感染控制監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)分析課件

感染控制監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)分析感控科1感染控制監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)分析感控科1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)二、2015年手術(shù)部位感染（切口感染）監(jiān)測(cè)三、2016年重點(diǎn)科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)2醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)2一、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)3一、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)3（一）醫(yī)院感染病例報(bào)告制度1、各臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以掌握我所（院）醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我所（院）醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率≥50%。3、疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”。4（一）醫(yī)院感染病例報(bào)告制度44、感控科收卡后到病區(qū)調(diào)查、核對(duì)，填寫“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。感控科定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。5、感控科常規(guī)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)于漏報(bào)和隱報(bào)的主管醫(yī)生，予以處罰，因漏報(bào)造成嚴(yán)重事故的，要追究當(dāng)事人及科室領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。6、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同病原體感染的病例，科室質(zhì)控員應(yīng)立即電話通知感控科，及時(shí)查找原因并采取控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，對(duì)不及時(shí)報(bào)告的個(gè)人與科室視情節(jié)另行處理。54、感控科收卡后到病區(qū)調(diào)查、核對(duì)，填寫“醫(yī)院感染個(gè)57、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，應(yīng)及時(shí)上報(bào)感控科和分管所（院）長(zhǎng)，組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，啟動(dòng)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及緊急處置預(yù)案》。8、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，要按照《傳染病疫情信息報(bào)告制度》進(jìn)行上報(bào)管理，同時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”。嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生管理制度》，9、當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，對(duì)本所同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。67、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，應(yīng)及時(shí)6（二）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)處理流程

感控科收集資料收集各科的感染報(bào)告卡每周下科室兩次查閱病歷、訪視病人其它途徑獲得感染報(bào)告病案室查閱病歷1、查閱每日的體溫表2、查閱各種藥物治療單3、查閱檢驗(yàn)報(bào)告陽(yáng)性的病歷4、查閱醫(yī)護(hù)交班本5、查閱護(hù)理三測(cè)本6、與病房醫(yī)護(hù)人員溝通，了解病人與感染有關(guān)資料7、實(shí)際觀察病人（特別是切開(kāi)）感染病人資料分析疑似病例追蹤非醫(yī)院感染確診醫(yī)院感染散發(fā)病例醫(yī)院感染暴發(fā)流行突發(fā)公共衛(wèi)生事件常規(guī)敏感菌感染（非傳染?。┨厥饽退幘鷮賯魅静☆惏瘁t(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案處理按醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案處理臨床科室對(duì)癥處理1、相關(guān)專家會(huì)診并會(huì)同感染管理科共同實(shí)行病原學(xué)調(diào)查、查找感染源、切斷感染途徑并指導(dǎo)執(zhí)行。2、指導(dǎo)科室做好特殊耐藥菌病人隔離、設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)、注意個(gè)人防護(hù)及做好相應(yīng)消毒工作。1、按傳染病相關(guān)規(guī)定處理2、做好消毒隔離工作填寫醫(yī)院感染病例登記表追蹤科室對(duì)提出措施及方案的執(zhí)行情況反饋臨床科室報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)7（二）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)處理流程感控科收集資料收集各科的每周醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)督查表8醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)督查表899近三年醫(yī)院感染病例上報(bào)情況感染日期患者姓名性別感染部位病原體2015年4月16日邊愛(ài)丹女子宮內(nèi)膜炎解脲脲原體2015年9月14日扎拉嘎呼女會(huì)陰側(cè)切口感染大腸埃希菌2016年6月29日陳曉冰女腹部刀口感染疑似玫瑰色庫(kù)克菌2017年3月9日陶格思女腹部刀口感染未檢測(cè)10近三年醫(yī)院感染病例上報(bào)情況感染日期患者姓名性別感染部位病原體醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=×100%

11醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=×100%11全年出院病人總數(shù)全年醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率（%）2015474人20.422016857人10.1220171近三年醫(yī)院感染發(fā)生率項(xiàng)目年份12全年出院全年醫(yī)院醫(yī)院感染2015474人2近三年醫(yī)院感染發(fā)生率第一季度第二季度第三季度第四季度2015出院人數(shù)125人感染率0出院人數(shù)117人感染率0.85出院人數(shù)144人感染率0.69出院人數(shù)123人感染率02016出院人數(shù)168人感染率0出院人數(shù)184人感染率0.54出院人數(shù)241人感染率0出院人數(shù)228人感染率02017出院人數(shù)感染率出院人數(shù)感染率出院人數(shù)感染率出院人數(shù)感染率時(shí)間年份13近三年醫(yī)院感染發(fā)生率第一季度第二季度第三季度第四季度2015近三年醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)14近三年醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)14（三）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及緊急處置預(yù)案（四）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程（五）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告信息核查機(jī)制（六）2016年年醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案（七）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練評(píng)估表15（三）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及緊急處置預(yù)案15（七）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練評(píng)估表16（七）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練評(píng)估表16二、手術(shù)部位感染（切口感染）監(jiān)測(cè)17二、手術(shù)部位感染（切口感染）監(jiān)測(cè)17（一）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案（二）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表（表1）（三）手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（四）手術(shù)部位感染預(yù)防控制制度與措施（五）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析18（一）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案1819192020手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

一、調(diào)查對(duì)象調(diào)查2015年5月1日—2015年10月31日婦產(chǎn)科67例剖宮產(chǎn)手術(shù)病例的手術(shù)部位感染情況和相關(guān)影響因素及其出院后手術(shù)部位是否發(fā)生感染。二、監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容術(shù)后第一天開(kāi)始每天按照《手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查表》進(jìn)行登記，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行匯總分析。主要登記一般情況、術(shù)前情況、手術(shù)情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況等，病人出院后電話隨訪觀察一個(gè)月。21手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析一、調(diào)查對(duì)象21

三、監(jiān)測(cè)結(jié)果自2015年5月1日—2015年10月31日共監(jiān)測(cè)病例67例剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中有2例脂肪液化者均在門診換藥愈合。四、討論分析（見(jiàn)表1、表2）六個(gè)月共收集觀察67例剖宮產(chǎn)病人，對(duì)其開(kāi)展切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，65例病人切口預(yù)期愈合，有2例出現(xiàn)脂肪液化，婦產(chǎn)科患者是一個(gè)特殊人群，大多數(shù)孕婦體質(zhì)偏胖，腹部脂肪較厚。從表1看，術(shù)前抗菌藥基本在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)使用，共34人，使用率為50.75%，術(shù)中抗生素使用率為0，術(shù)后抗菌藥物使用率為100%。通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，剖宮產(chǎn)手術(shù)均使用一聯(lián)抗菌藥物。22三、監(jiān)測(cè)結(jié)果22

從表2看，在觀察的67例病人中，47人血紅蛋白≤120g/L、19人血紅蛋白≤110g/L，部分孕婦存在著不同程度的低旦白水腫等不利因素；危險(xiǎn)因素評(píng)分均為Ⅱ級(jí)；42人手術(shù)時(shí)間≤75百分位（55分）；急診手術(shù)為36人，占手術(shù)病人的53.73%；擇期手術(shù)為31人，占手術(shù)病人的46.27%。23從表2看，在觀察的67例病人中，47人血紅蛋白科室監(jiān)測(cè)例數(shù)手術(shù)部位感染例數(shù)感染率%手術(shù)前使用抗菌藥例數(shù)手術(shù)前使用抗菌藥使用率%手術(shù)中使用抗菌藥例數(shù)手術(shù)中使用抗菌藥使用率%手術(shù)后使用抗菌藥例數(shù)手術(shù)后使用抗菌藥使用率%婦產(chǎn)科67003450.7500671002015年（5月—10月）剖腹產(chǎn)病例觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)（表1）24科監(jiān)手術(shù)感手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后婦67003450.7500672015年（5月—10月）剖腹產(chǎn)病例

觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)（表2）科室監(jiān)測(cè)例數(shù)血紅蛋白≤110g/L血紅蛋白≤120g/L血糖手術(shù)時(shí)機(jī)≤75百分位＞75百分位切口類型

危險(xiǎn)因素評(píng)分

脂肪液化例數(shù)

≥5.1Mmol/L

＜5.1Mmol/L

急診擇期Ⅱ類Ⅱ級(jí)婦產(chǎn)科6719479583631422567672252015年（5月—10月）剖腹產(chǎn)病例

觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)（表2）五、干預(yù)措施手術(shù)切口感染的菌源主要來(lái)自三個(gè)方面：病人自身、手術(shù)室環(huán)境及所用器械、敷料、參與手術(shù)人員帶菌尤其是外科手消毒不徹底。傳播方式主要是接觸和空氣中污染的塵埃粒子。預(yù)防切口愈合不良應(yīng)從術(shù)前做起，致力于提高受術(shù)者抵抗力，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，糾正嚴(yán)重貧血，低旦白水腫患者，并采取有效的抗生素治療。手術(shù)部位感染率監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，查出手術(shù)部位感染的有關(guān)因素，制定控制措施，達(dá)到降低手術(shù)部位感染的目的。26五、干預(yù)措施26

1、縮短術(shù)前住院時(shí)間。

2、正確使用抗生素：包括正確選擇抗生素品種，術(shù)前預(yù)防用藥在0.5-2小時(shí)以內(nèi)使用抗生素；接受清潔-污染切口類型手術(shù)的手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦是24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)到48小時(shí)。

3、正確脫毛方法：避免不必要的備皮，術(shù)前即刻備皮，減少損傷。

4、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)與外科手術(shù)技術(shù)：首次外科清創(chuàng)縫合術(shù)一定要認(rèn)真徹底，減少各種污染機(jī)會(huì)；手術(shù)操作過(guò)程要精細(xì)，盡量減少傷口暴露，減少縫合造成的死腔和積液，注意無(wú)菌區(qū)的保護(hù)。

5、圍手術(shù)期保溫：手術(shù)期間給患者保暖；

6、圍手術(shù)期血糖控制正常水平。271、縮短術(shù)前住院時(shí)間。27

7、術(shù)后傷口的護(hù)理，做到即時(shí)了解切口每天的局部變化，恰當(dāng)?shù)慕o予對(duì)癥處理。

8、醫(yī)護(hù)人員要重視手衛(wèi)生，遵守洗手和手消毒的原則，防止因?yàn)榻佑|造成手術(shù)切口局部感染。

9、加強(qiáng)手術(shù)室管理，嚴(yán)格執(zhí)行層流手術(shù)室管理制度，按時(shí)做好層流系統(tǒng)的維護(hù)工作。手術(shù)室是控制醫(yī)院感染重點(diǎn)科室，手術(shù)室內(nèi)的工作人員、物品流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素，應(yīng)嚴(yán)格限制人員出入，凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽和口罩，外出時(shí)要更衣?lián)Q鞋，手術(shù)過(guò)程中盡量減少手術(shù)間開(kāi)門次數(shù)，嚴(yán)禁開(kāi)門進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)格做好手術(shù)室地面、各種設(shè)施儀器表面、墻體表面的清潔與消毒工作。呼吸道感染者一律禁止進(jìn)入手術(shù)室，必要時(shí)戴雙層口罩方可入內(nèi)。287、術(shù)后傷口的護(hù)理，做到即時(shí)了解切口每天的局部變

六、小結(jié)：

1、本次在婦產(chǎn)科開(kāi)展的手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，隨訪無(wú)手術(shù)部位感染。

2、強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期預(yù)防性用藥方面要多做努力，提高圍手術(shù)期抗菌藥物使用率。

3、指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，減少貧血的發(fā)生率。29六、小結(jié)：29三、重點(diǎn)科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路

感染監(jiān)測(cè)

30三、重點(diǎn)科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路

感染監(jiān)測(cè)

30（一）住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案（二）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表（三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制措施（四）留置導(dǎo)尿病人每日評(píng)估表（五）導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析31（一）住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案313232導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

（一）監(jiān)測(cè)方法由感控科專職人員每天為剖腹產(chǎn)留置尿管病人填寫《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表》，了解患者基本信息，第2天～3天進(jìn)行床頭調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查閱病歷中的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，同時(shí)與主管醫(yī)生探討并及時(shí)反饋科室，進(jìn)行整改。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。（三）監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)病例共150例，未發(fā)生尿管相關(guān)泌尿系感染。33導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染目標(biāo)性（一）監(jiān)測(cè)方法332016年（4-9月）導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表月份監(jiān)測(cè)例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）月份監(jiān)測(cè)例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）4月17007月41005月22008月27006月24009月1900342016年（4-9月）導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表月份

（四）結(jié)果分析

2016年4月1日—2016年9月30日共收集150例留置尿管的剖宮產(chǎn)患者，未發(fā)生尿管相關(guān)泌尿系感染，感染率為0。

1、開(kāi)展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)前，科室組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制措施》并落實(shí)到工作中去。醫(yī)生嚴(yán)格掌握留置尿管適應(yīng)癥，加強(qiáng)無(wú)菌觀念教育。

2、對(duì)全體護(hù)理人員開(kāi)展了《女性導(dǎo)尿術(shù)》和《正確留取中段尿培養(yǎng)》培訓(xùn)，做好監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備工作。也以此為契機(jī)規(guī)范護(hù)士的操作技能。

3、本中心婦產(chǎn)科住院分娩的孕婦均為健康人，我們收集的樣本均為剖宮產(chǎn)留置尿管患者，留置時(shí)間常規(guī)為24小時(shí)，留置尿管期間，護(hù)士記錄《留置導(dǎo)尿病人每日評(píng)估表》。35（四）結(jié)果分析 354、護(hù)士操作前要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

5、導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免對(duì)病人尿道造成損傷。

6、做好留置尿管病人的護(hù)理，保持病人會(huì)陰部及尿道口清潔，每日清潔外陰和尿道口二次，減少感染的機(jī)會(huì)。

7、有3名患者出現(xiàn)拔管后排尿疼痛，查閱尿常規(guī)正常，術(shù)后第三天、第四天再次床頭詢問(wèn)，疼痛消失。根據(jù)患者身高、體重判斷考慮尿管不適合所致。364、護(hù)士操作前要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。36感染控制監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)分析感控科37感染控制監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)分析感控科1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)二、2015年手術(shù)部位感染（切口感染）監(jiān)測(cè)三、2016年重點(diǎn)科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)38醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)2一、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)39一、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)3（一）醫(yī)院感染病例報(bào)告制度1、各臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以掌握我所（院）醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我所（院）醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率≥50%。3、疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”。40（一）醫(yī)院感染病例報(bào)告制度44、感控科收卡后到病區(qū)調(diào)查、核對(duì)，填寫“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。感控科定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。5、感控科常規(guī)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)于漏報(bào)和隱報(bào)的主管醫(yī)生，予以處罰，因漏報(bào)造成嚴(yán)重事故的，要追究當(dāng)事人及科室領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。6、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同病原體感染的病例，科室質(zhì)控員應(yīng)立即電話通知感控科，及時(shí)查找原因并采取控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，對(duì)不及時(shí)報(bào)告的個(gè)人與科室視情節(jié)另行處理。414、感控科收卡后到病區(qū)調(diào)查、核對(duì)，填寫“醫(yī)院感染個(gè)57、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，應(yīng)及時(shí)上報(bào)感控科和分管所（院）長(zhǎng)，組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，啟動(dòng)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及緊急處置預(yù)案》。8、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，要按照《傳染病疫情信息報(bào)告制度》進(jìn)行上報(bào)管理，同時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”。嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生管理制度》，9、當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，對(duì)本所同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。427、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，應(yīng)及時(shí)6（二）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)處理流程

感控科收集資料收集各科的感染報(bào)告卡每周下科室兩次查閱病歷、訪視病人其它途徑獲得感染報(bào)告病案室查閱病歷1、查閱每日的體溫表2、查閱各種藥物治療單3、查閱檢驗(yàn)報(bào)告陽(yáng)性的病歷4、查閱醫(yī)護(hù)交班本5、查閱護(hù)理三測(cè)本6、與病房醫(yī)護(hù)人員溝通，了解病人與感染有關(guān)資料7、實(shí)際觀察病人（特別是切開(kāi)）感染病人資料分析疑似病例追蹤非醫(yī)院感染確診醫(yī)院感染散發(fā)病例醫(yī)院感染暴發(fā)流行突發(fā)公共衛(wèi)生事件常規(guī)敏感菌感染（非傳染?。┨厥饽退幘鷮賯魅静☆惏瘁t(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案處理按醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案處理臨床科室對(duì)癥處理1、相關(guān)專家會(huì)診并會(huì)同感染管理科共同實(shí)行病原學(xué)調(diào)查、查找感染源、切斷感染途徑并指導(dǎo)執(zhí)行。2、指導(dǎo)科室做好特殊耐藥菌病人隔離、設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)、注意個(gè)人防護(hù)及做好相應(yīng)消毒工作。1、按傳染病相關(guān)規(guī)定處理2、做好消毒隔離工作填寫醫(yī)院感染病例登記表追蹤科室對(duì)提出措施及方案的執(zhí)行情況反饋臨床科室報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)43（二）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)處理流程感控科收集資料收集各科的每周醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)督查表44醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)督查表8459近三年醫(yī)院感染病例上報(bào)情況感染日期患者姓名性別感染部位病原體2015年4月16日邊愛(ài)丹女子宮內(nèi)膜炎解脲脲原體2015年9月14日扎拉嘎呼女會(huì)陰側(cè)切口感染大腸埃希菌2016年6月29日陳曉冰女腹部刀口感染疑似玫瑰色庫(kù)克菌2017年3月9日陶格思女腹部刀口感染未檢測(cè)46近三年醫(yī)院感染病例上報(bào)情況感染日期患者姓名性別感染部位病原體醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=×100%

47醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=×100%11全年出院病人總數(shù)全年醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率（%）2015474人20.422016857人10.1220171近三年醫(yī)院感染發(fā)生率項(xiàng)目年份48全年出院全年醫(yī)院醫(yī)院感染2015474人2近三年醫(yī)院感染發(fā)生率第一季度第二季度第三季度第四季度2015出院人數(shù)125人感染率0出院人數(shù)117人感染率0.85出院人數(shù)144人感染率0.69出院人數(shù)123人感染率02016出院人數(shù)168人感染率0出院人數(shù)184人感染率0.54出院人數(shù)241人感染率0出院人數(shù)228人感染率02017出院人數(shù)感染率出院人數(shù)感染率出院人數(shù)感染率出院人數(shù)感染率時(shí)間年份49近三年醫(yī)院感染發(fā)生率第一季度第二季度第三季度第四季度2015近三年醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)50近三年醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)14（三）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及緊急處置預(yù)案（四）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程（五）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告信息核查機(jī)制（六）2016年年醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案（七）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練評(píng)估表51（三）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及緊急處置預(yù)案15（七）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練評(píng)估表52（七）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練評(píng)估表16二、手術(shù)部位感染（切口感染）監(jiān)測(cè)53二、手術(shù)部位感染（切口感染）監(jiān)測(cè)17（一）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案（二）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表（表1）（三）手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（四）手術(shù)部位感染預(yù)防控制制度與措施（五）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析54（一）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案1855195620手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

一、調(diào)查對(duì)象調(diào)查2015年5月1日—2015年10月31日婦產(chǎn)科67例剖宮產(chǎn)手術(shù)病例的手術(shù)部位感染情況和相關(guān)影響因素及其出院后手術(shù)部位是否發(fā)生感染。二、監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容術(shù)后第一天開(kāi)始每天按照《手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查表》進(jìn)行登記，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行匯總分析。主要登記一般情況、術(shù)前情況、手術(shù)情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況等，病人出院后電話隨訪觀察一個(gè)月。57手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析一、調(diào)查對(duì)象21

三、監(jiān)測(cè)結(jié)果自2015年5月1日—2015年10月31日共監(jiān)測(cè)病例67例剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中有2例脂肪液化者均在門診換藥愈合。四、討論分析（見(jiàn)表1、表2）六個(gè)月共收集觀察67例剖宮產(chǎn)病人，對(duì)其開(kāi)展切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，65例病人切口預(yù)期愈合，有2例出現(xiàn)脂肪液化，婦產(chǎn)科患者是一個(gè)特殊人群，大多數(shù)孕婦體質(zhì)偏胖，腹部脂肪較厚。從表1看，術(shù)前抗菌藥基本在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)使用，共34人，使用率為50.75%，術(shù)中抗生素使用率為0，術(shù)后抗菌藥物使用率為100%。通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，剖宮產(chǎn)手術(shù)均使用一聯(lián)抗菌藥物。58三、監(jiān)測(cè)結(jié)果22

從表2看，在觀察的67例病人中，47人血紅蛋白≤120g/L、19人血紅蛋白≤110g/L，部分孕婦存在著不同程度的低旦白水腫等不利因素；危險(xiǎn)因素評(píng)分均為Ⅱ級(jí)；42人手術(shù)時(shí)間≤75百分位（55分）；急診手術(shù)為36人，占手術(shù)病人的53.73%；擇期手術(shù)為31人，占手術(shù)病人的46.27%。59從表2看，在觀察的67例病人中，47人血紅蛋白科室監(jiān)測(cè)例數(shù)手術(shù)部位感染例數(shù)感染率%手術(shù)前使用抗菌藥例數(shù)手術(shù)前使用抗菌藥使用率%手術(shù)中使用抗菌藥例數(shù)手術(shù)中使用抗菌藥使用率%手術(shù)后使用抗菌藥例數(shù)手術(shù)后使用抗菌藥使用率%婦產(chǎn)科67003450.7500671002015年（5月—10月）剖腹產(chǎn)病例觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)（表1）60科監(jiān)手術(shù)感手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后婦67003450.7500672015年（5月—10月）剖腹產(chǎn)病例

觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)（表2）科室監(jiān)測(cè)例數(shù)血紅蛋白≤110g/L血紅蛋白≤120g/L血糖手術(shù)時(shí)機(jī)≤75百分位＞75百分位切口類型

危險(xiǎn)因素評(píng)分

脂肪液化例數(shù)

≥5.1Mmol/L

＜5.1Mmol/L

急診擇期Ⅱ類Ⅱ級(jí)婦產(chǎn)科6719479583631422567672612015年（5月—10月）剖腹產(chǎn)病例

觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)（表2）五、干預(yù)措施手術(shù)切口感染的菌源主要來(lái)自三個(gè)方面：病人自身、手術(shù)室環(huán)境及所用器械、敷料、參與手術(shù)人員帶菌尤其是外科手消毒不徹底。傳播方式主要是接觸和空氣中污染的塵埃粒子。預(yù)防切口愈合不良應(yīng)從術(shù)前做起，致力于提高受術(shù)者抵抗力，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，糾正嚴(yán)重貧血，低旦白水腫患者，并采取有效的抗生素治療。手術(shù)部位感染率監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，查出手術(shù)部位感染的有關(guān)因素，制定控制措施，達(dá)到降低手術(shù)部位感染的目的。62五、干預(yù)措施26

1、縮短術(shù)前住院時(shí)間。

2、正確使用抗生素：包括正確選擇抗生素品種，術(shù)前預(yù)防用藥在0.5-2小時(shí)以內(nèi)使用抗生素；接受清潔-污染切口類型手術(shù)的手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦是24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)到48小時(shí)。

3、正確脫毛方法：避免不必要的備皮，術(shù)前即刻備皮，減少損傷。

4、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)與外科手術(shù)技術(shù)：首次外科清創(chuàng)縫合術(shù)一定要認(rèn)真徹底，減少各種污染機(jī)會(huì)；手術(shù)操作過(guò)程要精細(xì)，盡量減少傷口暴露，減少縫合造成的死腔和積液，注意無(wú)菌區(qū)的保護(hù)。

5、圍手術(shù)期保溫：手術(shù)期間給患者保暖；

6、圍手術(shù)期血糖控制正常水平。631、縮短術(shù)前住院時(shí)間。27

7、術(shù)后傷口的護(hù)理，做到即時(shí)了解切口每天的局部變化，恰當(dāng)?shù)慕o予對(duì)癥處理。

8、醫(yī)護(hù)人員要重視手衛(wèi)生，遵守洗手和手消毒的原則，防止因?yàn)榻佑|造成手術(shù)切口局部感染。

9、加強(qiáng)手術(shù)室管理，嚴(yán)格執(zhí)行層流手術(shù)室管理制度，按時(shí)做好層流系統(tǒng)的維護(hù)工作。手術(shù)室是控制醫(yī)院感染重點(diǎn)科室，手術(shù)室內(nèi)的工作人員、物品流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素，應(yīng)嚴(yán)格限制人員出入，凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽和口罩，外出時(shí)要更衣?lián)Q鞋，手術(shù)過(guò)程中盡量減少手術(shù)間開(kāi)門次數(shù)，嚴(yán)禁開(kāi)門進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)格做好手術(shù)室地面、各種設(shè)施儀器表面、墻體表面的清潔與消毒工作。呼吸道感染者一律禁止進(jìn)入手術(shù)室，必要時(shí)戴雙層口罩方可入內(nèi)。647、術(shù)后傷口的護(hù)理，做到即時(shí)了解切口每天的局部變

六、小結(jié)：

1、本次在婦產(chǎn)科開(kāi)展的手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，隨訪無(wú)手術(shù)部位感染。

2、強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期預(yù)防性用藥方面要多做努力，提高圍手術(shù)期抗菌藥物使用率。

3、指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，減少貧血的發(fā)生率。