麻精藥品管理與使用與病歷點評課件

麻精藥品管理與使用與病歷點評麻精藥品管理與使用與病歷點評內容提要1麻精藥品應用現狀及影響因素2麻精藥品在醫(yī)療機構中的管理3癌痛規(guī)范化處方及病歷點評麻精藥品管理與使用和病歷點評內容提要1麻精藥品應用現狀及影響因素麻精藥品管理與使用麻精藥品應用現狀及影響因素WHO把一個國家醫(yī)用嗎啡消耗量作為衡量這個國家疼痛控制狀況的重要指標疼痛是第五生命體征！

Painisthefifthvitalsign!2002年第十屆世界疼痛大會）

呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛麻精藥品管理與使用和病歷點評麻精藥品應用現狀及影響因素WHO把一個國家醫(yī)用嗎啡消耗量作為世界主要國家醫(yī)用阿片用量統(tǒng)計CountryMorphine(DDD)Oxycodone(DDD)America20605962Australia13812367Europe398288China172DDD，Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabitantsperday每百萬居民每日統(tǒng)計學限定日劑量ConsumptionofNarcoticDrugs2007-2009麻精藥品管理與使用和病歷點評世界主要國家醫(yī)用阿片用量統(tǒng)計CountryMorphineO醫(yī)療用阿片類藥物消耗量比較Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,2015.Availableat:.2014年全球羥考酮消耗量（mg/人）人均消耗量（mg）69個國家排名國家人均羥考酮消耗量1美國194.9025mg2澳大利亞151.3867mg3英國91.5290mg………43中國0.4301mg………人均消耗量（mg）133個國家2014年全球嗎啡消耗量（mg/人）排名國家人均嗎啡消耗量1澳大利亞207.9641mg2加拿大134.3395mg3丹麥85.3693mg………64中國1.0689mg………麻精藥品管理與使用和病歷點評醫(yī)療用阿片類藥物消耗量比較Sources:Internat注:*基于統(tǒng)計目的的限定日劑量；GDP排名前10位從左向右排列來源:InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugs2011report,AverageconsumptioninS-DDDpermillioninhabitantsperday,2008-2010fromp275InternationalMonetaryFund

(IMF)Selectedcountriesandsubjects

GDP,2011report中國麻醉藥品用藥頻度：

在GDP前十位國家中相對極低193美國中國日本德國法國巴西英國意大利俄國加拿大6000050000400003000020000100000(g)每百萬人每日平均消耗量（S-DDD*）47809麻精藥品管理與使用和病歷點評注:*基于統(tǒng)計目的的限定日劑量；GDP排名前10位從左向右對疼痛治療的認識不足對麻醉藥品的認識不足怕阿片類藥物“成癮”怕阿片類藥物的不良反應對醫(yī)療用麻醉藥品的管理過嚴影響麻精藥品應用的因素麻精藥品管理與使用和病歷點評對疼痛治療的認識不足影響麻精藥品應用的因素麻精藥品管理與使用

對疼痛治療的認識不足傳統(tǒng)觀念：能忍痛的才是英雄好漢（關云長刮骨療傷）患者羞于表述疼痛，醫(yī)務人員不重視止痛現代觀念：慢性疼痛是一種疾病，嚴重想影響生活質量由慢性疼痛或不充分鎮(zhèn)痛造成的持續(xù)性疼痛可導致抑郁或精神障礙，疼痛必須盡早得到規(guī)范化充分的治療麻精藥品管理與使用和病歷點評

對疼痛治療的認識不足麻精藥品管理與使用和病對麻醉藥品的認識不足擔心阿片類藥物“成癮”疼痛是成癮的天然拮抗劑，使用阿片類藥物不易“成癮”患者的追求：大腦皮層的優(yōu)勢興奮灶是對止痛的強烈要求而非為享受“欣快感”（疼痛是成癮的“天然拮抗劑”）口服控緩釋片劑可避免瞬間血液濃度高峰的形成麻精藥品管理與使用和病歷點評擔心阿片類藥物“成癮”疼痛是成癮的天然拮抗劑，患者的追求：大

是反復用藥造成的一種機體適應狀態(tài)停藥后出現戒斷癥狀—特點：特征性、反跳性、出現時間與所依賴藥物的作用時間相關產生耐受性

—特點：作用強度減弱，作用時間縮短會出現戒斷癥狀的藥物

—硝酸甘油、普奈洛爾、鎮(zhèn)靜催眠藥等

身體依賴性和精神依賴性的差別

身體依賴性(physicaldependence)

麻精藥品管理與使用和病歷點評是反復用藥造成的一種機體適應狀態(tài)精神依賴性(psychicdependence)即所謂的“成癮”，是為體驗藥物的特殊精神效應出現反復的、難以自我控制的強迫性（compulsive）覓藥行為和用藥行為，它表現為對該藥物或該物質的強烈渴求感和欣快感，是造成藥物濫用的藥理學基礎。麻精藥品管理與使用和病歷點評精神依賴性(psychicdependence)（1）調查12000例使用阿片類藥物的患者，發(fā)現只有4例產生精神依賴性，占0.033％。---PorterJ,JickH,1980（2）調查24000例使用阿片類藥物止痛(無藥物濫用史)的患者，發(fā)現只有7例成癮，占0.029％。---FriedmanDP,1990阿片類藥物醫(yī)源性成癮率極低麻精藥品管理與使用和病歷點評（1）調查12000例使用阿片類藥物的患者，發(fā)現只有4例產生

過度擔心阿片類藥物的不良反應常見副作用：惡心、嘔吐；嗜睡、鎮(zhèn)靜；便秘偶見副作用：頭暈、瘙癢、譫妄罕見副作用：呼吸抑制

阿片類藥物的不良反應除便秘外，阿片類藥物的不良反應可耐受防治不良反應是鎮(zhèn)痛方案的重要內容麻精藥品管理與使用和病歷點評過度擔心阿片類藥物的不良反應常見副作用：惡心、嘔吐；嗜睡、長期使用不能突然停藥,采用每隔3日減量10—25%的原則。避免使用注射劑，血藥濃度突然增高，容易出現欣快感及毒性反應，從而易于導致“成癮”。慢性疼痛治療原則：首選口服給藥，足量用藥，按時用藥，推薦使用控、緩釋制劑，避免血藥濃度劇烈波動。麻醉性鎮(zhèn)痛藥安全使用注意事項麻精藥品管理與使用和病歷點評長期使用不能突然停藥,采用每隔3日減量10—25%的原則。麻過于嚴格制定本單位麻醉藥品管理規(guī)定人為的提升麻醉藥品處方權門檻因管理過程復雜，干脆不用無法保證臨床用藥需求

對醫(yī)療用麻醉藥品的管理過嚴

管得住，用得上

麻精藥品管理與使用和病歷點評管得住，用得上麻精藥品應用現狀總結我國麻醉性鎮(zhèn)痛藥的醫(yī)療消耗量遠遠不足使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的觀念有待進一步轉變使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的技巧有待進一步提高麻精藥品管理與使用和病歷點評麻精藥品應用現狀總結我國麻醉性鎮(zhèn)痛藥的醫(yī)療消耗量遠遠不足麻精內容提要1麻精藥品應用現狀及影響因素2麻精藥品在醫(yī)療機構中的管理3癌痛規(guī)范化處方及病歷點評麻精藥品管理與使用和病歷點評內容提要1麻精藥品應用現狀及影響因素麻精藥品管理與使用麻醉藥品、精神藥品相關法規(guī)法律中華人民共和國藥品管理法全國人大2001年12月1日法規(guī)中華人民共和國藥品管理法實施條例國務院2002年9月15日麻醉藥品和精神藥品管理條例國務院2005年11月1日麻精藥品管理與使用和病歷點評麻醉藥品、精神藥品相關法規(guī)法律中華人民共和國藥品管理法全國人行政規(guī)章

《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002】24號2002年1月21日現已廢止《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】436號2005-11-15現已廢止《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號2005年11月15日《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】421號2005年11月2日《關于醫(yī)療機構購買、使用麻醉藥品和精神藥品有關問題的通知》衛(wèi)生部、SFDA衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】430號2005年11月15日《關于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓和考核工作的通知》衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】237號2005年11月3日《麻醉藥品臨床應用指導原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】38號2007年1月25日《精神藥品臨床應用指導原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】39號2007年1月25日《處方管理辦法》衛(wèi)生部53號令2007年5月1日

麻醉藥品、精神藥品相關法規(guī)麻精藥品管理與使用和病歷點評行政規(guī)章《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理國際管理機構聯合國麻醉藥品委員會（CommissionnarcoticDrugs，CND)聯合國麻醉品司(DivisionofNarcoticDrugs，DND)國際麻醉藥品管制局(獨立半司法機構)（Internationalnarcoticcontrolboard，INCB）聯合國管制藥物濫用基金(UNFDAC)麻精藥品管理與使用和病歷點評國際管理機構聯合國麻醉藥品委員會麻精藥品管理與使用和病歷點評國內管理機構種植藥監(jiān)部門衛(wèi)生部門實驗研究、生產經營使用儲存運輸公安部門農業(yè)部門鐵路部門郵政部門麻精藥品管理與使用和病歷點評國內管理機構種植藥監(jiān)部門衛(wèi)生部門實驗研究、生產經營使用

建立由分管負責人負責，醫(yī)療管理、藥學、護理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構，指定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。

《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第3條

組織機構和管理人員專職管理人員應當掌握麻醉藥品、第一類精神藥品相關的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉藥品使用和安全管理工作。《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第6條配備藥學專業(yè)技術人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存保管、調配使用及管理工作，人員應當保持相對穩(wěn)定。

《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第7條麻精藥品管理與使用和病歷點評建立由分管負責人負責，醫(yī)療管理、藥學、護理、保衛(wèi)等部門

組織機構和管理人員

嚴格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責。日常工作由藥學部門承擔。

《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第5條麻精藥品管理與使用和病歷點評

組織機構和管理人員

嚴格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購機構和人員資質

醫(yī)療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應當取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》（以下簡稱《印鑒卡》），并憑《印鑒卡》向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。

機構資質--《印鑒卡》

《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定》麻精藥品管理與使用和病歷點評機構和人員資質

醫(yī)療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師定期進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓,執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權和調劑權執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己調劑該類藥品處方。

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》人員資質—執(zhí)業(yè)人員資格:執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師麻精藥品管理與使用和病歷點評

培訓和考核內容

《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《<麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡>管理規(guī)定》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》---相關法律、法規(guī)、規(guī)定醫(yī)療機構內麻醉藥品和精神藥品使用及管理制度；麻醉藥品、精神藥品臨床應用指導原則；癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療；醫(yī)源性藥物依賴的防范與報告；麻醉藥品和第一類精神藥品不良反應的防治。麻精藥品管理與使用和病歷點評培訓和考核內容《藥品管理法》麻精藥品管理與使用和病歷點評處方權、調劑權資格認定進行考試合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師可取得由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的《麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格證書》。進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經考核合格，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。醫(yī)務科備案，名單下發(fā)藥學部.麻精藥品管理與使用和病歷點評處方權、調劑權資格認定麻精藥品管理與使用和病歷點評

建國初期

1994年2000年至今限量供應備案制供應按需供應

計劃供應

采購藥劑部門管理根據醫(yī)療需要，醫(yī)療機構應當憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品，保持合理庫存。定點批發(fā)企業(yè)向醫(yī)療機構銷售麻醉藥品和第一類精神藥品。應當將藥品送至醫(yī)療機構。醫(yī)療機構不得自行提貨，購買藥品付款采取銀行轉帳方式，禁止使用現金

《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

麻精藥品管理與使用和病歷點評建國初期1994年驗收及銷毀

入庫驗收必須貨到即驗，雙人復核，清點驗收到最小包裝；采用專簿記錄，雙人簽字；內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。麻精藥品管理與使用和病歷點評驗收及銷毀入庫驗收必須貨到即驗，雙人復核，清點驗收到驗收及銷毀在驗收中發(fā)現缺少、缺損的藥品應當雙人清點登記，報醫(yī)療機構負責人批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。對過期、損壞藥品進行銷毀時，應向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀,并對銷毀情況進行登記。麻精藥品管理與使用和病歷點評驗收及銷毀在驗收中發(fā)現缺少、缺損的藥品應當雙人清點登記，報醫(yī)專人負責：成立質量管理小組，主管以上級別藥師負責。專柜加鎖：藥品存放專用密碼保險柜中，實行雙人雙鎖。專用帳冊：記錄每日消耗、每月“麻醉藥品月盤點表”。專冊登記：患者信息及“麻醉藥品日/月耗量統(tǒng)計表”。專用處方：專用麻精藥品處方，保存于專柜中加鎖保管。

藥房管理嚴格參照麻醉藥品管理“五?！睒藴事榫幤饭芾砼c使用和病歷點評專人負責：成立質量管理小組，主管以上級別藥師負責。記錄麻精藥品管理與使用和病歷點評記錄麻精藥品管理與使用和病歷點評藥庫庫中庫麻精藥品管理與使用和病歷點評藥庫麻精藥品管理與使用和病歷點評麻、精一藥房麻精藥品管理與使用和病歷點評麻、精一藥房麻精藥品管理與使用和病歷點評病區(qū)麻精藥品管理與使用和病歷點評病區(qū)麻精藥品管理與使用和病歷點評人員限定：由取得麻醉處方調劑資格的藥師負責麻醉藥品的調配、核發(fā)。審核處方：醫(yī)師是否具有麻醉藥品處方權、醫(yī)師簽名與藥房留樣是否相符，處方內容是否書寫完整

、內容與病歷是否一致、麻醉藥品開具天數、用量是否符合規(guī)定等。雙人發(fā)藥：藥品數量、批號，癌痛患者再次使用麻醉藥品貼劑或注射劑，核對其回收的廢貼及空安瓿數量、批號。

調配管理麻精藥品管理與使用和病歷點評人員限定：由取得麻醉處方調劑資格的藥師負責麻醉藥品的調配、核年限處方類型一年普通處方、急診處方、兒科處方二年醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方及專用賬冊、專冊登記三年麻醉藥品、第一類精神藥品處方及專用賬冊、專冊登記處方保存期限規(guī)定麻精藥品管理與使用和病歷點評年限處方類型一年普通處方、急診處方、兒科處方二年醫(yī)療用毒性藥

對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可及時查找或者追回。麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應當指定專人負責，明確責任，交接班應當有記錄

安全管理《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》24、25條麻精藥品管理與使用和病歷點評安全管理《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理安全管理藥庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設施。有條件的醫(yī)療機構安裝報警裝置。門診、急診、住院等藥房設藥品周轉庫（柜）的配備保險柜，藥房調配窗口、各病區(qū)、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。與醫(yī)院保衛(wèi)科聯動互動。麻精藥品管理與使用和病歷點評安全管理藥庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設施。有條件的醫(yī)療機監(jiān)控裝置麻精藥品管理與使用和病歷點評監(jiān)控裝置麻精藥品管理與使用和病歷點評使用管理

患者再次調配麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，應將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量。各病區(qū)、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數量，并作記錄。已經發(fā)出但不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者，應當要求其將剩余藥品無償交回。麻精藥品管理與使用和病歷點評使用管理患者再次調配麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者《麻醉藥品和精神藥品管理條例》39條

第三十九條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據臨床應用指導原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應當滿足其合理用藥需求。臨床應用管理管得嚴用不上→合理管理，保證需求麻精藥品管理與使用和病歷點評臨床應用管理管得嚴用不上→合理管理，保證需求麻精藥品管理與臨床應用指導原則

1、WHO三階梯止痛原則：

口服給藥、按時、按階梯、劑量個體化、注意具體細節(jié)。2、WHO推薦：使用控（緩）釋制劑，同時可使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的爆發(fā)痛3、阿片類鎮(zhèn)痛藥無極量限制:晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛耐受程度決定用藥劑量，但應注意監(jiān)控不良反應。4、阿片類藥物首次劑量滴定原則:阿片未耐受、耐受患者個體化滴定用藥。

5、阿片類藥物之間的劑量等效換算原則6、阿片類藥物維持使用的原則:每日短效阿片解救用藥次數＞3次，應換算長效阿片藥物。7、阿片類藥物與其他藥物的聯合使用原則：不超過日限制劑量使用非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2400mg/d,對乙酰氨基酚2000mg/d,塞來昔布400mg/d。麻精藥品管理與使用和病歷點評臨床應用指導原則1、WHO三階梯止痛原則：口服給藥、按時麻醉藥品處方開具

為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量?！短幏焦芾磙k法》第25條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》?！短幏焦芾磙k法》第21條麻精藥品管理與使用和病歷點評麻醉藥品處方開具為住院患者開具的麻醉藥品和第一門診單張?zhí)幏降淖畲笥昧糠诸悇┬鸵话慊颊甙┩础⒙灾?、重度非癌痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過3日常用量其他劑型不得超過3日用量不得超過7日常用量控緩釋制劑不得超過7日用量不得超過15日常用量第二類精神藥品不得超過7日用量特殊情況應注明鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫(yī)療機構內使用。

麻精藥品管理與使用和病歷點評45門診單張?zhí)幏降淖畲笥昧糠诸悇┬鸵话慊颊甙┩础⒙灾?、重度麻醉麻精藥品管理與使用和病歷點評麻精藥品管理與使用和病歷點評門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應親自診查患者，建立相應病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列材料復印件：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；為患者代辦人員身份證明文件。要求長期使用麻醉和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。醫(yī)師開具麻醉、一精藥品處方時，在病歷中記錄。除需長期使用麻醉和一精藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。病歷保存醫(yī)療機構。門診專用病歷麻精藥品管理與使用和病歷點評麻精藥品管理與使用和病歷點評麻精藥品管理與使用和病歷點評麻精藥品管理與使用和病歷點評麻精藥品的使用存在問題政策宣傳和落實不到位，管理普遍過于嚴格臨床不敢用、不會用（醫(yī)師、患者、患者家屬的“成癮恐懼”心里）臨床工作者漠視疼痛治療，治療手段單一（麻醉、腫瘤科室之外的科室更嚴重）；臨床用藥水平亟待提高，用藥合理性有待加強配備藥品品種落后、單一基層工作連續(xù)性不夠，許多年輕醫(yī)師無處方權基層醫(yī)療設施及條件達不到要求，沒有取得印鑒卡部分醫(yī)療機構擔心流弊而寧缺勿濫特殊管理藥品相關知識不足，特別是基層醫(yī)務人員和醫(yī)院相關管理層多級醫(yī)院存在處方量執(zhí)行不足，尤其限制門診疼痛病人長期使用二級以上醫(yī)院應定期組織針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方資格認證培訓，但仍有很多醫(yī)院多年不培訓，多數醫(yī)院對麻醉藥品處方資格管理過于集中，甚至只有科主任、副主任以上職稱可以使用，嚴重違背條例宗旨備案制管理執(zhí)行不徹底：仍有部分地區(qū)的衛(wèi)生行政機構要求醫(yī)療單位上報購進計劃，并對部分劑型實施計劃制管理麻精藥品管理與使用和病歷點評麻精藥品的使用存在問題政策宣傳和落實不到位，管理普遍過于嚴格問題的實質

反映了我們對“以病人為中心”理念與實踐的認識反映了我們敢不敢承擔責任！麻精藥品管理與使用和病歷點評問題的實質麻精藥品管理與使用和病歷點評合理用藥——

從我做起衛(wèi)生部合理用藥專家委員會麻精藥品管理與使用和病歷點評麻精藥品管理與使用和病歷點評阿片類藥品規(guī)范使用阿片類鎮(zhèn)痛藥須足量應用無極量限制晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應注意監(jiān)控不良反應WHO推薦：使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛口服給藥、按時、按階梯，劑量個體化麻精藥品管理與使用和病歷點評阿片類藥品規(guī)范使用阿片類鎮(zhèn)痛藥須足量應用無極量限制麻精藥品管癌痛治療不推薦使用哌替啶哌替啶的止痛強度僅為嗎啡的1/10，維持時間2-4小時。代謝產物去甲哌替啶的清除半衰期長，約24～48小時，且具有潛在神經毒性及腎毒性作用。主要采用注射途徑給藥，這種給藥途徑使藥物較快在腦內達到高濃度，比較容易逾越鎮(zhèn)痛濃度直達引起欣快感濃度，增加用藥上癮的危險性。用于術后或爆發(fā)痛的治療，對于慢性疼痛不推薦。麻精藥品管理與使用和病歷點評癌痛治療不推薦使用哌替啶哌替啶的止痛強度僅為嗎啡的1/10，哌替啶用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應麻精藥品管理與使用和病歷點評哌替啶用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應麻精藥品管理與使用和病癌痛化療不推薦使用復方制劑1、調整劑量不方便，增減劑量時，兩或多個成份劑量同時增減增量：NSAIDs/對乙酰氨基酚過量的不良反應減量：鎮(zhèn)痛效果不理想2、最大日劑量(中國藥典)限制，服藥時間限制--含有對乙酰氨基酚APAP(

325mg），APAP最大日劑量不能超過2g()(中國藥典)，服藥時間不能超過10天。3、復方制劑多為即釋片劑——用藥次數多，影響睡眠和病人生活質量不適合性疼痛的治療

4、給藥前注意患者肝、腎功能麻精藥品管理與使用和病歷點評癌痛化療不推薦使用復方制劑1、調整劑量不方便，增

商品名

通用名

成

分

劑量限制

備

注泰勒寧氨酚羥考酮5mg羥考酮+350mg對乙酰氨基酚日劑量≤6片，連續(xù)使用≤10天

2005年,中國藥典規(guī)定，對乙酰氨基酚日劑量≤2g(中國藥典)，連續(xù)使用≤10天。FDA指出過量應用可導致肝臟毒性反應。路蓋克氨酚雙氫可待因片100mg酒石酸雙氫可待因+500mg對乙酰氨基酚日劑量≤4片，連續(xù)使用≤10天舒爾芬氯酚待因片雙氯芬酸鈉15mg+磷酸可待因25mg連續(xù)使用≤7天口服，中度疼痛，成人每次一片，每日三次。疼痛劇烈，每次二片。兒童每日3.5～6mg/kg（每片40mg計算），在醫(yī)生指導下，多次服用。連續(xù)使用不超過7天。我院現有止痛復方藥物麻精藥品管理與使用和病歷點評商品名通用名成分劑量限制內容提要1麻精藥品應用現狀及影響因素2麻精藥品在醫(yī)療機構中的管理3癌痛規(guī)范化處方及病歷點評麻精藥品管理與使用和病歷點評內容提要1麻精藥品應用現狀及影響因素麻精藥品管理與使用處方點評-1麻精藥品管理與使用和病歷點評處方點評-1麻精藥品管理與使用和病歷點評處方1-規(guī)范使用止痛藥推行電子麻方-解決書寫規(guī)范性問題

《臨床應用指導原則》阿片類控緩釋制劑劑量無限制，應注意不良反應?！短幏焦芾磙k法》門診癌痛和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑每張?zhí)幏娇砷_具15日常用量。麻精藥品管理與使用和病歷點評處方1-規(guī)范使用止痛藥麻精藥品管理與使用和病歷點評簡要說明處方點評-2現在的審核更傾向于用藥合理性，更注重內涵麻精藥品管理與使用和病歷點評簡要說明處方點評-2現在的審核更傾向于用藥合理性，更注重內涵處方2-止痛藥物不合理使用

使用杜冷丁處理爆發(fā)痛美國常用阿片類鎮(zhèn)痛藥物 不推薦用于癌癥的藥物羥考酮嗎啡氫嗎啡酮×

哌替啶×混合激動-拮抗劑（如地佐辛、布托啡諾）×安慰劑優(yōu)選半衰期短的鎮(zhèn)痛藥物因為哌替啶代謝物的中樞神經系統(tǒng)毒性，不推薦用于控制癌痛麻精藥品管理與使用和病歷點評處方2-止痛藥物不合理使用

使用杜冷丁處理爆發(fā)痛美國常用阿片病歷三：臨時，2012-12-31，鹽酸嗎啡針，10mg臨時，2013-1-1，鹽酸嗎啡針，20mg2013-1-1，鹽酸嗎啡片，120mg2013-1-1，鹽酸嗎啡針，20mg臨時，2013-1-2，鹽酸嗎啡針，20mg2013-1-2，鹽酸嗎啡片，120mg2013-1-2，鹽酸嗎啡針，20mg臨時，2013-1-3，鹽酸嗎啡針，20mg2013-1-3，鹽酸嗎啡針，20mg臨時，2013-1-4，鹽酸嗎啡針，20mg2013-1-4，鹽酸嗎啡針，20mg2013-1-4，鹽酸嗎啡針，30mg2013-1-4，鹽酸嗎啡針，30mg臨時，2013-1-13，鹽酸嗎啡片，60mg長期，起始2012-12-31至2013-01-05，鹽酸羥考酮緩釋片，80mg藥師點評：長期頻繁使用嗎啡即釋片不合理，應增加鹽酸羥考酮緩釋片背景給藥劑量麻精藥品管理與使用和病歷點評病歷三：臨時，2012-12-31，鹽酸嗎啡針，10mg藥師病歷3-止痛藥物不合理使用

頻繁長期使用即釋嗎啡

即釋嗎啡（嗎啡片、嗎啡針）只是用于爆發(fā)痛和24小時內滴定用藥存在問題及處理原則：基礎長效阿片控緩釋用藥劑量不足；增加基礎長效阿片控緩釋用藥劑量，可以減少爆發(fā)痛給藥次數。麻精藥品管理與使用和病歷點評病歷3-止痛藥物不合理使用

頻繁長期使用即釋嗎啡即釋嗎啡病歷3-不推薦長期使用即釋嗎啡原因NCCN成人癌痛指南：即釋嗎啡用于24小時滴定和爆發(fā)痛的治療；盡早選用控緩釋的阿片藥物,并且應增加用藥劑量，減少爆發(fā)痛給藥次數,來控制慢性疼痛;每日短效阿片解救用藥次數大于2次時，應增加長效控緩釋阿片類藥物的劑量。控緩釋藥物治療癌痛比即釋藥物服用更方便，不良反應更低，睡眠質量改善更明顯。麻精藥品管理與使用和病歷點評病歷3-不推薦長期使用即釋嗎啡原因NCCN成人癌痛指南：麻精3.15-3.23氨酚羥考酮片5mg,q8h藥師點評：NRS評分最高5分，患者長期使用氨酚羥考酮控制癌痛。

建議及時換用長效強阿片類藥物作為基礎用藥控制疼痛。病歷四：麻精藥品管理與使用和病歷點評3.15-3.23氨酚羥考酮片5mg,q8h藥師點評：病病歷4-止痛藥物不合理使用

不合理使用復方制劑考慮到存在肝臟毒性，為了避免對乙酰氨基酚過量，應慎用對乙酰氨基酚，或根本不使用阿片類藥物-對乙酰氨基酚復方制劑8?！狽CCN成人癌痛指南2013年版麻精藥品管理與使用和病歷點評病歷4-止痛藥物不合理使用

不合理使用復方制劑考慮到存在肝臟

病歷4-謹慎對待復方鎮(zhèn)痛藥物

1、調整劑量不方便，增減劑量時，兩或多個成份劑量同時增減增量：NSAI