血氣分析與酸堿失衡的判斷

動脈血氣分析(fēnxī)王文麗昆明(kūnmínɡ)醫(yī)科大學康復治療學專業(yè)昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科第一頁，共三十四頁。酸堿平衡(pínghéng)的根本概念在正常生理狀態(tài)下，血液的酸堿度，即pH或H＋經(jīng)常維持在一個很狹小(xiáxiǎo)的數(shù)量范圍內(nèi)，即動脈血pH穩(wěn)定在7.35～7.45(平均7．40)或[H＋]35～45nmol/L(平均40nmol/L)之間，此種穩(wěn)定即為酸堿平衡。第二頁，共三十四頁。動脈血氣分析(fēnxī)的臨床應用

動脈血氣分析在臨床上廣泛應用判斷危重病人的呼吸功能判斷酸堿失衡(shīhénɡ)類型指導治療判斷頂后，在危重病人的救治中顯示了重要作用

第三頁，共三十四頁。動脈血氣分析的臨床(línchuánɡ)應用氧降階梯(jiētī)海平面氣

道肺泡(fèipào)肺毛細血管動脈血混合靜脈血1591491051009540第四頁，共三十四頁。血氣酸堿分析(fēnxī)常用參數(shù)1.酸堿度〔PH〕：是表示液體氫離子〔H+〕濃度(nóngdù)的指標。意義：PH小于7.35既說明有酸血癥，且已失代償。PH大于7.45，既說明有堿血癥，已失代償。第五頁，共三十四頁。血氣(xuèqì)酸堿分析常用參數(shù)2.動脈血CO2分壓〔PaCO2〕血漿(xuèjiāng)中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力參考值：35-45mmHg意義：1〕測定PaCO2可直接了解肺泡量2〕反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要標3〕＞45mmHg，呼酸，通氣缺乏＜35mmHg，呼堿，通氣過度第六頁，共三十四頁。血氣酸堿分析常用(chánɡyònɡ)參數(shù)3.動脈血氧分壓〔PaO2〕參考值：80-100mmHg意義：1〕PaO2越高，HbO2%越高〔體內(nèi)氧需主要來源〕2)反映肺通氣(tōngqì)或(和)換氣功能：a〕通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。b〕換氣功能障礙：彌散功能障礙、V/Q失調(diào)、靜-動脈分流如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等

第七頁，共三十四頁。血氣酸堿分析(fēnxī)常用參數(shù)4.血氧飽和度〔SO2%〕定義:血液在一定PO2下，HbO2占全部(quánbù)Hb的百分比公式表示:SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％

參考值：91.9~99%

意義:SaO2與PaO2直接相關(guān)氧飽和：當PaO2為150mmHg時，SaO2為100%第八頁，共三十四頁。臨床(línchuánɡ)上缺氧時吸氧的治療價值：PaO2低至60mmHg以下僅低流量吸氧即可明顯提高SO2%氧解離曲線：“S〞形，分為：上段平坦部〔60－100mmHg〕：SaO2隨PO2的變化小PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％肺泡氣的PO2處于(chǔyú)此段，PO2下降時，SaO2可無明顯變化。

中下段陡直部〔<60mmHg〕：PO2小變，SaO2大變組織細胞的PO2處于此段，利于HbO2的離解向組織供氧第九頁，共三十四頁。血氣酸堿分析(fēnxī)常用參數(shù)5.氧合指數(shù)(OI):動脈血氧分壓/吸入氣氧濃度〔PaO2/FiO2)參考值：400-500mmHg意義：1)在一定程度上，排除了FiO2對PaO2的影響，故在氧療時，也能較準確地反映肺組織的實際換氣功能2)OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭3)在急性肺損傷〔ALI)和急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS)：用于診斷：其他條件符合下，OI≤300mmHg為ALI，OI≤200mmHg為ARDS反映病情輕重和判斷(pànduàn)治療效果第十頁，共三十四頁。血氣酸堿分析(fēnxī)常用參數(shù)6.二氧化碳總量〔TCO2)定義：血漿中一切形式存在的CO2總量。95％是HCO3-結(jié)合形式公式表示：TCO2＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L

參考值：24-32mmol/L(平均(píngjūn)28mmol/L)

意義：1〕受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響2〕增高：PH增高，代堿PH降低，呼酸降低：PH增高，呼堿PH降低，代酸第十一頁，共三十四頁。血氣(xuèqì)酸堿分析常用參數(shù)7.標準碳酸氫鹽〔SB):定義：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的標準條件下，測得的血漿HCO3-濃度參考值：22~27〔平均24mmol/L)意義：1〕排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標降低：代酸或代償后呼堿升高：代堿或代償后呼酸2〕正常(zhèngcháng)情況下，AB=SB(代謝性酸堿紊亂時AB=SB)AB＞SB，說明PaCO2＞40mmHg，呼酸或代償后代堿AB＜SB,說明PaCO2＜40mmHg，呼堿或代償后代酸第十二頁，共三十四頁。血氣(xuèqì)酸堿分析常用參數(shù)8.實際碳酸氫鹽〔AB):定義：在實際PaCO2、體溫及SaO2下血漿中HCO3-的濃度參考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意義：受呼吸和代謝兩方面的影響當AB＝SB＝24mmol/L時，正常AB，SB同時升高或降低，反映代謝因素AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素AB＜SB，表示CO2排出過多，合并呼吸因素

腎臟：最重要(zhòngyào)的調(diào)節(jié)器官第十三頁，共三十四頁。血氣酸堿分析常用(chánɡyònɡ)參數(shù)9.剩余堿(BE)：定義：在37℃、正常大氣壓、Hb100%氧合、PaCO2、40mmHg的條件下，將1L全血的PH調(diào)到7.4所需的酸或堿量參考值：±3mmol/L(均值0〕意義：1〕是反映代謝性因素的一個客觀指標(zhǐbiāo)2〕反映血液緩沖堿絕對量的增減：+堿超；-堿缺3〕指導臨床補酸或補堿量，比據(jù)HCO3-更準確補酸〔堿〕量=0.6×BE×體重〔kg)一般先補充計算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血氣復查結(jié)果斷定再補給量第十四頁，共三十四頁。血氣(xuèqì)酸堿分析常用參數(shù)10.陰離子間隙〔AG〕定義(dìngyì)：AG＝血漿中未測定陰離子〔UA)－未測定陽離子〔UC)根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)＝陰離子數(shù)，Na+為主要陽離子，HCO3-、CL-為主要陰離子，Na++UC＝HCO3-+CL-+UAAG＝UA－UC＝Na+-〔HCO3-+CL-〕參考值：8～16mmol意義：1〕＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。2〕AG增高還見于與代酸無關(guān)：脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白3〕AG降低，僅見于UA減少或UC增多，如低蛋白血癥第十五頁，共三十四頁。標本(biāoběn)的采集血氣(xuèqì)標本采集的根本要求是：合理的采血部位隔絕空氣病人安靜，抗凝的動脈血采血后立即送檢采血最好在病人停止吸氧30分鐘后進行，假設(shè)病人病情不允許，那么應注明病人吸氧的濃度第十六頁，共三十四頁。影響(yǐngxiǎng)血氣測定結(jié)果的因素采血操作不當氣泡的影響肝素的影響標本溶血、凝血的影響標本沒有(méiyǒu)搖勻的影響標本放置時間的影響第十七頁，共三十四頁。血氣分析(fēnxī)與酸堿失衡的判斷據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素，即主要(zhǔyào)酸堿失衡是酸中毒或堿中毒；是呼吸性酸堿失衡或代謝性酸堿失衡據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式據(jù)實測HCO3-/PaCO2與相關(guān)公式所計算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡高度疑心三重酸堿失衡〔TABD〕的，同時測電解質(zhì)第十八頁，共三十四頁。血氣(xuèqì)分析與酸堿失衡的判斷簡單(jiǎndān)概括：一看pH定酸堿二看原發(fā)因素定代呼三看繼發(fā)變化定單混看AG定二、三看臨床表現(xiàn)作參考第十九頁，共三十四頁。酸堿失衡(shīhénɡ)的類型單純性酸堿失衡(shīhénɡ)二重型酸堿失衡三重型酸堿失衡第二十頁，共三十四頁。單純性酸堿紊亂(wěnluàn)呼吸(hūxī)性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒第二十一頁，共三十四頁。呼吸(hūxī)性酸中毒肺泡通氣(tōngqì)缺乏，導致體內(nèi)CO2潴留病因及發(fā)病機制(一)呼吸中樞抑制(二)呼吸肌麻痹(三)呼吸道阻塞(四)胸廓病變第二十二頁，共三十四頁。呼吸(hūxī)性酸中毒(一)急性呼吸(hūxī)性酸中毒血氣分析顯示為

1．PaCO2原發(fā)性升高，

>6.0kPa(45mmHg)

2．HC03-代償性升高，>24mmol/L，而不超過代償極限30mmol/L3．pH<7.40第二十三頁，共三十四頁。呼吸(hūxī)性酸中毒

(二)慢性呼吸性酸中毒血氣分析顯示為1．PaCO2原發(fā)性升高，>6.0kPa(45mmHg)

2．HCO3-代償(dàichánɡ)性升高，>24mmol/L,而HCO3-不超過代償極限45mmol/L

3．pH<7.40第二十四頁，共三十四頁。呼吸(hūxī)性堿中毒當肺泡通氣量增加，肺部排出CO2時超過體內(nèi)(tǐnèi)CO2產(chǎn)生量時，PCO2下降，HCO3-/H2CO3比值增大，pH↑病因及發(fā)病機制：

(一)低氧血癥

(二)肺疾患

(三)呼吸中樞受刺激

(四)呼吸機使用不當?shù)诙屙?，共三十四頁。呼?hūxī)性堿中毒(一)急性呼吸性堿中毒血氣分析顯示(xiǎnshì)為

1．PaCO2

原發(fā)性降低，<4.67kPa(35mmHg)

2．HCO3-

代償性降低，<24mmol／L

3．pH>7.40第二十六頁，共三十四頁。呼吸(hūxī)性堿中毒(二)慢性呼吸(hūxī)性堿中毒血氣分析顯示為

1．PaCO2原發(fā)性降低，<4.67kPa(35mmHg)

2．HCO3-

代償性降低，<24mmol／L

3．pH>7.40第二十七頁，共三十四頁。代謝性酸中毒代酸根據(jù)陰離子間隙或血清氯分類為兩大類AG增高(zēnggāo)〔正常血氯性〕代酸AG正?！哺哐刃浴炒酇G=Na+-〔Cl-+HCO3-〕正常8-16mmol/L第二十八頁，共三十四頁。代謝性酸中毒病因及發(fā)病機制(一)HCO3-從腸與腎喪失過多(二)HCO3-被緩沖(huǎnchōng)喪失1．乳酸酸中毒2．酮癥酸中度3．腎功能衰竭(三)腎HCO3-重吸收減少1．近端腎小管性酸中毒(Ⅱ型腎小管性酸中毒)2．遠端腎小管性酸中毒(Ⅰ型腎小管酸中毒)(四)高血鉀第二十九頁，共三十四頁。代謝性