泌尿老年演講比賽-bph-診斷psa預(yù)報(bào)因子

1血清PSABPH的預(yù)報(bào)因子2PSA

PSA是前列腺產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，在前列腺內(nèi)制造并分泌到精液中，經(jīng)由尿道排出體外，極少部分進(jìn)入血液內(nèi)，因此在血中的濃度非常低，但在前列腺活檢，前列腺炎時(shí)血中PSA濃度增高3PSA

PSA可由正常的前列腺產(chǎn)生，也可由前列腺癌組織產(chǎn)生，其產(chǎn)生的量取決于機(jī)體的雄激素水平，非那雄胺可以使雙氫睪酮水平下降，導(dǎo)致PSA水平下降50%4PLESS：PSA20100-10-20-30-40-50-60-70012243648月安慰劑保列治PSA平均變化(%)標(biāo)準(zhǔn)差保列治顯著降低PSA5PSA由于正常情況下PSA是被排泄到體外，血清PSA水平升高提示有以下可能：前列腺增大前列腺炎前列腺癌PSA水平增高并不能肯定前列腺癌的存在6PSA速率：單位時(shí)間內(nèi)PSA增高的速度

在一年內(nèi)至少測3次PSA，如果PSA增高的速度超過0.75ng/ml/年，應(yīng)懷疑前列腺癌7PSA密度：血清PSA濃度/前列腺體積

前列腺癌導(dǎo)致的PSA增高是BPH的10倍，因此，如果PSA密度大于0.15，應(yīng)懷疑前列腺癌，建議做活檢8游離PSA比率：游離PSA/總PSA

前列腺癌分泌的PSA往往與血清蛋白質(zhì)結(jié)合，導(dǎo)致游離PSA比率下降。游離PSA比率<25%，應(yīng)懷疑前列腺癌，建議做活檢9PSA與前列腺體積的關(guān)系<3030~3940~4950~5960~69<70年齡年齡<3030~3940~4950~5960~69<70前列腺體積PSA年齡與PSA之間呈對數(shù)線性關(guān)系年齡與前列腺體積之間呈對數(shù)線性關(guān)系10PSA與前列腺體積的關(guān)系543210102030405060708090前列腺體積(ml)血清PSA(ng/ml)體積分類平均±95%可信區(qū)間前列腺體積與PSA之間呈對數(shù)線性關(guān)系11不同年齡組PSA與前列腺體積的關(guān)系65605550454035301234567757065605550前列腺體積血清PSA,ng/ml12PSA與BPH的預(yù)后

PLESS研究采用三分法分析，揭示了PSA水平與BPH預(yù)后的關(guān)系

PSA水平越高前列腺增大的速度越快

PSA水平越高AUR的危險(xiǎn)性越高PSA水平越高手術(shù)的危險(xiǎn)性越高PSA水平越高對非那雄胺的效果越好13

PSA三分法與每年前列腺增大絕對值12月24月36月48月前列腺體積自基線的變化(ml)PSA>1.3ng/ml者前列腺體積增大顯著14PLESS研究：AUA癥狀評分研究的年數(shù)AUA癥狀評分(平均變化SE.)PSA>1.3ng/ml者非那雄胺改善癥狀效果顯著15PSA三分法：麻煩評分(BotherScore)123412341234麻煩評分平均改善43210安慰劑非那雄胺5mg(PSA0-1.3)安慰劑非那雄胺5mg(PSA1.4-3.2)安慰劑非那雄胺5mg(PSA3.3-12)隨訪的年數(shù)0-1-2-3-4PSA>1.3ng/ml者非那雄胺顯著改善其生活質(zhì)量16PLESS研究：最大尿流率最大尿流率ml/秒(平均變化SE.)研究的年數(shù)PSA>1.3ng/ml者非那雄胺改善尿流率效果更顯著17

PLESS：BPH相關(guān)手術(shù)患者比例安慰劑(n=1503)保列治(n=1513)6.2%3.0%9.9%5.2%14.6%5.4%51%48%74%0~1.31.4~3.23.3~12基線PSA(ng/ml)1614121086420PSA越高，手術(shù)的危險(xiǎn)性越高非那雄胺顯著降低手術(shù)的危險(xiǎn)性18

PLESS：自發(fā)性急性尿潴留1.4%1.3%2.5%1.3%7.1%1.4%7%48%77%0~1.31.4~3.23.3~12基線PSA(ng/ml)病人的百分比PSA>1.3ng/ml者非那雄胺效果顯著PSA越高，AUR的危險(xiǎn)性越高19PLESS：保列治對前列腺體積的影響基線1

23420100-10-20安慰劑保列治相差32%(p<0.001)研究年數(shù)安慰劑n=85保列治n=157928786