普通感冒治療：臨床思維ABC(科內(nèi)會幻燈片)-1106課件

普通感冒治療：臨床思維ABC目錄一項大型臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)：咳嗽和鼻塞是影響患者生活質(zhì)量最常見癥狀普通感冒治療臨床思維ABC惠非寧?含A/D配方加右美沙芬，全面緩解無熱感冒癥狀一項大型臨床調(diào)研：

對于健康、咳嗽和感冒的態(tài)度調(diào)查首項美國大型咳嗽/感冒對生活質(zhì)量影響的臨床調(diào)研，結(jié)果來自3333名線上被調(diào)研者(2500名完成調(diào)研)對健康、咳嗽和感冒的態(tài)度調(diào)查。M.S.Blaiss,etal.ImpactOfCoughAndTheCommonColdOnProductivityAndQualityOfLife:ResultsFromTheUSAttitudesOfConsumersTowardHealth,Cough,AndCold(ACHOO)Survey.AmJRespirCritCareMed.2014.189.調(diào)研結(jié)果顯示：

咳嗽和鼻塞是影響患者生活質(zhì)量的最常見癥狀M.S.Blaiss,etal.ImpactOfCoughAndTheCommonColdOnProductivityAndQualityOfLife:ResultsFromTheUSAttitudesOfConsumersTowardHealth,Cough,AndCold(ACHOO)Survey.AmJRespirCritCareMed.2014.189.52%的受試者自述當他們咳嗽/感冒時，日常生活受到了很大的影響難以入睡和發(fā)熱與病休顯著相關(guān)；咳嗽和鼻塞是擾亂睡眠的最常見癥狀咳嗽鼻塞應(yīng)以藥物治療的臨床思維為基礎(chǔ)

全面掌握病情、患者以及藥物的情況

制定合理的藥物治療方案A：充分考慮病情

(adequatelyconsiderconditions)賴克方等231例感冒患者的常見癥狀和體征的頻率分布《國際呼吸雜志》2010年4月第30卷第7期388-390鼻部卡他和咳嗽癥狀

在普通感冒中的發(fā)生率遠高于發(fā)熱一項來自全國多中心藥物治療臨床調(diào)查，評估了231例感冒患者常見癥狀和體征頻率分布，結(jié)果顯示，普通感冒患者常見癥狀和體征中鼻塞、流涕、咳嗽發(fā)生率遠高于發(fā)熱*147例患者參與了咳嗽癥狀的調(diào)查無熱感冒鼻部癥狀產(chǎn)生機制1.EcclesR.Pathophysiologyofnasalsymptoms.AmJRhinol.2000Sep-Oct;14(5):335-8.2.EcclesR.Understandingthesymptomsofthecommoncoldandinfluenza.LancetInfectDis.2005Nov;5(11):718-25.病毒炎癥介質(zhì)(化學介質(zhì))血管腺體血管擴張血管通透性增加漿液滲出水腫黏液分泌鼻塞鼻液溢鼻上皮細胞無熱感冒咳嗽癥狀產(chǎn)生機制咳嗽感受器咳嗽中樞效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)鼻后滴流炎癥介質(zhì)賴克方.慢性咳嗽.人民衛(wèi)生出版社.2008.引起感冒后急性咳嗽的主要機制是病毒引起的鼻后滴流和病毒性上呼吸道感染產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)無熱感冒的治療應(yīng)針對鼻部卡他和咳嗽癥狀選擇藥物，不必使用解熱鎮(zhèn)痛藥最近發(fā)表的一篇綜述：

回顧了普通感冒預防與治療措施的證據(jù)基礎(chǔ)雖然目前市售的治療普通感冒的OTC藥物(含抗組胺藥、減充血劑和/或解熱鎮(zhèn)痛藥的復方制劑)眾多，但關(guān)于其有效性的證據(jù)有限1。2014年發(fā)表于加拿大醫(yī)學會期刊的《普通感冒預防和治療：證據(jù)的意義》回顧了普通感冒預防和治療干預措施的證據(jù)基礎(chǔ)2。1.DeSutterAI,vanDrielML,KumarAA,etal.Oralantihistamine-decongestant-analgesiccombinationsforthecommoncold.CochraneDatabaseSystRev.2012Feb15;2:CD004976.2.AllanGM,ArrollB.Preventionandtreatmentofthecommoncold:makingsenseoftheevidence.CMAJ.2014Feb18;186(3):190-9.循證證據(jù)顯示，A/D制劑治療普通感冒證據(jù)最強AllanGM,ArrollB.Preventionandtreatmentofthecommoncold:makingsenseoftheevidence.CMAJ.2014Feb18;186(3):190-9.Meta分析結(jié)果顯示：A/D制劑有效緩解無熱感冒A/D制劑vs.對照(除抗生素)結(jié)果：療效總體評估A/D制劑對照DeSutterAI,vanDrielML,KumarAA,etal.Oralantihistamine-decongestant-analgesiccombinationsforthecommoncold.CochraneDatabaseSystRev.2012Feb15;2:CD004976.A/D加解熱鎮(zhèn)痛藥治療并沒有進一步增加療效A/D制劑+解熱鎮(zhèn)痛藥vs.對照(除抗生素)結(jié)果：療效總體評估（治療3天后）結(jié)果：療效總體評估（治療5天后）DeSutterAI,vanDrielML,KumarAA,etal.Oralantihistamine-decongestant-analgesiccombinationsforthecommoncold.CochraneDatabaseSystRev.2012Feb15;2:CD004976.建議醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士停止處方及分發(fā)含對乙酰氨基酚超過325mg的處方復方制劑（每片、每粒膠囊或其它劑量單位）。并無數(shù)據(jù)顯示，服用超過325mg每劑量單位的對乙酰氨基酚帶來的額外獲益超過其增加的肝損傷風險。而且，限制每劑量單位中對乙酰氨基酚含量將減少對乙酰氨基酚非目的性過量使用所導致的嚴重肝損傷風險，包括肝衰竭、肝移植甚至死亡/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm381650.htm?source=govdelivery&utm_medium=email&utm_source=govdeliveryFDA聲明：建議停止處方及分發(fā)

含對乙酰氨基酚超過325mg的處方復方制劑1.LarsonAM,etal.Acetaminophen-inducedacuteliverfailure:resultsofaUnitedStatesmulticenter,prospectivestudy[J].Hepatology.2005Dec;42(6):1364-72.2.NourjahP,etal.Estimatesofacetaminophen(Paracetomal)-associatedoverdosesintheUnitedStates.PharmacoepidemiolDrugSaf.2006Jun;15(6):398-405.過量服用對乙酰氨基酚導致嚴重肝損傷一項多中心前瞻性研究，納入662例來自22個三級保健中心的急性肝衰竭病人，其中275例(42%)是由對乙酰氨基酚導致的肝損傷。對乙酰氨基酚相關(guān)急性肝衰竭患病人數(shù)由1998年的28%上升到2003年的51%11997200198由于過量服用對乙酰氨基酚導致的死亡人數(shù)美國毒物暴露監(jiān)測系統(tǒng)(TESS)數(shù)據(jù)顯示，2001年由于過量服用對乙酰氨基酚導致的死亡人數(shù)(173例)約是1997年死亡人數(shù)(98例)的兩倍2人數(shù)百分比由過量服用對乙酰氨基酚導致的急性肝衰竭人數(shù)逐年呈上升趨勢由過量服用對乙酰氨基酚導致的死亡人數(shù)增加了近一倍173C：遵循指南推薦

(complyrecommendationofguideline)2013201220092006美國《胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）指南》建議1：伴有急性咳嗽的普通感冒患者建議使用A/D制劑治療（A級推薦）中國《咳嗽的診斷與治療指南》建議2：對于下列病因，治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑：⑴非變應(yīng)性鼻炎；⑵普通感冒中國《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》建議3：偽麻黃堿和撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）作為經(jīng)典復方組合推薦用于治療早期有鼻部卡他癥狀的感冒的治療中國《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)》建議4：第1代抗組胺藥（如氯苯那敏）及減充血劑（如偽麻黃堿）通常作為經(jīng)典復方制劑被推薦用于普通感冒早期的對癥用藥A/D：第一代抗組胺藥/減充血劑1.IrwinRS，etal.Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest，2006，129:1S-23S.2.中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2009,32(6)：407-413.3.中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2012,51（4）：330-333.4..陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.權(quán)威指南指出：A/D（如氯苯那敏/偽麻黃堿）是用于普通感冒早期對癥用藥的經(jīng)典復方制劑目錄一項大型臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)：咳嗽和鼻塞是影響患者生活質(zhì)量最常見癥狀普通感冒治療臨床思維ABC惠非寧?含A/D配方加右美沙芬，全面緩解無熱感冒癥狀惠菲寧?——含A/D配方加右美沙芬依據(jù)循證、踐行指南，對癥治療無熱感冒中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會“普通感冒規(guī)范診治的專家共識”《中華內(nèi)科雜志》2012年4月第51卷第4期330-3334天后上述癥狀改善均達90%左右懷偉，美敏偽麻溶液口服液與感冒清熱顆粒治療急性上呼吸道感染的臨床療效觀察，臨床醫(yī)藥實踐，2009;18(6):451-452.有效率(%)咳嗽流涕鼻塞咳痰*****P<0.05，組間比較該研究納入86例18-58歲急性上呼吸道感染患者，隨機分為2組(各43例)，試驗組予美敏偽麻溶液溶液10ml/次,tid；對照組予感冒清熱顆粒6g/次,tid。觀察兩組患者服藥后咳嗽、鼻塞、流涕的癥狀緩解有效率惠菲寧?(A/D配方+右美沙芬)

顯著緩解鼻部卡他和咳嗽癥狀惠菲寧?(A/D配方+右美沙芬)

全面緩解無熱感冒引起的各種癥狀何慶,等.美敏偽麻口服液的隨機對照臨床研究.2000,15(2):136-137.有效率(%)***P<0.0595.2%96.7%100%72.6%79.3%94.5%89.4%70.8%85.7%84.6%72.6%73.2%研究納入126例18-65歲感冒引起的急性氣管、支氣管炎患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組(n=63)予美敏偽麻溶液10ml/次,tid；對照組(n=63)予美可糖漿10ml/次,tid。觀察兩組患者服藥后臨床控制率及治療流涕、咳嗽、咯痰、喘息的有效率小結(jié)一項大型臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)：咳嗽和鼻塞是影響患者生活質(zhì)量