PICC置管護(hù)理查房sS-(2)-醫(yī)學(xué)資料

典型病例護(hù)理查房--PICC置管查房

劉暢孫冠群典型病例護(hù)理查房查房目的1.了解PICC置管適應(yīng)癥2.掌握PICC置管患者評估要點3.掌握PICC置管患者維護(hù)方法4.熟悉PICC置管患者健康教育查房目的1.了解PICC置管適應(yīng)癥2查房流程示教室--匯報病例病房--評估PICC置管示教室--講解PICC置管維護(hù)查房流程示教室--匯報病例3病歷簡介患者楊開智，女，54歲主訴：發(fā)作性心前區(qū)疼痛一周病歷簡介患者楊開智，女，54歲4病歷簡介現(xiàn)病史：該患一周前于睡眠中出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，范圍約手掌大小，伴出汗、頭暈、乏力，略感氣短，無惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰。癥狀持續(xù)時間不定，于休息后自行緩解，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀仍有發(fā)生，為求明確診斷由120轉(zhuǎn)入我院。病歷簡介現(xiàn)病史：5病歷簡介既往史：糖尿病史10余年，規(guī)律服藥手術(shù)史：乳腺癌切除術(shù)5年病歷簡介既往史：6病例簡介患者由外院轉(zhuǎn)入我院時，左手臂留置PICC置管，導(dǎo)管妥善固定中，穿刺處紗布覆蓋中，輔料完整無滲出液。病例簡介患者由外院轉(zhuǎn)入我院時，左手臂留置PICC置管，導(dǎo)管妥7

病房ing

8PICC置管維護(hù)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC是什么？PICC置管維護(hù)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管9PICC置管護(hù)理查房sS-(2)-醫(yī)學(xué)資料10PICC置管護(hù)理查房sS-(2)-醫(yī)學(xué)資料11PICC靜脈選擇

貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇

貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈12PICC與CVC的比較

PICC

外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置PICC與CVC的比較

PICC13PICC適應(yīng)癥

外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、TPN<腸外營養(yǎng)支持>等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)需進(jìn)行家庭靜脈治療者PICC適應(yīng)癥

外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者14操作不規(guī)范宣教不規(guī)范對導(dǎo)管不了解維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)的問題操作不規(guī)范維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)的問題15接觸性皮炎接觸性皮炎16導(dǎo)管脫出回血阻塞導(dǎo)管脫出回血阻塞17不恰當(dāng)?shù)墓潭ú磺‘?dāng)?shù)墓潭?8A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲

A-Assess導(dǎo)管功能評估C-Clear沖管L–Lock封管A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲

A-Assess19至少每七天一次的維護(hù)1更換接頭2沖洗導(dǎo)管3更換敷料

至少每七天一次的維護(hù)1更換接頭2沖洗導(dǎo)管3更換敷料20準(zhǔn)備準(zhǔn)備21評估

1.查看PICC維護(hù)手冊。2.評估穿刺部位皮膚情況、敷料完整性，導(dǎo)管長度及固定情況。3.評估患者的意識狀態(tài)及配合程度。4.告知目的及配合方法，取得配合。5.測量雙側(cè)臂圍，手消毒，鋪無菌墊巾。6.打開換藥包，投放無菌敷料，抽吸生理鹽水、肝素鹽水，預(yù)沖無針密閉接頭備用。評估

1.查看PICC維護(hù)手冊。22維護(hù)流程（一）洗手，戴口罩、查對各項無菌物品完整性及有效期（二）核對患者，向病人解釋操作目的取得配合，評估患者置管情況及環(huán)境。觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液、過敏，導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。維護(hù)流程（一）洗手，戴口罩、查對各項無菌物品完整性及有效期觀23（四）皮尺測量肘上10cm雙側(cè)臂圍，并與維護(hù)手冊核對維護(hù)流程（四）皮尺測量肘上10cm雙側(cè)臂圍，并與維護(hù)手冊核對維護(hù)流程24（五）1、手消毒2、抽吸生理鹽水3、打開正壓接頭，排氣備用維護(hù)流程（五）維護(hù)流程25（六）揭開固定輸液接頭膠布，如有膠痕用75％酒精消毒皮膚去除膠痕。

維護(hù)流程（六）揭開固定輸液接頭膠布，如有膠痕用75％酒精消毒皮膚去除26（七）用力多方位擦拭正壓接頭15秒維護(hù)流程（七）用力多方位擦拭正壓接頭15秒維護(hù)流程27（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。

3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。維護(hù)流程（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.28（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。

3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。維護(hù)流程（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.29（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。

3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。維護(hù)流程（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.30

（九）更換敷料

1.去除原有敷料，再次查對導(dǎo)管體內(nèi)體外長度。

2.手消毒、戴手套。

3.消毒穿刺點周圍皮膚，

待干。

4.粘貼敷貼。維護(hù)流程（九）更換敷料

1.去除原有敷料，再次查對導(dǎo)31（十）消毒一手捏著正壓接頭提起導(dǎo)管，一手持持物鉗夾取酒精棉球避開穿刺點1cm消毒皮膚，順時針、逆時針交替消毒，共三遍，消毒范圍大于貼膜；再取碘伏棉球以穿刺點為中心消毒，順時針、逆時針交替消毒，注意翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管及消毒連接器翼形部分，消毒范圍小于酒精消毒面積。維護(hù)流程（十）消毒維護(hù)流程321、充分待干2、擺放導(dǎo)管位置：

U型、P型、

S型(十一）更換透明敷料維護(hù)流程1、充分待干(十一）更換透明敷料維護(hù)流程33(十一）

1.固定輸液接頭。

2.記錄膠帶上標(biāo)注相關(guān)信息。維護(hù)流程(十一）

1.固定輸液接頭。

2.記錄膠帶上標(biāo)注相關(guān)信息。維34(十二）

1.整理用物。

2.洗手、記錄、宣教。維護(hù)流程1.導(dǎo)管放置期間，應(yīng)保持穿刺部位皮膚清潔干燥，防止局部感染，如需淋浴應(yīng)妥善處理。2.活動時，注意防止導(dǎo)管發(fā)生折疊、扭曲，保持導(dǎo)管通暢，防止堵塞。3.穿刺部位若出現(xiàn)出血、紅、腫、熱、痛等不適請及時告知醫(yī)護(hù)人員。4.保持導(dǎo)管接頭固定、清潔，防止脫落。(十二）

1.整理用物。

2.洗手、記錄、宣教。維護(hù)流程135Thankyou!Thankyou!36謝謝！謝謝！37典型病例護(hù)理查房--PICC置管查房

劉暢孫冠群典型病例護(hù)理查房查房目的1.了解PICC置管適應(yīng)癥2.掌握PICC置管患者評估要點3.掌握PICC置管患者維護(hù)方法4.熟悉PICC置管患者健康教育查房目的1.了解PICC置管適應(yīng)癥39查房流程示教室--匯報病例病房--評估PICC置管示教室--講解PICC置管維護(hù)查房流程示教室--匯報病例40病歷簡介患者楊開智，女，54歲主訴：發(fā)作性心前區(qū)疼痛一周病歷簡介患者楊開智，女，54歲41病歷簡介現(xiàn)病史：該患一周前于睡眠中出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，范圍約手掌大小，伴出汗、頭暈、乏力，略感氣短，無惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰。癥狀持續(xù)時間不定，于休息后自行緩解，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀仍有發(fā)生，為求明確診斷由120轉(zhuǎn)入我院。病歷簡介現(xiàn)病史：42病歷簡介既往史：糖尿病史10余年，規(guī)律服藥手術(shù)史：乳腺癌切除術(shù)5年病歷簡介既往史：43病例簡介患者由外院轉(zhuǎn)入我院時，左手臂留置PICC置管，導(dǎo)管妥善固定中，穿刺處紗布覆蓋中，輔料完整無滲出液。病例簡介患者由外院轉(zhuǎn)入我院時，左手臂留置PICC置管，導(dǎo)管妥44

病房ing

45PICC置管維護(hù)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC是什么？PICC置管維護(hù)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管46PICC置管護(hù)理查房sS-(2)-醫(yī)學(xué)資料47PICC置管護(hù)理查房sS-(2)-醫(yī)學(xué)資料48PICC靜脈選擇

貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇

貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈49PICC與CVC的比較

PICC

外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置PICC與CVC的比較

PICC50PICC適應(yīng)癥

外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、TPN<腸外營養(yǎng)支持>等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)需進(jìn)行家庭靜脈治療者PICC適應(yīng)癥

外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者51操作不規(guī)范宣教不規(guī)范對導(dǎo)管不了解維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)的問題操作不規(guī)范維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)的問題52接觸性皮炎接觸性皮炎53導(dǎo)管脫出回血阻塞導(dǎo)管脫出回血阻塞54不恰當(dāng)?shù)墓潭ú磺‘?dāng)?shù)墓潭?5A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲

A-Assess導(dǎo)管功能評估C-Clear沖管L–Lock封管A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲

A-Assess56至少每七天一次的維護(hù)1更換接頭2沖洗導(dǎo)管3更換敷料

至少每七天一次的維護(hù)1更換接頭2沖洗導(dǎo)管3更換敷料57準(zhǔn)備準(zhǔn)備58評估

1.查看PICC維護(hù)手冊。2.評估穿刺部位皮膚情況、敷料完整性，導(dǎo)管長度及固定情況。3.評估患者的意識狀態(tài)及配合程度。4.告知目的及配合方法，取得配合。5.測量雙側(cè)臂圍，手消毒，鋪無菌墊巾。6.打開換藥包，投放無菌敷料，抽吸生理鹽水、肝素鹽水，預(yù)沖無針密閉接頭備用。評估

1.查看PICC維護(hù)手冊。59維護(hù)流程（一）洗手，戴口罩、查對各項無菌物品完整性及有效期（二）核對患者，向病人解釋操作目的取得配合，評估患者置管情況及環(huán)境。觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液、過敏，導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。維護(hù)流程（一）洗手，戴口罩、查對各項無菌物品完整性及有效期觀60（四）皮尺測量肘上10cm雙側(cè)臂圍，并與維護(hù)手冊核對維護(hù)流程（四）皮尺測量肘上10cm雙側(cè)臂圍，并與維護(hù)手冊核對維護(hù)流程61（五）1、手消毒2、抽吸生理鹽水3、打開正壓接頭，排氣備用維護(hù)流程（五）維護(hù)流程62（六）揭開固定輸液接頭膠布，如有膠痕用75％酒精消毒皮膚去除膠痕。

維護(hù)流程（六）揭開固定輸液接頭膠布，如有膠痕用75％酒精消毒皮膚去除63（七）用力多方位擦拭正壓接頭15秒維護(hù)流程（七）用力多方位擦拭正壓接頭15秒維護(hù)流程64（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。

3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。維護(hù)流程（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.65（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。

3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。維護(hù)流程（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.66（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。

3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。維護(hù)流程（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。

2.67

（九）更換敷料

1.去除原有敷料，再次