2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)9

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.心絞痛處理原則

正確答案:穩(wěn)定型心絞痛患者可以從事工作，但必須注意避免過(guò)勞等誘發(fā)因素。不穩(wěn)定型心絞痛患者一般需臥床休息，直至癥狀消失或恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。

1．飲食原則：是低鹽、低膽固醇飲食，超體重者應(yīng)適當(dāng)控制食量和總熱量，不宜吸煙。對(duì)糖尿病、高血壓病以及甲亢和貧血等原發(fā)病的治療均有利于心絞痛的治療。

2．抗心絞痛的治療：常用藥物有：①硝酸酯類，一般用硝酸甘油片含于舌下。用硝酸異山梨醇酯，其作用時(shí)間較硝酸甘油長(zhǎng)；②用普萘洛爾（心得安）或氧烯洛爾（心得平）或心得靜；③其他有維拉帕米、硝苯地平（心痛定）、心可定、雙嘧達(dá)莫（潘生?。⒌头肿佑倚囚o滴等。

3．冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（俗稱搭橋術(shù)）。

4．主動(dòng)脈內(nèi)反搏。2.【病例摘要】

患者，女，32歲。

4天前與人發(fā)生口角后感覺(jué)上腹部疼痛，次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，納呆，小便可，大便秘。

查體：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見(jiàn)明顯異常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

輔助檢查：WBC17.5×10/L，N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強(qiáng)，診斷為闌尾膿腫。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛4天。

(2)bp130/85mmhg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見(jiàn)明顯異常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。

(3)wbc17.5×10/l，no．85;b超示：右下腹部6.8cm×9.ocm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強(qiáng)，診斷為闌尾膿腫。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕蘊(yùn)熱，使氣血不和，積于腸道故見(jiàn)右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，納呆；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱壅滯之象。

2．病因病機(jī)分析脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕蘊(yùn)熱，使氣血不和，積于腸道。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷急性闌尾炎。

2．中醫(yī)疾病診斷腸癰。

3．中醫(yī)辨證診斷濕熱壅滯。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法通腑泄熱，利濕解毒排膿。

2．所選方劑名稱大黃牡丹湯合紅藤煎加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法大黃1og、丹皮1og、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、紅藤30g、紫花地丁15g、連翹15g、乳香6g、沒(méi)藥6g、薏苡仁30g、敗醬草15g、白花蛇舌草30g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療清淡飲食，忌辛辣油膩。

2．診斷明確后應(yīng)早期外科手術(shù)治療。3.急性胰腺炎診斷

正確答案:1．臨床表現(xiàn)

(1)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為急性腹痛，常在膽石癥發(fā)作不久、大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。年老體弱者有時(shí)可腹痛輕微，甚或無(wú)腹痛。

(2)惡心、嘔吐及腹脹。

(3)發(fā)熱：水腫型胰腺炎可有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱；出血壞死型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。

(4)休克：僅見(jiàn)于出血壞死型。

(5)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2．體征

(1)全身癥狀：水腫型患者一般情況尚好，出血壞死型者因高熱、劇烈腹痛、頻繁惡心嘔吐等，顯出窘迫焦慮、表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安、脈率快速、血壓降低，甚而呼吸加快。

(2)水腫型：腹部體征較少，上腹有中度壓痛，往往與主訴腹痛程度不相稱，無(wú)腹肌緊張與反跳痛，均有程度不等的腹脹。

(3)出血壞死型：上腹壓痛顯著，當(dāng)胰腺與胰周大片壞死滲出或并發(fā)膿腫時(shí)，上腹可捫及腫塊，并有肌緊張與反跳痛，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)則全腹顯著壓痛與腹肌緊張。

3．輔助檢查

(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞增多及粒細(xì)胞核左移。

(2)淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶超過(guò)500U即可確診為本病。

(3)淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)：在急性胰腺炎時(shí)CAm/CCr%可增加達(dá)3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶癥則正?；虻陀谡！?/p>

(4)血清脂肪酶測(cè)定：急性胰腺時(shí)血清脂肪酶升高超過(guò)15U(ChhEEry-CrAnDAll)，其升高時(shí)間較晚，故對(duì)早期診斷價(jià)值不如淀粉酶，但其特異性優(yōu)于后者。

(5)血清正鐵血白蛋白：當(dāng)腹腔內(nèi)有出血性疾病時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，轉(zhuǎn)變?yōu)殍F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合形成正鐵血白蛋白。在出血壞死性胰腺炎常為陽(yáng)性，有助于判斷急性胰腺炎的預(yù)后，但也有部分出血壞死型患者本試驗(yàn)陰性。

(6)生化檢查：高血糖甚常見(jiàn)，血清AST、LDH可增高，血鈣減低等。

(7)腹部超聲與CT顯像。

(8)X線腹部平片：可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。4.消渴調(diào)護(hù)

正確答案:1．陰虛燥熱患者住室宜涼爽通風(fēng)。定期檢驗(yàn)空腹和飯后2h的血糖和尿糖變化。認(rèn)真記錄24h出入量，每周定時(shí)測(cè)體重。

2．觀察患者飲水進(jìn)食量、尿量及尿的顏色和氣味。觀察患者的神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，做好記錄。

如觀察到以下情況，立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理：

(1)患者忽然有心悸、頭暈、虛汗、軟弱無(wú)力等低血糖現(xiàn)象時(shí)。

(2)頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安，甚至呼吸有爛蘋(píng)果氣味的酮癥酸中毒時(shí)。

(3)出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷脈微欲絕等癥狀。

3．對(duì)重證患者做好口腔和皮膚護(hù)理，嚴(yán)防口腔潰瘍和褥瘡發(fā)生。若有皮膚瘙癢、癤腫、癰疽、目疾、足痿、淋證和中風(fēng)等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。降糖藥物的用藥類別、時(shí)間、途經(jīng)和藥量必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。注意用藥后效果及反應(yīng)。

4．飲食護(hù)理

(1)嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)食，認(rèn)真控制主食量，每天的飲食總熱量要在符合疾病和身體需要的前提下妥善安排。

(2)用餐要定時(shí)定量，如能少量多餐則更佳。外出時(shí)應(yīng)攜帶必要的食物，以保證按時(shí)進(jìn)食。

(3)禁食糖、煙酒和高淀粉的食物，如薯類、香蕉等，少食煎炸食品?？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)、牛奶、豆制品等?？墒秤醚笫[、南瓜、黃瓜、茭白、山藥等有治療作用的蔬菜。按規(guī)定進(jìn)食仍感饑餓者，應(yīng)以增加水煮蔬菜充饑。

(4)在血糖和尿糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平時(shí)可用黃瓜、番茄代水果。

5．根據(jù)患者具體情況選擇運(yùn)動(dòng)療法，如散步、打太極拳、練氣功、騎自行車等。時(shí)間安排在飯后1小時(shí)左右開(kāi)始，持續(xù)半小時(shí)為好。以運(yùn)動(dòng)后脈搏在120次／分左右、不感到疲勞為宜。重癥患者應(yīng)臥床休息。

6．加強(qiáng)情志護(hù)理，消除患者憂慮和恐懼，增強(qiáng)與慢性疾病作斗爭(zhēng)的信心，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。

7．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，使患者及家屬了解本病的病因、誘因和治療的基本原則，以積極配合治療，并教會(huì)患者用簡(jiǎn)易方法自我檢測(cè)血糖和尿糖，以及觀察病情及其并發(fā)癥的基本常識(shí)。合理安排生活起居，正確控制飲食和按時(shí)用藥，注意勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，適當(dāng)參加文娛活動(dòng)和體育鍛煉。隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖發(fā)生便于及時(shí)搶救，并要患者定時(shí)來(lái)院復(fù)查。5.痿證辨證論治

正確答案:1．肺熱津傷：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)肺生津。清燥救肺湯加減

2．濕熱浸淫：清熱利濕，通利筋脈。加味二妙散化裁。

3．脾胃虛弱：補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清。參苓白術(shù)散加減。

4．肝腎虧損：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱?；撏杓訙p。

5．脈絡(luò)瘀阻：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血化瘀。圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。6.問(wèn)診的內(nèi)容

正確答案:問(wèn)診的內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。詢問(wèn)之時(shí)，應(yīng)根據(jù)對(duì)象，如初診或復(fù)診、門診或住院等實(shí)際情況，有針對(duì)性詢問(wèn)，其中問(wèn)"現(xiàn)在癥狀"為重要部分。

1．問(wèn)寒熱：?jiǎn)柡疅崾侵冈儐?wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)。

(1)惡寒發(fā)熱：惡寒，是病人有怕冷的感覺(jué)，遂蓋被加衣，近火取暖仍不能解寒；發(fā)熱，是病人體溫升高，或體溫正常，病人全身或局部有發(fā)熱的感覺(jué)。

惡寒重，發(fā)熱輕：為表寒證。是外感寒邪所致。

發(fā)熱重，惡寒輕：為表熱證。是外感熱邪所致。

發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗：為太陽(yáng)中風(fēng)證。是外感風(fēng)邪所致。

(2)但寒不熱：指患者只感怕冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀。根據(jù)發(fā)病急緩，病程長(zhǎng)短，可分為二種類型。

1)新病惡寒：多因感受寒邪較重，陽(yáng)氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。病人突然惡寒，四肢不溫，或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實(shí)寒證。

2)久病畏寒：多因陽(yáng)氣虛衰，形體失于溫煦所致。病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，舌淡嫩，脈沉遲無(wú)力等，為里寒證。

(3)但熱不寒：病人但感發(fā)熱，而無(wú)怕冷感覺(jué)，可見(jiàn)于熱證。

1)壯熱：病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（39℃以上），可見(jiàn)滿面通紅，口渴欲冷飲，大汗出，脈洪大等癥，屬里實(shí)證。

2)潮熱：病人定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。

陽(yáng)明潮熱：熱勢(shì)較高，日晡熱甚（下午3～5時(shí)），兼見(jiàn)腹脹便秘，屬陽(yáng)明腑實(shí)證。

濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)（即皮膚初按之不覺(jué)很熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼見(jiàn)頭身困重等癥，屬濕溫證。

陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨向外透發(fā)的感覺(jué)，兼見(jiàn)顴紅、盜汗等癥，屬陰虛證。

3)微熱：即輕度發(fā)熱，其熱勢(shì)較低，多在37～38℃之間，常見(jiàn)于某些內(nèi)傷病和溫病后期。余邪未清或正氣虛弱，抗病力弱，使病情遷延難解，處于正虛邪弱階段。

4)氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼見(jiàn)少氣自汗，倦怠乏力等癥。

5)小兒夏季熱：小兒在夏季時(shí)長(zhǎng)發(fā)熱不已，至秋涼時(shí)不治自愈，是氣陰兩虛所致。

(4)寒熱往來(lái)：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來(lái)寒熱。是正邪相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特征，可見(jiàn)于少陽(yáng)病和瘧疾。

1)寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)：病人時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作數(shù)次，無(wú)時(shí)間規(guī)律，可見(jiàn)于少陽(yáng)病，主半表半里證。

2)寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)：寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見(jiàn)于瘧疾。7.痛經(jīng)辨證論治

正確答案:本病以伴隨月經(jīng)來(lái)潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點(diǎn)，根據(jù)其疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實(shí)寒熱，在氣在血。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期，多屬實(shí)；痛在經(jīng)后、經(jīng)期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實(shí)；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。

得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調(diào)氣血為主。

1．腎氣虧損

證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛。

方藥：調(diào)肝湯。

2．氣血虛弱

證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛。

方藥：黃芪建中湯。

3．氣滯血瘀

證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀有力。

治法：行氣活血，祛瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯。

4．寒凝血瘀

證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。

方藥：溫經(jīng)湯。

5．濕熱蘊(yùn)結(jié)

證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時(shí)小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：清熱調(diào)血湯。8.病例摘要：

韓某，34歲，農(nóng)民，2000年7月26日就診。

患者前天晚間在縣城大排檔用餐后，于昨日黎明起出現(xiàn)腹痛、排便成黏液稀水樣，便后腹痛未減，至早飯前大便4次，伴里急后重，便中有膿血黏液，遂就診于某醫(yī)院急診，便常規(guī)示：膿細(xì)胞(+++)、紅細(xì)胞(+++)、白細(xì)胞(++)、黏液(++)，并見(jiàn)巨噬細(xì)胞。體溫38.7℃，伴惡心、惡寒。西醫(yī)診斷為急性菌痢，予呋喃唑酮、黃連素口服，慶大霉素肌注以及輸液等綜合治療1天后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，膿血便1日達(dá)15次以上，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，體溫升至39.1℃。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與泄瀉相鑒別。

正確答案:主訴：腹痛、黏液膿血便1天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患者以"腹痛、黏液膿血便"為主要癥狀，屬"痢疾"范疇。起病急，外感濕熱之邪或內(nèi)傷飲食，濕熱之邪毒積滯于腸中，氣血被阻，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失司，故腹痛、里急后重；濕熱之毒熏灼，傷及腸道脂膜之氣血，腐敗化為腥臭膿血；濕熱下注，故肛門灼熱，小便短赤；熱郁于內(nèi)，蒸騰于外，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒；舌苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。辨證為濕熱痢。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

痢疾與泄瀉的鑒別：兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，均為排便次數(shù)增多，皆由外感時(shí)邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病。泄瀉是糞便稀薄無(wú)膿血，腹痛、腸鳴并見(jiàn)，瀉后痛減。痢疾則便膿血，腹痛、里急后重并見(jiàn)，便后不減，以資鑒別。見(jiàn)諸臨床，瀉痢兩者，可以相互轉(zhuǎn)化。有先瀉后轉(zhuǎn)痢者，病情加重；亦有先痢而后轉(zhuǎn)瀉者，病情減輕，臨證時(shí)須仔細(xì)辨別。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：痢疾中醫(yī)證候診斷：濕熱痢

中醫(yī)治法：清腸化濕，調(diào)和氣血

方劑：芍藥湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：9.急性胃炎處理原則

正確答案:應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病和病因采取預(yù)防措施。對(duì)上述嚴(yán)重原發(fā)病而高度懷疑有急性胃黏膜病損的危險(xiǎn)者，可以預(yù)服酸劑和（或）h受體拮抗劑來(lái)防患于未然。如由消炎藥引起，應(yīng)立即中止服藥并用制酸劑來(lái)治療。如患者必須常用消炎藥，宜同時(shí)給服制酸劑以防止其被胃黏膜所吸收。嗜酒者宜戒酒。制酸劑多采用膠體鋁一鎂合劑，可每4～8小時(shí)口服10～20ml。硫糖鋁和前列腺素e也有效，但后者價(jià)貴。一旦發(fā)生大出血，應(yīng)先止血并接著采用上述治療。10.感冒病因病機(jī)

正確答案:感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，風(fēng)邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往與其他當(dāng)令之時(shí)氣相合而傷人，入冬天多屬風(fēng)寒，春天多屬風(fēng)熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪。一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者多見(jiàn)，夏令暑濕之邪亦能雜感為病。非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)性，病情多重，往往互為傳染流行。至于外邪侵犯人體是否引起發(fā)病，關(guān)鍵還在于正氣的強(qiáng)弱，同時(shí)與感邪的輕重也有一定關(guān)系，在稟賦素質(zhì)有所偏差失調(diào)的情況下，最易內(nèi)、外因結(jié)合而發(fā)病。風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦，故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，感邪之后很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀，但由于四時(shí)六氣不同以及人體素質(zhì)的差異，故臨床表現(xiàn)的證候有風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。在病程中還可見(jiàn)到寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯(cuò)雜。11.絕經(jīng)前后諸證診斷

正確答案:1.病史：45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲以前卵巢功能早衰；或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。

2．臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。

3．輔助檢查：婦科檢查、B超等無(wú)器質(zhì)性改變，可有子宮偏小、卵巢呈實(shí)性等。血雌二醇、FSH、LH有相應(yīng)的變化。心電圖等有助于鑒別內(nèi)科疾病。12.肺結(jié)核診斷

正確答案:1．臨床表現(xiàn)

(1)癥狀

全身表現(xiàn)：午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。

呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血、胸痛、呼吸困難等。

(2)體征：早期多無(wú)異常體征，病變范圍大時(shí)可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，病變部位叩濁，可聞及濕啰音。

2．輔助檢查

(1)結(jié)核桿菌檢查：痰涂片找到結(jié)核桿菌為確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。

(2)X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的主要方法，滲出時(shí)表現(xiàn)為云霧狀或片絮狀影，密度較淡，邊緣模糊，干酪型將密度較高，濃淡不一，空洞時(shí)見(jiàn)環(huán)形邊界透光區(qū)。纖維化鈣化時(shí)見(jiàn)密度較高的斑點(diǎn)條索和結(jié)節(jié)。

(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性。

(4)纖維支氣管鏡：用于支氣管結(jié)核的診斷。可同時(shí)取活檢。13.脅痛辨別虛實(shí)

正確答案:1．實(shí)證：以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。

2．虛證：多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。

3．虛實(shí)并見(jiàn)：實(shí)證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛。14.慢性肺源性心臟病處理原則

正確答案:1.急性加重期

(1)控制感染要積極有效，為很重要措施?？筛鶕?jù)痰涂片革蘭染色選用敏感抗生素。

(2)通暢呼吸道，改善呼吸功能。糾正缺氧和二氧化碳潴留。

(3)控制心力衰竭，肺心病患者一般在積極控制感染后，心力衰竭癥狀可有改善。

(4)控制心律失常，在抗感染后，心律失?？删徑饣蛳?，持續(xù)存在可選擇藥物治療。

(5)加強(qiáng)護(hù)理工作。

2．緩解期：原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長(zhǎng)期氧療調(diào)整免疫功能等。

3．營(yíng)養(yǎng)療法：熱量供應(yīng)至少為每日12.5J/kG，其中碳水化合物不宜過(guò)高。15.嗅氣味

正確答案:嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；微有腥臭者，多屬虛寒。消化不良，或有齲齒，或口腔不潔，會(huì)產(chǎn)生口臭?？诔鏊岢魵獾氖莾?nèi)有宿食；口出臭穢氣的是胃熱；口出腐臭氣的多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。病室的氣味來(lái)自病者的排出物，或身臭。如咯吐痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。二便或經(jīng)帶有臭氣為熱；有腥氣為寒。病室有腐臭或尸臭，是臟腑敗壞，病屬危重。病室有血腥臭，病人多患失血證。還有病室的特殊氣味，如尿臊味（氨），多見(jiàn)于水腫病晚期患者；爛蘋(píng)果樣氣味（酮體氣味），多見(jiàn)于消渴病，均屬危重證候。16.腰痛診斷

正確答案:1.急性腰痛：病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。

2．慢性腰痛：病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。

3．本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等相關(guān)病史。17.喘證調(diào)護(hù)

正確答案:1．慎風(fēng)寒、節(jié)飲食、薄滋味，積極進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

2．積極醫(yī)治感冒、咳嗽等肺系病證，以防演變本證。對(duì)喘證患者慎用鎮(zhèn)靜劑。

3．堅(jiān)決戒煙，避免各種有害氣體及煙塵刺激。

4．注意情志調(diào)養(yǎng)，保持良好的心態(tài)，要節(jié)制房事。

5．對(duì)于呼吸嚴(yán)重困難、發(fā)紺明顯者，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并安置適當(dāng)體位。要注意保持氣道通暢，痰不易咯出者要采用霧化、拍背、體位引流等措施促使患者排痰。

6．患者應(yīng)以清淡飲食為主，要多食新鮮蔬菜。18.胎漏、胎動(dòng)不安概述

正確答案:妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為"胎漏"、"胞漏"、"漏胎"。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者稱為"胎動(dòng)不安"。兩者是墮胎、小產(chǎn)的先兆，病名不同但臨床表現(xiàn)難以截然分開(kāi)，且兩者的病因病機(jī)、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝等基本相同。19.腰痛病因病機(jī)

正確答案:1.外邪侵襲：多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護(hù)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。

2．體虛年衰：先天稟賦不足，加之勞役負(fù)重，或久病體虛，或房事不節(jié)，以致腎之精氣虛虧，腰府失養(yǎng)，可致腰痛。

3．跌仆閃挫：舉重抬高，暴力扭轉(zhuǎn)，墜墮跌打，或體位不正，用力不當(dāng)，屏氣閃挫，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣血阻滯不通，瘀血留著而發(fā)生疼痛。20.急性心肌梗死(AMI)

正確答案:是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上表現(xiàn)為胸痛和對(duì)壞死心肌的全身性反應(yīng)以及反映心肌急性損傷和壞死的心電圖進(jìn)行性演變與血清酶水平升高，常常并發(fā)急性循環(huán)衰竭和嚴(yán)重心律失常。21.慢性胃炎概述

正確答案:慢性胃炎一般無(wú)黏膜糜爛，故常稱為慢性非糜爛性胃炎，其病理特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的黏膜浸潤(rùn)為主，中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞可存在，但量少。病變常呈片狀不規(guī)則分布。22.胸痹辨證論治

正確答案:辨疼痛部位：局限于胸脘部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂部、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽(yáng)氣暴脫。

辨疼痛性質(zhì)：是辨別胸痹心痛的寒熱虛實(shí)、在氣在血的主要參考，臨證時(shí)再結(jié)合其他癥狀、脈象而作出準(zhǔn)確判斷。屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加?。粚贌嵴?，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢(shì)較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實(shí)者，痛勢(shì)較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，痛如針刺，痛有定處。

辨疼痛程度：疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬間即逝者多輕，持續(xù)不止者多重，若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重病或危候。一般疼痛發(fā)作次數(shù)與病情輕重程度呈正比，即偶發(fā)者輕，頻發(fā)者重。但亦有發(fā)作次數(shù)不多而病情較重的情況，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)具體分析判斷。若疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證，若服藥后難以緩解者常為危候。

1．心血瘀阻：治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用血府逐瘀湯加減。血瘀輕者可改用丹參飲治療。

2．痰濁壅塞：治以通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)。方用栝蔞薤白半夏湯加味。

3．陰寒凝滯：治以辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。方用栝蔞薤白白酒湯加味。心痛徹背，背痛徹心，陰寒極盛，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止痛。

4．心腎陰虛：治以滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方用左歸飲加減。

5．氣陰兩虛：治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方用生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。脈結(jié)代者，合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。

6．陽(yáng)氣虛衰：治以益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)。方用參附湯合右歸飲加減。水氣凌心者，宜真武湯加味。23.血證病因病機(jī)

正確答案:血由水谷之精氣所化生，生化于脾、藏受于肝、總統(tǒng)于心、輸布于肺、化精于腎，運(yùn)行于脈，環(huán)周不休以充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身。當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時(shí)，就會(huì)引起血液溢出脈外而形成血證。引起血證的主要原因，可歸為以下五類：

1．感受外邪：外邪侵襲，損傷脈絡(luò)而致出血。其中尤以感受熱邪所導(dǎo)致者為多。如風(fēng)、熱、燥等外邪犯肺引起衄血、咳血。

2．飲酒過(guò)多或嗜食辛辣厚味：主要引起兩個(gè)方面的病理變化：一是滋生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，薰灼血絡(luò)，迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等癥。二是損傷脾胃，脾胃虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，以致血溢脈外而發(fā)生血證。

3．情志過(guò)極：情志過(guò)極則火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行而成血證。

4．勞倦過(guò)度：神勞傷心，體勞傷脾，房勞傷腎。勞倦過(guò)度會(huì)導(dǎo)致心、脾、腎氣陰損傷。氣虛不能攝血，血溢脈外而致衄血、吐血、便血、紫斑；陰虛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

5．久病或熱病之后其機(jī)制主要有三個(gè)方面：一是久病或熱病使陰津傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血；二是正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；三是久病入絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。各種原因之所以導(dǎo)致血證，其共同的病理變化可歸結(jié)為火熱薰灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。在火熱之中，又有實(shí)火及虛火之分。外感風(fēng)熱燥火，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁化火等，均屬實(shí)火，而陰虛火旺之火則屬虛火。氣虛之中，又有氣虛及氣陽(yáng)兩虛之別。從證候之虛實(shí)來(lái)說(shuō)，由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證，而由陰虛火旺及氣虛不攝所致者則屬于虛證。在疾病發(fā)展變化的過(guò)程中實(shí)證常向虛證轉(zhuǎn)化。此外離經(jīng)之血，蓄積體內(nèi)而為瘀血，妨礙新血生長(zhǎng)及氣血的正常運(yùn)行。24.望目

正確答案:1)五輪學(xué)說(shuō)：內(nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為"血輪"；黑睛屬肝，稱為"風(fēng)輪"；白睛屬肺，稱為"氣輪"；瞳仁屬腎，稱為"水輪"；眼胞屬脾，稱為"肉輪"。觀察目部不同部位的形色變化，可以推測(cè)相應(yīng)臟腑的病變。

2)目形主病

目窠腫：目窠微腫，如新臥起之狀，面有水氣色澤，為水腫病初起。上下眼瞼腫，腫勢(shì)急而紅者為脾熱；腫勢(shì)緩而寬軟無(wú)力者為脾虛，老年人腎氣衰，亦多見(jiàn)下眼瞼腫。

目窠內(nèi)陷：目窠微陷是臟腑精氣虛衰；目睛下陷窠內(nèi)已深，視不見(jiàn)人，真臟脈見(jiàn)，是精氣、陰陽(yáng)竭絕的死證。

眼睛突出：咳喘至眼睛突出是肺脹；頸腫眼突是癭瘤；單眼突出多屬惡候。

目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛稱為外障病，多屬實(shí)；外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙者為內(nèi)障病，多屬虛。

3)目態(tài)主病

瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；也可見(jiàn)于中毒，如川烏、草烏、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。

瞳孔散大：可見(jiàn)于腎精耗竭的病人，屬病危；兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。一側(cè)瞳孔逐漸散大，見(jiàn)于中風(fēng)或顱腦外傷病人，亦屬危候。除此之外還可見(jiàn)于五風(fēng)內(nèi)障（青光眼）病人。

瞪目直視：病人兩眼固定前視，神志昏迷，為臟腑精氣將絕，屬病危。

戴眼反折：病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，角弓反張。為太陽(yáng)經(jīng)絕證，屬病危。

橫目斜視：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。多因足厥陰肝經(jīng)系于目系，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)牽引目系而見(jiàn)橫目斜視。

昏睡露睛：多屬脾胃虛衰，可見(jiàn)于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒。為脾虛清陽(yáng)不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司所致。

胞瞼下垂：即瞼廢，雙瞼下垂者多為先天不足，脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰和外傷所致。25.正常舌

正確答案:正常舌象為"淡紅舌，薄白苔"，即舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔白色，顆粒均勻，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩等。提示氣血充盈，臟腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特點(diǎn)是有胃、有神、有根。

舌之有神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈活運(yùn)動(dòng)方面。"榮"是榮潤(rùn)紅活，有生氣，有光彩；"枯"是于枯死板，毫無(wú)生氣，失去光澤，謂之無(wú)神。

舌之有胃：舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌上。苔為胃氣熏蒸谷氣而布生予舌面，如胃氣暴衰，則滿舌厚苔驟然消退，不再生新苔，以致出現(xiàn)鏡面舌，這是胃氣陰衰竭的表現(xiàn)。

舌之有根：舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼于舌面，刮之難去，像從舌體上長(zhǎng)出來(lái)，謂之"有根苔"，屬真苔。若苔不著實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去，不像是從舌上生出來(lái)，謂之"無(wú)根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判斷疾病的輕重預(yù)后。凡病之初期、中期，舌苔有根比無(wú)根的為深為重，后期有根苔較無(wú)根苔為佳。26.蛇串瘡治療

正確答案:（一）內(nèi)治法

1．肝經(jīng)郁熱：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝火解熱毒。

方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等。若發(fā)于面部，加菊花以護(hù)肝解毒，引藥上行；大便干結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝子、延胡索以舒肝理氣止痛。

2．脾虛濕蘊(yùn)：皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，口不渴，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。

治法：健脾利濕。

方藥：除濕胃苓湯加減。

3．氣滯血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止；舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)。

治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。

方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。

(二)外治法

1．初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿┩馔?；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。

2．水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹換藥。

3．若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。27.血證調(diào)護(hù)

正確答案:1．根據(jù)患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室，避免不必要的搬動(dòng)和體格檢查，并保持適當(dāng)?shù)捏w位。迅速建立有效的靜脈通路，為及時(shí)輸血、輸液做好準(zhǔn)備。

2．室內(nèi)整潔，空氣新鮮，濕溫度適宜，室溫保持在18～20℃。

3．加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，盡量消除患者的恐懼、焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理。

4．定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察舌象和脈象。急性大出血患者每15～30分鐘測(cè)生命體征1次，直到病情穩(wěn)定為止。凡出血患者均不宜熱敷、熱熨、艾灸，防止血熱妄行。

5．做好口腔護(hù)理，尤其是吐血、咳血，每日用鹽水或銀花甘草水等漱口。

6．觀察出血部位、色、質(zhì)、量及性質(zhì)，出血誘因和時(shí)間，注意患者神志、面色、血壓、脈象、舌象及汗出等癥狀的變化。如出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，血壓下降，脈微細(xì)弱。應(yīng)立即給予去枕平臥，測(cè)血壓，給予吸氧，并迅速報(bào)告醫(yī)師配合搶救，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。并詳細(xì)記錄。

7．中藥湯劑、飲食要注意溫度適宜，一般應(yīng)偏涼服，虛寒出血宜溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)。內(nèi)科治療24小時(shí)出血量未見(jiàn)減少者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，加強(qiáng)治療措施，若需手術(shù)治療應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

8．飲食宜清淡，忌辛辣煙酒煎炸之品，大吐血應(yīng)禁食。在出血期間選用清熱、涼血、收斂、止血的食物，如小麥、粟米、苦瓜、冬瓜、絲瓜、番茄等。陰虛肺熱、腎虛火旺出血可食用養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥的食品，如糯米阿膠粥等。

9．衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)慎起居，注意保暖，防止復(fù)感外邪，勿操勞，禁房勞，戒情傷。注意養(yǎng)息護(hù)陰，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。有出血傾向時(shí)及時(shí)來(lái)醫(yī)院治療。28.中風(fēng)調(diào)護(hù)

正確答案:1．病室宜安靜，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。

2．臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應(yīng)避免搬動(dòng)。若嘔吐流涎較多，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息。對(duì)煩躁不安者應(yīng)加床欄保護(hù)。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實(shí)施早期保護(hù)性措施，保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。

3．加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。

4．飲食宜清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁煙酒，昏迷及吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。

5．指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，防止復(fù)發(fā)。29.腦梗死處理原則

正確答案:1．急性期治療

(1)調(diào)整血壓。

(2)溶栓治療。

(3)抗凝治療。

(4)血液稀釋療法。

(5)血管擴(kuò)張劑。

(6)防治腦水腫。

(7)抗血小板聚集劑。

(8)鈣拮抗劑。

(9)腦代謝活化劑。

(10)中醫(yī)藥治療。

2．恢復(fù)期治療主要為康復(fù)治療。30.眩暈診斷

正確答案:1．頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

2．可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。

3．多慢性起病，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。也可見(jiàn)急性起病者。

4．查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、測(cè)血壓、做心電圖、頸椎X線攝片、頭部CT及MRI等檢查，有助于明確診斷。

5．應(yīng)注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。31.【病例摘要】

患者，女，62歲。

患者約半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。

查體：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：血尿常規(guī)未見(jiàn)異常，肝膽胰脾雙腎B超未見(jiàn)異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見(jiàn)異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見(jiàn)潰瘍面及出血點(diǎn)。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)腹瀉半年，加重20天。

(2)慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。

(3)大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見(jiàn)異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，