自然流產(chǎn)教學(xué)查房

自然流產(chǎn)教學(xué)(jiāoxué)查房熊代芬第一頁，共二十一頁。定義(dìngyì)凡妊娠缺乏28周、胎兒體重缺乏1000克而終止者，稱為(chēnɡwéi)流產(chǎn)。發(fā)生于妊娠12周以前者，稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生在12周至缺乏28周者，稱為晚期流產(chǎn)。第二頁，共二十一頁。病因(bìngyīn)導(dǎo)致流產(chǎn)的原因較多，主要有以下幾方面。1、胚胎因素早期自然流產(chǎn)時，染色體異常的胚胎占50%-60%，多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)異常。染色體異常的胚胎多數(shù)結(jié)局為流產(chǎn)，極少數(shù)可能(kěnéng)繼續(xù)發(fā)育成胎兒，但出生后也會發(fā)生某些功能異?；蚝喜⒒?。假設(shè)已流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。第三頁，共二十一頁。

2、環(huán)境因素影響生殖功能的外界不良因素很多，可以(kěyǐ)直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)和物理因素，均可引起流產(chǎn)。3、母體因素全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷等均可引起流產(chǎn)。

病因(bìngyīn)第四頁，共二十一頁。病因(bìngyīn)5、免疫(miǎnyì)因素假設(shè)母兒雙方免疫不適應(yīng)，那么可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn)。第五頁，共二十一頁。臨床表現(xiàn)及分型停經(jīng)、腹痛及陰道出血是流產(chǎn)的主要臨床狀。大多有一定的開展過程，有的階段臨床表現(xiàn)不明顯(míngxiǎn)，且不一定按順序開展。1、先兆流產(chǎn)：陰道內(nèi)有少量血或血性分泌物，子宮頸口未開，宮體大小符合停經(jīng)月份。妊娠試驗陽性，B超可見胎心搏動。

第六頁，共二十一頁。臨床表現(xiàn)及分型2、難免流產(chǎn)：陰道內(nèi)有新鮮血多于月經(jīng)量，子宮頸口已開大，有時窺見胚胎組織塊堵塞子宮頸口或羊膜囊膨出，假設(shè)羊膜破裂即有羊水流出。妊娠試驗可弱陽性或陰性，B超見不到胎心搏動。3、不全流產(chǎn)：局部或全部胚胎組織塊殘留子官腔內(nèi)，子宮收縮不良，流血(liúxuè)量多，可發(fā)生急性失血性休克，繼發(fā)性貧血。妊娠試驗可陰性或弱陽性，B超見不到胎心音。第七頁，共二十一頁。

4、完全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)胚胎組織(zǔzhī)已全部排出，流血逐漸減少或停止，子宮收縮近正常大小，宮頸口已關(guān)閉。妊娠試驗陰性，B超宮腔內(nèi)見不到胎塊影。臨床表現(xiàn)及分型第八頁，共二十一頁。臨床表現(xiàn)及分型第九頁，共二十一頁。

另有三種情況構(gòu)成流產(chǎn)中的特殊問題：1、稽留性流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，系指胚胎或胎兒已死亡滯留(zhìliú)在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。臨床表現(xiàn)及分型第十頁，共二十一頁。臨床表現(xiàn)及分型2、流產(chǎn)合并感染多繼發(fā)于不全流產(chǎn)。陰道內(nèi)分泌物為膿性或膿血性，有臭味；宮腔內(nèi)有胚胎組織塊殘留，呈感染壞死狀。3、習(xí)慣性流產(chǎn)系指自然(zìrán)流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。第十一頁，共二十一頁。輔助(fǔzhù)檢查1、婦科檢查(jiǎnchá)，注意陰道內(nèi)血液的量及性狀。急性失血為新鮮血，常超過月經(jīng)量，多為不全流產(chǎn)或不可防止流產(chǎn)；假設(shè)為陳舊性血性分泌物或少量新鮮血時多為流產(chǎn)先兆。注意宮頸口是否開大，有無胚胎組織樣物排出，注意子宮體大小與妊娠月份是否相符，以判斷胚胎是否存活及發(fā)育狀況。第十二頁，共二十一頁。輔助(fǔzhù)檢查2、實驗室檢查：連續(xù)測定血HCG、孕激素等動態(tài)變化，有助于妊娠診斷和預(yù)后判斷。3、B超顯像：超聲顯像可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，從而可診斷并鑒別流產(chǎn)及其類型(lèixíng)，指導(dǎo)正確處理。第十三頁，共二十一頁。病例(bìnglì)概要患者因“停經(jīng)10+周、發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育14天〞于2022-01-0609:00入院，陰道間斷少許(shǎoxǔ)出血十余天,輕微下腹痛，01-02B超示孕囊無回聲，無胎芽，于01-1703:00自娩約50克胚胎組織及其附屬物。第十四頁，共二十一頁。護理(hùlǐ)問題1、有感染的危險：與出血后機體(jītǐ)抵抗力降低，宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。2、焦慮：與失血、擔憂自身安危有關(guān)。3、預(yù)感性悲哀：與失去胎兒有關(guān)。4、有組織灌注量改變的危險：與陰道流血過多有關(guān)。5、知識缺乏：與缺乏流產(chǎn)相關(guān)知識有關(guān)。第十五頁，共二十一頁。護理(hùlǐ)目標1、患者住院期間(qījiān)無感染征象。2、患者無過度緊張、焦慮。3、患者情緒穩(wěn)定，配合治療。4、患者無休克發(fā)生。5、患者能了解流產(chǎn)相關(guān)知識。第十六頁，共二十一頁。護理(hùlǐ)措施1、防止感染定期監(jiān)測體溫、血常規(guī)，如有體溫異?；虬准毎惓?，及時報告區(qū)師；保持外陰清潔，勤換會陰墊及內(nèi)衣褲，如需清宮手術(shù)，做好相關(guān)護理。2、心理護理撫慰、關(guān)心患者，必要時向患者或家屬說明病情變化以及有關(guān)治療方法、護理措施的意義，使他們能很好配合醫(yī)護工作。給予心理支持，幫助患者和家屬接受現(xiàn)實，順利度過(dùɡuò)悲傷期。第十七頁，共二十一頁。護理(hùlǐ)措施

3、積極防治休克大量陰道(yīndào)流血時，應(yīng)立即測血壓、脈博，準確估計出血量；同時肌注縮官素，促進子宮收縮，減少出血；建立靜脈通道，立即做交叉配血試驗，做好輸血準備。4、健康教育介紹流產(chǎn)的相關(guān)知識，給予流產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)，介紹清宮目的及本卷須知等。第十八頁，共二十一頁。出院(chūyuàn)指導(dǎo)1、注意休息，防止勞累。2、禁止盆浴、性生活1個月，保持外陰清潔，勤換會陰墊，防止上行性感染。3、注意營養(yǎng),選擇高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化飲食(yǐnshí)。4、一般病人出院后1個月到婦產(chǎn)科門診復(fù)診。如有陰道流血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況,立即來院就診，避孕半年。第十九頁，共二十一頁。NAHTK第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)自然流產(chǎn)教學(xué)查房。凡妊娠(rènshēn)缺乏28周、胎兒體重缺乏1000克而終止者，稱為流產(chǎn)。假設(shè)已流產(chǎn)，妊娠(rènshēn)產(chǎn)物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直