鈣和VD的合理使用

鈣與維生素D合理應(yīng)用食淡能知味，心清可悟真目錄Part1關(guān)于鈣Part

2鈣與維生素DPart3鈣劑與骨質(zhì)疏松癥Part1關(guān)于鈣一種礦物質(zhì)，存在于許多食物中骨骼、肌肉、神經(jīng)、血液、激素、酶等離不開鈣鈣鈣是人體內(nèi)含量最豐富的無機(jī)元素之一，約占人體重的1.5%-2.0%，其中99%存在骨骼和牙齒，僅0.9%分布在細(xì)胞內(nèi)和軟組織，0.1%在細(xì)胞外液。鈣對(duì)健康有哪些影響鈣的形成和流失鈣對(duì)健康有哪些影響補(bǔ)鈣最佳時(shí)期我需要多少鈣（自美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究所）吸收因素影響小磷的攝入量鈉和蛋白的攝入量咖啡因的攝入量酒精的攝入量尿鈣的影響鈣攝入不足的人群含鈣的食物牛奶補(bǔ)鈣的證據(jù)常見含鈣豐富的食物常見食物譜的含鈣計(jì)算推薦值與實(shí)際攝入值的差距鈣攝入不足嚴(yán)重缺鈣考慮通過補(bǔ)充劑補(bǔ)充的人群過高攝入的風(fēng)險(xiǎn)骨骼健康癌癥糖尿病心血管疾病維生素DPart2鈣與維生素D活性維生素D的作用方式骨礦化松質(zhì)骨骨板穿孔骨修復(fù)骨基質(zhì)合成骨生長(zhǎng)因子微骨痂形成 骨質(zhì)量

骨折率胃腸道鈣吸收甲狀旁腺細(xì)胞增生PTH合成/釋放PTH活性降鈣素釋放細(xì)胞因子被抑制（IL-1,IL-6,IL-12,TNFα）

骨吸收肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)性平衡功能紊亂神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性自我感覺良好 跌倒危險(xiǎn)性抗增殖細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤細(xì)胞免疫抑制T細(xì)胞輔助T細(xì)胞促進(jìn)細(xì)胞正常分化骨重建成骨細(xì)胞 破骨細(xì)胞、腸CyclenameAddYourText維生素D類似物的多種功能和應(yīng)用移植自身免疫疾病牛皮癬腫瘤、白血病骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)軟化癥佝僂病維生素D的來源人類獲得維生素D的途徑——皮膚、消化道皮膚：7-脫氫膽固醇維生素D3原維生素D3消化道：與脂肪一起吸收（需要膽汁）；十二指腸、空腸和回腸3天紫外線缺乏

20

不足21~29最佳范圍

30~60中毒

150腸鈣轉(zhuǎn)運(yùn)增加

45%~65%血PTH水平呈平臺(tái)腸鈣吸收達(dá)最大值診斷標(biāo)準(zhǔn)——25（OH）D3

單位：ng/mlVitD325(OH)VitD3脫氫膽固醇

阿法D31,25(OH)2VitD31,25(OH)2VitD3活性骨化三醇1,25(OH)2VitD31α羥化酶25羥化酶維生素D代謝過程骨骼維生素D雙向作用：促進(jìn)骨形成，刺激骨吸收維生素D的補(bǔ)充仍是一個(gè)具有爭(zhēng)議性的話題。

OP 55%60歲以上老人的OP發(fā)生率隨著我國(guó)老年人口在人群中的比例不斷增加，骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）的發(fā)生率也不斷增加。

OP者中骨折發(fā)生率

骨折10%李戈,張春林,蔡承驊,張懿,翁潔敏,沈國(guó)平.骨質(zhì)疏松癥藥物及健康教育干預(yù)策略的成本-效益研究.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.2006;12(3):310-312.Part3鈣劑與骨質(zhì)疏松癥NIHconsensus.JAMA,2001,285(6):785-795.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志,2006,34(4):193-197.PreventionandManagementofOsteoporosis.ReportofaWHOTechnicolReportSeries,2003,921.FDAUpdatesHealthClaimforCalciumandOsteoprosis.FDANews,January5,2007.權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦：補(bǔ)充鈣劑是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)措施《絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥防治指南2006》得到確證，主要為提高骨密度和增強(qiáng)(美國(guó)骨質(zhì)疏松癥基金會(huì))《防治骨質(zhì)疏松癥醫(yī)師指南2008》權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦：補(bǔ)充鈣劑是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)措施NAMS(北美絕經(jīng)學(xué)會(huì))充足的鈣攝入對(duì)骨骼健康的作用已經(jīng)治療藥物的療效...定期評(píng)估鈣和維生素D的攝入以及生活方式非常重要NOF每天補(bǔ)充充足的鈣和維生素D是降低骨折危險(xiǎn)的一種安全和經(jīng)濟(jì)的方法，確保每個(gè)患者每天至少攝入1200mg鈣（必要時(shí)服用補(bǔ)充劑）和400-800IU維生素DIOF(國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì))

所有提示抗骨質(zhì)疏松藥物治療有效的研究都 同時(shí)補(bǔ)充了充足的鈣和維生素D，沒有證據(jù) 顯示在不聯(lián)合補(bǔ)充鈣和維生素D時(shí)抗骨質(zhì)疏 松藥物所具有的抗骨質(zhì)疏松療效。建議所有 接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者都應(yīng)使用鈣 和維生素D補(bǔ)充劑EttingerB,etal.Menopause,2006,13(3):340-67../原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療方案（2011年）調(diào)整生活方式均衡飲食適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照避免嗜煙、酗酒防治跌倒加強(qiáng)保護(hù)措施骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑維生素D抗骨質(zhì)疏松藥物抗骨吸收藥物促骨形成藥物其他藥物藥物干預(yù)適應(yīng)癥123OP確診者骨量低下患者并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素?zé)o骨密度測(cè)定條件時(shí)已發(fā)生過脆性骨折OSTA篩查為高風(fēng)險(xiǎn)FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%，或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抗骨吸收藥物促骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽 降鈣素

SERMs

雌激素PTH活性維生素D及其類似物維生素K2鍶鹽中藥等防治骨質(zhì)疏松癥的藥物鈣劑選擇原則BECDA元素鈣含量高適量的維生素D鈣源好，安全性高經(jīng)臨床試驗(yàn)的考核，證明效果確切服用方便，性價(jià)比高中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松及骨礦鹽分會(huì)在《鈣劑在骨質(zhì)疏松癥防治中的合理應(yīng)用（專家共識(shí)）》最常見的兩種鈣片檸檬酸鈣碳酸鈣常用、方便、性價(jià)比高，高鈣量40