2016年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)分析報告

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)

分析報告目錄刖言第一部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景第二部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式內(nèi)涵（一） 個人層面（二） 機構(gòu)層面（三）體系層面第三部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀（一）總量供需矛盾分析（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展內(nèi)外困境（三）政策創(chuàng)新的必要性第四部分政策創(chuàng)新與仿真研究（一）政策設(shè)計依據(jù)（二） 基于健康生命表的政策設(shè)計（三） 政策仿真結(jié)果分析第五部分結(jié)論與展望（一） 主要結(jié)論（二） 政策展望與討論刖言隨著失能老人養(yǎng)老問題日益突出，服務(wù)整合和養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型已是必然趨勢。本文從實踐中凝練出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老的創(chuàng)新模式，以失能老人為目標群體，以養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老與醫(yī)療機構(gòu)合作等創(chuàng)新方式提供服務(wù)，重點強調(diào)區(qū)別于傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。為突破這一新型模式的發(fā)展困境，本文提出“按人計價”的政策設(shè)計，直接向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)提供資金，并創(chuàng)新性地運用健康生命表設(shè)定支付標準和入住比例，通過將年齡、自理程度因素納入制度設(shè)計，有助于改善當下的老年補貼制度績效，具有一定的創(chuàng)新性和實踐性。結(jié)果顯示，平均支付標準從2012年的45.85元/天上升到2030年的361.45元/天；覆蓋人群總?cè)藬?shù)從24.35萬逐漸增加到231.77萬；政府年資金支持總額從42.67億逐漸增加至3728.34億。最后，對政策發(fā)展進行展望，包括引導(dǎo)機構(gòu)提高醫(yī)療層次、農(nóng)村地區(qū)推廣、資金來源方式等，為政策設(shè)計提供參考。第一部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景隨著銀色浪潮的到來，人口老齡化已成為中國21世紀面臨的重大挑戰(zhàn)之一，失能老人照料、護理和醫(yī)療問題日益突出。在家庭功能弱化、社區(qū)服務(wù)嚴重不足的情況下，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當成為當下解決失能老人養(yǎng)老問題的重要途徑。但我國失能老人獲取機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)還存在兩方面的困境：第一，大部分養(yǎng)老機構(gòu)采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的照料模式，或醫(yī)護水平低，老人醫(yī)護需求難以滿足。許多學者的研究結(jié)果也顯示，在傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)中，老人的醫(yī)護需求難以得到滿足。第二，養(yǎng)老機構(gòu)的風險回避造成機構(gòu)養(yǎng)老市場涵蓋人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人被排斥在市場之外。在這種情況下，近年來出現(xiàn)了養(yǎng)老院中增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)共同合作、醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老院等多種新型養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展方式，成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展的奠基石。這種新型的養(yǎng)老機構(gòu)是市場自發(fā)產(chǎn)生的，在許多地區(qū)政府尚未參與和支持，但在另一些地區(qū)（例如青島），政府則作為重要的引導(dǎo)、支持和監(jiān)管者參與到這些新型養(yǎng)老機構(gòu)的培育中，極力促成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式的成型和發(fā)展。事實上，國內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的出現(xiàn)并非獨樹一幟，國際上更早就出現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)整合的潮流，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實是服務(wù)整合的子概念。英國等歐洲發(fā)達國家是“整合照料”的典型實踐者，他們將老年人的整合照料定義為包含急性醫(yī)療照護、長期照料、社會照顧、老有所居、交通食宿等服務(wù)的可持續(xù)的、綜合性的照料，并且從個人服務(wù)、機構(gòu)、體系三大層面進行相應(yīng)的服務(wù)策略、結(jié)構(gòu)和職能調(diào)整等一系列資源整合，并取得了良好的制度績效和社會效益。因此，本研究的重要意義及創(chuàng)新之處就在于，基于實踐凝練出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機構(gòu)養(yǎng)老模式，為破解失能老人養(yǎng)老難題找到一個突破口，也是順應(yīng)國際上養(yǎng)老服務(wù)整合的潮流。在制度風險較小的前提下，通過政策創(chuàng)新推動模式發(fā)展。這種基于年齡、自理程度的政策體系設(shè)計不僅有助于改善當前老年保障制度績效，還具有一定的延展性，可以作為高齡津貼等制度改進的參考模式，成為應(yīng)對未來高齡化挑戰(zhàn)的策略之一。第二部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式內(nèi)涵“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”重點強調(diào)老年照顧中的醫(yī)療和照護兩個方面，并將醫(yī)療放在更加重要的位置上。區(qū)別于傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務(wù)，不僅包括日常起居、文化娛樂、精神心理等服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療保健、康復(fù)護理、健康檢查、疾病診治、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。需注意的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的醫(yī)療必須具有相當?shù)膶I(yè)水平，不是簡單地打針吃藥的醫(yī)療服務(wù)，而是應(yīng)當達到一級醫(yī)院及以上的醫(yī)療水平，要具備健全的科室和診療項目，硬件上有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當水平的醫(yī)療器械，軟件上有足夠具備資格的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師、護士。將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這個機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)理念升華到“模式”這一概念，必須對圍繞模式運行的制度、資源等各個方面進行全面闡述。借鑒歐洲發(fā)達國家“整合照料”養(yǎng)老模式的闡述方式，本文從個人、機構(gòu)、體系三個層面剖析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式。下圖展示了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式的層次結(jié)構(gòu)：（一）個人層面在個人層面上，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體現(xiàn)在入住對象和服務(wù)內(nèi)容兩個方面。1、關(guān)于入住對象享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的入住對象為需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人。一般來說，需要專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老人為慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人、大病恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人。第六次人口普查按照健康狀況將老年人分為四類：健康、基本健康、不健康但生活能自理、生活不能自理。若以六普統(tǒng)計口徑，“生活不能自理”老人是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老主要入住對象?！安唤】档钅茏岳怼崩先艘部梢匀胱?，但依據(jù)我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展設(shè)計，這類老人的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)提供更為合適，機構(gòu)養(yǎng)老則為無法依靠社區(qū)養(yǎng)老、最需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的失能老人提供服務(wù)。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的入住對象為患有慢性病、殘障、大病康復(fù)期、絕癥晚期的失能老人。但需注意的是，根據(jù)機構(gòu)類型和來源的不同，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)不一定只收容上述老年人，有的養(yǎng)老機構(gòu)收容不同自理能力、健康狀況的老人，根據(jù)老人身體狀況變化在同一機構(gòu)、不同醫(yī)護層次的照護中享受持續(xù)照護。2、關(guān)于服務(wù)內(nèi)容根據(jù)分類，老年保障可以分為三個層次：老年醫(yī)療——針對急性病或慢性病急性發(fā)作期，特征為治療時間段、技術(shù)含量高、藥品和檢查費用比重大；老年醫(yī)療護理——針對慢性病或急危重病人急性治療后，病情不穩(wěn)定，生活完全不能自理，仍需持續(xù)治療和醫(yī)療護理的病人，特征是治療時間長，技術(shù)含量偏低，勞務(wù)費用比重較大；老年照顧——針對生活完全或部分不能自理的非病人或疾病處于未定狀態(tài)而不需要接受連續(xù)治療的病人進行生活上的照料，特征是無治療，以生活照料為主，基本上為勞務(wù)費用和食宿費用。按照以上分類，選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的為第二類病人，即需要老年醫(yī)療護理的老人，他們都需要專業(yè)的醫(yī)療護理，但醫(yī)療水平視老人身體狀況和疾病程度而定，因為一般對醫(yī)療技術(shù)含量要求不會很高，因而應(yīng)當至少達到一級醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式中，服務(wù)內(nèi)容除了傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂服務(wù)外，還應(yīng)當重點包括疾病診治、住院護理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等一定水平的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。（二）機構(gòu)層面在機構(gòu)層面上，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要體現(xiàn)在服務(wù)主體的類型和準入條件上。1、關(guān)于服務(wù)主體分類按運行方式分類：在論及歐洲“整合照料”中機構(gòu)層面的整合時，KaiLeichsenring（2004）將機構(gòu)層面的整合分成了內(nèi)部和外部［16］：由一個機構(gòu)提供服務(wù)，且這個機構(gòu)只擁有一個決策部門、有獨立財務(wù)預(yù)算，如此為內(nèi)部整合；外部整合表現(xiàn)為機構(gòu)間的合作、聯(lián)網(wǎng)，通過合作聯(lián)合提供服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老也通過這兩種方式實現(xiàn)，表現(xiàn)為不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)運行方式的不同：獨立運行，即只由一個機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機構(gòu)；聯(lián)合運行，即由多個機構(gòu)聯(lián)合提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，主要是醫(yī)療機構(gòu)同養(yǎng)老機構(gòu)合作，以合作協(xié)議的方式將位置相近的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)系到一起一一當養(yǎng)老機構(gòu)的老人突發(fā)疾病時可以第一時間到相近的醫(yī)院救治，或者養(yǎng)老機構(gòu)擔當醫(yī)院的病房功能,醫(yī)院的醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構(gòu)對患病老人進行醫(yī)治。按醫(yī)療層次分類：參考美國護理院Sursinghome)的分類方法，以醫(yī)療時長和專業(yè)水平來劃分。美國的護理院可以分為三類：一是技術(shù)性護理院(skillednursingfacility)，提供24小時醫(yī)療照護服務(wù)，但不需要入住醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)；二是中級醫(yī)療護理機構(gòu)(intermediatecarefacility)，提供24小時醫(yī)療照護服務(wù)，但技術(shù)性不如第一類；三是生活協(xié)助護理院(assistedlivingfacility)，提供非24小時照護、簡單醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)提供的是比較專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，因此醫(yī)療層次應(yīng)至少為前兩類，但存在形式可以是單一醫(yī)療層次，例如醫(yī)療層次較高的老年病醫(yī)院，或醫(yī)療層次較低的養(yǎng)護院；也可以是多醫(yī)療層次，可根據(jù)老人身體狀況變化在同一機構(gòu)中轉(zhuǎn)換醫(yī)療層次。2、關(guān)于準入條件《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》(2001)詳細列舉了八類養(yǎng)老機構(gòu)收容老人類型、提供服務(wù)種類，護老院、養(yǎng)護院是專門收容失能老人的醫(yī)護型機構(gòu)，《護理院基本標準(2011版)》對這類機構(gòu)在床位、科室設(shè)置、人員、設(shè)備、管理等多個方面均有定量的明確要求。這些標準為設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準入條件提供參考。根據(jù)運行方式不同，準入條件設(shè)置也存在差異：對于獨立運行的，可以參考護理院的準入條件，必須要求配備有多個臨床科室、醫(yī)技科室、一定資格和數(shù)量的專職醫(yī)師和兼職醫(yī)師、護理員和護士等；對于聯(lián)合運行的，養(yǎng)老機構(gòu)本身必須具備一定數(shù)量的護理員，并以法定協(xié)議的形式明確與醫(yī)療機構(gòu)之間的合作方式，包括來自醫(yī)療機構(gòu)的專職醫(yī)師、護士輪崗到養(yǎng)老機構(gòu)駐守的時間、數(shù)量和資格，與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合作協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)必須至少為一級醫(yī)院。（三）體系層面在體系層面，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要體現(xiàn)在政策支持與管理方式上。1、 關(guān)于政策支持傳統(tǒng)資金支持方式包括稅收、費用減免、一次性建設(shè)財政補貼、入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的老年人發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保報銷。但這些政策措施往往只能提供短期的資金支持，仍然需要彌補制度漏洞，加強構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)生增長機制。在上述措施中，只有“納入醫(yī)保定點范圍”和稅收優(yōu)惠可以成為長效增長機制一大助力，其他措施很大程度上取決于當?shù)卣疀Q策，隨意性過大，政策易變更。因此，有必要創(chuàng)新傳統(tǒng)支持政策，制定專門用于鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策，例如對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)進行定期補貼，補貼資金由機構(gòu)根據(jù)老人身體狀況需要在醫(yī)療、護理或生活照料間自由分配。2、 關(guān)于管理方式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的管理方式以持續(xù)照顧為理念，在內(nèi)部管理體系上，一方面必須加強衛(wèi)生部門和民政部門的協(xié)調(diào)合作，學習英國NHS部門整合經(jīng)驗，制度、資金資源實現(xiàn)跨部門統(tǒng)籌分配、整合，以老年人為中心優(yōu)化資源配置。另一方面，明確不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的主要管轄部門，可以為醫(yī)療或民政其中之一，或兩者組成聯(lián)合管理團隊，進行專門化管理。第三部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀（一）總量供需矛盾分析患有慢性病、殘障、大病康復(fù)期、絕癥晚期的失能老人是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老最主要的服務(wù)對象。但是，并非所有失能老人都會選擇入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，例如有的失能老人失能程度不是很高，在社區(qū)醫(yī)療和社會服務(wù)供給足夠的條件下，愿意選擇居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老，有的失能老人雖然有資格入住養(yǎng)老機構(gòu)，但鑒于支付能力有限，也只能選擇居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老，這些原因到將導(dǎo)致失能老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿無法全部轉(zhuǎn)化為有效需求，轉(zhuǎn)化率將受到老人養(yǎng)老意愿、經(jīng)濟能力、家庭條件等多因素的影響。我國接受養(yǎng)老機構(gòu)照護的失能老人只有10%左右；如果以美國為參考對象，美國失能老人入住專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的比例大概為50%；如果以老人入住意愿為參考角度，王玉環(huán)，劉艷慧的調(diào)查結(jié)果顯示，80%的失能老人愿意選擇家庭養(yǎng)老，20%的失能老人有機構(gòu)養(yǎng)老意愿；王靜，吳明的研究顯示，83%的失能老人愿意選擇家庭養(yǎng)老，17%的失能老人愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老。2010年城鎮(zhèn)各類養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)才56.7萬，而其中大部分都是自理老人床位，失能、半失能老人占用的床位僅四分之一左右，約為15萬。按照10%、20%、50%的入住比例來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老需求分別為18萬、37萬、93萬，但10%代表的是以當前供給水平為基礎(chǔ)計算的需求，20%代表的是以失能老人意愿為基礎(chǔ)計算的需求，因而最低需求為37萬，可見醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)嚴重的供不應(yīng)求。（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展內(nèi)外困境作者所在課題組調(diào)研了濟南、青島多個具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展面臨著內(nèi)憂外患：1、內(nèi)生增長機制缺陷（1）醫(yī)療服務(wù)層次有待提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的最大區(qū)別就在于醫(yī)療服務(wù)層次較高，這一特點也是吸引客戶和資源、拓展市場的關(guān)鍵，因而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)層次越接近專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，就越能滿足目標客戶群的需求，發(fā)展動力越強。筆者所在課題組調(diào)研曾發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療層次更高的機構(gòu)能夠吸引到更多的失能、患病老人入住，并且通過縮短醫(yī)療期實現(xiàn)快速周轉(zhuǎn)，形成龐大的客戶資源群，為機構(gòu)發(fā)展存蓄了巨大動力。但是，在現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中，只有那些由較高醫(yī)療水平的醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)院直接轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老院才具有比較強的醫(yī)療水平，而大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是由養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、或低層次醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)而成，醫(yī)療水平相對偏低，在滿足失能、患病老人的醫(yī)療需求時稍顯后勁不足。雖然不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)存在醫(yī)療水平差異是合理的，但不同醫(yī)療層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當分布均衡，尤其醫(yī)療水平較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當比重逐漸升高。與目標值相比，當下許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療層次還偏低，其中一些是因為本身醫(yī)療硬軟件水平就較低，而另一些卻是因為與醫(yī)療機構(gòu)銜接協(xié)調(diào)機制不完善，未能將已有的醫(yī)療資源高效利用起來。（2）護理人員嚴重不足護理人員短缺是當下養(yǎng)老機構(gòu)普遍面臨的難題，不僅關(guān)系到服務(wù)質(zhì)量，還影響著機構(gòu)的生存和發(fā)展。調(diào)研的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)也都反映護理人員不足，特別是條件相對差一些的養(yǎng)老機構(gòu)中，護理人員大多是沒有固定職業(yè)的中年婦女，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)取得資格證，僅僅曾經(jīng)在醫(yī)院做過護理工，有一定的工作經(jīng)驗，而由于養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員工資往往偏低，工作量大（在濟南，養(yǎng)老機構(gòu)護理工的工資在每月2000至3000之間，一個護理工要照顧好幾個老人，根本忙不過來），這些人員流動率很高，養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)常出現(xiàn)人員短缺的情況。而醫(yī)院養(yǎng)老專護病房中，護理工比例較低，不少護理工作由護士擔任，雖然專業(yè)性較強，但護士工作量太大，又易覺得工作價值低，也有不小怨氣。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的短缺成為了機構(gòu)發(fā)展的制肘因素之一。2、外部制度環(huán)境未成熟（1）資金來源匱乏當下我國仍然有許多失能、患病、高齡老人收入太低，因無法支付入住費用而得不到足夠的醫(yī)療和照顧服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老有效需求的減少。有效需求減少的負面影響主要體現(xiàn)為兩種結(jié)果：一是目標入住對象減少易造成床位閑置，降低資源配置效率；二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能混亂化，脫離單一功能定位的發(fā)展方向，轉(zhuǎn)變成混合型養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特征弱化。在傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)中，收容標準更多的關(guān)注能否支付費用而非失能和健康程度，造成健康老人擠占資源的現(xiàn)象；而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中，由于目標入住對象所需醫(yī)療、護理水平較高，費用也相應(yīng)提高，不少失能、患病老人無法支付費用，造成有效需求減少。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)為了擺脫自身存活困境會改變收容標準，長期以往容易造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展偏離正確方向，甚至功能弱化再度退回到原來傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老模式上。（2）養(yǎng)老服務(wù)保障體系功能分層和銜接不完善許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的功能定位并不清楚，同時承擔著可自理健康老人和失能患病老人的收容工作，與養(yǎng)老保障服務(wù)系統(tǒng)其他環(huán)節(jié)功能劃分不清、銜接性差。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式的定位中，失能、患病或大病康復(fù)期的老人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)后，如果身體情況改善，不再符合收容條件后應(yīng)當轉(zhuǎn)移至居家或社區(qū)養(yǎng)老，減小醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的收容負擔，這與國外發(fā)達國家機構(gòu)養(yǎng)老體系改革方向是一致的。但是，不少身體好轉(zhuǎn)的老人不愿意離開，因為在市場信息不對稱的情況下，發(fā)達國家通常有一支專業(yè)團隊清楚掌握老人的身體狀況、為老人的轉(zhuǎn)移制定方案，而我國老人只能根據(jù)自己和家屬來完成這些繁雜的轉(zhuǎn)移事項，老人擔心離開后無法找到合適的養(yǎng)老場所，寧愿滯留養(yǎng)老機構(gòu)也不愿搬出。養(yǎng)老機構(gòu)也因害怕出現(xiàn)床位閑置而接受老人滯留，造成入住對象流動率過低，此外養(yǎng)老機構(gòu)同社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社會專業(yè)服務(wù)機構(gòu)之間銜接機制不完善，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老市場的發(fā)展。（3）政府部門多重管理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在日常運營中接受衛(wèi)生、民政、公安等多個部門的管理，其中以衛(wèi)生和民政部門為主要管理部門。根據(jù)《社會福利機構(gòu)管理辦法》（1999），對于一般養(yǎng)老機構(gòu)而言，民政部是養(yǎng)老機構(gòu)的審批單位，但要以衛(wèi)生和消防的審批文件作為前置審批要件，日常運行中衛(wèi)生部門以餐飲業(yè)和旅店業(yè)的標準來要求養(yǎng)老機構(gòu)，消防部門用人員密集場所來認定養(yǎng)老機構(gòu)；而具體到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，衛(wèi)生部門還要對其醫(yī)療資質(zhì)進行認定，日常管理有的地方按照養(yǎng)老機構(gòu)的管理標準，有的地方按照醫(yī)院的管理標準，造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在政府管理部門歸屬上太過混亂。由于政府部門間存在利益分割，在落實優(yōu)惠政策、突發(fā)事件處理、日常管理標準上容易出現(xiàn)互相推諉或意見不合的情況，養(yǎng)老機構(gòu)夾在部門利益沖突中間，為管理部門的利益沖突成本買單。（三）政策創(chuàng)新的必要性從上述分析可以看出，如果供給無法加快擴大，在老齡化日益加深的巨大壓力下，失能老人的機構(gòu)養(yǎng)老需求將很難滿足。而在市場發(fā)展滯后的情況下，只能通過政策創(chuàng)新來增加供給。然而，政府采取的鼓勵措施不同可能導(dǎo)致不同的結(jié)果，例如如果采取一次性補貼或稅費減免給養(yǎng)老機構(gòu)，那就是單方面增加供給，從實踐來看可以起到一定的作用，但對于解決現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)面臨的問題仍然不足。因此，必須通過政策創(chuàng)新來解決這一難題?！渡鐣B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》也提出更多制度上的創(chuàng)新建議和理念，借鑒了許多國際經(jīng)驗，倡導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化和老年護理保險制度。在這種情況下，政策創(chuàng)新不僅必要，也是大勢所趨。第四部分政策創(chuàng)新與仿真研究（一）政策設(shè)計依據(jù)為實現(xiàn)政策創(chuàng)新，本研究提出基于老人自理狀況的政策設(shè)計，即通過“按人計價”的方式，為入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的城鎮(zhèn)失能老人提供一定的資金支持，用于補貼老人的醫(yī)療護理費用。不同年齡的老人享受的支付標準不同，資金直接交付給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，由它們統(tǒng)籌資金運用。主要有兩個依據(jù)：一是美國PACE計劃。PACE主要有以下特點：主要針對的對象是機構(gòu)養(yǎng)老中的失能、半失能老人，以及55歲以上需要醫(yī)護服務(wù)的社區(qū)老人；參與項目的機構(gòu)必須提供初級保健、診療、護理、日常照料等在內(nèi)的綜合性服務(wù)；在支付制度方面整合了Medicare和Medicaid的財務(wù)資源，以“按人計價”的方式支付給受托機構(gòu)經(jīng)費；受托單位必須在按人計費的固定額度下達到一定的服務(wù)質(zhì)量，自行統(tǒng)籌運用，承擔財務(wù)虧損的風險。二是青島實踐。根據(jù)《青島市關(guān)于建立長期醫(yī)療護理制度的意見（試行）》，主要覆蓋對象為因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要臨床醫(yī)療護理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人。支付方面按每床日包干定額管理的辦法，分三個標準：對入住定點護理機構(gòu)或居家接受醫(yī)療護理照料的參保人，每床日定額包干費用為60元；在二級醫(yī)院接受醫(yī)療專護的參保人，每床日總費用定額包干費為170元；在三級醫(yī)院接受醫(yī)療專護的參保人，每床日總費用定額包干費為200元。由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源過于匱乏，養(yǎng)老資源也不充分，尚不具備推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展的條件，因而人口測算和政策創(chuàng)新都只針對城鎮(zhèn)地區(qū)。（二）基于健康生命表的政策設(shè)計1、城鎮(zhèn)老年人口余命健康狀況分析依據(jù)健康生命表，可以設(shè)計出一套基于老人自理狀況的政府資金支持策略，即通過“按人計價”的方式，為入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的城鎮(zhèn)失能老人提供一定的資金支持，用于補貼老人的醫(yī)療護理費用。不同年齡的老人享受的支付標準不同，資金直接交付給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，由它們統(tǒng)籌資金運用。本文使用Sullivan方法計算60歲以上老年人口的自理余命占預(yù)期壽命的比例，并將六普調(diào)查中老人的四種健康狀態(tài)合并為兩種狀態(tài)，即自理和不能自理，自理狀態(tài)包括健康、基本健康、不健康，不能自理狀態(tài)包括生活不能自理這一種。根據(jù)每個年齡自理和不能自理的老年人口數(shù)占該年齡老年人口總數(shù)的比例，使用健康生命表，可以計算每個年齡老人可自理和不能自理的余命。估算步驟如下：（1）計算芻活可自蓮蘭存人年數(shù)如臥,2,臥=上丑廠H是乂年蓊生泛W芻理比漢L.是生存人年g=（2）計算崇計蘭活旦婆生存人年數(shù)耳時,〔3）計算蘭活日蓮預(yù)期考的我=月,切；必?是x年齡尚存人數(shù):表1部分年酸老人不可自理余命與期望壽命弟性 女性戶m e：/e:：ee"e：/e匕cO21.230.70563.32>24.LB1.03224.-5111：c517.260,7C￡24.。說19.821.09055.-5011：70L3.580.7049aL5.711.0872e.G4d：rlr510.370,7C51D.基12.021.0S609.0711：so7.630,71019.25%S.351.0S2012.203：S5c.6Q0.713312.53%b.411.0595IS.54:：904.28:740317.32%4.531.022422.523：953.3c0.643719.17%3.20.84752氏畛:LOO0.5:1C5121.m0.50.160432.00:：注：m代衰期冬寺淌eT表不可目至奈至-寫以往的於究近果和更計數(shù)括毛匕六普昕號的不能目M人手乓E小，這是因為六旨的ATL殳值目標很不亙，它幸乓了更為竟松的自走苴七g：星口役，都于不能吉至人口站統(tǒng)計立較保若可此本次藥人口工宜和區(qū)泊工算己西對俱守-數(shù)據(jù)來源：本文根據(jù)六普老年人不同健康和自理狀態(tài)數(shù)據(jù)測算得出。表1展示了部分年齡城鎮(zhèn)男性和女性的期望壽命、可自理余命和可自理余命占預(yù)期壽命的比重，可以看出城鎮(zhèn)老人可自理余命隨著預(yù)期壽命的減少而減少，不可自理余命雖然也隨年齡減少而減少，但不可自理余命占預(yù)期壽命的比重缺隨著年齡增長而增加一一男性60歲年齡段老人不可自理余命占余命的比重不足4%,80歲老人不可自理余命的比重接近10%,100歲老人不可自理余命比重下降至21%；女性60歲年齡段老人不可自理余命占余命的比重接近5%,80歲老人不可自理余命的比重約12%,100歲老人不可自理余命比重下降至32%,總體水平低于男性。由上可以看出，無論是我國城鎮(zhèn)老人可自理余命占余命的比重隨年齡增長而降低這一變化趨勢，還是女性比重高于男性這一性別差異，都與前人研究一致。六普數(shù)據(jù)所得的數(shù)值與幾年前相比有巨大進步，2004年60歲老人可自理余命占余命的比重為88%,即不可自理比重達到12%,80歲老人的不可自理比重更是達到40%。2、支付標準平均支付標準首先，確定一個所有年齡支付標準的平均值，本文確定的平均支付標準有兩個依據(jù)：第一，根據(jù)青島多年實踐結(jié)果。青島在多年實踐基礎(chǔ)上確定了“對入住定點護理機構(gòu)或居家接受醫(yī)療護理照料的參保人，每床日定額包干費用為60元”的標準，入住二級、三級醫(yī)院醫(yī)護病房的標準更高?？紤]到青島經(jīng)濟社會發(fā)展水平屬全國前列，需根據(jù)全國經(jīng)濟水平重新確立標準。因此，可用城鎮(zhèn)居民人均可支配收入作為中介變量來修正支付標準，只考慮最低支付標準：2012年青島城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為32145元/年，全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24565元/年，折算下來2012年對入住對象的每人定額包干費用為45.85元/天。第二，根據(jù)調(diào)研結(jié)果。北京大學老齡健康與家庭研究中心于2005年在全國22個省份開展了《全國老年人口健康狀況調(diào)查》，對一萬多名老年人的自理能力、生活方式等130多項指標進行了調(diào)查。本文以城鎮(zhèn)居民、入住養(yǎng)老機構(gòu)、不能自理為標準，從中篩選出90份有效數(shù)據(jù)，計算其醫(yī)療和護理費用平均值。結(jié)果顯示，90名老人的平均年齡為96歲，日醫(yī)療費用平均值為8.44元，日護理費用平均值為23.06元，總計每日醫(yī)療和護理費用共31.5元。如果按照10%的增長率，到2012年日均醫(yī)療和護理費用可達到53元，但考慮著該數(shù)據(jù)還混雜了部分醫(yī)院醫(yī)護病床，實際值應(yīng)低一些，故與以青島為參考折算下來的標準比較一致。因此，本文以青島標準為參考設(shè)定平均支付標準，并考慮隨著城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的增長，支付標準也應(yīng)當逐漸增長，假設(shè)增長率同可支配收入增長一致。本文將1991-2011年的數(shù)據(jù)運用SPSS進行擬合，選取擬合度最高的模型— 二--星EMy表示城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（元/年），x表示年份），對2012-2030年的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入進行預(yù)測，再折算成每年的支付標準。由此可得，支付標準從2012年的45.85元/天逐年上升至2030年的361.45元/天，具體單年額度可見表2。山東、浙江、上海等多地的調(diào)研結(jié)果顯示，失能老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的每月費用大約為2000-3000元，按照上述支付標準設(shè)計，大概涵蓋每月費用的50%-70%，主要用于老年人的醫(yī)療和護理服務(wù)支出。分年齡支付標準以上所得支付標準只是針對所有年齡老人提供補貼的平均值，以此平均值為基礎(chǔ)，根據(jù)不同年齡不可自理余命占預(yù)期壽命的比重再確定每個年齡老人支付標準的權(quán)重，最后獲取不同年齡的不同支付標準。分年齡支付標準權(quán)重計算方式為：=e； n=60,61--100代表x歲支付標準權(quán)重，代表x歲老人的不能自理余命。男性和女性可自理余命占預(yù)期壽命的比重不同，支付標準也應(yīng)當不同，但考慮在政策實踐中一般不分別設(shè)置男性和女性的支付標準，故取男性和女性支付標準的平均值。另外，考慮到真實支付標準會受到許多因素影響，可能在平均值上下一定范圍內(nèi)浮動，故根據(jù)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入預(yù)測模型95%置信區(qū)間的上限和下限值，分別確定分年齡支付標準的高值和低值(見表2)。表22012-2030年部分年份部分年齡支付標準單位：元/人?天

20122013202020282C30平均支48.無64.68114.78203.69361.45付標準S4.0C111.09191.甄.G3C.54哀113=.犯113.61216.14395.24平均苣14.19.9635.4262.S6111.546C-低1119.7534.28=9.24102.0020.1S36.60E6.70121.97平均宣3224.4543.2376.98L36.606524.1541.&372.54124：.9224.7144.S251.E314S.27平均宣21.9C-30.3S54.S1S7.26172.SC7C-低11如一5E53.0551.EG157.31.2258.64R3.21188.72平均宣2S.S240.拓7L.66127.17225.SS7529.9669.26119.84206.2740.3274.05134.94246.76平故宣38.3254.7S97.21_72.=0SOE.L：SC-54.2C94.0S162.5627S.9355.37100.44183.04泌一72平均液52.5S74.1S13L.63233.8S4L4.49sa任誼72.3S127.29220.12379.0574.97126.DI247.SB452.24平均宣72.22LSI.39ISO.Si320.86569一3790100.82174.99202.38520.fi9LS2.991S6.540.4-622.60平均宣32.32116.14206.10365.64S.%9三低11114.91199.46244.66592.51117.3&212.36288.OS70S.S7平均宣34.99L34.31237.SO421.9874B.3110C122.59220.14397.6S6奕73寫11L35.44245.72普"―8L8.32數(shù)據(jù)來源：1991-2011年城鎮(zhèn)居民可支配收入數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒》（2012），支付標準數(shù)據(jù)由模型擬合計算得出。從擬合的模型中可以得到95%置信區(qū)間所對應(yīng)的高值和低值。理論上每年的分年齡支付標準應(yīng)當隨著當年老年人口不同年齡不可自理余命占期望壽命比重的變化而變化，但未來分年齡老人健康狀況預(yù)測過于復(fù)雜，本文沿用2012年的各項數(shù)值。表2顯示了部分年齡和部分年份的支付標準，若支付標準與城鎮(zhèn)居民可支配收入增長同速，則平均支付標準將從2012年的45.85元/天上升到2030年的361.45元/天，其中60歲城鎮(zhèn)居民的支付標準從14.15元/天上升到111.54元/天，而100歲城鎮(zhèn)居民的支付標準將從94.99元/天上升到748.81元/天。80歲城鎮(zhèn)居民的支付標準大約是60歲居民的2.7倍，100歲城鎮(zhèn)居民的支付標準大約是60歲居民的6.7倍，體現(xiàn)出政策對高齡老人的重視。（3）補充支付條件對于不能自理程度較輕的、患病程度較輕的，不再重復(fù)享受或縮減住院、門診大病、普通門診等城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金報銷待遇；而對于失能程度較重、病情嚴重且花銷較大的，可在此基礎(chǔ)上設(shè)定一定的醫(yī)療保險基金報銷比例，但應(yīng)當比正常情況下的報銷比例更低，具體可根據(jù)病種或藥品分類設(shè)定。3、覆蓋人群由于需要計算分年齡的政府資金支持額度，故通過區(qū)分不同年齡的入住比例來計算分年齡的覆蓋人群。覆蓋人群的預(yù)測選擇了兩點假設(shè)前提：（1）失能率：選取中間假設(shè)值1.5%的失能率下降率。參考針對失能率的已有研究成果：根據(jù)顧大男，曾毅的研究，1992-2002年間，我國65歲以上老人失能率年下降率為1%，其中城鎮(zhèn)老人失能下降率達到2.1%；中國老齡科學研究中心課題組在預(yù)測2015年城鄉(xiāng)失能老人規(guī)模時，假定2010-2015年之間的城鎮(zhèn)老年人失能率下降率為1.5%；CrimminsEM研究發(fā)現(xiàn)，上世紀80年代至90年代美國老人失能率平均每年下降1%-1.5%,90年代中后期70歲以上老人失能率下降率為平均每年1%至2.5%之間；MantonKG還發(fā)現(xiàn)，到2005年，美國老人失能率下降率仍然保持在每年2.2%左右。雖然E.Fuller-Thomson的研究得出了不同的結(jié)論，美國老人失能率下降的趨勢已經(jīng)迎來終結(jié)，但從上世紀80年代到2005年期間近30年的時間美國老人失能率公認是呈下降趨勢的。結(jié)合美國老人失能率發(fā)展趨勢和我國人口健康發(fā)展情況來看，未來十年至二十年期間我國老人失能率還將逐年下降，下降率應(yīng)該在1%至2%之間，而城鎮(zhèn)老人失能率的下降速度高于平均水平，在1%至2.5%之間。因此，本文以60歲為界限，將城鎮(zhèn)老人的年失能率下降率設(shè)定為1.5%。（2）入住比例：選取最高50%的入住比例。以發(fā)達國家為目標，求得最大有效需求下需要的資金支持。入住比例50%只是一個平均值，應(yīng)當與上文計算的平均支付標準同理，隨年齡變化而變化，年齡越高，失能比例越高，入住比例也應(yīng)越高。從2010-2030年的失能老人人口規(guī)模（如圖1）來看，70-90歲人群占大部分，且比例越來越高，若各年齡入住比例相同，90歲以上老人所占比例不足五分之一，高齡老人比重過低。隨著老齡化的加劇，這一變化趨勢愈加明顯。

AJI-AJI-圖12012-2030年部分年份分年齡的城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模數(shù)據(jù)來源：本文根據(jù)六普數(shù)據(jù)測算得出。因此，本文使用與分年齡支付標準權(quán)重相同的方法來分解不同年齡的入住比例。從表3可以看出，入住比例的平均值處于80-85歲之間，60歲失能老人入住比例比較低，從2012年的4.32%逐漸上升到2030年的15.43%，而80歲失能老人入住比例從2012年的11.86%逐漸上升到42.34%，100歲失能老人入住比例從29%逐漸上升到99.55%，最后幾乎全部入住。表32012-2030年不同年齡入住比例三虹三詒20122015202020252C304.17:：9.26%12.34%15.434.6c6.2頭7.IL.件：15.12%18.90%7C6.9.14.33%19.10%23.g755.74:：12.49%18.73°：24.97%31.224.ecLI.86%16.9翌25.4P：33.88%42.34%Sc16.05%22.94%34.4011：45.87%-57.344.22.0碼31.5O:o47.26°：^3.01°：78.764.9c25.L界35.91363.S711：71.82°]89.78%10029.00%41.43:o62.1511：82.87%99.65%數(shù)據(jù)未怎，本文湯算得出’（三）政策仿真結(jié)果分析在入住比例隨年齡升高而升高的假定前提下，到2030年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老入住老人中高齡老人的人數(shù)顯著增加，占入住總?cè)藬?shù)的比重得到了極大提高。從圖2可以看出，70歲以上入住老人比重從2012年的19.34%逐漸上升到2030年的35.03%，達到81.19萬；80歲以上入住老人比重從2012年的64.58%逐漸上升到2030年的75.05%，達到173.95萬；90歲以上入住老人比重從2012年的90.97%逐漸上升到2030年的94.11%，達到218.12萬。上升最多的是75歲以上老人，特別是90歲老人入住規(guī)模上升幅度最大，2012年入住老人中最多的是80歲左右的老人，2030年入住最多的是90歲左右的老人。圖22012-2030年部分年份不同年齡入住（覆蓋》人數(shù)數(shù)據(jù)來源：本文測算得出。根據(jù)分年齡支付標準和分年齡覆蓋人群，可以得到分年齡的政府資金支持總額。N年X歲政府資金支持總額二1^年X歲支付標準（年）*N年X歲入住人數(shù)，其中X歲支付標準取一年總值，上文中的支付標準按天計算，此處將年支付總額設(shè)計為365天支付標準匯總。^42012-2030年部分年粉政府年賞金支持底額年也 我11豆KW0 網(wǎng)3豆如乂歐府年貪全支持.意忘〔毛）矣，E?1IX.立3846：1W64.4S蕓強.M數(shù)據(jù)來退：本文瀏算得出，圖3圖32012-2030年部分年份分年靜的政府年資金支持總額if?府年繚咨*?&?(力J數(shù)據(jù)來源：本文測算得出。測算結(jié)果顯示，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的城鎮(zhèn)失能老年人群，政府年資金支持總額逐年增長，2012年約為42.67億，2030年達到3728.34億，其中90歲左右老人得到的支持資金增長最快，總值最高。90歲以上入住失能老人年資金支持總額占政府資金支持總額的比重從2012年的31.81%上升至2030年的50.20%；80歲以上入住失能老人年資金支持總額占政府資金支持總額的比重從2012年的80.29%上升至2030年的87.92%；70歲以上入住失能老人年資金支持總額占政府資金支持總額的比重從2012年的96.69%上升至2030年的98.14%。政府資金絕大部分流向高齡失能老人，符合政策設(shè)計初衷。第五部分結(jié)論與展望（一）主要結(jié)論為破解失能老人養(yǎng)老難題，必須創(chuàng)新機構(gòu)養(yǎng)老模式，改變當下醫(yī)養(yǎng)分離的照料模式，減少機構(gòu)養(yǎng)老市場覆蓋人群的結(jié)構(gòu)性失衡。發(fā)達國家社會養(yǎng)老服務(wù)改革歷程也顯示，醫(yī)療、養(yǎng)老等社會服務(wù)資源整合是機構(gòu)養(yǎng)老模式革新的必然趨勢。基于此，本文從實踐中總結(jié)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老的創(chuàng)新模式，以患有慢性病、殘障、大病康復(fù)期、絕癥晚期的失能老人為目標群體，以養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作等創(chuàng)新方式提供服務(wù)，并重點強調(diào)區(qū)別于傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。但是，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求態(tài)勢明顯：目前城鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老需求最低37萬，最高可達93萬，供給卻只有15萬；未來需求還將急速增長，到2030年城鎮(zhèn)有效需