急性頭痛教案課件

急性頭痛急性頭痛1頭痛是由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)受到刺激所致。顱外痛敏結(jié)構(gòu)包括皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜、動脈以及眼、耳、鼻、口腔等；顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)包括顱內(nèi)靜脈竇及其回流靜脈，軟、硬腦膜動脈和腦動脈以及第5,7,9,10顱神經(jīng)和第1,2,3頸神經(jīng)。第1頁/共32頁第1頁/共32頁2這些顱內(nèi)外的疼痛敏感組織受到炎癥、血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓變化、腫瘤壓迫、變態(tài)反應(yīng)、急性中毒、代謝異常、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、精神緊張以及顱腦損傷等刺激或影響均可引起頭痛。第2頁/共32頁這些顱內(nèi)外的疼痛敏感組織受到炎癥、血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓變化、腫瘤3

臨床上頭痛的常見類型有以下幾種：（一）血管性頭痛1．偏頭痛為血管性頭痛的一種，其頭痛常為單側(cè)性，痛在眼眶后或額顳區(qū)，可放射到枕部或上頸部。第3頁/共32頁臨床上頭痛的常見類型有以下幾種：第3頁/共32頁42．叢集性頭痛（clusterheadache）為偏頭痛的一種，表現(xiàn)為一連串的密集發(fā)作，隨后有數(shù)月甚至數(shù)年的緩解期。也稱為組胺性疼痛、Horton綜合征。第4頁/共32頁2．叢集性頭痛（clusterheadache）為偏頭痛的5（二）緊張性頭痛（tensionheadache)

急性緊張性頭痛也稱為肌收縮性頭痛、精神性或神經(jīng)性頭痛，常因軀體原因或心理壓力所致，過度注視物體、頸部大幅度的伸曲活動、頭頸部位長期固定于某個(gè)姿勢等，都可引起緊張性頭痛。第5頁/共32頁（二）緊張性頭痛（tensionheadache)

第6（三）顱內(nèi)壓變化引起的頭痛顱內(nèi)壓增高引起腦膜牽拉、受壓、血管牽引、移位則會引起頭痛；顱內(nèi)壓降低如腰椎穿刺術(shù)后，因腦脊液從穿刺孔中滲漏造成腦脊液壓力和容積降低，以致使顱底動脈與骨壁接觸，對靜脈竇也有牽拉，引起頭痛。第6頁/共32頁（三）顱內(nèi)壓變化引起的頭痛第6頁/共32頁7（四）頭部外傷后頭痛頭部外傷時(shí)，顱底動脈突然受牽拉而痙攣；毛細(xì)血管通透性增高，局部水腫導(dǎo)致頭痛。急性外傷性頭痛在外傷后可持續(xù)2周以上，一般在8周內(nèi)消失。第7頁/共32頁（四）頭部外傷后頭痛第7頁/共32頁8（五）五官疾病引起的頭痛

1．眼睛周圍的頭痛一般為眼疾病所致，如復(fù)視合并眶周頭痛，多為眶內(nèi)病變。

2．耳鼻喉疾病中耳炎和乳突炎引起局部疼痛；急性鼻旁竇炎常有劇烈頭痛；鼻咽癌可引起耳后或后枕部疼痛。第8頁/共32頁（五）五官疾病引起的頭痛第8頁/共32頁9（六）精神心理疾病引起頭痛頭痛可以是心理障礙的一個(gè)表現(xiàn)，心理因素使人容易發(fā)生頭痛，并使頭痛病程延長。精神心理障礙如抑郁和焦慮最常引起頭痛，癔癥或輕度躁狂癥病人也多有頭痛。第9頁/共32頁（六）精神心理疾病引起頭痛第9頁/共32頁10二、診斷與鑒別診斷（一）病史1．頭痛部位一側(cè)頭痛多為偏頭痛及叢集性頭痛；一側(cè)頭痛，呈深在性，見于顱內(nèi)占位性病變，但疼痛側(cè)不一定就是腫瘤所在的一側(cè)；顳、頂、頸部的頭痛，可能為幕上腫瘤。第10頁/共32頁二、診斷與鑒別診斷（一）病史第10頁/共32頁11

額部和整個(gè)頭痛可能為高血壓引起的頭痛；全頭部痛多為顱內(nèi)或全身感染疾??；淺表性、局限性頭痛見于眼、鼻或牙源性疾患第11頁/共32頁額部和整個(gè)頭痛可能為高血壓引起的頭痛；第11頁/共32頁122．頭痛的性質(zhì)搏動性、跳動樣頭痛見于偏頭痛、高血壓或發(fā)熱疾病的頭痛；呈電擊樣痛或刺痛多為神經(jīng)痛；重壓感、緊箍感或鉗夾樣感為緊張性頭痛。第12頁/共32頁2．頭痛的性質(zhì)第12頁/共32頁133．頭痛的程度頭痛的程度可與其病情的嚴(yán)重性不一致。劇烈的頭痛常提示三叉神經(jīng)痛、偏頭痛或腦膜刺激的疼痛。第13頁/共32頁3．頭痛的程度第13頁/共32頁144．頭痛的時(shí)間一天之內(nèi)頭痛發(fā)作的時(shí)間往往與頭痛的病因有關(guān)。清晨醒來時(shí)發(fā)作，常見于高血壓、顱內(nèi)占位性病變、額竇炎；頭痛多在夜間發(fā)作，可使病人睡眠中痛醒，見于叢集性頭痛；頭痛在下午加重見于上頜竇炎。第14頁/共32頁4．頭痛的時(shí)間第14頁/共32頁155．伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐提示顱內(nèi)壓增高，頭痛于嘔吐后緩解見于偏頭痛。頭痛伴眩暈見于椎一基底動脈供血不足或小腦腫瘤。頭痛伴發(fā)熱常見于顱內(nèi)或全身性感染。頭痛伴視力障礙見于青光眼或腦腫瘤。頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀，見于緊張性頭痛。第15頁/共32頁5．伴隨癥狀第15頁/共32頁16

（二）體格檢查頭痛突然加劇并有意識障礙者，提示可能發(fā)生腦疝。頭痛伴腦膜刺激征，提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下隙出血。頭痛伴癲癇發(fā)作，可能有腦寄生蟲或腦腫瘤。第16頁/共32頁（二）體格檢查第16頁/共32頁17頭痛伴有精神癥狀，如精神呆滯、情緒淡漠、抑或表現(xiàn)欣快者，應(yīng)考慮額葉腫瘤的可能。第17頁/共32頁頭痛伴有精神癥狀，如精神呆滯、情緒淡漠、抑或表現(xiàn)欣快者，應(yīng)考18（三）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查在全面體檢特別是神經(jīng)系統(tǒng)體檢，頭部、眼底檢查，必要時(shí)在眼科、耳鼻喉科或口腔科檢查的基礎(chǔ)上，選擇以下的輔助檢查：第18頁/共32頁（三）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查第18頁/共32頁191．血液、腦脊液檢查可能為感染性疾病提供線索。2．腦電圖其改變對頭痛性癲癇、顱內(nèi)占位性病變診斷有幫助。第19頁/共32頁1．血液、腦脊液檢查可能為感染性疾病提供線索。第19頁/共3203．影像學(xué)檢查

(1)USG：經(jīng)顱多普勒超聲波（TCD）檢查可無創(chuàng)性穿透顱骨，直接獲得顱內(nèi)動脈血流信息，對腦血管病性頭痛的診斷有重要價(jià)值。

(2)顱骨、頸椎X線照片：對頭痛病因常常提供有意義的資料。

(3)CT,MRI和DSA(數(shù)字減影血管造影)：其對頭痛病因的確定以及選擇治療提供重要依據(jù)。第20頁/共32頁3．影像學(xué)檢查第20頁/共32頁21

三、急診處理站在急診醫(yī)學(xué)臨床的角度，(美國急診醫(yī)師學(xué)會)把頭痛分為以下四種類型：A．繼發(fā)于危重病需急診鑒別及治療，如蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦膜炎及腦腫瘤伴顱內(nèi)壓升高；B．繼發(fā)于危重病但不需急診鑒別與治療，如腦腫瘤不伴顱內(nèi)壓升高；第21頁/共32頁三、急診處理第21頁/共32頁22C．一般良性和可逆性的繼發(fā)病，如鼻旁竇炎、高血壓或腰椎穿刺后頭痛；D．原發(fā)性頭痛綜合征，包括偏頭痛、緊張性頭痛及叢集性頭痛。第22頁/共32頁C．一般良性和可逆性的繼發(fā)病，如鼻旁竇炎、高血壓或腰椎穿刺后23據(jù)統(tǒng)計(jì),急診頭痛大多數(shù)為良性、原發(fā)性頭痛綜合征，僅約有3.8％的為嚴(yán)重的或繼發(fā)的病因所致第23頁/共32頁據(jù)統(tǒng)計(jì),急診頭痛大多數(shù)為良性、原發(fā)性頭痛綜合征，僅約有3.824（一）病因治療A類頭痛病人，應(yīng)針對病因進(jìn)行急診治療；B類頭痛可擇期進(jìn)行病因治療；C類頭痛繼發(fā)于高血壓的病人，可在急診進(jìn)行緊急降壓治療。D類頭痛病因不明.第24頁/共32頁（一）病因治療第24頁/共32頁25(二)對癥治療對CD類頭痛的大多數(shù)病人可采取對癥治療措施；對頭痛不太嚴(yán)重的患者，可用不成癮的止痛藥；對頭痛劇烈、持續(xù)時(shí)間長者，用非麻醉性止痛藥加用鎮(zhèn)靜藥，如用阿司匹林,安定等。第25頁/共32頁(二)對癥治療第25頁/共32頁26頭痛是由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)受到刺激所致。顱外痛敏結(jié)構(gòu)包括皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜、動脈以及眼、耳、鼻、口腔等；顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)包括顱內(nèi)靜脈竇及其回流靜脈，軟、硬腦膜動脈和腦動脈以及第5,7,9,10顱神經(jīng)和第1,2,3頸神經(jīng)。第26頁/共32頁第26頁/共32頁27（四）頭部外傷后頭痛頭部外傷時(shí)，顱底動脈突然受牽拉而痙攣；毛細(xì)血管通透性增高，局部水腫導(dǎo)致頭痛。急性外傷性頭痛在外傷后可持續(xù)2周以上，一般在8周內(nèi)消失。第27頁/共32頁（四）頭部外傷后頭痛第27頁/共32頁28

額部和整個(gè)頭痛可能為高血壓引起的頭痛；全頭部痛多為顱內(nèi)或全身感染疾病；淺表性、局限性頭痛見于眼、鼻或牙源性疾患第28頁/共32頁額部和整個(gè)頭痛可能為高血壓引起的頭痛；第28頁/共32頁295．伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐提示顱內(nèi)壓增高，頭痛于嘔吐后緩解見于偏頭痛。頭痛伴眩暈見于椎一基底動脈供血不足或小腦腫瘤。頭痛伴發(fā)熱常見于顱內(nèi)或全身性感染。頭痛伴視力障礙見于青光眼或腦腫瘤。頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀，見于緊張性頭痛。第29頁/共32頁5．伴隨癥狀第29頁/共32頁30頭痛伴有精神癥狀，如精神呆滯、情緒淡漠、抑或表現(xiàn)欣快者，應(yīng)考慮額葉腫瘤的可能。第30頁/共32頁頭痛伴有精神癥狀，如精神呆滯、情緒淡漠、抑或表現(xiàn)欣快者，應(yīng)考313．影像學(xué)檢查

(1)USG：經(jīng)顱多普勒超聲波（TCD）檢查可無創(chuàng)性穿透顱骨，直接獲得顱內(nèi)動脈血流信息，對腦血管病性頭痛的診斷有重要價(jià)值。

(2)顱骨、頸椎X線照片：對頭痛病因常常提供有意義的資料。

(3)CT,MRI和DSA(數(shù)字減影血管造影)：其對頭痛病因的確定以及選擇治療提供重要依據(jù)。第31頁/共32頁3．影像學(xué)檢查第31頁/共32頁32急性頭痛急性頭痛33頭痛是由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)受到刺激所致。顱外痛敏結(jié)構(gòu)包括皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜、動脈以及眼、耳、鼻、口腔等；顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)包括顱內(nèi)靜脈竇及其回流靜脈，軟、硬腦膜動脈和腦動脈以及第5,7,9,10顱神經(jīng)和第1,2,3頸神經(jīng)。第1頁/共32頁第1頁/共32頁34這些顱內(nèi)外的疼痛敏感組織受到炎癥、血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓變化、腫瘤壓迫、變態(tài)反應(yīng)、急性中毒、代謝異常、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、精神緊張以及顱腦損傷等刺激或影響均可引起頭痛。第2頁/共32頁這些顱內(nèi)外的疼痛敏感組織受到炎癥、血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓變化、腫瘤35

臨床上頭痛的常見類型有以下幾種：（一）血管性頭痛1．偏頭痛為血管性頭痛的一種，其頭痛常為單側(cè)性，痛在眼眶后或額顳區(qū)，可放射到枕部或上頸部。第3頁/共32頁臨床上頭痛的常見類型有以下幾種：第3頁/共32頁362．叢集性頭痛（clusterheadache）為偏頭痛的一種，表現(xiàn)為一連串的密集發(fā)作，隨后有數(shù)月甚至數(shù)年的緩解期。也稱為組胺性疼痛、Horton綜合征。第4頁/共32頁2．叢集性頭痛（clusterheadache）為偏頭痛的37（二）緊張性頭痛（tensionheadache)

急性緊張性頭痛也稱為肌收縮性頭痛、精神性或神經(jīng)性頭痛，常因軀體原因或心理壓力所致，過度注視物體、頸部大幅度的伸曲活動、頭頸部位長期固定于某個(gè)姿勢等，都可引起緊張性頭痛。第5頁/共32頁（二）緊張性頭痛（tensionheadache)

第38（三）顱內(nèi)壓變化引起的頭痛顱內(nèi)壓增高引起腦膜牽拉、受壓、血管牽引、移位則會引起頭痛；顱內(nèi)壓降低如腰椎穿刺術(shù)后，因腦脊液從穿刺孔中滲漏造成腦脊液壓力和容積降低，以致使顱底動脈與骨壁接觸，對靜脈竇也有牽拉，引起頭痛。第6頁/共32頁（三）顱內(nèi)壓變化引起的頭痛第6頁/共32頁39（四）頭部外傷后頭痛頭部外傷時(shí)，顱底動脈突然受牽拉而痙攣；毛細(xì)血管通透性增高，局部水腫導(dǎo)致頭痛。急性外傷性頭痛在外傷后可持續(xù)2周以上，一般在8周內(nèi)消失。第7頁/共32頁（四）頭部外傷后頭痛第7頁/共32頁40（五）五官疾病引起的頭痛

1．眼睛周圍的頭痛一般為眼疾病所致，如復(fù)視合并眶周頭痛，多為眶內(nèi)病變。

2．耳鼻喉疾病中耳炎和乳突炎引起局部疼痛；急性鼻旁竇炎常有劇烈頭痛；鼻咽癌可引起耳后或后枕部疼痛。第8頁/共32頁（五）五官疾病引起的頭痛第8頁/共32頁41（六）精神心理疾病引起頭痛頭痛可以是心理障礙的一個(gè)表現(xiàn)，心理因素使人容易發(fā)生頭痛，并使頭痛病程延長。精神心理障礙如抑郁和焦慮最常引起頭痛，癔癥或輕度躁狂癥病人也多有頭痛。第9頁/共32頁（六）精神心理疾病引起頭痛第9頁/共32頁42二、診斷與鑒別診斷（一）病史1．頭痛部位一側(cè)頭痛多為偏頭痛及叢集性頭痛；一側(cè)頭痛，呈深在性，見于顱內(nèi)占位性病變，但疼痛側(cè)不一定就是腫瘤所在的一側(cè)；顳、頂、頸部的頭痛，可能為幕上腫瘤。第10頁/共32頁二、診斷與鑒別診斷（一）病史第10頁/共32頁43

額部和整個(gè)頭痛可能為高血壓引起的頭痛；全頭部痛多為顱內(nèi)或全身感染疾??；淺表性、局限性頭痛見于眼、鼻或牙源性疾患第11頁/共32頁額部和整個(gè)頭痛可能為高血壓引起的頭痛；第11頁/共32頁442．頭痛的性質(zhì)搏動性、跳動樣頭痛見于偏頭痛、高血壓或發(fā)熱疾病的頭痛；呈電擊樣痛或刺痛多為神經(jīng)痛；重壓感、緊箍感或鉗夾樣感為緊張性頭痛。第12頁/共32頁2．頭痛的性質(zhì)第12頁/共32頁453．頭痛的程度頭痛的程度可與其病情的嚴(yán)重性不一致。劇烈的頭痛常提示三叉神經(jīng)痛、偏頭痛或腦膜刺激的疼痛。第13頁/共32頁3．頭痛的程度第13頁/共32頁464．頭痛的時(shí)間一天之內(nèi)頭痛發(fā)作的時(shí)間往往與頭痛的病因有關(guān)。清晨醒來時(shí)發(fā)作，常見于高血壓、顱內(nèi)占位性病變、額竇炎；頭痛多在夜間發(fā)作，可使病人睡眠中痛醒，見于叢集性頭痛；頭痛在下午加重見于上頜竇炎。第14頁/共32頁4．頭痛的時(shí)間第14頁/共32頁475．伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐提示顱內(nèi)壓增高，頭痛于嘔吐后緩解見于偏頭痛。頭痛伴眩暈見于椎一基底動脈供血不足或小腦腫瘤。頭痛伴發(fā)熱常見于顱內(nèi)或全身性感染。頭痛伴視力障礙見于青光眼或腦腫瘤。頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀，見于緊張性頭痛。第15頁/共32頁5．伴隨癥狀第15頁/共32頁48

（二）體格檢查頭痛突然加劇并有意識障礙者，提示可能發(fā)生腦疝。頭痛伴腦膜刺激征，提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下隙出血。頭痛伴癲癇發(fā)作，可能有腦寄生蟲或腦腫瘤。第16頁/共32頁（二）體格檢查第16頁/共32頁49頭痛伴有精神癥狀，如精神呆滯、情緒淡漠、抑或表現(xiàn)欣快者，應(yīng)考慮額葉腫瘤的可能。第17頁/共32頁頭痛伴有精神癥狀，如精神呆滯、情緒淡漠、抑或表現(xiàn)欣快者，應(yīng)考50（三）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查在全面體檢特別是神經(jīng)系統(tǒng)體檢，頭部、眼底檢查，必要時(shí)在眼科、耳鼻喉科或口腔科檢查的基礎(chǔ)上，選擇以下的輔助檢查：第18頁/共32頁（三）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查第18頁/共32頁511．血液、腦脊液檢查可能為感染性疾病提供線索。2．腦電圖其改變對頭痛性癲癇、顱內(nèi)占位性病變診斷有幫助。第19頁/共32頁1．血液、腦脊液檢查可能為感染性疾病提供線索。第19頁/共3523．影像學(xué)檢查

(1)USG：經(jīng)顱多普勒超聲波（TCD）檢查可無創(chuàng)性穿透顱骨，直接獲得顱內(nèi)動脈血流信息，對腦血管病性頭痛的診斷有重要價(jià)值。

(2)顱骨、頸椎X線照片：對頭痛病因常常提供有意義的資料。

(3)CT,MRI和DSA(數(shù)字減影血管造影)：其對頭痛病因的確定以及選擇治療提供重要依據(jù)。第20頁/共32頁3．影像學(xué)檢查第20頁/共32頁53

三、急診處理站在急診醫(yī)學(xué)臨床的角度，(美國急診醫(yī)師學(xué)會)把頭痛分為以下四種類型：A．繼發(fā)于危重病需急診鑒別及治療，如蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦膜炎及腦腫瘤伴顱內(nèi)壓升高；B．繼發(fā)于危重病但不需急診鑒別與治療，如腦腫瘤不伴顱內(nèi)壓升高；第21頁/共32頁三、急診處理第21頁/共32頁54C．一般良性和可逆性的繼發(fā)病，如鼻旁竇炎、高血壓或腰椎穿刺后頭痛；D．原發(fā)性頭痛綜合征，包括偏頭痛、緊張性頭痛及叢集性頭痛。第22頁/共32頁C．一般良性和可逆性的繼發(fā)病，如鼻旁竇炎、高血壓或腰椎穿刺后55據(jù)統(tǒng)計(jì),急診頭痛大多數(shù)為良性、原發(fā)性頭痛綜合征，僅約有3.8％的為嚴(yán)重的或繼發(fā)的病因所致第23頁/共32頁據(jù)統(tǒng)計(jì),急診頭痛大多數(shù)為良性、原發(fā)性頭痛綜合征，僅約有3.856（一）病因治療A類頭痛病人，應(yīng)針對病因進(jìn)行急診治療；B類頭痛可擇期進(jìn)行病因治療；C類頭痛繼發(fā)于高血壓的病人，可在急診進(jìn)行緊急降壓治療。D類頭痛病因不明.第24頁/共32頁（一）病因治療第24頁/共32頁57(二)對癥治療對CD類頭痛的大多數(shù)病人可采取對癥治療措施；對頭痛不太嚴(yán)重的患者，可用不成癮的止痛藥；對頭痛劇烈、持續(xù)時(shí)間長者，用非麻醉性止痛藥加用鎮(zhèn)靜藥，如用阿司匹林,安定等。第25頁/共32頁(二)對癥治療第25頁/共32頁58頭痛是由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)受