泌尿內(nèi)科常見臨床表現(xiàn)及基本檢查課件

泌尿內(nèi)科常見臨床表現(xiàn)及基本檢查主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)簡介泌尿系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病基本檢查泌尿系統(tǒng)簡介腎臟的生理功能濾過功能排除代謝廢物和水重吸收功能調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)內(nèi)分泌功能分泌各種激素如PG

泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)（一）腎性水腫1．水、鈉排泄減少2．神經(jīng)、內(nèi)分泌因素3．低蛋白血癥4．心功能不全⒌毛細血管通透性↑㈡腎性高血壓腎血管性和腎實質(zhì)性高血壓

1．容量依賴性

2．腎素依賴性

3．腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少

4．其它內(nèi)分泌激素㈣尿路刺激癥狀

尿頻、尿急、尿痛和排尿不適

尿頻：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍，日間4-6次，夜間0-2次尿急：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁尿痛：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感1．尿路感染

2．膀胱容量減少

3．膀胱神經(jīng)功能失調(diào)看到或想到水龍頭出水，就想要上廁所一小便就感到刺痛，像傷口被水浸的感覺（五）排尿異常1、尿量異常正常人每日尿量1000－2000ml，平均1500ml少尿<400ml/24h無尿<100ml/24h多尿>2500ml/24h夜尿2、蛋白尿首先必須區(qū)分生理性和病理性蛋白尿

生理性蛋白尿的特點

⑴多為一過性

⑵量較少

⑶病因去除后消失

病理性蛋白尿則多為持續(xù)性、量較多

⑴腎小球性蛋白尿

⑵腎小管性蛋白尿

⑶溢出性蛋白尿

⑷組織性蛋白尿正常情況下，新鮮尿液為透明、淡黃色的，尿液的表面張力很低，很少形成氣泡。血尿伴隨癥狀伴疼痛——泌尿系結(jié)石無痛全程肉眼血尿——腫瘤伴尿路刺激癥狀——泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛——腎盂腎炎伴水腫、高血壓——腎小球腎炎乳糜血尿——絲蟲病4．管型尿透明管型腎炎，腎盂腎炎紅細胞管型腎小球腎炎，間質(zhì)性腎炎白細胞管型細菌感染顆粒管型腎小管損害，腎炎后期蠟樣管型腎單位阻塞，腎衰脂肪管型類脂性腎病

5．白細胞尿、膿尿和菌尿

⑴≥5個/HFP

白細胞尿⑵≥40萬/小時

⑶≥100萬/12小時

⑴每高倍視野均可見細菌

細菌尿⑵菌落計數(shù)≥105/ml

⑶球菌計數(shù)≥103/ml

五、泌尿系統(tǒng)疾病基本檢查㈠尿液檢查㈡腎功能檢查㈢腎臟免疫學(xué)檢查㈣腎臟影象學(xué)檢查㈤腎臟病理檢查（一）尿液檢查記時尿——24h尿收集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加防腐劑24h尿蛋白定量內(nèi)生肌酐清除率隨機尿最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗特殊試驗?zāi)颉獰o菌尿有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗，應(yīng)采集無菌尿液，常用的方法有中段尿晨尿尿常規(guī)尿細胞學(xué)檢查尿本周氏蛋白晨尿腎小球、腎小管功能適合住院病人、疑腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實驗中段尿培養(yǎng)尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷尿路感染主要依據(jù)通常認為，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml如能排除假陽性，則為真性菌尿，可確診104－105/ml可疑＜104/ml污染結(jié)果分析應(yīng)結(jié)合病人性別、有無癥狀、細菌種類及繁殖力綜合評價臨床意義如果臨床上無尿感癥狀，則要求2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均≥105/ml，且為同一菌種留取方法強調(diào)患者的準備，囑患者憋留晨尿4～6h，留尿當日清晨用溫水清洗外陰，更換清潔內(nèi)褲患者取蹲位或坐位用肥皂清洗后用清水沖洗留取中間一段尿注意事項避免污染尿感病人盡量在使用抗生素前留取留尿前先用清水沖洗干凈會陰部盡量留取中間一段尿，最好是聯(lián)系不斷的中間段經(jīng)期禁留?。ǘ┠I功能檢查血肌酐（Scr）正常值標準：44－115umol/L血肌酐高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準確的反應(yīng)腎實質(zhì)受損的情況，并非敏感指標血尿酸（UA）在腎功能減退時，常伴有血清尿酸增高，可見于腎臟疾病如急慢性腎炎其他腎臟疾病的晚期如腎結(jié)核，腎盂腎炎，腎盂積水等尿素氮（BUN）尤其是對尿毒癥的診斷有特殊價值，其增高程度與病情嚴重性成正比如氮質(zhì)血癥期BUN超過9mmol/L，至尿毒癥期BUN可超過20mmol/L，有助于病情的估計胱抑素C（CysC）CysC在血清和血漿中的濃度為0.51-1.09mg/L(參考范圍)腎衰時,腎小球濾過率下降，CysC在血液中濃度可增加10多倍；若腎小球濾過率正常,而腎小管功能失常時，會阻礙CysC在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍（四）腎臟影像學(xué)檢查X線檢查腹部平片尿路造影血管造影CT檢查平掃檢查增強檢查MRI檢查平掃檢查增強檢查MRU

（五）腎臟病理檢查——腎穿刺活檢

為什么需要腎穿刺？主要是為了明確腎臟病的病理類型和嚴重程度，結(jié)合臨床作出疾病的最終診斷，制訂治療方案，判斷患者的預(yù)后腎穿刺過程是怎樣的？患者俯臥位，腹下墊