外科基本技術(shù)課件

外科基本操作技術(shù)

浙醫(yī)一院肝膽外科尉建鋒打結(jié)（單手方結(jié)、外科結(jié)、雙手打結(jié)及滑結(jié)）縫合（）洗手、消毒鋪巾穿衣戴手套進(jìn)腹、關(guān)腹（間斷、連續(xù)、水平褥式、垂直褥式、毯邊）腸吻合（Connell、Lambert、Halsted、Cushing）闌尾切除＋胃腸吻合術(shù)

縫合縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。

縫合的基本步驟

縫合步驟（1）進(jìn)針（2）（3）夾針（4）出針（一）縫合的基本原則1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。3.兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織。4.縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對，針距相等。5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在一起。一、縫合的基本原則6.縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血。7.創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。8.若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。1.單純間斷縫合又稱結(jié)節(jié)縫合。打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。（一）單純縫合Copyright?Allreserved,MAWMPhD

單純間斷縫合結(jié)打在切口一側(cè)2.單純連續(xù)縫合用一條長的縫線自始至終連續(xù)地縫合一個創(chuàng)口，最后打結(jié)。第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時間，密閉性好缺點(diǎn)：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。4.連續(xù)鎖邊縫合法這種縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時每次將縫線交鎖。此種縫合能使創(chuàng)緣對合良好，并使每一針縫線在進(jìn)行下一次縫合前就得以固定。多用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。（二）內(nèi)翻縫合使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。1.倫勃特(Lembert)氏縫合法間斷垂直褥式內(nèi)翻垂直褥式內(nèi)翻縫合法。分間斷與連續(xù)兩種，常用間斷縫合法。在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層倫勃特氏間斷縫合法倫勃特氏連續(xù)縫合法縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對合，用于胃腸道的外層縫合。于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。內(nèi)翻縫合法2.何爾斯得（Halsted）縫合法

間斷水平褥式內(nèi)翻

多用于胃腸道漿肌層縫合。3.庫興(Cushing)氏縫合法連續(xù)水平褥式內(nèi)翻于切口一端開始做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。5.荷包縫合環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。胃腸壁上小范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。胃腸、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘺手術(shù)，固定人工瘺管。1、間斷垂直褥式縫合HorizontalMattressSuture針刺入皮膚，距創(chuàng)緣8mm，創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線在同側(cè)距切口約4mm刺入皮膚，越過切口到對側(cè)距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。（三）張力縫合單結(jié)方結(jié)三迭結(jié)外科結(jié)假結(jié)滑結(jié)結(jié)扣的分類單結(jié)

外科結(jié)扣的基本組成部分，僅繞一圈，易松脫，結(jié)扎時不宜單獨(dú)使用。三疊結(jié)

就是在完成方結(jié)之后再重復(fù)第一個單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較大的動脈、張力較大組織的結(jié)扎或用于腸線和尼龍線打結(jié).外科結(jié)

在作第一個結(jié)時結(jié)扎線繞兩次以增加線間的接觸面和摩擦力，再作第二結(jié)時不易松動或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費(fèi)時，故僅適用于結(jié)扎大血管。假結(jié)

由同一方向的兩個單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不宜采用?；Y(jié)

盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是由于在打結(jié)拉線時用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中定要避免。

方結(jié)假結(jié)比較

方結(jié)滑結(jié)比較二、打結(jié)法分類臨床上最基本的打結(jié)法有3種：

1.單手打結(jié)法

單手打結(jié)法簡便迅速，又可分為右手打結(jié)法和左手打結(jié)法。

2.雙手打結(jié)法

對深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠。

3.器械打結(jié)法

使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進(jìn)行打結(jié)，適用于深部結(jié)扎或線頭太短徒手打結(jié)有困難時的結(jié)扎。

打結(jié)注意事項(xiàng)1

.方向要正確

無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動。2.三點(diǎn)一線打結(jié)時，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在—條直線上，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結(jié)扎線脫落。3.兩手用力均勻

在收緊線結(jié)時，兩手用力要均勻，如果一手緊—手松，則易成滑結(jié)而滑脫。4.防止滑脫打第二結(jié)扣時，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時可用一把止血打第二結(jié)扣時，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可。5.力求直視下操作

直視下操作可使打結(jié)者掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對某些較深部位的結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有時深部打結(jié)看不清，就要憑手的感覺打結(jié)，但這需要相當(dāng)良好的功底。

6.其他注意事項(xiàng)

①根據(jù)結(jié)扎對象不同選擇不同質(zhì)量與粗細(xì)的線。②根據(jù)線的粗細(xì)不同決定用力大小

③結(jié)扎時的線要用生理鹽水浸濕拆線

拆線是指皮膚切