慢性咳嗽參考課件

慢性咳嗽的理解與診治要點(diǎn)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院向旭東1

慢性咳嗽的理解與診治要點(diǎn)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院1病因2病因2二、亞急性咳嗽（3-8w）1.常見原因是感冒后咳嗽，其次是上呼吸道咳嗽綜合征（UACS）

2.咳嗽與先前的呼吸道感染的關(guān)系經(jīng)驗(yàn)性治療---治療無效者—其他病因（非典型病原體）可進(jìn)入慢性咳嗽診斷程序3二、亞急性咳嗽（3-8w）1.常見原因是感冒后咳嗽，其次是上三.慢性咳嗽(8W)1.常見原因：70%~95%2.其他原因：支氣管內(nèi)膜結(jié)核等EBGERCACobesitypsychologicalACEIUACSCVACough4三.慢性咳嗽(8W)1.常見原因：EBGERCACobes一、CVA特點(diǎn)及診治

1.

咳嗽（夜間！）無明顯喘息BHR

2.診斷支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速日間變異率>20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;3.治療8W

5一、CVA特點(diǎn)及診治1.咳嗽（夜間！）無明顯喘息5二、EB的特點(diǎn)及診治慢性刺激性干咳

氣道高反應(yīng)性陰性，但對外界的物理因素刺激反應(yīng)

2.診斷

痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%;排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病3治療口服或吸入糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)張支氣管有效6二、EB的特點(diǎn)及診治慢性刺激性干咳6EB-治療主要使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療

二丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上？初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服，每天10～20mg，持續(xù)3～5d。7EB-治療主要使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療7三、UACS特點(diǎn)及診治

1.

鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為鼻后滴流綜合征（PNDS），又稱為UACS；注：UACS還與咽喉部疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等

8三、UACS特點(diǎn)及診治1.鼻部疾病引起UACS-診斷及治療

1.診斷：癥狀的提示(體位、相對固定時(shí)間)但針對基礎(chǔ)疾病治療能有效緩解咳嗽時(shí)方能明確診斷并注意有無合并下氣道疾病、GERC等情況2.治療——據(jù)不同的基礎(chǔ)疾病而定

變應(yīng)性鼻炎?

細(xì)菌性鼻竇炎

9UACS-診斷及治療1.診斷：9四、GERC特點(diǎn)及診治1.因胃酸和其他胃內(nèi)容物（膽汁）反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，是慢性咳嗽的常見原因

2.機(jī)制：可能與食管—支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥有關(guān)或少量為內(nèi)容物進(jìn)入氣道

10四、GERC特點(diǎn)及診治1.因胃酸和其他胃內(nèi)容物（膽汁）反GERC特點(diǎn)1.以酸性反流（胃酸）典型反流癥狀表現(xiàn)日間咳嗽多發(fā)生在直立位,干咳或咳少量白色黏痰2.非酸性反流（膽汁）沒有反流癥狀3.診斷性治療：質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑20mg、每天2次8W)，治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC11GERC特點(diǎn)1.以酸性反流（胃酸）11GERC診斷1食道的反流酸反流--Demeester積分≥12.70非酸反流---食管阻抗檢測或膽汁反流監(jiān)測2反流與咳嗽的相關(guān)概率SAP≥75%;12GERC診斷1食道的反流12GERC診斷Demeester積分（表示反酸程度）

由6項(xiàng)參數(shù)組成:24h食管pH值<4的次數(shù)；反流時(shí)間>5min的次數(shù)；最長反流時(shí)間；

總、立位、臥位pH值<4的時(shí)間占監(jiān)測時(shí)間的百分比。13GERC診斷Demeester積分（表示反酸程度）由6GFEC-治療①調(diào)整生活方式：減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免飲用咖啡類飲料及吸煙;②制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳;③促胃動(dòng)力藥：內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上，一般需2～4周方顯療效14GFEC-治療①調(diào)整生活方式：減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免其他原因所致咳嗽1.變異性咳嗽（AC）？——具有一些特應(yīng)質(zhì)的因素抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB。

(1)慢性咳嗽，

(2)肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測陰性

(3)具有下列指征之一:

過敏物質(zhì)接觸史;SPT陽性;血清總IgE或特異性IgE增高;咳嗽敏感性增高；

(4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。

(5)抗組胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效15其他原因所致咳嗽1.變異性咳嗽（AC）？——具有一些特應(yīng)質(zhì)的其他原因所致咳嗽2.ACEI誘發(fā)的咳嗽：由于激活緩激肽系統(tǒng)所致，停藥4周后咳嗽消失及明顯減輕。3.心理性咳嗽：兒童常見，日間咳嗽明顯伴有焦慮，常專注于某一事物或夜間休息時(shí)咳嗽消失。4.另外還有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、感冒后咳嗽、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、支氣管微結(jié)石癥、左心功能不全等

16其他原因所致咳嗽2.ACEI誘發(fā)的咳嗽：由于激活緩激肽系統(tǒng)所診治流程圖17診治流程圖17ThankYou!18

ThankYou!18慢性咳嗽的理解與診治要點(diǎn)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院向旭東19

慢性咳嗽的理解與診治要點(diǎn)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院1病因20病因2二、亞急性咳嗽（3-8w）1.常見原因是感冒后咳嗽，其次是上呼吸道咳嗽綜合征（UACS）

2.咳嗽與先前的呼吸道感染的關(guān)系經(jīng)驗(yàn)性治療---治療無效者—其他病因（非典型病原體）可進(jìn)入慢性咳嗽診斷程序21二、亞急性咳嗽（3-8w）1.常見原因是感冒后咳嗽，其次是上三.慢性咳嗽(8W)1.常見原因：70%~95%2.其他原因：支氣管內(nèi)膜結(jié)核等EBGERCACobesitypsychologicalACEIUACSCVACough22三.慢性咳嗽(8W)1.常見原因：EBGERCACobes一、CVA特點(diǎn)及診治

1.

咳嗽（夜間！）無明顯喘息BHR

2.診斷支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速日間變異率>20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;3.治療8W

23一、CVA特點(diǎn)及診治1.咳嗽（夜間?。o明顯喘息5二、EB的特點(diǎn)及診治慢性刺激性干咳

氣道高反應(yīng)性陰性，但對外界的物理因素刺激反應(yīng)

2.診斷

痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%;排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病3治療口服或吸入糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)張支氣管有效24二、EB的特點(diǎn)及診治慢性刺激性干咳6EB-治療主要使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療

二丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上？初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服，每天10～20mg，持續(xù)3～5d。25EB-治療主要使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療7三、UACS特點(diǎn)及診治

1.

鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為鼻后滴流綜合征（PNDS），又稱為UACS；注：UACS還與咽喉部疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等

26三、UACS特點(diǎn)及診治1.鼻部疾病引起UACS-診斷及治療

1.診斷：癥狀的提示(體位、相對固定時(shí)間)但針對基礎(chǔ)疾病治療能有效緩解咳嗽時(shí)方能明確診斷并注意有無合并下氣道疾病、GERC等情況2.治療——據(jù)不同的基礎(chǔ)疾病而定

變應(yīng)性鼻炎?

細(xì)菌性鼻竇炎

27UACS-診斷及治療1.診斷：9四、GERC特點(diǎn)及診治1.因胃酸和其他胃內(nèi)容物（膽汁）反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，是慢性咳嗽的常見原因

2.機(jī)制：可能與食管—支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥有關(guān)或少量為內(nèi)容物進(jìn)入氣道

28四、GERC特點(diǎn)及診治1.因胃酸和其他胃內(nèi)容物（膽汁）反GERC特點(diǎn)1.以酸性反流（胃酸）典型反流癥狀表現(xiàn)日間咳嗽多發(fā)生在直立位,干咳或咳少量白色黏痰2.非酸性反流（膽汁）沒有反流癥狀3.診斷性治療：質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑20mg、每天2次8W)，治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC29GERC特點(diǎn)1.以酸性反流（胃酸）11GERC診斷1食道的反流酸反流--Demeester積分≥12.70非酸反流---食管阻抗檢測或膽汁反流監(jiān)測2反流與咳嗽的相關(guān)概率SAP≥75%;30GERC診斷1食道的反流12GERC診斷Demeester積分（表示反酸程度）

由6項(xiàng)參數(shù)組成:24h食管pH值<4的次數(shù)；反流時(shí)間>5min的次數(shù)；最長反流時(shí)間；

總、立位、臥位pH值<4的時(shí)間占監(jiān)測時(shí)間的百分比。31GERC診斷Demeester積分（表示反酸程度）由6GFEC-治療①調(diào)整生活方式：減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免飲用咖啡類飲料及吸煙;②制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳;③促胃動(dòng)力藥：內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上，一般需2～4周方顯療效32GFEC-治療①調(diào)整生活方式：減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免其他原因所致咳嗽1.變異性咳嗽（AC）？——具有一些特應(yīng)質(zhì)的因素抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB。

(1)慢性咳嗽，

(2)肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測陰性

(3)具有下列指征之一:

過敏物質(zhì)接觸史;SPT陽性;血清總IgE或特異性IgE增高;咳嗽敏感性增高；

(4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。

(5)抗組胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效33其他原因所致咳嗽1.變異性咳嗽（AC）？——具有一些特應(yīng)質(zhì)的其他原因所致咳嗽2.ACEI誘發(fā)的咳嗽：由于激活