治療的適應(yīng)癥AS診斷明確，在門(mén)診經(jīng)抗炎治療癥狀緩解不明顯者1AS診斷明確，經(jīng)長(zhǎng)期服用NSAIDs使胃腸道副反應(yīng)較重已不能再繼續(xù)服藥者2AS診斷明確，病史很長(zhǎng)，未得到規(guī)范治療致使腰椎胸椎嚴(yán)重變形，行動(dòng)困難者3AS診斷明確，已累及髖關(guān)節(jié)，股骨頭壞死者413www.SSHENLONG云克續(xù)貫治療回顧性分析的必要性

我科自2004年以來(lái)開(kāi)展了云克續(xù)貫治療，進(jìn)行了臨床觀察，從目前隨訪情況看，具有較好的療效和患者評(píng)價(jià)。今年6月，我科針對(duì)5年來(lái)進(jìn)行的強(qiáng)直性脊柱炎云克續(xù)貫治療的病例進(jìn)行了回顧性分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，目的是評(píng)價(jià)其臨床療效及其用藥的安全性?，F(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下:云克續(xù)貫治療回顧性分析的必要性我科自2004強(qiáng)直性脊柱炎云克續(xù)貫治療的回顧性分析臨床資料治療方法觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)論15強(qiáng)直性脊柱炎云克續(xù)貫治療的回臨床資料2004年1月至2009年5月間在我院風(fēng)濕科住院治療的280例AS患者，共計(jì)641人次。其中男性230例，女性50例，剔除有心、肝、腎等合并癥者（其中男性12例，女性2例），符合標(biāo)準(zhǔn)者男性218例，年齡在20-67歲,平均年齡在47.56±15.00歲；女性48例，年齡在20-49歲,平均年齡32.42±7.37歲。16臨床資料2004年1月臨床資料經(jīng)長(zhǎng)期服用NSAIDs出現(xiàn)胃腸道副作用癥狀較重，不能再繼續(xù)服藥者37例。病史很長(zhǎng)，未得到規(guī)范治療致使腰椎胸椎嚴(yán)重變形，行動(dòng)困難者21例。已累及髖關(guān)節(jié)，股骨頭無(wú)菌壞死者27例。17臨床資料經(jīng)長(zhǎng)期服治療方法具體方法為云克A劑5ml加上B劑5.5mg內(nèi)充分搖勻，靜置5min后加入生理鹽水100ml中靜點(diǎn)，每天1次，每次2支，10d為1個(gè)療程，休息16d后繼續(xù)以上方法，用藥3-5個(gè)療程。伴有外周關(guān)節(jié)炎癥的聯(lián)合甲氨碟呤10mgw1dpo或柳氮1gbidpo，單純中軸關(guān)節(jié)受累的聯(lián)合沙利度胺150mgqnpo。18治療方法18觀察指標(biāo)治療前、后AS患者的Bath活動(dòng)指數(shù)BASDAI和功能指數(shù)BASFI枕墻距，Schober試驗(yàn)血沉，C反應(yīng)蛋白以上各項(xiàng)指標(biāo)改善百分率相加后求其平均改善百分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效分顯效、有效、無(wú)效。相應(yīng)定義為療效改善>70％、30％～70％、<30％。改善百分率=(治療前值一治療后值)／治療前值×100％19觀察指標(biāo)治療前、后AS統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，自身前后對(duì)照用配對(duì)T檢驗(yàn)，以SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。20統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)21212222表1治療前后BASDAI、BASFI的比較

（x±s）指標(biāo)治療前治療后BASDAI22.096±7.459.18±4.17*BASFI25.06±18.057.06±5.57*

*P<0.001,BASDAI治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，BASFI治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。23表1治療前后BASDAI、BASFI的比較

（x±s表2治療前后枕墻距、Schober試驗(yàn)的比較

（x±s）

指標(biāo)治療前治療后枕墻距（cm）10.09±2.456.18±3.17*Schober（cm）12.06±3.0513.12±2.57

*P<0.05,枕墻距治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Schober治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。24表2治療前后枕墻距、Schober試驗(yàn)的比較

（x±表3治療前后ESRCRP的比較

（x±s）

指標(biāo)治療前治療后ESR（mm/h）38.93±17.8510.87±5.93*CRP（mg/L）40.10±19.1012.37±8.91**P<0.05,ESR,CRP治療前后均提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。25表3治療前后ESRCRP的比較

（x±s）指表4云克續(xù)貫治療的有效率

樣本總數(shù)顯效有效無(wú)效有效率（%）（n）2661141025081.36%

云克續(xù)貫治療的有效率為81.36%，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道甲氨喋呤有效率53％、沙利度胺有效率79％，可見(jiàn)云克對(duì)AS的治療有很好療效。26表4云克續(xù)貫治療的有效率樣本總數(shù)顯效有分析結(jié)果提示AS患者經(jīng)云克續(xù)貫治療后的Bath活動(dòng)指數(shù)BASDAI和功能指數(shù)BASFI較治療前顯著降低枕墻距的改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Schober試驗(yàn)治療前后無(wú)顯著性差異，可能與多數(shù)患者病程較長(zhǎng)有關(guān)。云克續(xù)貫治療可有效降低血沉，C反應(yīng)蛋白的水平，控制病情活動(dòng)。治療后的總體緩解率為81.6%。27分析結(jié)果提示AS患者經(jīng)云克續(xù)貫治療后的Bath活動(dòng)指數(shù)BAS討論一云克的安全性目前治療AS的藥物主要是非甾體類抗炎藥(NSAIDs)及改善病情藥(DMARDs)，很多患者因?yàn)楦弊饔枚荒軋?jiān)持治療。云克副作用?。核耆珱](méi)有DMARDs藥物的胃腸道反應(yīng)、肝功損害、骨髓抑制等嚴(yán)重副作用，使大多數(shù)患者均能耐受、堅(jiān)持治療。28討論一云克的安全性28云克的安全性靜點(diǎn)云克過(guò)程中，有個(gè)別患者曾一度出現(xiàn)血壓升高、腰痛、骨痛增加，個(gè)別出現(xiàn)腎功不全的現(xiàn)象，在停藥后均能緩解。在治療病例中隨機(jī)抽取了30例進(jìn)行隨訪觀察，并未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，無(wú)骨髓抑制現(xiàn)象，遠(yuǎn)期療效及安全性可靠。29云克的安全性靜點(diǎn)云克過(guò)程中，有個(gè)別患者曾一度出現(xiàn)血壓升高、腰討論二續(xù)貫治療的形式提高了依從性患者通過(guò)云克的續(xù)貫治療，多次住院，多次接受疾病宣教，較門(mén)診病人接受更多信息，提高了治療的依從性治療過(guò)程中結(jié)識(shí)更多病友，獲得更多心理及精神上支持30討論二續(xù)貫治療的形式提高了依從性患者通過(guò)云克的續(xù)貫治療，病例1

王某男性35歲，下腰背疼痛19年加重1年，強(qiáng)直性脊柱炎診斷10年，患者脊柱變形，疼痛，僵硬不能平臥，給予云克5個(gè)療程治療，頸部腰部疼痛減輕，活動(dòng)度增加，能夠平臥。在停用免疫抑制劑治療的情況下，仍能夠得到長(zhǎng)期緩解。治療前治療后ESR12mm/hCRP16.2mg/L枕墻距18cmSchober試驗(yàn)11.5cmBASDAI9分BASFI12分ESR46mm/hCRP31.5mg/L枕墻距20cmschober試驗(yàn)10.5cmBASDAI24分BASFI25分患者有生育要求，云克續(xù)貫治療后停用免疫抑制劑。31病例1王某男性35歲，病例2

潘某男性48歲，下腰背疼痛20年，伴有雙髖關(guān)節(jié)疼痛5年，強(qiáng)直性脊柱炎診斷20年，伴有雙髖關(guān)節(jié)受累，完成云克5個(gè)療程治療，晨僵、雙髖疼痛均緩解，步行距離增加，治療前治療后ESR14mm/hCRP15.4mg/L枕墻距13cmSchober試驗(yàn)11.5cmBASDAI10分BASFI6分ESR56mm/hCRP19mg/L枕墻距18cmschober試驗(yàn)10.5cmBASDAI31分BASFI28分現(xiàn)口服沙利度150mgqnpo及甲氨喋呤10mgqwpo32病例2潘某男性48歲病例1王某男性35歲，下腰背疼痛19年加重1年，強(qiáng)直性脊柱炎診斷10年，給予云克5個(gè)療程治療治療前治療后ESR12mm/hCRP16.2mg/L枕墻距18cmSchober試驗(yàn)11.5cmBASDAI9分BASFI12分ESR46mm/hCRP31.5mg/L枕墻距20cmschober試驗(yàn)10.5cmBASDAI24分BASFI25分病例3

錢某67歲腰背部疼痛僵硬15年，晨僵持續(xù)1個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)年服用廣告及抗炎止痛藥物，因上消化道出血入院，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科治療，給予云克續(xù)貫治療，因消化道出血病史未給予免疫抑制劑，腰背僵硬疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能明顯改善。

33病例1王某男性35歲，病例4

張某，男性，21歲，患病7年，未得到規(guī)范治療，雙髖關(guān)節(jié)均受累積，股骨頭壞死，拄雙拐行走，給予云克治療后病情得到很大改善?，F(xiàn)服用沙力度胺150mg維持治療。治療前治療后ESR14mm/hCRP3.4mg/L枕墻距8cmSchober試驗(yàn)11.5cmBASDAI24分BASFI9分ESR36mm/hCRP9mg/L枕墻距10cmschober試驗(yàn)10.5cmBASDAI34分BASFI23分34病例4張某，男性，21歲，不良反應(yīng)病例患者陳某，女性，65歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，患者為過(guò)敏體質(zhì)，多種抗生素過(guò)敏，初次靜點(diǎn)云克3分鐘后，出現(xiàn)惡心，嘔吐，急查腎功發(fā)現(xiàn)肌酐320umol/L，尿素氮9.8mmol/L,立即停用云克，經(jīng)對(duì)癥治療后迅速緩解。35不良反應(yīng)病例患者陳某，女性，結(jié)論

云克療程聯(lián)合免疫抑制劑治療AS可有效緩解病情，減輕癥狀，降低Bath疾病活動(dòng)指數(shù)和功能指數(shù)。對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，影像學(xué)檢查前后變化不大，但可以明顯改善關(guān)節(jié)功能，提高生活能力。36結(jié)論云克療程聯(lián)合免疫抑制劑治療AS可有效緩解病情，減輕生物制劑的誕生為AS、RA等風(fēng)濕病患者帶來(lái)了福音，風(fēng)濕病治療迎來(lái)了生物制劑時(shí)代，但畢竟因價(jià)格昂貴，多數(shù)RA，AS等風(fēng)濕病人可望而不可及。37生物制劑的誕生為AS、RA等風(fēng)濕病患者帶來(lái)了福音，風(fēng)濕病治療云克安全，副作用少，它可聯(lián)合免疫抑制劑，能夠盡快緩解疼痛，改善癥狀，達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的臨床緩解。通過(guò)我們6年來(lái)大量的臨床觀察，我們認(rèn)為：云克的療效肯定，價(jià)格便宜，有大量的患者群。38云克安全，副作用少，它可聯(lián)合免疫抑制劑，能夠盡快緩解疼痛，改ThankYou!39ThankYou!39云克在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的應(yīng)用大慶油田總醫(yī)院風(fēng)濕科畢湘杰云克在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的應(yīng)用大慶油田總醫(yī)院風(fēng)濕科主要內(nèi)容概念診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方法選擇云克的原因云克的續(xù)貫治療典型病例1234主要內(nèi)容概念診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方法選擇云克的原因云

強(qiáng)直性脊柱炎

AnkylosingSpondylitis，AS年齡：15-30歲青少年多發(fā)男女之比為5：1概念：AS是一種慢性進(jìn)行性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突（滑膜關(guān)節(jié)），脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)流行病學(xué)：我國(guó)患病率：0.26%強(qiáng)直性脊柱炎

AnkylosingSpond常見(jiàn)風(fēng)濕病的發(fā)病率RA0.32%-0.36%SS0.3%-0.7%老年3%-4%

SSc19/10萬(wàn)-75/10萬(wàn)

DM/PM2/10萬(wàn)-10/10萬(wàn)

SLE我國(guó)1‰西方0.5‰

AS0.26%

風(fēng)濕病

43常見(jiàn)風(fēng)濕病的發(fā)病率RASSSScDM/PMSLEAS風(fēng)1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：（1）下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)后可改善，休息后無(wú)改善；（2）腰椎在額狀面矢狀面的活動(dòng)受限，即前屈側(cè)屈后伸活動(dòng)受限；（3）胸廓活動(dòng)度較同齡同性別的正常人減小。2.骶髂關(guān)節(jié)X線改變分期：

0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)；

1級(jí)：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎；

2級(jí)：輕度異常，局限性侵蝕硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；

3級(jí)：中度異常，中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，侵蝕硬化增寬或狹窄或部分強(qiáng)直；

4級(jí)：嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。融合，伴有或不伴有硬化。

確定標(biāo)準(zhǔn)：具備單側(cè)3-4級(jí)或雙側(cè)2-3級(jí)X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療生物制劑治療藥物治療非甾體抗炎藥物治療慢作用藥物治療局部治療治療方法柳氮磺吡啶片；國(guó)外學(xué)者認(rèn)為：可以改善AS的關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵。甲氨喋呤；對(duì)外周關(guān)節(jié)及腰背痛和發(fā)僵及虹膜炎均有改善作用。沙力度胺：可選擇性抑制腫瘤壞死因子及白介素的產(chǎn)生。

目的緩解疼痛和發(fā)僵，減輕炎癥，強(qiáng)化鍛煉，維持良好的姿勢(shì)，防止脊柱變形手術(shù)治療生物制劑治療藥物治療局部治療治w為什么選擇云克來(lái)治療強(qiáng)直性脊柱炎46為什么選擇云克來(lái)治療強(qiáng)直性脊w大慶及我院的基本情況大慶市成都市我院地處黑龍江西部地區(qū)，大慶地區(qū)有近300萬(wàn)人口（包括五區(qū)四縣乃至全省的患者群），我院年門(mén)診量120萬(wàn)人次，我科門(mén)診量6萬(wàn)余人次，年出院病人1000余人次。47大慶及我院的基本情況大慶市成w住院病人中各類風(fēng)濕病所占比例情況48住院病人中各類風(fēng)濕病所占比例w流行病學(xué)調(diào)查提示有大量患者群2001年我科曾對(duì)大慶石油工人進(jìn)行一次關(guān)于AS的流行病學(xué)調(diào)查：大慶油田許多采油工人、鉆井工人由于長(zhǎng)期野外作業(yè)，致使風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頻發(fā)，患強(qiáng)直性脊柱炎的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。我們?cè)鴮?duì)345人抽樣調(diào)查顯示，AS患病率0.3%高于國(guó)內(nèi)報(bào)告0.26%的患病率。調(diào)查結(jié)果明確顯示，風(fēng)、寒、濕的環(huán)境可成為該病的發(fā)病誘因?？梢?jiàn)我們有大量的患者群。49流行病學(xué)調(diào)查提示有大量患者群w患者經(jīng)濟(jì)條件的制約多數(shù)的病人因經(jīng)濟(jì)條件原因不能選擇生物制劑，但是，我們?nèi)砸o予最有效的治療目的：盡快的緩解病人的疼痛，減輕炎癥，提高病人的生存質(zhì)量，改善預(yù)后

50患者經(jīng)濟(jì)條件的制約多數(shù)的病人我科云克治療AS的發(fā)展情況20022004年2009年2007年2006年20022005年2008年自2004年起，云克治療AS的年住院人次呈上升趨勢(shì)，截止2009年5月底，共計(jì)治療280例強(qiáng)脊炎患者40人次108人次130人次160人次150人次67人次（截止至5月底）51我科云克治療AS的發(fā)展情況2www.SSHENLONG

云克治療的適應(yīng)癥AS診斷明確，在門(mén)診經(jīng)抗炎治療癥狀緩解不明顯者1AS診斷明確，經(jīng)長(zhǎng)期服用NSAIDs使胃腸道副反應(yīng)較重已不能再繼續(xù)服藥者2AS診斷明確，病史很長(zhǎng)，未得到規(guī)范治療致使腰椎胸椎嚴(yán)重變形，行動(dòng)困難者3AS診斷明確，已累及髖關(guān)節(jié)，股骨頭壞死者452www.SSHENLONG云克續(xù)貫治療回顧性分析的必要性

我科自2004年以來(lái)開(kāi)展了云克續(xù)貫治療，進(jìn)行了臨床觀察，從目前隨訪情況看，具有較好的療效和患者評(píng)價(jià)。今年6月，我科針對(duì)5年來(lái)進(jìn)行的強(qiáng)直性脊柱炎云克續(xù)貫治療的病例進(jìn)行了回顧性分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，目的是評(píng)價(jià)其臨床療效及其用藥的安全性?，F(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下:云克續(xù)貫治療回顧性分析的必要性我科自2004強(qiáng)直性脊柱炎云克續(xù)貫治療的回顧性分析臨床資料治療方法觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)論54強(qiáng)直性脊柱炎云克續(xù)貫治療的回臨床資料2004年1月至2009年5月間在我院風(fēng)濕科住院治療的280例AS患者，共計(jì)641人次。其中男性230例，女性50例，剔除有心、肝、腎等合并癥者（其中男性12例，女性2例），符合標(biāo)準(zhǔn)者男性218例，年齡在20-67歲,平均年齡在47.56±15.00歲；女性48例，年齡在20-49歲,平均年齡32.42±7.37歲。55臨床資料2004年1月臨床資料經(jīng)長(zhǎng)期服用NSAIDs出現(xiàn)胃腸道副作用癥狀較重，不能再繼續(xù)服藥者37例。病史很長(zhǎng)，未得到規(guī)范治療致使腰椎胸椎嚴(yán)重變形，行動(dòng)困難者21例。已累及髖關(guān)節(jié)，股骨頭無(wú)菌壞死者27例。56臨床資料經(jīng)長(zhǎng)期服治療方法具體方法為云克A劑5ml加上B劑5.5mg內(nèi)充分搖勻，靜置5min后加入生理鹽水100ml中靜點(diǎn)，每天1次，每次2支，10d為1個(gè)療程，休息16d后繼續(xù)以上方法，用藥3-5個(gè)療程。伴有外周關(guān)節(jié)炎癥的聯(lián)合甲氨碟呤10mgw1dpo或柳氮1gbidpo，單純中軸關(guān)節(jié)受累的聯(lián)合沙利度胺150mgqnpo。57治療方法18觀察指標(biāo)治療前、后AS患者的Bath活動(dòng)指數(shù)BASDAI和功能指數(shù)BASFI枕墻距，Schober試驗(yàn)血沉，C反應(yīng)蛋白以上各項(xiàng)指標(biāo)改善百分率相加后求其平均改善百分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效分顯效、有效、無(wú)效。相應(yīng)定義為療效改善>70％、30％～70％、<30％。改善百分率=(治療前值一治療后值)／治療前值×100％58觀察指標(biāo)治療前、后AS統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，自身前后對(duì)照用配對(duì)T檢驗(yàn)，以SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。59統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)60216122表1治療前后BASDAI、BASFI的比較

（x±s）指標(biāo)治療前治療后BASDAI22.096±7.459.18±4.17*BASFI25.06±18.057.06±5.57*

*P<0.001,BASDAI治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，BASFI治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。62表1治療前后BASDAI、BASFI的比較

（x±s表2治療前后枕墻距、Schober試驗(yàn)的比較

（x±s）

指標(biāo)治療前治療后枕墻距（cm）10.09±2.456.18±3.17*Schober（cm）12.06±3.0513.12±2.57

*P<0.05,枕墻距治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Schober治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。63表2治療前后枕墻距、Schober試驗(yàn)的比較

（x±表3治療前后ESRCRP的比較

（x±s）

指標(biāo)治療前治療后ESR（mm/h）38.93±17.8510.87±5.93*CRP（mg/L）40.10±19.1012.37±8.91**P<0.05,ESR,CRP治療前后均提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。64表3治療前后ESRCRP的比較

（x±s）指表4云克續(xù)貫治療的有效率

樣本總數(shù)顯效有效無(wú)效有效率（%）（n）2661141025081.36%

云克續(xù)貫治療的有效率為81.36%，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道甲氨喋呤有效率53％、沙利度胺有效率79％，可見(jiàn)云克對(duì)AS的治療有很好療效。65表4云克續(xù)貫治療的有效率樣本總數(shù)顯效有分析結(jié)果提示AS患者經(jīng)云克續(xù)貫治療后的Bath活動(dòng)指數(shù)BASDAI和功能指數(shù)BASFI較治療前顯著降低枕墻距的改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Schober試驗(yàn)治療前后無(wú)顯著性差異，可能與多數(shù)患者病程較長(zhǎng)有關(guān)。云克續(xù)貫治療可有效降低血沉，C反應(yīng)蛋白的水平，控制病情活動(dòng)。治療后的總體緩解率為81.6%。66分析結(jié)果提示AS患者經(jīng)云克續(xù)貫治療后的Bath活動(dòng)指數(shù)BAS討論一云克的安全性目前治療AS的藥物主要是非甾體類抗炎藥(NSAIDs)及改善病情藥(DMARDs)，很多患者因?yàn)楦弊饔枚荒軋?jiān)持治療。云克副作用小：它完全沒(méi)有DMARDs藥物的胃腸道反應(yīng)、肝功損害、骨髓抑制等嚴(yán)重副作用，使大多數(shù)患者均能耐受、堅(jiān)持治療。67討論一云克的安全性28云克的安全性靜點(diǎn)云克過(guò)程中，有個(gè)別患者曾一度出現(xiàn)血壓升高、腰痛、骨痛增加，個(gè)別出現(xiàn)腎功不全的現(xiàn)象，在停藥后均能緩解。在治療病例中隨機(jī)抽取了30例進(jìn)行隨訪觀察，并未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，無(wú)骨髓抑制現(xiàn)象，遠(yuǎn)期療效及安全性可靠。68云克的安全性靜點(diǎn)云克過(guò)程中，有個(gè)別患者曾一度出現(xiàn)血壓升高、腰討論二續(xù)貫治療的形式提高了依從性患者通過(guò)云克的續(xù)貫治療，多次住院，多次接受疾病宣教，較門(mén)診病人接受更多信息，提高了治療的依從性治療過(guò)程中結(jié)識(shí)更多病友，獲得更多心理及精神上支持69討論二續(xù)貫治療的形式提高了依從性患者通過(guò)云克的續(xù)貫治療，病例1

王某男性35歲，下腰背疼痛19年加重1年，強(qiáng)直性脊柱炎診斷10年，患者脊柱變形，疼痛，僵硬不能平臥，給予云克5個(gè)療程治療，頸部腰部疼痛減輕，活動(dòng)度增加，能夠平臥。在停用免疫抑制劑治療的情況下，仍能夠得到長(zhǎng)期緩解。治療前治療后ESR12mm/hCRP16.2mg/L枕墻距18cmSchober試驗(yàn)11.5cmBASDAI9分BASFI12分ESR46mm/hCRP31.5mg/L枕墻距20cmschober試驗(yàn)10.5cmBASDAI24分BASFI25分患者有生育要求，云克續(xù)貫治療后停用免疫抑制劑。70病例1王某男性35歲，病例2

潘某男性48歲，下腰背疼痛20年，伴有雙髖關(guān)節(jié)疼痛5年，強(qiáng)直性脊柱炎診斷20年，伴有雙髖關(guān)節(jié)受累，完成云克5個(gè)療程治療，晨僵、雙髖疼痛均緩解，步行距離增加，治療前治療后ESR14mm/hCRP15.4mg/L枕墻距13cmS