CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點

CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科金艷鴻體外血液循環(huán)凝血的負(fù)面影響及誘因

過早的體外循環(huán)凝血是常規(guī)CRRT治療中的一個嚴(yán)重問題，會增加血液的丟失，工作量和治療費用。生物相容性差，急性疾病，血管通路和治療模式都與早期凝血的發(fā)生有關(guān)。Prematurecircuitclottingisamajorproblemindailypracticeofcontinuousrenalreplacementtherapy(CRRT),increasingbloodloss,workload,andcosts.Earlyclottingisrelatedtobioincompatibility,criticalillness,vascularaccess,CRRTcircuit,andmodality.摘自:Patencyofthecircuitincontinuousrenalreplacementtherapy

MichaelJoannidis,Austria,2007CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點抗凝的相關(guān)護(hù)理問題操作方面各種抗凝方式操作要點CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點體外血液循環(huán)發(fā)生凝血的原因血液接觸空氣血液與粗糙的表面接觸血濾器膜材的生物相容性低血球細(xì)胞破損放出膠原蛋白或組織凝血活素

CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點預(yù)充：預(yù)充液中是否加肝素？如果加肝素是否會影響凝血系統(tǒng)？

CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點預(yù)防血液中有氣泡預(yù)沖時檢查更換置換液置換液稱沖洗：不能離開CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點導(dǎo)管上形成的血凝塊CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點封管方法斷開A.V脈病人端使用20ml鹽水注射器分別沖凈留置管各腔內(nèi)殘留血液,再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml鹽水(鹽水量根據(jù)管腔粗細(xì)而定)分別注入留置管A.V端內(nèi)(按管腔側(cè)壁提示操作）最后以無菌肝素帽旋緊A.V端口,以無菌紗布包裹備用囑病人置管處肢體避免劇烈活動.

CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點管路判斷按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用5ml注射器抽出A管腔內(nèi)殘留的肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒鐘之內(nèi)抽20ml血沒阻力說明A管通暢）再將血液注回體內(nèi)用20ml注射器推10ml鹽水將A端血液沖干凈用同樣的方法將V端管腔準(zhǔn)備好CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點沒有側(cè)孔的新型導(dǎo)管

CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點

雙腔導(dǎo)管:再循環(huán)率250cc/min血流鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈<3%導(dǎo)管長度

股靜脈24cm:10% 15cm:18%400c.c/min血流38%股靜脈298c.c/min血流

-股靜脈vs鎖骨下:16.1%vs4.1%

-股靜脈導(dǎo)管13.5cmvs19.5cm:22.8±3.0%vs12.6±1.7%AmericanJournalofKidneydisease,1996CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點各種抗凝方式的監(jiān)測抗凝藥物劑量要準(zhǔn)確抗凝監(jiān)測的方法要準(zhǔn)確采血點位置要準(zhǔn)確CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點習(xí)慣用法方法預(yù)充開始劑量維持量監(jiān)測肝素2升生理鹽水1萬~2萬U20U/Kg10U/Kg.hACT200~250sAPTT.A90sV45s低分子肝素2升生理鹽水30~40mg10~30mg/4-6hXa因子局部枸櫞酸2升生理鹽水4%枸櫞酸三鈉170ml/hACT200~250sCRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點枸櫞酸局部抗凝圖示葡萄糖酸鈣枸櫞酸CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點藥品準(zhǔn)備枸櫞酸抗凝液（血液保存液）：置換液NS3000ml5%GS1000ml5%碳酸氫鈉200ml鉀鎂無鈣CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點連接病人準(zhǔn)備輸液泵：泵入枸櫞酸將輸液管路與血濾管路的動脈端相連接最接近患者處

(血泵前)根據(jù)患者病情,設(shè)置血濾機(jī)的常規(guī)參數(shù)CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點連接病人準(zhǔn)備注射泵：泵入鈣將泵前管路與血濾管路的靜脈端相連接最接近患者處 根據(jù)患者病情,設(shè)置血濾機(jī)的常規(guī)參數(shù)CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點枸櫞酸局部抗凝方案:抗凝監(jiān)測RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD枸櫞酸鈣動脈標(biāo)本外周靜脈或動脈游離鈣1.00–1.20mmol/L靜脈標(biāo)本濾器后血濾管路游離鈣0.20–0.40mmol/LCRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點枸櫞酸局部抗凝方案:抗凝監(jiān)測每次更換配套管路后1–2小時內(nèi)應(yīng)監(jiān)測離子鈣若血泵停止數(shù)分鐘以上必須關(guān)閉枸櫞酸泵(防止枸櫞酸進(jìn)入患者體內(nèi))必須關(guān)閉葡萄糖酸鈣泵(防止過量鈣進(jìn)入患者體內(nèi))若因病情需要停止血濾(如診斷,更換導(dǎo)管,手術(shù),凝血或更換管路),應(yīng)在重新開始血濾時按照停止前的速度設(shè)置枸櫞酸及葡萄糖酸鈣泵速CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點無肝素治療使用無肝素血濾時，預(yù)沖管路要充分無肝素血濾時，每30’-60’沖洗體外循環(huán)管路一次血濾開始后逐漸增加血流量，直到達(dá)到所需速度，