講義-涎腺腫瘤

唾液腺腫瘤Salivaryglandtumors唾液腺腫瘍劉婷姣.cn口腔基礎(chǔ)教研室2012.10主要內(nèi)容一.概述：復(fù)習(xí)組織結(jié)構(gòu)；分類；組織學(xué)發(fā)生二.唾液腺腫瘤良性惡性教學(xué)要求掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)、病理改變、組織發(fā)生和生物學(xué)行為了解：唾液腺腫瘤的組織發(fā)生和免疫組織化學(xué)變化唾液腺的組織結(jié)構(gòu)模式圖唾液腺實質(zhì)：腺上皮（腺泡；導(dǎo)管）間質(zhì)：纖維結(jié)締組織腺泡閏管紋管排泄管基底細(xì)胞基底縱紋分泌顆粒高爾基體肌上皮細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)漿液性腺泡紋管酶原顆粒漿液性腺泡（腮腺）黏液性腺泡（小唾液腺）紋管黏液性腺泡和漿液性半月板黏液性腺泡和漿液性半月板混合性腺泡（高倍）肌上皮細(xì)胞核肌上皮細(xì)胞位于腺泡外周肌上皮細(xì)胞（免疫組化染色：抗肌動蛋白）基底細(xì)胞（免疫組化染色：抗角蛋白14）?腺泡細(xì)胞：漿液性腺泡細(xì)胞黏液性腺泡細(xì)胞?導(dǎo)管細(xì)胞：閏管細(xì)胞

紋管細(xì)胞

排泄管細(xì)胞：基底細(xì)胞

腔面細(xì)胞?肌上皮細(xì)胞唾液腺細(xì)胞種類Epithelialtumours（上皮性腫瘤）Adenomata（腺瘤）Pleomorphic（多形性）Monomorphic（單形性）Adenolymphoma（腺淋巴瘤）oxyphilicadenoma（嗜酸性腺瘤）Others（其它）Mucoepidermoidtumour（黏液表皮樣瘤）Aciniccelltumour（腺泡細(xì)胞瘤）Carcinomata（癌）adenoidcysticcarcinoma（腺樣囊性癌）adenocarcinoma（腺癌）epidermoidcarcinoma（表皮樣癌）undifferentiatedcarcinoma（未分化癌）carcinomaexpleomorphicadenoma（癌在多形性腺瘤中）Non-epithelialtumours（非上皮性腫瘤）Haemangioma（血管瘤）Lymphangioma（淋巴管瘤）Neurofibroma（神經(jīng)纖維瘤）Lymphoma（淋巴瘤）Unclassifiedtumours（未分類腫瘤）Alliedconditions（相關(guān)病變）Benignepitheliallesion（良性上皮病變）Sialosis（唾液腺腫大）Oncocytosis（嗜酸細(xì)胞增多癥）WHO涎腺腫瘤組織學(xué)1972年分類WHO涎腺腫瘤組織學(xué)1991年分類1.惡性上皮性腫瘤2.良性上皮性腫瘤（1）腺泡細(xì)胞癌（1）多形性腺瘤（2）黏液表皮樣癌（2）肌上皮瘤（3）腺樣囊性癌（3）基底細(xì)胞腺瘤（4）多形性低度惡性腺癌（4）Warthin瘤（5）上皮-肌上皮癌（5)嗜酸性腺瘤（6）非特異性透明細(xì)胞癌（6）小管狀腺瘤（7）基底細(xì)胞腺癌（7）皮脂腺腺瘤（8）皮脂腺癌（8）淋巴腺瘤（9）皮脂淋巴腺癌-皮脂腺型（10）囊腺癌-非皮脂腺型（11）低度惡性篩狀囊腺癌（9）導(dǎo)管乳頭狀瘤（12）囊腺癌-內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤（13）嗜酸性腺癌-導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（14）唾液腺導(dǎo)管癌-乳頭狀唾液腺瘤（15）非特異性腺癌（10）囊腺瘤（16）肌上皮癌3.軟組織腫瘤（17）多形性腺瘤癌變（1）血管瘤（18）癌肉瘤4.淋巴造血系統(tǒng)腫瘤（19）轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤（1）霍奇金淋巴瘤（20）鱗狀細(xì)胞癌（2）彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（21）小細(xì)胞癌（3）結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（22）大細(xì)胞癌5.繼發(fā)性腫瘤（23）淋巴上皮癌（24）成唾液細(xì)胞癌WHO唾液腺腫瘤組織學(xué)2005年分類上皮性腫物（全部）惡性腫瘤腮腺64-80%（多位于淺葉）15-32%頜下腺7-11%41-45%舌下腺1%70-90%小唾液腺9-23%50%發(fā)病率：0.4~13.5/10萬人口；在我國唾液腺腫瘤約占人體全部腫瘤的2.3%；年齡：平均46歲，但因腫瘤類型而異；性別：女性多見；性質(zhì)：良性54-79%；惡性21-46%；部位：*發(fā)生于舌、口底及磨牙后區(qū)的腫瘤80-90%為惡性臨床特點唾液腺腫瘤的組織發(fā)生基底儲備細(xì)胞理論多能單儲備細(xì)胞理論半多能雙儲備細(xì)胞理論多細(xì)胞理論腺泡及閏管細(xì)胞具有增殖活性（免疫組織化學(xué)染色：抗PCNA）腺泡閏管肌上皮細(xì)胞具有增殖活性（雙重免疫組織化學(xué)染色：抗肌動蛋白及PCNA）唾液腺腫瘤發(fā)生模式圖A：腺泡或?qū)Ч芮幻婕?xì)胞增生B：腔面細(xì)胞與肌上皮細(xì)胞同時增生，不伴有細(xì)胞外基質(zhì)C：腔面細(xì)胞與肌上皮細(xì)胞同時增生，伴有細(xì)胞外基質(zhì)D：肌上皮細(xì)胞增生，不伴有細(xì)胞外基質(zhì)E：肌上皮細(xì)胞增生，伴有細(xì)胞外基質(zhì)多形性腺瘤(PleomorphicAdenoma)WarthinTumor

(腺淋巴瘤，Adenolymphoma)黏液表皮樣癌(MucoepidermoidCarcinoma)腺樣囊性癌(AdenoidCysticCarcinoma)腺泡細(xì)胞癌（AcinicCellCarcinoma）本章介紹的腫瘤PleomorphicAdenoma又稱混合瘤（MixedTumor），是最常見的唾液腺腫瘤，腫瘤性上皮與黏液樣組織或軟骨樣組織混合存在。多形性腺瘤

臨床表現(xiàn)年齡：40歲左右多見性別：女>男部位：大唾液腺順序：腮腺（80%），頜下腺，舌下腺

小唾液腺順序：腭，唇，頰，舌癥狀：無痛，緩慢，偶有不適體征：質(zhì)硬，活動（除腭部）結(jié)節(jié)狀，表面皮膚黏膜無改變發(fā)生于腮腺的多形性腺瘤生長緩慢，表面光滑，常呈結(jié)節(jié)狀。發(fā)生于頜下腺的多形性腺瘤腭部多形性腺瘤活動度差上唇部多形性腺瘤腫瘤圓形或卵圓形，表面光滑，分葉狀包膜較完整剖面實性，灰白色,可見淺黃色的軟骨樣區(qū)域和半透明膠凍狀黏液樣區(qū)域大體表現(xiàn)-有包膜-包膜內(nèi)浸潤組織病理學(xué)改變?腺管樣結(jié)構(gòu)多形性腺瘤的鏡下表現(xiàn)(高倍)：導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)多為雙層細(xì)胞排列，內(nèi)層細(xì)胞扁平立方為腺上皮細(xì)胞，外層細(xì)胞小，核深染，可單層或多層，包繞管腔，腔內(nèi)含有嗜伊紅上皮性黏膜。多形性腺瘤：腫瘤上皮細(xì)胞排列成大量的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)（*號），有的導(dǎo)管擴張呈囊狀，腔內(nèi)充滿上皮性黏液，其背景分布著大量黏液樣基質(zhì)。***鱗狀上皮化生肌上皮細(xì)胞？多形性腺瘤(低倍鏡)：片狀及不規(guī)則上皮團(tuán)塊中可見鱗狀化生的改變，中心有角化珠。多形性腺瘤的鏡下表現(xiàn)(高倍)：漿細(xì)胞樣肌上皮細(xì)胞胞漿嗜酸性著色，核偏心位，與漿細(xì)胞相似。黏液樣組織軟骨樣組織腫瘤間質(zhì)玻璃樣性腫瘤實質(zhì)間質(zhì)腫瘤性上皮黏液樣組織軟骨樣組織多形性腺瘤（混合瘤）纖維結(jié)締組織混合瘤MixedTumor組織病理學(xué)表現(xiàn)多形性腺瘤細(xì)胞形態(tài)立方，扁平，多角，星形，紡錘，漿細(xì)胞樣等排列結(jié)構(gòu)管狀，團(tuán)塊，片狀，條索狀，網(wǎng)狀腫瘤成份腫瘤性上皮，黏液樣組織，軟骨樣組織變化的多樣性鱗狀化生，玻璃樣變，囊性變，鈣化，骨化包膜變化較完整，可有瘤細(xì)胞侵入生物學(xué)行為:

上皮性良性腫瘤，生長緩慢。易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致癌變，手術(shù)時須同唾液腺組織一同摘除。包膜不完整，包膜內(nèi)外有腫瘤組織腫瘤具有出芽性生長特點黏液樣組織容易撒落在創(chuàng)面上面神經(jīng)的存在手術(shù)處置不當(dāng)復(fù)發(fā)原因：（結(jié)締組織）上皮性

腫瘤實質(zhì)間質(zhì)（上皮）normaltumor組織發(fā)生：閏管或閏管儲備細(xì)胞病因：PLAG:NatureGenet.1997,15:170-174,CyclinD1:CancerEpidemiology.2011,35:e12–e17多形性腺瘤小結(jié)發(fā)病率：最常見唾液腺腫瘤臨床表現(xiàn)：腮腺最多病理表現(xiàn)：五個多樣性生物學(xué)特性：良性腫瘤易復(fù)發(fā)Warthin瘤腺淋巴瘤淋巴囊腺瘤淋巴乳頭狀囊腺瘤臨床表現(xiàn)年齡：41～70多見性別：男>女5:1部位：腮腺可雙側(cè)同發(fā)癥狀：無痛，生長緩慢體征：質(zhì)硬，波動感，可有消長史Warthin瘤手術(shù)標(biāo)本W(wǎng)arthin瘤手術(shù)標(biāo)本：剖面淋巴樣組織腫瘤上皮淋巴樣組織淋巴樣組織腫瘤上皮假復(fù)層排列的腫瘤上皮細(xì)胞Warthin瘤：有被膜包裹!!!!!!!!!!!Warthin瘤：兩層上皮細(xì)胞，淋巴濾泡形成!!!!!!!!!!!Warthin瘤：兩層上皮細(xì)胞病理改變?nèi)庋郏?/p>

圓形或卵圓形，表面光滑，直徑3～4cm，包膜較完整，切面實性，部分為囊性，可見乳頭。鏡下：雙排假復(fù)層