2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號2

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.乙型肝炎

正確答案:1．流行過程

(1)傳染源：包括急性肝炎、慢性肝炎和病原攜帶者。其傳染性取決HBsAG持續(xù)狀態(tài)和HBEAG陽性情況。潛伏期一般為50～100天，平均為60～90天。

(2)傳播途徑：多途徑傳播，主要為醫(yī)源性傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和日常生活接觸傳播等。

(3)易感人群：人群對HBV普遍易感。主要易感群體為全體新生兒和40%左右的未感染者，人感染HBV后可獲得持久的免疫力。

2．流行特征乙肝在世界范圍內(nèi)廣泛流行，但各地差異較大；乙肝的季節(jié)性與周期性不明顯；乙肝發(fā)病率、現(xiàn)患率和HBsAG攜帶率男性均高于女性；HBV感染年齡分布與乙肝流行程度有關，中低流行區(qū)主要發(fā)成人感染為主，高流行區(qū)以兒童感染為主；HBV感染存在職業(yè)差異，與暴露率和強度有關；具有明顯的家庭聚集性現(xiàn)象。

3．疫情處置

(1)針對傳染源的控制措施：乙肝患者確診后，及時進行疫情報告，并采取隔離措施，住院患者病情穩(wěn)定后即可出院。對從事飲食、保育以及其他一些法律、法規(guī)禁止工作的患者，應調(diào)離崗位。對于HBsAG攜帶者，不應按現(xiàn)癥肝炎患者處理，除不能作為獻血人員、直接接觸入口食品的人員、保育員和其他一些法律、法規(guī)禁止的工作外，可照常工作和學習，但應加強隨訪和健康教育。對義務獻血人員應嚴格做到每次獻血前體檢。

醫(yī)療機構(gòu)負責疫情管理的工作人員，應根據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范》的要求，于24h內(nèi)進行疫情的網(wǎng)絡直報。原則上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢性乙肝患者只做數(shù)據(jù)統(tǒng)計，不做疫情報告。疾病預防控制機構(gòu)在接到疫情報告后，應于48h內(nèi)派出專業(yè)人員，對發(fā)生的乙肝個案開展流行病學調(diào)查與疫點處理。

(2)針對傳播途徑的控制措施

1)防止醫(yī)源性傳播：不輸入未經(jīng)嚴格檢驗的血液和血制品；獻血員必須做到每次獻血前檢查HBsAG和血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，兩項中任何一項陽性者均不得獻血；不去街頭拔牙、耳垂穿孔、紋身等；注射要實行一人一用一消毒；各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械應按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》有關規(guī)定執(zhí)行。

2)阻斷母嬰傳播：母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑。將HBsAG作為產(chǎn)前常規(guī)檢查項目，對HBsAG陽性的孕婦應設專床分娩；對有HBsAG或HBEAG陽性母親的新生兒，用乙肝疫苗聯(lián)合高效價乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射；對其他所有新生兒于出生后24h內(nèi)接種乙肝疫苗。

3)避免日常生活接觸傳播：集體聚餐實行分餐制，平時注意個人衛(wèi)生；不與他人共用牙刷、剃須刀、水杯等；抗原陽性患者，不宜做食品加工、服務員、炊事員、食品售貨、理發(fā)浴室服務及托兒所保育員等工作。

4)防止性傳播。

5)重視環(huán)境衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生。

(3)針對易感人群的保護措施

1)免疫預防：高危人群（如乙肝患者的家屬、醫(yī)務人員、實驗室檢驗人員、血透患者、血液病患者、同性戀、吸毒者等）以及集體生活的學生、從事飲食服務、幼兒保育等重點人群均應接種乙肝疫苗。

2)健康教育：向群眾宣傳乙肝知識，認識乙肝病毒的傳播途徑，乙肝患者要保持積極的心態(tài)與樂觀的情緒，特別注意個人衛(wèi)生；合理調(diào)配營養(yǎng)，忌煙酒，少食油膩食物；樹立預防為主和自我保護的意識。2.病歷摘要：患者女性，16歲，學生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來就診。2日內(nèi)，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。

2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。

患者既往體健，無藥物過敏史，無心、肝、腎疾病病史等。月經(jīng)史、個人史、家族史無異常。

查體：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×10/L，N0.50，L0.46，PLT205×10/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。

一個班級患病人數(shù)多的達60%，少的有10%～20%不等，患者男女無明顯差異，學生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)：

1．診斷：流行性感冒。

2．診斷依據(jù)

(1)發(fā)病時間在冬春季，發(fā)病地點在人群聚集的學校。

(2)在短時間內(nèi)出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，全身中毒癥狀如畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等較重，上呼吸道卡他癥狀如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等較輕。

(3)查體：急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，肺部可聞及干性啰音。

(4)實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)接近正常低限值，淋巴細胞相對增高。3.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時。

患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。

既往體健，無慢性腹瀉病史，當?shù)赜蓄愃撇∪恕?/p>

體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×10/L，N0.78，L0.22;尿常規(guī)：蛋白(+)，可見少許紅、白細胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細胞；電解質(zhì)：NaHCO13mmol/L；病原菌懸滴檢查(+)。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)：

1．診斷：霍亂合并脫水、代謝性酸中毒。

2．診斷依據(jù)

(1)突然起病，米泔水樣便，每日10次以上，有發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀；

(2)先瀉后吐，嘔吐呈噴射狀；

(3)有脫水外貌；

(4)血象血紅蛋白和白細胞升高，尿常規(guī)異常；

(5)糞便檢查有黏液、白細胞，病原菌懸滴檢查(+)；

(6)有呼吸深快，碳酸氫鈉下降。4.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診。

患者于1個月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），尿便正常。

既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。

一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。

實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10/L，N68%，L32%，PLT138×10/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗強陽性。

正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)

(1)診斷本例初步印象是：右上葉浸潤型肺結(jié)核。

(2)診斷依據(jù)

1)病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有時伴盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)核病接觸史。

2)右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音。

3)化驗血沉增快，PPD試驗強陽性。

2．鑒別診斷

(1)肺炎球菌肺炎起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效。

(2)肺膿腫病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰。

(3)肺癌雖有消瘦、乏力，但無明顯感染中毒表現(xiàn)，常有刺激性咳嗽。

3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：

(1)X線胸片可見右上肺有邊緣模糊的片狀、絮狀陰影，可幫助確定病變的部位、范圍和性質(zhì)，如有無干酪樣壞死和空洞形成等。

(2)痰結(jié)核桿菌檢查直接涂片、集菌法或培養(yǎng)法檢查痰中結(jié)核桿菌，若陽性不但可肯定診斷，而且說明有傳染性。

4．治療原則

(1)抗結(jié)核化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。

(2)對癥治療。5.男性，30歲，牧民。1周前捕獵旱獺，3天前發(fā)現(xiàn)左下肢外側(cè)有一小水泡，并逐漸形成膿皰，左側(cè)腹股淋巴結(jié)腫大、疼痛、變硬，伴有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、乏力。癥狀日益加重，高熱不退，走路蹣跚。查體：體溫39.5℃，脈搏110次／分，呼吸25次／分，血壓18.1/7.9kPa(136/60mmHg)，顏面潮紅，結(jié)膜充血，煩躁不安。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)如鴿蛋大，并與周圍組織粘連，皮膚表面紅腫，觸之疼痛劇烈。實驗室檢查：Hb105g/L，WBC15.2×10/L，N78%，L22%。大小便常規(guī)無異常。

正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)

(1)診斷本例初步印象是：腺鼠疫。

(2)診斷依據(jù)

1)起病前10天內(nèi)曾到過鼠疫流行區(qū)，有捕獵旱獺史。

2)突然發(fā)病，嚴重的全身中毒癥狀及左側(cè)腹股淋巴結(jié)腫大、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，患者處于強迫體位。

3)外周血象白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞78%。

2．鑒別診斷

(1)急性淋巴結(jié)炎此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。

(2)絲蟲病的淋巴結(jié)腫急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時存在，數(shù)日后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。

(3)兔熱病兔熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體位，預后較好。

3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：

(1)細菌涂片。

(2)細菌培養(yǎng)。

(3)血清學特異性抗體檢測。

4．治療原則

(1)病原治療。

(2)對癥治療。

(3)局部治療。6.麻疹治療原則

正確答案:1．一般治療應臥床休息，單間隔離至體溫正常或至少出疹后5天。居室空氣新鮮，保持適當溫度和濕度。眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔。飲食宜富營養(yǎng)易消化，并應多飲水。補充維生素A，降低并發(fā)癥和病死率。

2．對癥治療高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，咳嗽時給予祛痰鎮(zhèn)咳藥，劇咳和煩躁不安可用少量鎮(zhèn)靜藥。

3．并發(fā)癥治療

(1)肺炎按一般肺炎處理，繼發(fā)細菌感染選用抗菌藥物。

(2)喉炎蒸氣霧化吸入稀釋痰液，針對性選用抗菌藥物，對喉部水腫者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。喉梗阻進展迅速者，應及早考慮氣管插管或行切開術。

(3)心肌炎心力衰竭時及早應用毒毛旋花子苷或毛花苷丙治療，可同時應用利尿劑?？刂蒲a液總量和速度，維持電解質(zhì)平衡，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素以保護心肌。

(4)腦炎處理同病毒性腦炎。目前對亞急性硬化性全腦炎無特殊治療。7.手足口病概述

正確答案:一、概述

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，2008年衛(wèi)生部列為丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性癱瘓、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行。

二、流行病學

（一）傳染源人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。

（二）傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，或因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。

（三）易感性人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。

（四）流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5～7月為發(fā)病高峰。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，托幼機構(gòu)等易感人群集中單位易發(fā)生暴發(fā)，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。8.甲型肝炎

正確答案:1.流行過程

(1)傳染源：包括急性期患者和隱性感染者，一般無病毒攜帶狀態(tài)，潛伏期一般為15~50D，平均為30D。

(2)傳播途徑：主要是糞一口途徑，通過日常生活接觸、介水和介食物3種方式傳播。

(3)易感人群：人群對甲型肝炎普遍易感，甲型肝炎感染后可獲得較為鞏固的免疫力，幼年兒童的亞臨床型感染比例要高于成年人。

2．流行特征甲型肝炎在世界各地均有流行，但各國的流行狀況差異很大。我國屬于甲型肝炎的高流行區(qū)，但是各地區(qū)存在差異，經(jīng)濟不發(fā)達，生活、衛(wèi)生條件較差的北方農(nóng)村地區(qū)為甲肝高流行區(qū)，存在明顯的季節(jié)性和周期性；總體上看，是北方高于南方，西部高于東部，鄉(xiāng)村高于城市；任何年齡均可感染，25歲為感染高峰，發(fā)病率男性高于女性。

3．疫情處置

(1)針對傳染源的控制措施：對于急性期的患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離和早治療。隔離期限為3周，可住院或居家隔離治療，患者隔離后，嚴格消毒排泄物，對其居住和活動場所應遲早進行終末消毒。疾病預防控制機構(gòu)要做好疫情的流行病學調(diào)查與處理，一是派出專業(yè)人員會同當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，于48h內(nèi)對發(fā)生的個案開展流行病學調(diào)查；二是追蹤傳染源及傳播因素，查清可能的污染范圍和密切接觸者。對于密切接觸者進行醫(yī)學觀察，期限一般為45天。

(2)針對傳播途徑的控制措施

1)做好患者接觸環(huán)境及接觸者的管理：要對甲肝患者活動的房間、使用過的器具、衣物等要及時消毒。對密切接觸者可盡早進行丙種球蛋白的被動免疫預防，如接種了丙種球蛋白，1個月后還需接種甲肝疫苗；如未接種過丙種球蛋白，應盡快（自接觸之日起7日內(nèi)）接種甲肝疫苗。

2)加強幼托機構(gòu)、飲食行業(yè)的衛(wèi)生管理：對飲食從業(yè)人員、保育員從業(yè)前和在職期間開展定期健康檢查，做好行業(yè)衛(wèi)生，防止疫情傳播。

3)加強集體單位、學校及幼托機構(gòu)的衛(wèi)生管理：對各種水具、茶具進行衛(wèi)生處置。

4)在肝炎流行時，減少聚餐：因甲肝患者在癥狀出現(xiàn)之前就有傳染性，此時聚餐，可能有處于潛伏期的患者，容易引起甲肝暴發(fā)。

(3)針對易感人群的保護措施

1)免疫預防：流行區(qū)高危人群和將要進入流行區(qū)的人群應接種甲肝疫苗，在有條件的地方，易感人群及飲水、飲食從業(yè)人員應推廣甲肝疫苗的接種，提高人群抗體水平。

2)加強健康教育：健康教育應圍繞阻斷糞一口傳播途徑，注意個人衛(wèi)生，把住病從口入關；搞好飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。加強飲水消毒，在流行期間，即便是自來水也要再消毒。為防止水源和農(nóng)作物受到污染，不用生糞施肥，不要在河、塘內(nèi)清洗患者的衣物等。9.鼠疫治療原則

正確答案:嚴格隔離，病室應無鼠、無蚤。對癥治療。抗病原體治療。10.血吸蟲病診斷要點

正確答案:（一）流行病學史

1．發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史；

2．居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有多次疫水接觸史。

（二）臨床表現(xiàn)

1．發(fā)熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等；

2．無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數(shù)伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴脾臟腫大；

3．臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)。

（三）實驗室檢測

1．下列試驗至少1種反應陽性：

(1)間接紅細胞凝集試驗；

(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗；

(3)膠體染料試紙條試驗；

(4)環(huán)卵沉淀試驗；

(5)斑點金免疫滲濾試驗。

2．糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴。

3．直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵。

（四）吡喹酮試驗性治療有效11.流行性出血熱進一步檢查

正確答案:1．咽拭子、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)，排除上呼吸道感染、敗血癥、菌痢等。

2．有消化道出血者，可行胃鏡檢查明確出血原因。

3．行凝血功能相關檢查明確是否存在DIC。12.細菌性痢疾診斷要點

正確答案:1．發(fā)病多在夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢患者接觸史。

2．臨床表現(xiàn)急性期為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液血便，左下腹明顯壓痛。慢性菌痢患者有急性菌痢史，病程超過2個月而病情未愈。中毒型則兒童多見，有高熱、驚厥、意識障礙及循環(huán)、呼吸衰竭，而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉，應及時用直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢。

3．糞便鏡檢有多數(shù)白細胞或膿細胞及紅細胞即可診斷。

4．確診有賴于糞便便養(yǎng)有痢疾桿菌。13.細菌性痢疾概述

正確答案:1．概念細菌性痢疾簡稱菌痢，一般特指志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。本病是夏秋季常見腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和（或）中毒性腦病。

2．病原學痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性的無鞭毛桿菌，有志賀志賀菌（A群）、福氏志賀菌（B群）、鮑氏志賀菌（C群）和宋內(nèi)志賀菌（D群）。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是B群福氏菌為主要流行菌群，其次為D群宋內(nèi)菌且有不斷上升之趨勢。各型痢疾桿菌均產(chǎn)生內(nèi)毒素，是引起全身毒血癥的主要因素；痢疾志賀菌還產(chǎn)生外毒素（志賀毒素），具有神經(jīng)毒、細胞毒和腸毒素作用，從而引起更嚴重的臨床表現(xiàn)。痢疾桿菌在外界環(huán)境中生存力較強，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1-2周，但對理化因素的抵抗力較其他腸桿菌科細菌弱，對各種化學消毒劑均很敏感。

3．流行病學

(1)傳染源為菌痢患者及帶菌者。

(2)傳播途徑通過消化道傳播。

(3)易感人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，但有交叉抗藥性，故易復發(fā)和重復感染。

(4)流行特征本病全年均可發(fā)生，夏秋季多發(fā)。發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。

4．病理菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。腸黏膜的基本病變，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，此病變一般僅限于固有層，故很少引起腸穿孔及大量腸出血。慢性期則有腸黏膜水腫及腸壁增厚，并導致腸腔狹窄。中毒型則結(jié)腸局部病變很輕，但全身病變重。14.患者，女性，60歲，既往體健。主因"高熱、頭痛、全身酸痛7小時"于2000年12月19日就診?；颊?小時前突然發(fā)熱，最高體溫39.7℃，伴頭痛、全身酸痛，發(fā)病以來乏力明顯，不能下床活動，同時伴輕度咽痛和鼻塞，無流涕及咳嗽?；颊吲渑?日前因患"感冒"住院。查體：T39.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，淺表淋巴結(jié)未見重大，結(jié)膜輕度充血，雙肺聽診未聞及干濕啰音，心臟（-），腹部（-）。

實驗室檢查：WBC3.4×10/L，N40％，L60％，PLT200×10/L。

正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)

(1)診斷本例初步印象是：流行性感冒。

(2)其診斷依據(jù)

1)患者老年女性，發(fā)病于冬季，有可疑流感接觸史。

2)起病急，發(fā)熱、全身酸痛等中毒癥狀嚴重，而呼吸道癥狀輕微。

3)白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增加。

2．鑒別診斷

(1)普通感冒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕，噴嚏、咽炎，而全身癥狀較輕。傳染性小，不易感染他人。依靠病原學和血清學檢測可確診。

(2)肺炎支原體肺炎起病較緩，咳少量黏痰或血絲痰，病情和緩，預后良好。冷凝集試驗及MG型鏈球菌凝集試驗效價升高。

3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：

(1)取患者鼻甲黏膜印片或咽含漱液沉淀涂片固定染色后行細胞學檢查，有早期診斷價值。

(2)病毒分離和血清學檢測：有助于確定診斷。

(3)胸部X線檢查：老年人易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，胸片有助于確診。

4．治療原則對癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。15.麻疹

正確答案:麻疹是麻疹病毒引起的急性傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、流涕、眼結(jié)膜炎、咳嗽、特殊的口腔黏膜斑及皮膚斑丘疹。麻疹病毒屬副黏液病毒科，與其他副黏液病毒不同之處為無特殊的神經(jīng)氨酸酶活力。所有分離到的麻疹病毒其抗原性均相同，無亞型，但在組織培養(yǎng)多次傳代后可減低致病力及免疫性。人類是麻疹病毒的自然宿主，猴也易感染，實驗室中尚可感染小白鼠和倉鼠。麻疹病毒在體外極不穩(wěn)定，對熱、紫外線及脂肪溶劑如乙醚、氯仿極敏感，在56℃30分鐘即滅活，pH7時生存好，pH＜5或＞10時均被滅活。隨飛沫排出的病毒在室溫下其活力至少維持34小時，若病毒懸存于含有蛋白質(zhì)的物質(zhì)中，其存活時間可延長。

（一）傳染源的控制措施

急性患者為麻疹的唯一傳染源。無癥狀的帶病毒者或隱性感染者極少，并認為傳染性較低?；颊邚臐摲谧詈?～2天（即接觸患者后9～10天）起都具有傳染性，前驅(qū)期最顯著，出疹后即很快減低，疹退時一般已無傳染性。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)膜分泌物、痰、尿、血液中，特別在白細胞內(nèi)部都帶有麻疹病毒，故一般從接觸病人后7天起到出疹后5天均應隔離。發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應立即隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。同時對病人進行對癥治療和防治并發(fā)癥。

（二）傳播途徑的控制措施

麻疹的傳播途徑主要由急性期病人直接經(jīng)呼吸道傳播，病毒隨飛沫到達受染者鼻部，也可能經(jīng)眼結(jié)膜侵入。在密切接觸的兒童之間也可經(jīng)污染病毒的手傳播，經(jīng)第二者或間接傳播的機會很少。麻疹的傳染性極強。

注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗換氣，定期消毒等可一定程度上切斷麻疹的傳播途徑。

（三）易感人群的保護措施

未患過麻疹，也未接種過麻疹疫苗的人為易感者。易感者接觸患者后90%以上可得病。

麻疹的免疫預防：

1．對易感兒童實行麻疹減毒活疫苗普種，是預防本病的首要措施。常規(guī)免疫（初免）定為8月齡進行，根據(jù)人群對麻疹免疫力的監(jiān)測，當免疫力減低時應進行疫苗再免疫。為提高麻疹疫苗免疫接種的成功率應保證活疫苗的冷鏈保藏和運輸，并接種足夠的劑量。

2．對病人周圍未發(fā)病的易感人群可實施麻疹減毒活疫苗的應急接種，應急接種覆蓋面宜廣，實施時間要盡早，應在接觸病人的3日內(nèi)接種。

3．與病人密切接觸者中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌證者的易感人群，可注射含有高價麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動免疫。對麻疹接觸者的被動免疫，強調(diào)接觸后立即注射，注射越早預防效果越好。接觸后5天內(nèi)采用足量丙種球蛋白，可達到不發(fā)病的目的；5天后注射只能起到減輕癥狀作用。常用10%人血丙種球蛋白，劑量為0.2ml／kG體重，或人胎盤血丙種球蛋白，劑量為0.5ml／kG體重，采用肌內(nèi)注射。其免疫作用一般只能維持2～4周。

4．與病人密切接觸而未接種過麻疹疫苗的易感兒童應檢疫21天。16.流行性腦脊髓膜炎進一步檢查

正確答案:1．腦脊液涂片抗酸染色找結(jié)核桿菌，墨汁染色找新型隱球菌，除外結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎。

2．腦脊液查新型隱球菌抗原，除外隱球菌性腦膜炎。

3．腦脊液或皮膚黏膜淤點、淤斑刺破涂片找革蘭陰性雙球菌，明確診斷。

4．腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，皮膚黏膜淤點、淤斑刺破培養(yǎng)，明確診斷。

5．行頭顱CT或MRI檢查，了解腦實質(zhì)和腦室系統(tǒng)情況，有無腦水腫和腦室擴張。17.流行性乙型腦炎防控關鍵點

正確答案:采取多種有效方法殺滅蚊媒；搞好畜、禽棚舍的環(huán)境衛(wèi)生，密切結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，消滅蚊媒孳生地；有計劃地開展幼畜和非疫區(qū)來的家畜乙腦疫苗免疫。

有計劃地組織易感人群進行乙腦活疫苗的預防接種。開展乙腦人間疫情、畜間仔豬疫情、易感人群、蚊蟲媒介等為主要內(nèi)容的監(jiān)測，確定優(yōu)勢蚊種、了解不同蚊蟲的自然帶毒率，分析研究流行規(guī)律及主要流行因素，進行預測預報。18.流行性腦脊髓膜炎治療原則

正確答案:1．普通型

(1)一般治療強調(diào)早期診斷，就地住院隔離治療，密切監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護理，預防并發(fā)癥。保證足夠液體量及電解質(zhì)。

(2)病原治療盡早足量應用細菌敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物。近年來腦膜炎球菌已出現(xiàn)耐藥情況，應引起注意。常選用以下抗菌藥物：①青霉素：至目前，青霉素對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物，尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。劑量成人每日20萬U/kG，兒童20萬~40萬U/kG，分次加入5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，療程5~7D；②頭孢菌素：包括頭孢噻肟(CEFotAximE)，成人2G，小兒50mG/kG，靜脈滴注每6小時1次。

(3)對癥治療高熱時用物理降溫及應用退熱藥物；如有顱內(nèi)壓升高，可用20％甘露醇1~2G/kG，兒童每次0.25G/kG，脫水降顱壓，每間隔4～6小時1次，靜脈快速滴注。

2．暴發(fā)型

(1)休克型①盡早應用有效抗生素，青霉素每日20萬~40萬U/kG，用法同前；②迅速糾正休克；③使用腎上腺皮質(zhì)激素；④抗DIC治療；⑤保護重要臟器功能。

(2)腦膜腦炎型①盡早應用有效抗菌藥物，用法與休克型同；②減輕腦水腫及防止腦疝；③使用腎上腺皮質(zhì)激素；④對呼吸衰竭患者，予以吸氧。在應用脫水治療同時，應用山梗菜堿、二甲弗林等呼吸興奮劑。并應注意患者體位及吸痰，以保持呼吸道通暢，如呼吸衰竭癥狀仍不見好轉(zhuǎn)反加重，甚至呼吸停止，則應盡早氣管切開及應用人工呼吸器。并應進行血氣分析監(jiān)測；⑤有高熱及驚厥者，應用物理及藥物降溫。并應及早應用鎮(zhèn)靜劑，必要時行亞冬眠療法。19.副傷寒概述

正確答案:1．概念副傷寒(pArAtyphoiDFEvEr)是副傷寒桿菌所致的急性傳染病。副傷寒的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率較低。

2．病原學副傷寒的病原體有3種，副傷寒甲桿菌、副傷寒乙桿菌及副傷寒丙桿菌。各種副傷寒桿菌均有"O"和鞭毛抗原，分別為A、B、C抗原。在自然條件下，副傷寒桿菌一般只能感染人類，僅偶爾感染動物。

3．流行病學

(1)傳染源患者和帶菌者。

(2)傳播途徑傳播方式與傷寒大致相同，但以食物傳播較為常見。

(3)人群易感性成年人中以副傷寒甲為多，兒童易患副傷寒乙。

(4)流行特征基本與傷寒相同。

4．病理副傷寒甲、乙的發(fā)病機制與病理變化大致與傷寒相同，副傷寒丙的腸道病變較輕，腸壁可無潰瘍形成，但體內(nèi)其他臟器常有局限性化膿病變，可見于關節(jié)、軟骨、胸膜、心包等處。20.傷寒、副傷寒傷寒診斷要點

正確答案:1．流行病學資料在流行季節(jié)，個人及環(huán)境衛(wèi)生狀況差，有飲食不潔，或與傷寒患者有密切接觸史，無預防接種史。

2．典型臨床癥狀持續(xù)高熱、相對緩脈、脾大、玫瑰疹、消化道癥狀。

3．末梢血白細胞和嗜酸性粒細胞減少。血清特異性抗體陽性。"O"抗體凝集效價在1：80以上，"H"、"A"、"B"、"C"抗體凝集效價在1：160以上。

4.血、骨髓、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌為確診依據(jù)。21.麻疹診斷要點

正確答案:1．當?shù)赜新檎盍餍?，有與麻疹患者接觸史。

2．臨床表現(xiàn)麻疹黏膜斑對出疹前早期診斷極有幫助，急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、眼結(jié)膜充血、畏光及皮疹形態(tài)分布特點均有助診斷；麻疹后留下色素沉著及糠麩狀脫屑在恢復期有診斷意義。

3．特異性IGM測定是診斷麻疹的標準方法?；謴推谘逖种萍把a體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個月后抗體效價大于1：60，均有助診斷。22.流行性腦脊髓膜炎診斷要點

正確答案:1．流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見，當?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。

2．臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點、淤斑及腦膜刺激征。嚴重者有敗血癥、腦實質(zhì)損害，有感染性休克、循環(huán)衰竭、神志障礙、驚厥及呼吸衰竭。

3．實驗室檢查血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增多；腦脊液檢查顱壓升高及化膿性改變。

4．細菌學檢查陽性即可確診。23.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當?shù)丶膊☆A防控制部門接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問題：

1．根據(jù)收集到的資料，你準備做哪些分析？

2．為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應考慮哪些方面？

3．疾病控制機構(gòu)人員接到報告后應采取哪些措施？

正確答案:1．分析的主要內(nèi)容：

(1)計算各種罹患率；按不同特征將人群分組，比較各組罹患率有無差別，從中找出病因。

(2)描述三間分布（時間、地區(qū)、人群）。

(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較。

(4)確認暴發(fā)疫情。

2．實施病例對照調(diào)查時應考慮以下幾個方面：

(1)提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）。

(2)確定對照的條件（年齡、性別、居住地等），選擇對照。

3．在發(fā)生傷寒暴發(fā)疫情后，按照暴發(fā)疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織核實診斷，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情蔓延，并盡快撲滅疫情。

(1)切實加強領導，做好組織協(xié)調(diào)工作。在發(fā)生傷寒暴發(fā)流行時，疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應成立疫情應急處理工作領導小組。領導小組的主要職責是：在當?shù)貞蔽瘑T會或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮部統(tǒng)一領導下，協(xié)調(diào)財政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設、公安以及愛衛(wèi)會等有關部門，按照各自的職責與分工，及時安排落實疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費和各種預防、治療藥物，確保各項預防與控制措施落到實處。

衛(wèi)生行政部門應成立疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他機構(gòu)參加的疫情應急處理技術指導小組，研究制定暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實各項預防與控制措施。

(2)加強疫情報告。當發(fā)現(xiàn)傷寒暴發(fā)流行時，疾控人員，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的有關規(guī)定，以最快的通訊方式向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)報告。接到疫情報告的疾控機構(gòu)應以最快的方式報告上級疾控機構(gòu)和當?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報告后，立即報告當?shù)厝嗣裾?，不得瞞報、漏報、緩報。

疫情發(fā)生地處理暴發(fā)疫情時，要建立嚴格的疫情報告制度，并實行疑似病例日報和零報告、腹瀉病疫情動態(tài)報告等。

(3)開展流行病學調(diào)查和監(jiān)測。如發(fā)生傷寒重大疫情，應及時組織開展流行病學調(diào)查，掌握傷寒暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為制定暴發(fā)疫情控制方案提供依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。①個案調(diào)查：是指發(fā)生傷寒單個病例（或帶菌者）時，對傳染源及疫點進行的調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，作為當?shù)亓餍胁W分析的基礎。對疫點、疫區(qū)應有計劃、有目的地開展病源檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。②暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查的對象，應該是發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之有關的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑，提出對策并考核對策的效果，盡快控制疫情。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應及時報告上級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)。

(4)疫點、疫區(qū)的劃定。疫點指發(fā)生傷寒暴發(fā)流行的地方。要根據(jù)流行病學指征來劃定疫點。為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個社區(qū)為范圍劃為疫區(qū)。

(5)疫點、疫區(qū)處理。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，要抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群這三個重要環(huán)節(jié)，迅速控制疫情。

(6)控制傳染源。①加強疫情和疾病監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。發(fā)現(xiàn)病人愈早、診斷愈及時，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。②隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時，應設立臨時隔離治療點，就地隔離病人。嚴格執(zhí)行中華人民共和國國家標準《傷寒（副傷寒）診斷標準及處理原則》(GB16001--1995)，加強傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴格按照國標的治療原則進行正規(guī)、足程的治療，臨床癥狀完全消失2周或臨床癥狀消失、停藥1周后，糞檢2次陰性，方可解除隔離，確保病人達到出院指標后才允許出院。對密切接觸者應進行醫(yī)學觀察，從停止接觸起算，至少3周。③抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學個案調(diào)查，切實做好"五同時"，即流行病學調(diào)查、采樣、宣傳、預防用藥和消毒等工作同時開展。

(7)切斷傳播途徑。認真開展以"三管一滅"（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）為中心的愛國衛(wèi)生運動，防止水源和食品污染。

加強飲用水管理，尤其對水源和污水排放口的衛(wèi)生管理，嚴格防止污染。飲水必須消毒，飲用開水，做到生活用水和飲用水分開。飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負責飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求；有條件打井或建小型自來水的地區(qū)，要組織隊伍，突擊完成。

對疫點、疫區(qū)進行消毒。認真做好隨時消毒和終末消毒，特別要注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要分別視不同情況消毒處理。要仔細追查病人，對疑似病人和帶菌者近期可能污染過的地方和物品應進行消毒。

加強飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理。做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。

疫點、疫區(qū)限制人群流動，防止傳染源擴散。禁止大型集會，必要時暫停集市貿(mào)易。限制一切大型聚餐活動。

(8)保護易感人群。為迅速控制疫情，除在疫點內(nèi)采取嚴格的防疫措施外，還應在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開展健康教育，采用宣傳畫、衛(wèi)生小報、宣傳單、黑板報、錄像及報告會等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強群眾自我防病意識和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點如下：

1)不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。

2)飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。

3)不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時報告。

4)不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。

5)市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。

6)飲用水消毒。

7)應急性服藥，暴發(fā)流行時，可對接觸者或易感者進行藥物預防。

(9)疫點的解除。無續(xù)發(fā)病例或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點內(nèi)各項工作，達到上述要求時再行解除。疫情解除后觀察時間的長短，可根據(jù)流行病學指征而定。24.最近3年，云南每年新檢查出來的血吸蟲病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)?，F(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。

問題：

1．若派你去進行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應包括哪幾方面？

2．你準備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？

正確答案:1．調(diào)查內(nèi)容應包括以下幾方面：

(1)概況調(diào)查：包括人口數(shù)量，家畜數(shù)量、種類，水系等；查清釘螺分布的具體區(qū)域、地點、環(huán)境等，繪制釘螺分布示意圖，為掌握螺情的分布提供基礎資料。

(2)螺情調(diào)查：釘螺感染狀況，釘螺與人群接觸機會的可能性。

(3)水體感染情況：水體感染的面積。

(4)家畜感染情況：感染家畜的種類。

(5)居民感染狀況：居民感染率，居民患病情況。

2．調(diào)查報告應包括：

(1)報告題目、作者及其所屬單位。

(2)當?shù)啬壳把x病的流行情況。

(3)調(diào)查方法、對象和其他資料來源。

(4)調(diào)查結(jié)果：利用圖表描述調(diào)查結(jié)果。

(5)結(jié)論與建議等。

(6)小結(jié)。25.登革熱控制關鍵點

正確答案:加強國境檢疫，嚴防疫情輸入；做好飛機、港口船只等蚊媒消殺與監(jiān)測工作指導，防止媒介傳入；加強各級各類醫(yī)療機構(gòu)登革熱病人與疑似病人的管理；結(jié)合愛國衛(wèi)生運動，發(fā)動群眾，殺滅帶毒成蚊及消滅伊蚊孳生地。

對于登革熱疫情處理關鍵點如下：

1．接到疫情報告，進行登記，組織有關專業(yè)人員12小時內(nèi)到達現(xiàn)場（農(nóng)村不超過24小時）。

2．根據(jù)病人的流行病學資料、臨床特征及實驗檢查結(jié)果綜合分析，依照登革熱診斷標準，核實診斷。

3．進行個案流行病學調(diào)查，詳細詢問病人流行區(qū)旅居史、蚊蟲叮咬史、發(fā)病前2周期間居住處蚊蟲種類、密度等，以確定傳染來源，查找未發(fā)現(xiàn)的病人。同時采取下列措施：

(1)病人隔離治療，防止蚊媒叮咬傳播，至少隔離至病后5天。

(2)對病人發(fā)病前2周期間的居住處周圍接觸人群進行檢查，以及早發(fā)現(xiàn)和治療傳染源。

(3)以病家為中心半徑100m范圍，選擇有效方法殺滅帶病毒成蚊，改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅伊蚊孳生地。

4．環(huán)境衛(wèi)生得到改善，蚊蟲密度顯著降低，無新病人發(fā)生，可以解除管理。及時寫出調(diào)查處理報告。26.簡要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。

初步診斷：急性細菌性痢疾。

問診內(nèi)容：

正確答案:1．現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問：發(fā)病誘因，有無不潔食物飲用史；血便的顏色深淺，量，每日排便次數(shù)，便血形式，有無里急后重表現(xiàn)；伴隨癥狀，有無發(fā)熱、反酸、嘔吐、頭暈、意識障礙；腹痛的性質(zhì)、部位；一般情況：發(fā)病以來食欲、尿量、睡眠等情況。

(2)診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查；治療情況如何。

2．相關病史

(1)是否有藥物過敏史；

(2)與該病有關的其他病史：當?shù)赜袩o傳染病流行史，家中有無病人或疑似病例。27.傷寒和副傷寒疫情處理

正確答案:目前傷寒、副傷寒預防措施主要以做好飲水、飲食衛(wèi)生等切斷傳播途徑為主導的綜合性措施預防控制。

1．針對傳染源的控制措施各級醫(yī)療機構(gòu)對集體單位2周內(nèi)出現(xiàn)5例或以上傷寒、副傷寒疑似癥狀的就診病例按照流腦診斷標準診斷為疑似、臨床診斷、實驗室確診的傷寒、副傷寒病例，除做好電話報告外，應按照傳染病網(wǎng)絡報告要求，做好網(wǎng)絡直報。各縣級疾病預防控制機構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報告后，應派人員赴現(xiàn)場調(diào)查核實，同時用電話向上級疾病預防控制中心報告，并電話報告給本地區(qū)衛(wèi)生行政部門。

對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的傷寒、副傷寒患者應送傳染病醫(yī)院或設有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；縣級疾病預防控制機構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報告后，應組織人員按照傷寒、副傷寒流行病學個案調(diào)查表要求，對傷寒、副傷寒患者進行流行病學個案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應的控制措施和對密切接觸者實施醫(yī)學觀察（期限為最后接觸患者日起7天），控制疫情暴發(fā)，防止疫情擴散與傳播。

2．傳播途徑控制措施做好飲水、飲食衛(wèi)生和健康教育：封閉或停用被傷寒、副傷寒污染的水源，停止銷售并銷毀被傷寒、副傷寒污染的食品；在觀察期內(nèi)，指導病家做好飲水、飲食衛(wèi)生；將傷寒、副傷寒預防知識告訴病家，督促留家患者做好治療。

3．針對易感人群的保護措施

(1)預防性服藥：對確認的密切接觸者可應用諾氟沙星（氟哌酸）或復方新諾明進行預防性服藥。

(2)衛(wèi)生處理：對住院患者的病家做好終末消毒，對留家患者應指導病家做好對糞便、便器、食具、衣被及居室環(huán)境日常性消毒。28.菌痢流行特征

正確答案:菌痢在我國全年均可發(fā)生，但有明顯的季節(jié)高峰，以夏秋季最為常見。一般5月份開始上升，8～9月份達高峰，10月份逐漸下降；本病主要集中在溫帶或亞熱帶地區(qū)；在年齡分布上有兩個高峰，一個為學齡前兒童，另一個為20～50歲的青壯年。29.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市吸毒人員進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。

問題：

1．開展項目前應有哪些準備工作？

2．干預活動的主要內(nèi)容包括哪些？

3．干預效果如何評價？

正確答案:1．項目準備

(1)調(diào)查基本資料：可以選擇市或區(qū)級戒毒所，應首先向戒毒所的有關人員了解吸毒人員的特點，吸毒人員中艾滋病感染的檢測情況，在此基礎上制定適合該場所吸毒人員的干預方案。進一步了解該人群中HIV感染現(xiàn)狀。

(2)設計項目實施方案：查閱相關資料，根據(jù)基線資料確定項目具體目標，干預對象，干預方法，準備項目實施所用資料、器材等，設計調(diào)查表。

2．干預活動主要包括內(nèi)容

(1)基線調(diào)查：由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。對所有的吸毒人員采血化驗，檢測其HIV感染狀況，對結(jié)果陽性者應采取進一步核實診斷。

核實診斷：①患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、真菌感染等。②實驗室檢查：艾滋病抗體檢測陽性，CD4∶CD8＜1。③流行病學調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等。

(2)干預措施的實施：主要包括制作IEC材料；設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發(fā)放，同時將有關培訓內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物（活躍分子），使他們更好地直接影響周圍的吸毒者；開展同伴教育；進行有關艾滋病知識、一次性注射器使用，美沙酮使用、安全套使用的培訓；通過當?shù)貜V播電臺相關欄目，播放有關艾滋病防治知識；開設個人電話咨詢，對干預對象公布咨詢電話，隨時解答相關問題。艾滋病健康教育的主要內(nèi)容有艾滋病的危害性，艾滋病的傳播途徑，艾滋病的預防策略，艾滋病的治療方法，艾滋病行為生活方式。

(3)干預后調(diào)查：通過實施干預措施后，調(diào)查員對目標場所吸毒人員采用與基線訪談相同的問卷進行干預后的調(diào)查，如實填寫。

3．干預效果評價：結(jié)合干預前后兩次調(diào)查分析：

(1)干預前后目標人群艾滋病相關知識正確知曉率改變情況。

(2)干預前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況。

(3)干預前后目標人群艾滋病相關行為促進情況；建立一些指標：一次性注射器的使用率，美沙酮的使用率，安全套的使用率等。

(4)干預前后目標人群HIV感染狀況比較。30.瘧疾概述

正確答案:瘧疾是全球最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，目前超過三分之一的全球人口居住在瘧疾流行地區(qū)。

一、流行病學

（一）傳染源瘧疾現(xiàn)癥病人和帶蟲者，當其末梢血液中存在配子體時即是傳染源，具有傳染性。

現(xiàn)癥病人是指有臨床癥狀者，有明顯的瘧原蟲血癥。帶蟲者是指無臨床癥狀，但血液中可查出瘧原蟲。傳染源具有傳染性的時間（配子體存在的時間）和感染的持續(xù)時間（瘧原蟲壽命）對瘧疾的傳播具有重要意義。

1．傳染性時間瘧疾現(xiàn)癥病人或無癥狀帶蟲者，末梢血液中配子體出現(xiàn)時間，各蟲種不同。間日瘧原蟲配子體一般在無性體出現(xiàn)2～3天后出現(xiàn)，但復發(fā)病例出現(xiàn)更早。惡性瘧原蟲配子體在無性體出現(xiàn)7～10天后出現(xiàn)。配子體在末梢血液中存在的時間比無性體短，無免疫力患者的存在時間約占整個病程的40%。影響配子體傳染性的因素通常認為和蚊媒吸入配子體的數(shù)量、配子體的成熟程度、雌雄配子體的比例和配子體的"素質(zhì)"有關。

2．瘧原蟲壽命蟲種不同，瘧原蟲在人體內(nèi)的壽命就不同，一般認為，惡性瘧原蟲的壽命平均為1年，少數(shù)可達3年；間日瘧原蟲通常為2年，有的可長達5年或10年；三日瘧原蟲一般為3年，個別甚至長達50年。

（二）傳播媒介按蚊是傳播瘧疾的唯一媒介，但并非所有按蚊都能作為媒介。

按蚊要成為瘧疾傳播媒介，首先必須吸人血，對瘧原蟲有一定的敏感性，其次必須有相當?shù)拿芏群妥銐蜷L的壽命。

1．叮人習性媒介按蚊的叮人習性包括叮咬頻率和嗜血習性。叮咬頻率與溫度有關，一般每2天吸血1次完成1個生殖營養(yǎng)周期。嗜血習性是由遺傳因素決定的一種趨向性，各蚊種間差異很大，分為嗜吸人血、嗜吸動物血和兼吸人、動物血三種類型。越嗜吸人血越可能成為高效的傳瘧媒介。嗜血習性可通過調(diào)查按蚊的人血指數(shù)來估算。

2．種群壽命按蚊壽命是影響其傳瘧能力的重要因素。瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育成具有感染性的子孢子需要一定的時間，即孢子增殖期。所以按蚊要傳播瘧疾，其壽命必須比瘧原蟲的孢子增殖期長。按蚊種群壽命具有流行病學意義。

3．敏感性按蚊對瘧原蟲感染率的高低受按蚊本身的敏感性和瘧原蟲的傳染性影響。不同按蚊對瘧原蟲的敏感性有差異，而同種按蚊對不同種瘧原蟲的敏感性也有差別。另外，某些按蚊在實驗條件可感染瘧原蟲，但受嗜血習性、壽命等因素所影響，在自然界并不能成為瘧疾傳播媒介。

4．種群數(shù)量媒介按蚊的種群數(shù)量與瘧疾流行有密切的關系。

一個地區(qū)傳瘧媒介的數(shù)量常是決定當?shù)丿懠擦餍袕姸鹊闹匾蛩?。從理論上說，媒介按蚊數(shù)量降低到足以使瘧疾傳播逐漸趨向終止的水平，即低于臨界密度，滅蚊措施就是成功的。由于各種按蚊嗜血習性、壽命等因素不相同，各地蚊媒的臨界密度高低不同。一般在高瘧區(qū)或穩(wěn)定性瘧區(qū)，蚊媒的臨界密度低，而低瘧區(qū)或非穩(wěn)定性瘧區(qū)則較高。媒介數(shù)量可用叮人率來表示，叮人率愈高，媒介的傳瘧作用愈大。

（三）易感性和免疫力不同種族、性別、年齡和職業(yè)的人，對4種瘧原蟲都具有易感性。而感染后人體對瘧原蟲的再感染產(chǎn)生一定程度的免疫力。一般認為瘧疾的免疫只是帶蟲免疫，即隨著體內(nèi)瘧原蟲的消失，免疫力亦告消失。研究表明，機體內(nèi)瘧原蟲消失之后，抗體在體內(nèi)還能保持一段時間，并有保護性抗體存在。

瘧疾的免疫有種族的特異性，即對同一種族瘧原蟲有一定的免疫力，而對不同種族原蟲的免疫力差。同種瘧原蟲又以同株原蟲的免疫力更強。

（四）自然因素

1．氣溫氣溫條件決定瘧原蟲在蚊體內(nèi)孢子增殖期的長短。在16～30℃之間，氣溫愈高，瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育愈快。低于16℃或高于30℃時，瘧原蟲發(fā)育速度都會變慢。

按蚊的活動受氣溫支配。嚴冬，按蚊處于滯育狀態(tài)，一般不發(fā)生瘧疾傳播。在溫暖環(huán)境中的越冬蚊，由于體內(nèi)脂肪體消耗快，可常有吸血活動，在有傳染源的家庭里，便可發(fā)生傳播。

全球氣候變暖，可通過加速瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育、延長傳播季節(jié)增加瘧疾傳播，也可使以前不適于瘧疾流行的地方出現(xiàn)瘧疾流行。

2．雨量雨量對瘧疾流行的影響非常復雜。雨量多可導致暴發(fā)流行，干旱也可引起暴發(fā)。

3．濕度按蚊的發(fā)育與濕度有關。在適宜的范圍內(nèi)，成蚊的壽命隨空氣的相對濕度增加而增長。

4．地形和地貌不同的地形地貌會形成不同類型的按蚊孳生地，影響媒介種類及其種群數(shù)量。

（五）社會因素社會的經(jīng)濟水平、文化教育和科學技術的發(fā)展程度以及人群的行為等社會因素均會對瘧疾流行造成影響。

（六）流行形式瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶，流行區(qū)以間日瘧最廣，惡性瘧主要流行于熱帶，三日瘧和卵形瘧較少見，我國主要以間日瘧流行為主。近年來，國外輸入性瘧疾病例不斷增多。

瘧疾的流行形式分地方性流行和暴發(fā)性流行兩種類型。地方性流行是指瘧疾在一定的地區(qū)經(jīng)常發(fā)生，發(fā)病雖有季節(jié)性波動，但年度變化不大。暴發(fā)性流行是指在局部地區(qū)，短期內(nèi)發(fā)病數(shù)急劇增加，超過常年的一般水平。如果暴發(fā)性流行規(guī)模很大，超出原有的地方性瘧區(qū)范圍，使原來無瘧區(qū)出現(xiàn)了流行，稱為大流行。

1．暴發(fā)性流行

(1)流行種類：暴發(fā)性流行分周期性和非周期性兩種。前者是指經(jīng)一定間隔時間(5～20年不等)發(fā)生一次暴發(fā)流行；后者是指偶然原因引起的暴發(fā)流行。

(2)流行過程：瘧疾暴發(fā)流行過程大體經(jīng)歷4個時期：

1)流行前期：一般為1～2個月，在溫帶或亞熱帶可斷續(xù)綿延數(shù)年，新感染病例逐漸增多；

2)高峰期：病例急劇增加，瘧原蟲率驟然上升，但脾腫率上升較慢。

3)流行后期：病例多系復發(fā)，人群有一定免疫力，瘧原蟲率下降，但脾腫率常較高。

4)流行間歇期：此期可短至數(shù)年，長至10余年，居民發(fā)病率、瘧原蟲率和脾腫率逐漸降到較低水平，人群免疫力也逐漸降低。

(3)消除瘧疾后的暴發(fā)流行：消除瘧疾后仍然可能存在少量本地殘存的病例，即有一定免疫力的帶蟲者，沒有臨床癥狀，亦不易查出來。這些帶蟲者配子體密度一般較低，對按蚊的傳染性也不高，但是可以感染少量按蚊，因此由這少數(shù)病例的傳播而產(chǎn)生的第一批繼發(fā)病例數(shù)量雖不會太多，但沒有免疫力，具有新感染的特征，其末梢血中長時間存在一定數(shù)量具有傳染性的配子體，導致瘧疾傳播。同時，這些少量的傳染源，若沒有健全敏感的監(jiān)測系統(tǒng)，就無法早期發(fā)現(xiàn)，造成傳染源的積累和擴散，導致暴發(fā)流行。另外，如果此時有傳染源輸入，也可發(fā)生暴發(fā)流行。

2．地方性流行地方性流行是指瘧疾在一個地區(qū)經(jīng)常存在，發(fā)病雖有季節(jié)性波動，但每年發(fā)病數(shù)相對穩(wěn)定。

地方性流行的強度，常因瘧區(qū)性質(zhì)的不同而有明顯差異，因此，需要將地方性流行區(qū)劃分為不同性質(zhì)的瘧區(qū)，分類指導各地的瘧疾防治工作。

（七）潛伏期間日瘧和卵形瘧的潛伏期為13～15天，三日瘧為24～30天，惡性瘧為7～12天。31.病毒性肝炎診斷依據(jù)

以急性黃疸型肝炎為例。

正確答案:1．流行病資料密切接觸史指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴格的藥物注射、免疫接種針刺治療等。

2．癥狀指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心，尿黃等。

3．體征肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，皮膚及鞏膜黃染，部分患者可有輕度脾腫大。

4．實驗室檢查血清ALT活性增高，血清膽紅素>17.1μmol/L，或尿膽紅素陽性。

5．病原學檢測陽性。凡化驗陽性并且流行病學資料