腫瘤護(hù)理考點(diǎn)幻燈片課件

護(hù)士職業(yè)資格考試重點(diǎn)之

腫瘤病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理1、食管癌好發(fā)于中胸段（*）2、食管癌的早期癥狀：哽咽感、停滯感或異物感3、食管癌中、晚期的典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難如：患者男，50歲，進(jìn)行性吞咽困難半年，X線鋇餐透視診斷為食管癌、該患者最初期癥狀應(yīng)是：哽咽感如：食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（A血性轉(zhuǎn)移、B淋巴轉(zhuǎn)移、C直接轉(zhuǎn)移、D種植轉(zhuǎn)移、E消化道轉(zhuǎn)移）：如：食管癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是（A疼痛、B異物感、C嘔血、D進(jìn)行性吞咽困難、E聲嘶）：4篩選食管癌簡便易行的方法：帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查（*）5、食管癌的治療原則為：手術(shù)治療（*）6、食管癌的術(shù)前護(hù)理：（1）一般護(hù)理：吸煙者術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練患者深呼吸、有效咳嗽排痰的動(dòng)作。（2）消化道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，達(dá)到食管粘膜消炎作用。對食管梗阻的患者，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。手術(shù)日晨放置胃管：通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行插入，以免穿破食管（**）如：患者男，67歲。因食管癌入院準(zhǔn)備手術(shù)。患者自述目前能進(jìn)食米粥之類的食物，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者的飲食為（A、高熱量、高蛋白、高脂肪半流質(zhì)B、低熱量、低蛋白、低脂肪流質(zhì)C高熱量、高蛋白、高維生素半流質(zhì)，D高熱量、低蛋白、高維生素半流質(zhì)E高熱量、高蛋白、高維生素普食）（3）胃腸減壓護(hù)理：胃腸減壓應(yīng)保持胃管通暢，若引流不暢時(shí)，可用少量生理鹽水沖洗。如胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入，避免戳穿吻合口（**）。（4）飲食的護(hù)理：術(shù)后3-4日內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓。留置十二指腸營養(yǎng)管的患者，先滴入少量溫鹽水，次日開始滴入38-40度的營養(yǎng)液，每次200-300ml,如無不適可逐漸增加至2000-2500ml/d。術(shù)后第十天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經(jīng)口進(jìn)流食，一般術(shù)后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者，經(jīng)禁食5-6日可給全清流質(zhì)，每2小時(shí)給100ml，每日6次。半流食1周后改為半流食，半流食2周后可進(jìn)食普食。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理***1）吻合口瘺：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-10天。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛、患側(cè)胸膜腔積氣積液，全身中毒癥狀明顯。處理包括立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染等。如：患者男，55歲。食管癌切除、食管胃吻合術(shù)后第5天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細(xì)胞20*109/l,高度懷疑發(fā)生了：吻合口瘺2）乳糜胸：乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后第2-10日。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降。一旦發(fā)生乳糜胸，即置胸腔閉式引流，及時(shí)排除胸腔內(nèi)乳糜胸，促使肺膨脹。胃癌病人的護(hù)理1、胃癌多見于：胃竇部2、胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為：淋巴轉(zhuǎn)移3、胃癌晚期最常見的轉(zhuǎn)移部位為：肝4、胃癌的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：早期無明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛。（2）體征：體檢早期病人可僅有上腹部深壓痛：晚期病人可捫及上腹部腫塊。5、診斷早期胃癌的有效方法是：纖維胃鏡6、胃癌的首選治療方法為：手術(shù)治療。7、胃癌術(shù)后的飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第2日半流質(zhì)飲食，每日50-80ml;第3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100-150ml,以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進(jìn)食后無腹痛、腹脹等不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯；第10-14日可進(jìn)食軟食。少量產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少量多次，開始時(shí)每日5-6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)食量，逐步恢復(fù)正常飲食。8、胃癌術(shù)后體位：全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位。12、如何預(yù)防早期傾倒綜合征：主要指導(dǎo)病人通過飲食加以調(diào)整，包括少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物，高蛋白飲食；餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)食后平臥10-20分鐘。早期傾倒綜合征多于術(shù)后1～3周開始進(jìn)食時(shí)發(fā)生，癥狀出現(xiàn)在餐后1小時(shí)之內(nèi)，而禁食狀態(tài)下則無癥狀出現(xiàn)，流質(zhì)以及富含糖類的食物尤其不易耐受，癥狀的程度輕重不同，臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀：頭暈、心悸、心動(dòng)過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥；胃腸道癥狀：上腹部溫?zé)岣?、飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉，有時(shí)有排便急迫感。通常持續(xù)1小時(shí)左右可自行緩解，餐后平臥可避免發(fā)作。重癥患者可因懼怕進(jìn)食而體重下降，常有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。晚期傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上發(fā)病，于餐后1～3小時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯(cuò)亂、暈厥。絕大部分病人具有早發(fā)性傾倒表現(xiàn)，或早發(fā)性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時(shí)存在。少數(shù)病人僅表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理1、原發(fā)性肝癌的主要病因?yàn)椋阂倚透窝缀蟾斡不伟┎∪顺Ｓ屑毙愿窝?--慢性肝炎--肝硬化---肝癌的病史。如：在我國誘發(fā)原發(fā)性肝癌的主要疾病是（甲型肝炎、乙型肝炎、肝囊腫、中毒性肝炎、肝棘球蚴?。阂倚透窝?。2、原發(fā)性肝癌患者最常見何最主要的癥狀為：肝區(qū)疼痛。如：原發(fā)性肝癌患者最常見何最主要的癥狀是（肝區(qū)疼痛、低熱、腹脹、乏力、食欲不振、消瘦）：肝區(qū)疼痛。3、原發(fā)性肝癌病人的疼痛特點(diǎn)為：持續(xù)性脹痛。4、篩查原發(fā)性肝癌的最常用的方法是：甲胎蛋白（AFP）測定***5、肝癌定位檢查中首選的方法是：B型超聲檢查。6、治療肝癌最有效的方法是：肝切除術(shù)。肝術(shù)后48小時(shí)病人病情平穩(wěn)，可協(xié)助病人?。喊肱P位，以降低切口張力。8、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理＊＊＊（1）出血1）術(shù)前：A、改善凝血功能：術(shù)前3天給維生素K1肌內(nèi)注射，以改善凝血功能；B癌腫破裂出血：是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥。加強(qiáng)腹部體征的觀察，若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血。2）術(shù)后：A嚴(yán)密觀察病情變化；B體位與活動(dòng)：手術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，取半臥位；為防止術(shù)后肝斷面出血，一般不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起術(shù)后出血；C引流液的觀察：手術(shù)后當(dāng)日可從肝旁引流管引流出血性液體100-300ml，若血性液體增多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。。（2）肝性腦病(又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷)：加強(qiáng)病情的觀察，吸氧，避免肝性腦病的誘因：禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。（3）隔下積液及膿腫1）保持引流通暢：經(jīng)胸手術(shù)放置胸腔閉式引流給的病人，行閉式胸腔引流管的護(hù)理。2）加強(qiáng)觀察：隔下積液記膿腫多發(fā)生在術(shù)后1周左右，若病人術(shù)后提問正常后再度升高，或術(shù)后提問持續(xù)不降：應(yīng)懷疑隔下積液或膈下膿腫，若已形成隔下膿腫，應(yīng)穿刺抽膿，對穿刺后置入引流管者，加強(qiáng)沖洗何吸引護(hù)理。胰腺癌的病人的護(hù)理1、胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀為：上腹痛和上腹飽脹不適2、胰頭癌最主要的癥狀和體征為：黃疸3、胰腺癌治療的有效方法為：手術(shù)切除4、胰腺癌患者術(shù)前可給與：高蛋白、高糖飲食，應(yīng)大量補(bǔ)充維生素。5、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管一般留置：2周。6、為預(yù)防術(shù)后出血，胰腺癌術(shù)前應(yīng)：肌內(nèi)注射維生素K1，K27、胰腺癌術(shù)后引流管護(hù)理**：觀察與記錄每日引流量和引流液的色澤。性質(zhì)，警惕胰瘺或膽瘺的發(fā)生。腹腔引流管一般需放置5-7天，胃腸減壓一般留置胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，膽管引流需2周左右；胰管引流在2-3周后可拔出。如：患者男，45歲，以胰腺癌收入院，查體：皮膚鞏膜黃染?；颊咴V全身瘙癢。給予的護(hù)理措施不包括（A,協(xié)助患者抓撓減輕瘙癢，B涂抹止癢藥物C用溫水毛巾擦拭，D剪除患者指甲，E注意觀察患者皮膚情況）如：患者男，68歲，行胰頭十二指腸切除術(shù)后4小時(shí)，患者變換臥位30分鐘內(nèi)，腹腔引流管突然引出200ml鮮紅色血性液體。正確的措施為（A恢復(fù)原臥位B加大吸引負(fù)壓，促進(jìn)引流；C嚴(yán)密觀察生命體征，報(bào)告醫(yī)生；D加快輸液輸血速度E,夾閉引流管，暫停引流）大腸癌病人的護(hù)理1、結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)**：一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)：左側(cè)結(jié)腸癌則以慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、血便等癥狀為顯著。（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、糞便帶膿血或黏液等。（2）腹痛：是早期癥狀之一（3）腹部腫塊：腹部可捫及腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。腫塊固定，且有明顯的壓痛。（4）腸梗阻：晚期可發(fā)生慢性不全性腸梗阻。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先表現(xiàn)。2、直腸癌的臨床表現(xiàn)**（1）直腸刺激癥狀：癌腫潰爛或感染時(shí)病人可出現(xiàn)直腸刺激癥狀等表現(xiàn)，如便意頻繁及排便習(xí)慣改變，肛門墜脹、里急后重、排便不盡感，糞便表面帶血及黏液，甚至膿血便等如：直腸癌的早期癥狀是（黏液血便；排便困難，便條變細(xì)；里急后重；排便習(xí)慣改變；腹脹、腹痛）總結(jié)提示：直腸癌、盆腔膿腫和潰瘍性結(jié)腸炎等疾病可出現(xiàn)里急后重的癥狀。（2）黏液血便：癌腫侵犯腸管致狹窄時(shí)，可出現(xiàn)糞便變形、變細(xì)。當(dāng)造成腸腔部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等表現(xiàn)。直腸癌臨床表現(xiàn)口訣：直腸癌，膿血便：大便性狀有改變。里急后重常出現(xiàn)，大便變細(xì)異常件6、結(jié)腸造口護(hù)理：造口護(hù)理是手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。**

1）造瘺口局部護(hù)理：用凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)殳浛?次，防止造口狹窄。注意病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，若病人進(jìn)食后3-4日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水經(jīng)結(jié)腸造口作低壓灌腸，注意橡膠肛管插入造口不超過10cm，壓力不可過大，以防腸道穿孔。2）保護(hù)腹壁切口：手術(shù)后2-3日腸功能恢復(fù)后，結(jié)腸造瘺排出糞樣物增多。一般宜取造口側(cè)的側(cè)臥位**，并用塑料薄膜糞便污染腹壁切口而引起感染?？偨Y(jié)提示：結(jié)腸造口通暢在左下腹，患者取左側(cè)臥位，可防止流出的糞便污染傷口。3）正確使用造口袋（肛袋）：應(yīng)選擇袋口合適的造口袋，袋口對準(zhǔn)造口并與皮膚貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋；當(dāng)造口袋的三分之一容量被排泄物充滿時(shí)，需及時(shí)更換，每次更換新袋錢先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氯化鋅軟膏。如：患者男，45歲，直腸癌行根治術(shù)后，造口周圍皮膚保護(hù)的健康指導(dǎo)不包括（擦干后涂上鋅氧油，注意有無紅、腫、破潰、及時(shí)清潔皮膚，常規(guī)使用乙醇消毒，防止糞水浸漬）。4）飲食指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等原因引起腹瀉：避免食用產(chǎn)氣性食物、刺激性食物、鼓勵(lì)病人多吃新鮮蔬菜、水果。如：結(jié)腸造口患者出院后可以進(jìn)食的蔬菜是（芹菜、韭菜、洋蔥、辣椒。菜花）如：患者男，65歲，因直腸癌入院治療，擇期行結(jié)腸造口，錯(cuò)誤的宣教內(nèi)容是（術(shù)后5天開放造口；避免糞便污染切口；造口周圍涂氧化鋅軟膏；取左側(cè)臥位；避免使用產(chǎn)氣性、刺激性食物）。（7）并發(fā)癥的防治1）切口感染和裂開2）吻合口瘺**：常發(fā)生于手術(shù)后1周左右，應(yīng)注意觀察病人有無腹膜炎的表現(xiàn)，有無腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)膿腫的表現(xiàn)，有無從切口滲出或引流管引流出細(xì)糞樣腸內(nèi)容物等。對有大腸吻合口的手術(shù)后病人，手術(shù)后7-10日內(nèi)嚴(yán)禁灌腸，以免影響吻合口的愈合。相關(guān)試題1、結(jié)腸癌患者手術(shù)治療前的腸道準(zhǔn)備正確的是a．全身應(yīng)用抗生素b．術(shù)前口服維生素kc．術(shù)前晚肥皂水灌腸d．術(shù)前應(yīng)禁食3天e．無論是否合并腸梗阻均需清潔灌腸解析：結(jié)腸癌患者手術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括：①口服腸道抗菌藥物而非全身應(yīng)用抗生素，故a不正確；②控制飲食：術(shù)前2～3天流汁飲食，術(shù)前1天禁食而非3天，故d不正確；③清潔腸道：對腸癌合并腸梗阻患者，術(shù)前一艘行口服瀉藥清潔腸道，不宜行清潔灌腸，因灌腸可使腸腔內(nèi)壓力升高，促使腫瘤細(xì)胞沿淋巴道或血道轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)增加，因此c、e不正確；④由于腸道抗菌藥物造成腸道維生素k吸收不良，因此服用抗菌劑時(shí)應(yīng)同時(shí)口服維生素k。2.診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法是a．血清癌胚抗原(cea)測定b．大便潛血試驗(yàn)c．直腸指檢d．纖維結(jié)腸鏡檢查e．ct檢查解析：選項(xiàng)a、b、d、e雖為直腸癌輔助檢查的手段，但與選項(xiàng)c相比均需要依賴儀器與標(biāo)本采集。又因?yàn)橹蹦c癌大多發(fā)生在直腸的中下段，75%以上的直腸癌可于肛門指檢時(shí)觸及，因此據(jù)臨床驗(yàn)證直腸指檢是診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法，故選c。3．大腸癌患者術(shù)前行全腸道灌洗術(shù)，以下說法正確的是a．溫度約為25℃b．量約3000mlc．灌洗速度先慢后快d．灌洗全過程應(yīng)控制在2小時(shí)內(nèi)e．年邁體弱，心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者，不宜灌腸解析：灌洗液為37℃等滲平衡電解質(zhì)液，總量達(dá)6000ml以上，于術(shù)前12～14小時(shí)開始口服。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000～3000ml/h，開始排便后可適當(dāng)減慢速度至1000～1500ml／h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3～4小時(shí)。應(yīng)注意，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用灌腸。4右半結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)是a．晚期有排便習(xí)慣改變b．右腹腫塊及消瘦、低熱、乏力等全身癥狀為主c．以便秘、便血等癥狀為主d．早期可有腹脹、腹痛等腸梗阻癥狀e．腹瀉，腹瀉以進(jìn)食后加重，排便后減輕解析：右半結(jié)腸癌病變早期就有大便習(xí)慣的改變，而非晚期表現(xiàn)，故a不對。右半結(jié)腸腸腔較大，腸壁薄易擴(kuò)張，腸內(nèi)容物多呈液態(tài)，故不易發(fā)生梗阻，可排除d;隨著結(jié)腸癌病情的發(fā)展，腫瘤環(huán)狀生長導(dǎo)致腸腔縮窄出現(xiàn)便秘與腹瀉交替的現(xiàn)象，因此c、e均不確切。右半結(jié)腸癌早期約70%～80%的患者常有飯后右側(cè)腹部隱痛和脹痛，活動(dòng)后加劇，容易造成誤診，癌腫中心壞死繼發(fā)感染后造成全身毒血癥狀顯著，患者常表現(xiàn)為消瘦、低熱和乏力等；右半結(jié)腸血供豐富，結(jié)腸癌腫生長快，瘤體大，故多數(shù)患者體表可捫及腫塊，因此b正確。5.成人排便次數(shù)增加且大便為黏液血便,應(yīng)考慮為a．一期內(nèi)痔b．血栓性外痔c．肛裂d．直腸癌e．肛瘺解析：前三者均排鮮血便，無腥臭味，肛瘺可排出膿血便，但無排便次數(shù)增加。6.以下哪項(xiàng)檢查可作為大腸癌高危人群的初篩方法a．內(nèi)鏡檢查b．x線鋇劑灌腸c．cea測定d．直腸指檢e．糞便隱血試驗(yàn)

解析：大便隱血試驗(yàn)可作為高危人群的初篩方法及普查手段。持續(xù)陽性者應(yīng)行進(jìn)一步檢查。7.直腸癌最常見的臨床癥狀是a．直腸刺激癥狀b．黏液血便c．腸梗阻癥狀d．會(huì)陰部持續(xù)性劇痛e．貧血解析：黏液血便為直腸癌患者最常見的臨床癥狀，80%～90%患者在早期即出現(xiàn)便血，多由于癌腫表面破潰、附于糞便表面所致8.對于直腸癌患者，當(dāng)癌腫距齒狀線5cm以上時(shí)，宜采取的手術(shù)方式為a．經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)b．短路手術(shù)c．結(jié)腸造瘺術(shù)d．經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)e．腫瘤切除、乙狀結(jié)腸造瘺、不保留肛門解析：當(dāng)癌腫距齒狀線5c