兒科膽道閉鎖個(gè)案護(hù)理表

兒科膽道閉鎖個(gè)案護(hù)理表兒科膽道閉鎖個(gè)案護(hù)理表兒科膽道閉鎖個(gè)案護(hù)理表V:1.0精細(xì)整理，僅供參考兒科膽道閉鎖個(gè)案護(hù)理表日期：20xx年X月中山一院兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生個(gè)案護(hù)理表科室：兒科病區(qū)：小兒外個(gè)案發(fā)生時(shí)間：2014年3月7日一、病例介紹（病史及體查陽性體征）曾XX，男，1月，因生后一周皮膚黏膜進(jìn)行性黃染，伴尿黃，大便淺黃近2月，于3/3入院。26/2于我院門診經(jīng)彩超檢查提示：肝門部纖維條索，膽囊形態(tài)異常，考慮膽道閉鎖；自發(fā)病以來患兒無發(fā)熱、抽搐、氣促和咳嗽。患兒于5/3在全麻下行肝外膽道探查+肝門纖維化切除+膽囊切除+肝門-空腸吻合+肝活檢術(shù)，現(xiàn)在是術(shù)后第二天，當(dāng)天最高體溫是℃，目前患兒皮膚、鞏膜黃染，留置胃管和尿管，分別引流出無色胃液和深黃色尿液體查：患兒全身皮膚、鞏膜中度黃染，腹部稍脹，腹軟，肝肋下4cm可觸及，質(zhì)地軟，脾肋下2cm可觸及，質(zhì)地中。二、主要護(hù)理問題（護(hù)理診斷及相關(guān)因素）體溫過高與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與炎癥和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥

術(shù)后出血，切口裂開傷口，滲液，膽管炎等。護(hù)理措施（針對兩個(gè)主要護(hù)理問題提出相應(yīng)護(hù)理措施）1體溫過高的護(hù)理（1）發(fā)熱情況宜報(bào)告醫(yī)生首選予物理降溫，一般不宜用藥物降溫以免加重肝臟負(fù)擔(dān)；首先保持室內(nèi)空氣流通，減少厚被覆蓋，可用冰水浸泡輸液管或額頭貼退熱貼，還可溫水擦浴，物理降溫后半小時(shí)后復(fù)測體溫；（2）若體溫沒有降下來報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用退燒藥，如口服美林，肌肉注射氨林巴比妥,退熱栓塞肛等；（3）病情觀察上Q1h監(jiān)測患兒體溫，觀察其神志和生命體征，記錄24小時(shí)尿量；（4）做好生活護(hù)理；皮膚護(hù)理上，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，定期予溫水擦身，保持皮膚清潔干燥，q2h翻身，修建指甲，避免抓傷皮膚；口腔護(hù)理bid；(5)維持機(jī)體需要量，期間根據(jù)患兒體重靜脈補(bǔ)充水.電解質(zhì)和營養(yǎng)液。2預(yù)防感染護(hù)理（1）病室定時(shí)通風(fēng)，減少探視，保證空氣流通；接觸患兒兒前后均要洗手，減少交叉感染機(jī)會，做好保護(hù)性隔離；嚴(yán)格無菌操作；（2）增強(qiáng)機(jī)體抵抗力予皮下注射胸腺五肽每天一次，連用3天，補(bǔ)充營養(yǎng)液；（3）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，積極控制感染。術(shù)后常規(guī)給予多種抗生素1個(gè)月,每7～10天更換一種。在使用過程中避免采用的把抗生素加入大量的液體均勻滴注的方法,采用分次間歇靜脈給藥的方式,,現(xiàn)配現(xiàn)用。常用的抗生素有舒普深，滅滴靈等；（4）觀察口腔，會陰部以及皮膚褶皺處的皮膚粘膜情況，注意有無真菌感染表現(xiàn)如鵝口瘡，尿道念珠菌感染，皮膚起疹或潰爛等；預(yù)防尿道感染：會陰抹洗bid，及時(shí)更換尿布；尿管固定通暢，定期更換尿袋，觀察尿液的性狀，顏色，氣味。四、個(gè)案總結(jié)（經(jīng)驗(yàn)、感想）膽道閉鎖患兒在護(hù)理方面我覺得病情觀察和預(yù)防護(hù)理方面很重要。如換尿布的時(shí)候觀察大便的顏色和性狀，給寶寶翻身是觀察的皮膚黃染有無加重等，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，另外我們也要掌握一些并發(fā)癥發(fā)生的前兆或表現(xiàn)，才能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早預(yù)防，也要知道病情發(fā)展階段中那些護(hù)理問題是最主要的，這要求