直腸癌MRI診斷和評(píng)價(jià)課件

直腸癌MRI診斷和評(píng)價(jià)直腸癌MRI診斷和評(píng)價(jià)直腸癌概述流行病學(xué)病理類型治療直腸癌MR診斷與術(shù)前分期常規(guī)MR掃描（平掃+增強(qiáng)）彌散加權(quán)成像掃描MR灌注成像的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容直腸癌概述主要內(nèi)容流行病學(xué)近十年結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年攀升發(fā)病率居第三位，僅次于肺癌、胃癌死亡率居第五位，次于肺癌、肝癌、

胃癌、食管癌上海結(jié)直腸癌的發(fā)病率65.13/10萬

位列第二，僅次于居首位的肺癌直腸癌占整個(gè)結(jié)直腸癌的60%-70%直腸癌男女發(fā)病率為1.4：1低位直腸癌在直腸癌中所占比例高，約占75%2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)2015年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率呈急劇上升趨勢(shì)流行病學(xué)近十年結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年攀升2012年中國(guó)腫瘤登直腸癌的臨床癥狀早期直腸癌多數(shù)無癥狀便血因病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，

往往是血便分離貧血當(dāng)長(zhǎng)期慢性失血，超過機(jī)體造血的代償功能時(shí)

病人即可出現(xiàn)貧血大便習(xí)慣和性狀改變直腸癌患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺直腸癌的臨床癥狀早期直腸癌多數(shù)無癥狀有家族腸癌遺傳病史：主要指直系親屬有結(jié)直腸癌者有直腸腺瘤或息肉者慢性結(jié)直腸炎癥者，特別是慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者女性生殖器官惡性腫瘤并接受盆腔放療者長(zhǎng)期慢性便秘便血者長(zhǎng)期精神抑郁者直腸癌的高危人群有家族腸癌遺傳病史：主要指直系親屬有結(jié)直腸癌者直腸癌的高危人直腸癌的病理類型—大體分型隆起型腫瘤的主體向腸腔內(nèi)突起，境界清楚

生長(zhǎng)慢，浸潤(rùn)性小，預(yù)后較好潰瘍型腫瘤形成深達(dá)或貫穿肌層的潰瘍，惡性度高浸潤(rùn)型腫瘤向腸壁各層浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使腸壁增厚，

發(fā)展快，易致腸梗阻，惡性度高，預(yù)后差隆起型潰瘍型浸潤(rùn)型直腸癌的病理類型—大體分型隆起型隆起型潰瘍型浸潤(rùn)型管狀腺癌最常見，癌組織細(xì)胞呈管狀結(jié)構(gòu)乳頭狀腺癌癌細(xì)胞呈粗細(xì)不等的乳頭狀結(jié)構(gòu)粘液腺癌癌細(xì)胞中存在大量粘液

約占直腸癌10%-20%腺鱗癌極少見，由腺癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞構(gòu)成

分化較低管狀腺癌乳頭狀腺癌粘液腺癌腺鱗癌直腸癌的病理類型—組織學(xué)分型管狀腺癌管狀腺癌乳頭狀腺癌粘液腺癌腺鱗癌直腸癌的病理類型—組低分化癌細(xì)胞分化差，多形性，細(xì)胞彌漫分布，核分裂像多見高分化癌細(xì)胞分化好，癌巢由大而不規(guī)則的腺管組成，排列整齊，高柱狀中分化癌細(xì)胞分化差，排列不整齊，部分腺管結(jié)構(gòu)，核大、異形直腸癌的病理類型—分化程度低分化高分化中分化直腸癌的病理類型—分化程度化療科外科手術(shù)放療科多學(xué)科綜合治療直腸癌的治療方法化療科外科手術(shù)放療科多學(xué)科綜合治療直腸癌的治療方法全直腸系膜切除術(shù)（Totalmesorectalexcision，TME）1982年由Heald提出成為直腸癌根治術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)降低局部復(fù)發(fā)率、提高長(zhǎng)期生存率外科手術(shù)發(fā)展迅速低位直腸癌保肛—經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM）腹腔鏡+TEM雙鏡聯(lián)合直腸癌根治術(shù)直腸癌的治療方法—外科切除手術(shù)全直腸系膜切除術(shù)（Totalmesorectalexcis經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TransanalEndoscopicMicrosurgery,TEM）TEM主要適應(yīng)于距肛門4-20cm范圍內(nèi)早期直腸癌不能耐受經(jīng)腹根治性手術(shù)的高齡姑息性手術(shù)及有廣泛轉(zhuǎn)移病人的局部控制優(yōu)點(diǎn)TEM兼?zhèn)淞藘?nèi)鏡、腹腔鏡和顯微手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出，腹部無切口，創(chuàng)傷小

避免了切口相關(guān)并發(fā)癥TEM直視下定位切緣，減少切緣陽性的發(fā)生率直腸癌的治療方法—內(nèi)鏡顯微手術(shù)經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TransanalEndoscopic按傳統(tǒng)腔鏡技術(shù)行直腸癌切除術(shù)大多數(shù)腫瘤能經(jīng)鏡筒從肛門拖出，避免腹部切口雙鏡操作時(shí)腹腔與直腸內(nèi)壓力保持穩(wěn)定，視野暴露清晰

可精確定位腫瘤下切緣，允許腹腔內(nèi)及肛門內(nèi)同時(shí)操作直腸癌的治療方法—腹腔鏡+TEM雙鏡聯(lián)合根治術(shù)按傳統(tǒng)腔鏡技術(shù)行直腸癌切除術(shù)直腸癌的治療方法—腹腔鏡+TEM精準(zhǔn)的術(shù)前分期是制定直腸癌治療策略的關(guān)鍵哪種影像檢查能提供最準(zhǔn)確的T、N分期？哪種影像檢查能最清晰顯示直腸系膜？直腸癌的治療方法—精準(zhǔn)的術(shù)前分期精準(zhǔn)的術(shù)前分期是制定直腸癌治療策略的關(guān)鍵直腸癌的治療方法—MRI對(duì)直腸癌的診斷優(yōu)勢(shì)軟組織分辨率高，在辨別肛周肌肉和器官有無受侵方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)具有多方位、多參數(shù)成像技術(shù)，可全面觀察直腸癌的發(fā)生部位及縱、橫向侵犯能提供生化和解剖信息多模態(tài)MR成像序列包括常規(guī)MRI、DWI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、灌注成像MRI對(duì)直腸癌的診斷優(yōu)勢(shì)軟組織分辨率高，在辨別肛周肌肉和器官M(fèi)RI對(duì)直腸壁各層解剖分辨率較高直腸上1/3前面和兩側(cè)有腹膜,中1/3的腹膜向前返折成直腸膀胱或直腸子宮陷凹,下1/3無腹膜。直腸壁由內(nèi)向外依次為粘膜層、粘膜下層、肌層、外膜MR中，T2WI最適合識(shí)別直腸壁的解剖。粘膜層顯示欠均勻，粘膜下層呈高信號(hào)（粘膜層和粘膜下層不易區(qū)分）；固有肌層為一完整連續(xù)的低信號(hào)環(huán)；外部高信號(hào)層代表外膜和直腸周圍脂肪，兩者無明確分界粘膜層粘膜下層內(nèi)環(huán)肌外縱肌外膜MRI對(duì)直腸壁各層解剖分辨率較高直腸上1/3前面和兩側(cè)有腹膜直腸腸壁結(jié)構(gòu)的高分辨率MR成像粘膜層粘膜下層內(nèi)環(huán)肌外縱肌外膜T2WI直腸壁內(nèi)側(cè)線狀高信號(hào)為粘膜層和粘膜下層（紅、綠箭），不易區(qū)分；固有肌層為完整連續(xù)的低信號(hào)環(huán)（紫箭）；外部高信號(hào)層代表外膜和直腸周圍脂肪（藍(lán)箭）直腸腸壁結(jié)構(gòu)的高分辨率MR成像粘膜層T2WI直腸壁內(nèi)側(cè)線狀高M(jìn)RI能清晰顯示直腸系膜直腸系膜是指包繞直腸周圍臟層腹膜和盆筋膜臟層之間的脂肪結(jié)締組織，血管神經(jīng)，淋巴組織直腸系膜筋膜是指圍繞直腸系膜的臟層筋膜直腸系膜切除不足和系膜周邊切緣癌細(xì)胞陽性是局部復(fù)發(fā)的主要原因直腸癌患者施行手術(shù)治療還是術(shù)前放化療主要根據(jù)直腸系膜受累情況MRI能清晰顯示直腸系膜直腸系膜是指包繞直腸周圍臟層腹膜和盆直腸系膜脂肪MRI能清晰顯示直腸系膜(箭)、直腸系膜筋膜(箭)MRI能清晰顯示直腸系膜直腸系膜脂肪MRI能清晰顯示直腸系膜(箭)、MRI能清晰顯示直腸MR掃描序列常規(guī)MRI橫軸位T1WI、T2WI矢狀位和冠狀位T2WIDWI橫軸位EPI-DWI擴(kuò)散敏感梯度b=0s/mm2，b=800s/mm2常規(guī)增強(qiáng)橫軸位、冠狀位、矢狀位T1WI直腸MR掃描序列常規(guī)MRI直腸癌TN分期T：代表原發(fā)腫瘤T1：腫瘤僅限于粘膜或粘膜下層T2：腫瘤侵及固有肌層T3：腫瘤穿透固有肌層至漿膜下層

或侵犯無腹膜覆蓋的直腸旁組織T4：腫瘤穿透臟層腹膜或直接侵犯周圍臟器和組織N：代表區(qū)域淋巴結(jié)N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1~3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4枚及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直腸癌TN分期T：代表原發(fā)腫瘤直腸癌MR表現(xiàn)T1WI呈等或略低信號(hào)T2WI呈等或高信號(hào)，顯示腸壁不均勻增厚；脂肪抑制序列呈等高信號(hào)，略低于周圍正常直腸壁信號(hào)；腫瘤累及腸壁信號(hào)不連續(xù)DWI呈明顯高信號(hào)，相應(yīng)ADC圖呈低信號(hào)增強(qiáng)：可見強(qiáng)化，低于周圍正常腸壁，常伴腸腔不規(guī)則狹窄；有助于觀察腫瘤浸潤(rùn)深度腸周脂肪或直腸系膜侵犯時(shí)，呈現(xiàn)腸壁外毛刺狀改變、直腸系膜內(nèi)條紋影可有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最多見直腸癌MR表現(xiàn)T1WI呈等或略低信號(hào)T1期：腫瘤信號(hào)未超過粘膜下層T2期：腫瘤信號(hào)侵入肌層，肌層與粘膜下層間的分界消失直腸外膜光整，未侵犯周圍系膜T3期：腫瘤信號(hào)穿透肌層，侵入腸周脂肪

直腸外膜呈現(xiàn)毛刺狀改變

直腸系膜內(nèi)見條紋影T4期：腫瘤信號(hào)侵犯鄰近器官及組織MR直腸癌T分期T1期：腫瘤信號(hào)未超過粘膜下層MR直腸癌T分期MRI在直腸癌術(shù)前分期中的價(jià)值MRI評(píng)價(jià)腫瘤浸潤(rùn)深度敏感性較高，MRI增強(qiáng)在直腸癌術(shù)前T分期的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為85.7％、78.3％、83.3％MRI可以評(píng)價(jià)腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)，對(duì)直腸癌N分期診斷總準(zhǔn)確度為61％MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)結(jié)合DWI診斷術(shù)前直腸癌T分期的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別可達(dá)98.5％、66.7％、95.8％；對(duì)直腸癌N分期診斷總準(zhǔn)確度為89.0％因此，MR多序列聯(lián)合掃描在直腸癌早期診斷及精確術(shù)前分期上起著更重要作用MRI在直腸癌術(shù)前分期中的價(jià)值MRI評(píng)價(jià)腫瘤浸潤(rùn)深度敏感性較(QILIZHAO,et

al.Preoperativediagnosisandstagingofrectalcancerusingdiffusion?weightedandwaterimagingcombinedwithdynamiccontrast?enhancedscanning.2014)(QILIZHAO,etal.PreoperativeERUS唯一優(yōu)于MR的是可以評(píng)估經(jīng)肛門內(nèi)鏡切除T1期腫瘤的可能性MR能更清晰、更直觀表現(xiàn)直腸癌預(yù)后特征，比如環(huán)周切緣小于1mm，T1-2期、壁外侵犯小于5mm的T3期腫瘤，以及直腸癌的N分期等。ERUS唯一優(yōu)于MR的是可以評(píng)估經(jīng)肛門內(nèi)鏡切除T1期腫瘤的可男性，52歲，T1N0期，隆起型，管狀腺癌II級(jí)直腸-乙狀結(jié)腸交界處腫塊，腸腔內(nèi)腫塊，T1WI呈等低信號(hào)，直腸系膜內(nèi)無腫大淋巴結(jié)T1WI男性，52歲，T1N0期，隆起型，管狀腺癌II級(jí)直腸-乙狀結(jié)T2WI顯示呈稍高信號(hào)（箭）直腸外膜光整、未見明確侵犯腸周脂肪清晰T2WIT2WI顯示呈稍高信號(hào)（箭）T2WI增強(qiáng)顯示癌腫強(qiáng)化，低于正常腸壁，腸壁肌層及外膜較光整，直腸系膜未見明顯侵犯，內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)增強(qiáng)增強(qiáng)顯示癌腫強(qiáng)化，低于正常腸壁，腸壁肌層及外膜較光整，直腸系DWI（b=800）癌腫呈明顯高信號(hào)，癌腫未侵及直腸外膜，腸周脂肪清晰；相應(yīng)ADC圖呈低信號(hào)DWIDWI（b=800）癌腫呈明顯高信號(hào)，癌腫未侵及直腸外膜，腸病理：管狀腺癌II級(jí)腫瘤侵至粘膜下層；上下切緣、基底均未見癌浸潤(rùn)；未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理：管狀腺癌II級(jí)女性，65歲，T2N0，隆起型，管狀腺癌II級(jí)T1WI呈等低信號(hào)，直腸系膜內(nèi)無腫大淋巴結(jié)，腸周脂肪清晰T1WI女性，65歲，T2N0，隆起型，管狀腺癌II級(jí)T1WI呈等低T2WI顯示直腔內(nèi)腫塊呈稍高信號(hào)（箭）,似可見直腸外膜稍毛糙（箭）T2WIT2WI顯示直腔內(nèi)腫塊呈稍高信號(hào)（箭）,似可見直腸外膜稍毛糙DWI（b=800）癌腫呈明顯高信號(hào)，癌腫未侵及直腸外膜，腸周脂肪清晰；相應(yīng)ADC圖呈低信號(hào)DWIDWI（b=800）癌腫呈明顯高信號(hào)，癌腫未侵及直腸外膜，腸增強(qiáng)顯示癌腫向腔內(nèi)隆起，直腸外膜較光整，直腸周圍系膜未見明顯侵犯增強(qiáng)顯示癌腫向腔內(nèi)隆起，直腸外膜較光整，直腸周圍系膜未見明顯病理證實(shí)為管狀腺癌T2N0期，侵至深肌層；上下切緣、基底均未見癌浸潤(rùn)；未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理證實(shí)為管狀腺癌T2N0期，侵至深肌層；T1WI直腸壁環(huán)形增厚，T1WI呈等信號(hào)(箭)，直腸系膜內(nèi)無明顯腫大淋巴結(jié)男性，67歲，

T3N0

，潰瘍型，管狀腺癌II級(jí)T1WIT1WI-fsT1WI直腸壁環(huán)形增厚，T1WI呈等信號(hào)(箭)，直腸系膜內(nèi)無T2WIT2WI呈等高信號(hào)，可見直腸外膜毛刺狀改變，腸周脂肪內(nèi)見條紋影（箭）

T2WIT2WI呈等高信號(hào)，可見直腸外膜毛刺狀改變，腸周脂肪DWI癌腫呈明顯高信號(hào)，直腸外膜浸潤(rùn)，毛刺狀狀改變(箭)ADC圖呈低信號(hào)DWIDWI癌腫呈明顯高信號(hào)，直腸外膜浸潤(rùn)，毛刺狀狀改變(箭)DW增強(qiáng)：直腸外膜明顯侵犯、毛糙；直腸系膜內(nèi)見條紋影增強(qiáng)：直腸外膜明顯侵犯、毛糙；直腸系膜內(nèi)見條紋影女性，53歲，T3N1，隆起型、管狀腺癌II級(jí)T1WI直腸壁環(huán)形增厚，呈等信號(hào)（箭）直腸外膜毛刺狀改變；直腸系膜內(nèi)見腫大淋巴結(jié)影（箭）T1WIT1WI-fs女性，53歲，T3N1，隆起型、管狀腺癌II級(jí)T1WI直腸壁T2WI呈等信號(hào)（箭），可見直腸外膜毛糙、毛刺狀改變；直腸系膜內(nèi)條紋影（箭）T2WIT2WI呈等信號(hào)（箭），可見直腸外膜毛糙、毛刺狀改變；直腸系DWI癌腫及區(qū)域腫大淋巴結(jié)呈明顯高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)；直腸外膜浸潤(rùn)、毛糙；直腸系膜內(nèi)見腫大淋巴結(jié)（箭），病理（圖）提示區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DWI癌腫及區(qū)域腫大淋巴結(jié)呈明顯高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)；直腸增強(qiáng)：直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)腫大、環(huán)形強(qiáng)化（箭）；直腸外膜明顯浸潤(rùn)、毛刺狀改變（箭）；直腸系膜內(nèi)見條紋影（箭）增強(qiáng)：直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)腫大、環(huán)形強(qiáng)化（箭）；直腸外膜明顯浸男性，76歲，T3N1，隆起型、乳頭狀腺癌II級(jí)直腸腔內(nèi)腫塊，T1WI呈等信號(hào)（箭）直腸系膜內(nèi)多枚淋巴結(jié)（箭）T1WI男性，76歲，T3N1，隆起型、乳頭狀腺癌II級(jí)直腸腔內(nèi)腫塊DWI癌腫呈明顯高信號(hào)（箭）ADC圖低信號(hào)；直腸系膜內(nèi)見淋巴結(jié)影（箭）DWIDWI癌腫呈明顯高信號(hào)（箭）DWI增強(qiáng)：直腸系膜內(nèi)多枚淋巴結(jié)腫大、強(qiáng)化（箭）；直腸外膜明顯浸潤(rùn)、毛糙（箭）

；直腸系膜內(nèi)見條紋影（箭）增強(qiáng)：直腸系膜內(nèi)多枚淋巴結(jié)腫大、強(qiáng)化（箭）；直腸外膜明顯浸病理：乳頭狀腺癌；腫瘤侵至腸壁外纖維脂肪組織內(nèi)；3枚淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移病理：乳頭狀腺癌；男性，33歲，潰瘍型、粘液腺癌Ⅲ級(jí)、T3N2直腸壁環(huán)形增厚，T1WI呈等信號(hào)，直腸壁外膜浸潤(rùn)，直腸系膜見條紋影及多發(fā)淋巴結(jié)影（箭）T1WIT1WI-fs男性，33歲，潰瘍型、粘液腺癌Ⅲ級(jí)、T3N2直腸壁環(huán)形增厚，T2WIT2WI呈高信號(hào)，癌腫邊界不清（箭）直腸壁外膜毛糙、模糊，直腸系膜見條紋影及多發(fā)淋巴結(jié)影（箭）T2WIT2WI呈高信號(hào)，癌腫邊界不清（箭）與其他類型直腸癌不一樣，本例粘液腺癌DWI呈等信號(hào)，ADC圖無明顯低信號(hào)（箭）；直腸外膜浸潤(rùn)、毛糙，腸周脂肪模糊（箭）與其他類型直腸癌不一樣，本例粘液腺癌DWI呈等信號(hào)，ADC圖增強(qiáng)：直腸系膜內(nèi)多枚淋巴結(jié)腫大、強(qiáng)化（箭）；直腸壁外膜明顯浸潤(rùn)，直腸系膜內(nèi)見條紋影（箭）增強(qiáng)：直腸系膜內(nèi)多枚淋巴結(jié)腫大、強(qiáng)化（箭）；直腸壁外膜明顯病理診斷粘液腺癌；腫瘤浸至腸壁外纖維脂肪組織；4枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理診斷粘液腺癌；腫瘤浸至腸壁外纖維脂肪組織；4枚區(qū)域淋巴結(jié)男性，76歲，T4N+，腺癌（腸鏡活檢病理、未手術(shù)）T1WI直腸壁環(huán)形增厚，呈等信號(hào)（箭）;直腸系膜內(nèi)條紋影；直腸系膜筋膜受侵（箭）；與前列腺分界不清(箭)；T1WI男性，76歲，T4N+，腺癌（腸鏡活檢病理、未手術(shù)）T1WIT2WI癌腫稍高信號(hào)(箭)；可見直腸外膜毛糙，直腸系膜內(nèi)條紋影（箭）；前列腺受侵（箭）T2WIT2WI癌腫稍高信號(hào)(箭)；可見直腸外膜毛糙，T2WIDWI癌腫呈明顯高信號(hào)，直腸外膜、直腸系膜、前列腺受侵；ADC圖低信號(hào)DWIDWI癌腫呈明顯高信號(hào)，直腸外膜、直腸系膜、前列腺受侵；DW癌腫強(qiáng)化；直腸外膜及腸周脂肪明顯浸潤(rùn)、毛糙；前列腺受侵，分界不清；直腸系膜內(nèi)見較多條紋影（箭）直腸系膜內(nèi)見多枚淋巴結(jié)影（箭）增強(qiáng)癌腫強(qiáng)化；直腸外膜及腸周脂肪明顯浸潤(rùn)、毛糙；前列腺受侵，分界男性，79歲，絨毛狀腺瘤、小區(qū)癌變(管狀腺癌II級(jí)）直腸腔內(nèi)絨毛狀結(jié)構(gòu)，T1WI呈稍高信號(hào)（箭）T1WIT1WI-fs男性，79歲，絨毛狀腺瘤、小區(qū)癌變(管狀腺癌II級(jí)）直腸腔內(nèi)T2WI呈稍高信號(hào)（箭）可見直腸壁局部外膜不連續(xù)（箭）T2WIT2WI呈稍高信號(hào)（箭）T2WIDWI呈明顯高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)，提示腺瘤惡變DWIDWI呈明顯高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)，提示腺瘤惡變DWI絨毛狀腺瘤的影像表現(xiàn)：體積較大，廣基底，帶蒂，絨毛狀突起T2WI增強(qiáng)絨毛狀腺瘤的影像表現(xiàn)：體積較大，T2WI增強(qiáng)增強(qiáng)增強(qiáng)MRI在直腸癌術(shù)前TN分期中起著極其重要的作用能清晰顯示直腸與膀胱、子宮及前列腺等周圍組織的關(guān)系,對(duì)腫瘤的部位、侵犯程度及區(qū)域淋巴結(jié)情況能做出全面的影像學(xué)評(píng)價(jià)腫瘤浸潤(rùn)處因彌散受限在DWI圖像上呈現(xiàn)明顯高信號(hào)，對(duì)診斷直腸癌具有重要價(jià)值MRI增強(qiáng)掃描有助于觀察病變腸壁的外緣及浸潤(rùn)深度，能提高TN分期準(zhǔn)確率MRI在直腸癌術(shù)前TN分期中起著極其重要的作用能清晰顯示直腸直腸癌MRI灌注成像直腸癌治療模式有所轉(zhuǎn)換,抑制腫瘤血管生成成為治療

惡性腫瘤的一種策略，腫瘤新生血管成為研究熱點(diǎn)結(jié)直腸癌的術(shù)前評(píng)估是目前診治面臨的困難治療方案的選擇手術(shù)治療、輔助術(shù)前放化療、治療效果監(jiān)測(cè)MR灌注成像能反映腫瘤的微血管狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)信息直腸癌MRI灌注成像直腸癌治療模式有所轉(zhuǎn)換,抑制腫瘤血管生成MR灌注成像動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)MR成像：主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。╠ynamicsusceptibilitycontrast-enhancedMRI，DSC-MRI）動(dòng)脈自旋標(biāo)記MR成像：主要應(yīng)用于大腦

（arterialspinlabelingMRI，ASL-MRI）動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR成像：應(yīng)用最廣泛

（dynamiccontrast-enhancedMRI，DCE-MRI）MR灌注成像動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)MR成像：主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾采取自由呼吸采用T1-vibe序列行3D雙翻轉(zhuǎn)角(2°和15°)掃描，計(jì)算T1值，掃描參數(shù)為TR6.5ms，TE2.2ms，F(xiàn)OV320mm×260mm，層厚3mm，體素1.0mm×1.0mm×3.0mm采用t1_vibe_fs_tra_dyn序列行DCE-MRI掃描，由高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注對(duì)比劑釓噴替酸甲胺（Gd-DTPA），注射劑量0.1mmol/kg，流速為4mL/s，同時(shí)開始掃描，緊接著追加0.9%生理鹽水30mL沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留的對(duì)比劑，共行35期不間斷動(dòng)態(tài)掃描掃描參數(shù)為TR6.5ms，TE2.2ms，層厚3mm，F(xiàn)OV320mm×260mm，體素1.0mm×1.0mm×3.0mmMR灌注掃描參數(shù)采取自由呼吸MR灌注掃描參數(shù)直腸癌MR灌注成像TIC曲線35例直腸癌患者TIC曲線呈Ⅲ型占71.4%(25/35)(圖C)Ⅱ型曲線占20%(7/35)(圖B)Ⅰ型曲線占8.6%(3/35)(圖A)直腸癌MR灌注成像TIC曲線35例直腸癌患者直腸癌MR灌注成像參數(shù)35例直腸癌與正常腸壁的灌注參數(shù)的比較直腸癌平均Ktrans及iAUC值均高于正常直腸壁,Ve值低于正常腸壁（P<0.05），但兩組間平均Kep值沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異直腸癌MR灌注成像參數(shù)35例直腸癌與正常腸壁的灌注參數(shù)的比較ROI1、ROI4分別代表直腸癌腫、正常直腸壁及相應(yīng)的灌注參數(shù)圖（箭）結(jié)論：直腸癌平均Ktrans及iAUC值均高于正常直腸壁,Ve值低