癲癇治療課件

癲癇治療

首次發(fā)作后是否用藥

Goodripe（1983）統(tǒng)計(jì)，首次發(fā)作后1個月復(fù)發(fā)20%，2個月28%，3個月32%，6個月46%，1年62%，3年71%。首次發(fā)作后治療可大大減少復(fù)發(fā)率。

是原發(fā)性癲癇還是繼發(fā)性癲癇職業(yè)：是否從事駕駛工作或其他危險工作是否計(jì)劃懷孕病人的依從性好不好，能否按時、堅(jiān)持吃藥發(fā)作的特征：輕的發(fā)作、睡眠發(fā)作等部分性發(fā)作第一線卡馬西平、丙戊酸第二線氨己烯酸、苯妥因第三線魯米那、撲間酮、氯巴占（氧異安定、Clobazam）強(qiáng)直陣攣發(fā)作的選擇同部分性發(fā)作

失神發(fā)作對丙戊酸反應(yīng)差者+乙琥胺，如仍無效，可用丙戊酸+小劑量氯硝安定非典型失神發(fā)作：丙戊酸+乙琥胺，如失敗則丙戊酸+苯二氮卓類

失張力性發(fā)作：丙戊酸+苯二氮卓類，失敗則改為丙戊酸+卡馬西平，仍失敗，試用第一線藥+第二線藥

肌陣攣發(fā)作：丙戊酸+苯二氮卓類

抗癲癇藥物的不良反應(yīng)卡馬西平—對兒童和輕壯年耐受性好，對老年人耐受性差；過敏反應(yīng)相當(dāng)普遍，是酶誘導(dǎo)劑，易出現(xiàn)耐藥性

丙戊酸—體重可能上升，過敏反應(yīng)不常見，非酶誘導(dǎo)劑

拉莫三嗪—作用較廣譜，過敏反應(yīng)相當(dāng)常見，少數(shù)很嚴(yán)重

妥泰—部分性發(fā)作有效，治療頑固性癲癇

苯妥因—作用與卡馬西平，利用率下降在于不良反應(yīng)；其藥代動力學(xué)復(fù)雜，血藥濃度監(jiān)測

氨己烯酸—可能有視野缺損

氯巴占—對叢集性發(fā)作有效?？杉偃罩委煟?天停2天；對月經(jīng)性癲癇效果好

苯巴比妥（撲間酮）—用在頑固性癲癇，當(dāng)其它藥物效不佳時可試用。

藥物性癲癇

與藥代動力學(xué)有關(guān)，出現(xiàn)發(fā)作次數(shù)增多或出現(xiàn)新的發(fā)作類型作用機(jī)制明確而作用譜狹窄的抗癇藥易出現(xiàn)這種情況，同時作用在幾種機(jī)制的癲癇藥物不容易出現(xiàn)癲癇加重，除拉莫三嗪外（6）除外其他加重機(jī)制（7）重新評價癲癇診斷，與假性癲癇發(fā)作的混淆如何避免癲癇加重？明確癲癇診斷，明確發(fā)作類型

對局灶性癲癇加重的判斷較困難

良性中央棘波灶性癲癇可考慮不給藥，如果用藥（卡馬西平）可能會使一些病人癲癇加重；拉莫三嗪和托泰可能會比較多地造成局灶性癲癇加重Lennox-GastautSyndrome—卡馬西平、苯妥因、氨己烯酸可加重。該病可表現(xiàn)失神、強(qiáng)直、陣攣、跌落發(fā)作等多種類型，單用丙戊酸控制失神發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作效不佳；如單用卡馬西平，又可增加失神發(fā)作，治療較棘手。可考慮兩藥合用，根據(jù)發(fā)作類型選擇以哪一種藥為主。在發(fā)作類型的判斷上要注意：失神發(fā)作如時間較長且伴有自動癥時常診斷為復(fù)雜部分性發(fā)作，EEG可有不對稱性慢波發(fā)放，如果用卡馬西平可能會加重。青少年肌陣攣發(fā)作也容易誤診。EEG不典型或者正常，如按局灶性發(fā)作治療易加重癲癇癲癇的加重還可能跟癲癇藥物過量使用和藥物劑量依賴性的不良反應(yīng)、藥物的耐受性、病人的依從性有相關(guān)性卡馬西平劑量性中毒，過量會增加癲癇發(fā)作；丙戊酸、拉莫三嗪也可以與劑量相關(guān)性作用，影響病人的生活質(zhì)量。如卡馬西平、苯妥因可出現(xiàn)齒齦增生、痤瘡、認(rèn)知功能、思睡、抑郁、人格改變、小腦萎縮、關(guān)節(jié)病變很多藥物會出