2012年最新心肺復蘇術(shù)操作流程

心肺復蘇術(shù)操作流程用物準備：1.（口述）搶救車、按壓板、氧氣、簡易呼吸器完好呈備用狀態(tài)。心電圖機：電源、心電圖紙充足呈備用狀態(tài)。彎盤、電筒、酒精棉球、紗布、方盤、危重患者護理記錄單、快速手消毒劑。儀表儀容：儀表端莊、服裝整潔，大度和藹，語言規(guī)范（我是來自XX科室的XX,我操作的項目是XX,請問老師可以開始了嗎？）評估：1.判斷病人有無意識：大聲呼叫病人：輕推、輕拍病人面頰，（口述）患者意識喪失無運動、無呼吸（終末嘆氣應看做無呼吸）；看表計時?？谑觯毫⒓春艚嗅t(yī)生或請人通知醫(yī)生，送急救物品。確認現(xiàn)場環(huán)境安全。復蘇體位：1.拉圍簾，去枕仰臥位，枕頭立于床頭，掀被露腳（操作者面向床頭，右手抬頭左手立枕）。雙臂放于兩側(cè)，松解衣扣，腰帶，暴露胸腹部。施救者位置：患者右側(cè)肩部。胸外按壓：1.觸摸頸動脈方法正確。食指、中指指尖觸及氣管正中部位，向近側(cè)下滑2-3cm，至甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷處。時間：小于10S。（每2分鐘重復檢查一次）背部墊按壓板（或堅實表面）。按壓：⑴按壓部位：雙乳頭連線的胸骨中心即胸骨中下1/3外，操作者用右手中指、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處。⑵按壓手法：一手掌根部緊貼在按壓部位，另一手掌根部重疊放于其手背上，雙臂伸直，利用肩腰部的力量垂直按壓。⑶按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，每次按壓后使胸廓完全反彈，放松時手掌不能離開胸壁。⑷按壓時間：放松時間=1：1；按壓頻率：至少100/min。⑸胸外按壓：按壓和通氣比15：1。開放氣道：1.口述：檢查口腔、去義齒、清除口鼻腔分泌物。采取仰頭舉頦法：左手掌把額頭身后推，使頭后仰，右手手指放在下頜骨處向上抬頜。口述：創(chuàng)傷患者使用推舉下頜法。人工呼吸：1.將按壓前額的手大拇指與食指捏住鼻孔，施救者與患者口緊密結(jié)合，給予兩次人工通氣。吹氣方法正確無漏氣：捏鼻f撐口f呼吸f口對口封閉f吹氣f松鼻f抬頭，連續(xù)兩次，吹氣時間1S。吹氣有效：胸廓明顯上抬，轉(zhuǎn)頭觀察胸部方法正確（面向床尾，耳朵貼近患者面部，眼睛看胸部）。操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動，時間不超過10S。面罩加壓給氧：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量10-12L/min,—手以“EC”手法固定面罩，另一手擠壓氣囊1S，每次送氣400-600ml，頻率8-10次/min,（做5次）復蘇效果評估1?觀察結(jié)果：（1）神志、呼吸：喊患者，（口述）患者神志呼吸恢復，面色轉(zhuǎn)紅潤⑵瞳孔：面向患者，左手拇指，食指同時向上打開患者雙目，右手持手電筒，用手電筒的余光照瞳孔，迅速移開。先對側(cè)后近側(cè)。（口述）雙側(cè)瞳孔較前縮小，對光反射恢復。心電圖：肢體導聯(lián)：（口述）恢復竇性心律。關(guān)機，記錄時間、姓名、標記。（口述）進一步生命支持：開放靜脈通道，心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧。操作后：1.合理安置病人：撤心電圖夾子f撤按壓板f撤面罩f加枕f穿衣服f舒適體位f蓋被洗手，記錄，正確填寫重?；颊哂涗泦危ù蔡?、姓名、診斷、搶救時間）治療室用物處理。（口述）心電圖機及夾子、簡易呼吸器、手電筒等常備物品用75%酒精擦拭，垃圾按規(guī)范分類處置。氧氣呈備用狀態(tài)。4.洗手，操作完畢?！皬募拥匠恕痹u析靜安區(qū)教育學院特級教師曹培英萬航渡路小學副校長張敏萬航渡路小學羅杰張：“從加到乘”這節(jié)課，羅杰老師上得比較輕松，感覺效果蠻好的。我們發(fā)現(xiàn)羅老師的教學設計很有特色，把教材用活了。你能不能介紹一下，這節(jié)課的教學設計思路和教學活動安排的意圖。羅：“從加到乘”是數(shù)學新教材第三冊第二單元中“乘法的引入”的第二課時。這節(jié)課的主要教學目標是在上節(jié)課初步接觸了幾個幾，會寫連加算式的基礎上，讓學生懂得同數(shù)連加用乘法簡便，會把同數(shù)連加的算式改寫成乘法算式。知道乘法算式怎么寫、怎么讀，以及乘法算式中各部分的名稱。這節(jié)課的教學設計，首先是進一步加工教材內(nèi)容。新課程理念強調(diào)不要一味地“教教材”，而是“用教材”?！俺朔ǖ囊搿边@部分教材是由游樂園、幾個幾和從加到乘三部分組成的。我將游樂園作為一個貫穿全課的情境，利用這個情境展開從加到乘的教學。為此，我適當處理并拓展了教材內(nèi)容。在引入環(huán)節(jié)，借助課件讓學生觀察游樂園里劃船的項目，數(shù)幾個3來引出同數(shù)連加。教材中是6個3，但現(xiàn)在的學生計算水平還是比較容易算出答案的。于是，我一邊引導學生數(shù)數(shù)有幾個3，一邊把6個3拓展到了10個3來進一步感知幾個幾。這樣，當學生要一口氣報出10個3連加的算式時，當他們看到長長的板書時，明顯地感到同數(shù)連加太繁了，造成一種強烈的沖突，他們迫切地想去找到用何種方法使同數(shù)連加的算式簡便，為乘法的引入打好了基礎。其次是采用了自學的方法。這節(jié)課中有關(guān)乘法的認識、讀法、寫法和各部分的名稱，都是需要學生理解并掌握的。我是用了看書自學的方式，讓課本來告訴學生。雖然，他們只有二年級，但是通過新教材一年多的學習，完全有能力獨立看書理解。通過課堂實際反饋，學生也的確具備了基本的自學能力。還有就是讓學生嘗試把同數(shù)連加改寫成乘法。學生看書自學后，他們是否真正理解了呢？這時，關(guān)鍵是讓學生交流，通過表達把這些知識內(nèi)化。反饋后再通過進一步應用，引導學生把引入部分幾個幾的同數(shù)連加算式，改寫成乘法算式。這個過程既是一種展現(xiàn)數(shù)學思維的互動的過程，也是一種數(shù)學文化的滲透過程。這個過程始終緊扣課題，幫助學生更好地理解了加號和乘號、加法和乘法的關(guān)系。張：從實際教學效果看，你的設計思路和安排意圖，得到了較好的體現(xiàn)。請你再介紹一下這節(jié)課的練習設計是怎樣考慮的。特別是談談你在用好、用足教材方面的經(jīng)驗。羅：如果認真鉆研教材，找到教材內(nèi)容之間的關(guān)系，我們會發(fā)現(xiàn)新教材中有些內(nèi)容的設計是可以反復使用的。例如，我在鞏固練習層次中引導學生“找找還有什么內(nèi)容求總數(shù)也可以用同數(shù)連加來表示的？”學生回到游樂園這幅圖中找到了：有4個小朋友，每個小朋友手中有5個氣球。4個5,4x5=20。后面，判斷是不是同數(shù)連加的香腸圖、饅頭圖的題目和最后把12個小圓點圈一圈，說說有幾個幾，并用乘法算式表示的這些題目，都是課本前面一課時幾個幾中的內(nèi)容。我充分利用課本資源，進行了運用和拓展。比如，由饅頭圖引出了3個0。張：這些練習設計都收到了很好的效果。我們還是請曹老師對這節(jié)課作一些更深入的分析。曹：“從加到乘”這節(jié)課的成功經(jīng)驗，羅杰老師剛才自己總結(jié)了四點：第一，對教材進行適當?shù)募庸?，也就是在理解了教材編寫意圖的基礎上，從教學實際出發(fā)，對教學內(nèi)容作出進一步的加工、處理。第二，采用了讓學生閱讀課本的方法，培養(yǎng)學生的學習能力。第三，讓學生嘗試把同數(shù)連加改寫成乘法，以此檢驗學生的閱讀成效，是不是真正看懂了。第四，充分利用課本資源，一題多用，一圖多用，而且用的比較自然，比較有效。這些都是其他老師可以借鑒的。我再談三點。首先，從教學目標的達成來看：這節(jié)課的主要目標是初步認識乘法，具體地說，就是初步理解乘法的含義，會寫、會讀乘法算式，以及知道乘法算式中各部分的名稱。其中最重要的是乘法的含義，包括對引進乘法必要性的認識，即為什么要引進乘法。怎樣讓學生獲得這些認識，當然，最好是讓學生自己體會、感悟，而不是簡單的辦法就是教師講，學生聽。那么，怎樣才能讓學生自己感悟呢？一個行之有效的辦法就是讓學生經(jīng)歷從加到乘的過程。這正是這段教材和羅老師這節(jié)課最重要的一個特點。它反映了新的課程觀，即課程應當給學生提供豐富的學習經(jīng)歷。由此可以看出，教材的這個課題取得非常好，凸現(xiàn)了學習的過程性。老師對教材的加工把6只小船增加到10只，可以說也是為了讓學生經(jīng)歷更為強烈的認知沖突，便于學生感悟乘法的簡便。老師對教學的處理，引領(lǐng)學生邊觀察邊數(shù)，一個3，兩個3??一直到十個3，也起到了強化同數(shù)連加概念的效果。其次，從學生的思維活動過程來看：在這節(jié)課中，學生經(jīng)歷了由具體到抽象的思維過程，也就是由直觀的小船，抽象成連加算式，再抽象成乘法算式。還經(jīng)歷了由一般到特殊的思維過程，即由一般的幾個幾到幾個。再次，從數(shù)學的人文性來看：教師采用話外音的方式，介紹了乘號的來歷，乘號為什么用一個X來表示，原來，發(fā)明者認為，既然乘法是一種特殊的加法，那就把加號旋轉(zhuǎn)45°，用來表示乘，不是很好嗎。介紹這個背景知識，也可以幫助學生理解乘法與加法的關(guān)系。可以說結(jié)合教學內(nèi)容，有機地滲透數(shù)學的人文性，是這節(jié)課與眾不同的一個亮點。羅：我感到自己這節(jié)課中還有不少可以改進的地方。例如在學生理解了同數(shù)連加可以用乘法來表示時，我原先的設計是讓學生把2個3、3個3、10個3的連加算式改寫成乘法算式后，一起來考慮1個3可以寫成1x3,更有利于學生體會數(shù)學知識的完整性?？僧敃r在拍攝課堂實錄的時候，一緊張把這個環(huán)節(jié)給漏了，我覺得挺遺憾的。曹：不必遺憾。因為認識不能一次完成。在今天這節(jié)課上，已經(jīng)出現(xiàn)了3個0的特殊情況。可以了。過分追求一節(jié)課內(nèi)容上的完整，有時利少弊多。不過在今天這節(jié)課上，如果提出1個3怎么用乘法表示，估計學生能回答。但即使解決了這個問題，整數(shù)乘法的概念也還需要補充：0個3怎么用乘法表示。這個問題就不適合在今天這節(jié)課上解決了。其實，在數(shù)學的理論中，整數(shù)乘法定義為同數(shù)連加，則相同加數(shù)的個數(shù)至少是2，一個幾、零個幾都需要經(jīng)過補充定義，才能成立。羅：另外,由于新教材規(guī)定的“6個3”用乘法“6乘3”來表示。這樣一來,幾個幾的個數(shù)寫在X前面，相同的加數(shù)寫在X后面，用乘法表示幾個幾的讀、寫順序都一樣了。但是,這對學生來說是全新的知識，這個內(nèi)容，我感到由老師來講，效果不太理想，但是教師不講學生有的就是看不出來。這也是我在教學中遇到的問題，希望能和各位老師探討。張：本來可以采用畫外音的方式講出來，感覺會好一點。總的來說，今天這節(jié)課，老師講的是多了一些。曹老師，你看呢？曹：羅老師的有些語言是還可以再精練一點。但評價一節(jié)課，并不是教