鼻科手術(shù)圍手術(shù)期護理和手術(shù)配合

鼻科手術(shù)圍手術(shù)期護理和手術(shù)配合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)范圍ESS手術(shù)或稱NES手術(shù)），如鼻息肉摘除、鼻竇開放、鼻甲部分切除（鼻甲整形或稱成型術(shù)）、鼻中隔偏曲矯正術(shù)等。其他鼻竇、鼻腔、鼻咽腫物、腺樣體肥大、鼻-眼、鼻-顱手術(shù)，適于經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療者。（經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)、腦脊液鼻漏修補術(shù)、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)等）鼻竇炎的危害眼部并發(fā)癥。如淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼緣炎及角膜炎；眼眶骨膜炎及骨膜下膿腫；眼眶蜂窩組織炎；球后視神經(jīng)炎等。顱骨骨髓炎。如額骨骨髓炎、上頜骨骨髓炎、篩骨骨髓炎、蝶骨骨髓炎等。顱內(nèi)并發(fā)癥。如硬腦膜外膿腫、鼻源性腦膜炎、硬腦膜下膿腫、海綿竇血栓栓塞、鼻源性膿腫等。中耳并發(fā)癥。如急、慢性卡他性中耳炎、急、慢性化膿性中耳炎等。呼吸道并發(fā)癥。如急、慢性咽炎；急、慢性喉炎；支氣管炎；支氣管擴張；幼兒可合并咽后壁膿腫等。消化道并發(fā)癥。主要是鼻部分泌物下咽，可引起胃腸功能紊亂和消化不良的癥狀。鼻源性病灶感染?？梢鸺毙燥L濕熱、舞蹈病、傳染性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、心包炎、心肌炎、膽囊炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎、虹膜炎、腎炎、腎盂炎、脊髓炎、骨髓炎等。鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生機理由上圖可知，鼻竇口的解剖結(jié)構(gòu)異常是慢性鼻竇炎、鼻息肉的病理基礎(chǔ)，也是鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)將要重點解決的問題。鼻腔具有復雜的解剖結(jié)構(gòu)，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)處理的部位主要是在鼻腔外側(cè)壁。尸頭：鼻腔外側(cè)壁IT：下鼻甲MT：中鼻甲ST：上鼻甲SpT：最上鼻甲ON：視神經(jīng)模式圖：骨性鼻腔外側(cè)壁IT：下鼻甲MT：中鼻甲ST：上鼻甲LB：淚骨UP：鉤突模式圖：骨性鼻中隔1.四方軟骨2.篩骨垂直板3.犁骨4.腭骨鼻嵴冠狀切片顯示鼻甲排列HE染色1.下鼻甲2.中鼻甲3.上鼻甲

MS：上頜竇PE：后篩竇內(nèi)窺鏡下的鼻腔結(jié)構(gòu)圖IT：下鼻甲MM：中鼻道MT：中鼻甲NS：鼻中隔鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的概念隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療界診療觀念的更新，一些傳統(tǒng)的手術(shù)方式如鼻側(cè)切開術(shù)、上頜竇根治術(shù)等逐漸較少采用。以前鼻竇炎手術(shù)療效不佳，或復發(fā)的原因主要是傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)并未改善鼻竇開口處的解剖異?！，F(xiàn)在的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（ESS），是針對鼻竇口的解剖異常所展開的微創(chuàng)手術(shù)，就是在鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)的監(jiān)視下，用一套特殊的手術(shù)器械從鼻孔深入鼻腔，進行手術(shù)操作，去除病變組織，改善解剖異常。術(shù)后兩至三天隨著鼻腔填塞物的完全取出，手術(shù)痛苦一般可完全緩解。鼻、面部不做切口，所以不會有任何傷痕，不影響容貌。鼻內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)過較長時間發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟，大多數(shù)患者的痛苦都可以得到解除。模式圖：鼻腔外側(cè)壁的血供鼻腔外側(cè)壁血供主要來自：蝶腭動脈腭大動脈眶下動脈和篩前、后動脈。頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈眼動脈篩前動脈篩后動脈上頜動脈蝶腭動脈腭大動脈眶下動脈鼻后外側(cè)動脈鼻中隔后動脈鼻腔血供示意圖鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備←－監(jiān)視器←－錄像設(shè)備←－攝像機←－冷光源←－電動切割吸引器鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備鼻竇內(nèi)窺鏡鏡頭各種角度（熏蒸消毒，有些鏡頭可高壓）攝像轉(zhuǎn)換器及攝像頭（攝像頭熏蒸消毒，不可進水）鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備導光束（光導纖維、光纜）熏蒸消毒，不可進水冷光源鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備鼻竇內(nèi)窺鏡配套手術(shù)器械，成套。可高溫高壓消毒鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備鼻竇內(nèi)窺鏡配套手術(shù)器械：左上：篩竇鉗（粘膜鉗）左下：吸引器頭（直、彎）右上：額竇開放器械鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要設(shè)備電動切割吸引器（鼻竇鉆、Powerinstrument）電動切割吸引器手機及配套切割刀頭（鉆頭）手機需熏蒸，刀頭可高壓敷料的準備消毒巾：包頭巾2塊，治療巾4塊，大單1塊，耳孔巾1塊棉片（1.5×8CM大小）30～50片紗布若干塊（擦拭鏡頭、留取標本、固定器械等）填塞物：術(shù)腔填塞用。常規(guī)用凡士林油紗（規(guī)格1.5×25CM，厚約1.5mm）。另有新型材料如明膠海綿、止血凌、可溶性止血紗布、膨脹海綿、膨脹水囊等。患者的術(shù)前準備備皮剃須、剪鼻毛。擬行頸外動脈結(jié)扎者，準備同側(cè)頸部皮膚。剪鼻毛法：目的在于使視野清楚，便于手術(shù)操作。病人取坐位，頭后仰，鼻孔朝向光源；涂凡士林于眼科鈍頭彎剪的刀刃上，以便剪下的鼻毛粘著其上；一手拇指將病人鼻尖輕輕向上抬起，暴露鼻前庭，其余手指固定病人額部；另一手持剪，凸面貼近鼻前庭皮膚，沿鼻毛根部剪斷鼻毛。注意勿損傷皮膚及粘膜用凡士林棉簽將剪下的鼻毛全部粘出，檢查是否剪凈?；颊叩男g(shù)前準備術(shù)前宣教。術(shù)前一日晚睡前酌情給予鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前半小時口服或肌注鎮(zhèn)靜劑。進入手術(shù)室前，囑病人排空大、小便。全麻者術(shù)前12小時禁食。手術(shù)臺的基本布局患者平臥位，頭略后仰（必要時可肩下墊枕）立姿術(shù)者的姿勢術(shù)者的姿勢坐姿一手持鏡，一手持器械注意患者眼部貼有護眼貼膜術(shù)者的持鏡姿勢術(shù)中的意外情況及處理局麻手術(shù)的意外情況及處理：患者疼痛、血壓升高、窒息、大出血等意外。配合醫(yī)生處理。全麻手術(shù)的意外情況及處理：大出血、術(shù)中標本冰凍、手術(shù)擴大等。術(shù)后宣教

手術(shù)后處理隨訪要求：手術(shù)后一周，每隔2~3天，清理鼻腔；手術(shù)后一月，每周清理一次，以后根據(jù)術(shù)腔恢復情況確定隨訪時間。術(shù)后鼻腔沖洗姿勢專用洗鼻器及藥液鼻腔清洗，紗條取出后翌日開始清洗鼻腔。并發(fā)癥的觀察與處理

鼻竇手術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥很多，有資料統(tǒng)計如下表鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥輕微并發(fā)癥暫時，且不需處置眶周皮下淤血，眶內(nèi)積血（中隔前），牙或唇疼、麻木暫時，需處置支氣管哮喘，引起癥狀的粘連，需要填塞的出血，大竇腔的感染永久（超過一年以上）失嗅，牙或唇疼、麻木嚴重并發(fā)癥可修復眶內(nèi)積血（中隔后），視力下降，復視，溢淚，頸動脈損傷，需輸血的術(shù)中出血，感染中毒性休克，腦脊液漏，腦膜炎、腦膿腫，局灶性腦出血不可修復死亡，失明，復視，中風，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

以上之并發(fā)癥有些可于術(shù)中出現(xiàn)并早期發(fā)現(xiàn)與處理，有些則可能術(shù)后數(shù)小時、數(shù)日后甚至更長時間出現(xiàn)。在術(shù)后護理中，早期發(fā)現(xiàn)與識別這些并發(fā)癥對于醫(yī)生及時、正確處理將有很大幫助。常見的術(shù)后其他不適尚有：頭痛及鼻面部疼痛、面部