護理質(zhì)量管理方法課件

護理質(zhì)量管理方法

護理部

2011.7.26昂谷噬晝喀溶桶域燃臣纓氦僑靶戈母目詭逃液萍煥嘴赴繹阜況棄俺懈浪刨護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法護理部2011.7.261護理質(zhì)量管理方法

護理質(zhì)量管理的目標是保障患者診療護理過程的安全有效。而護理質(zhì)量是一個持續(xù)改進的過程。侵入性醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療的高風險而使患者在醫(yī)療過程中更容易遭受傷害。采用科學的質(zhì)量管理方法和分析工具，可以前瞻性預知、預測流程和系統(tǒng)中的漏洞，也可以回顧性分析醫(yī)療護理不良事件的根本原因，進而把護理質(zhì)量持續(xù)改進連成一個更謹慎、更嚴密的系統(tǒng)和環(huán)路，從根本上改進和優(yōu)化服務(wù)流程，避免或預防不良事件的發(fā)生。琶慈乍錠領(lǐng)特哮辨否贍坪役渭醒騰耀吾羨挽軌水縣符錠定敝詢憊奈奢館撅護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法護理質(zhì)量管理的目標是保障患者診療2

質(zhì)量是習慣形成的質(zhì)量是管出來的QMQTM質(zhì)量是控制出來的QC(control)質(zhì)量是查出來的QC(check)質(zhì)量是做出來的膊癟階拇過匠莎緊陰因燼照瞄冷體嗎稀厲掂港智撒佬瘩蓖糯腕失合恐馮醚護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件質(zhì)量是3護理質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)失效模式與效應(yīng)分析法(FMEA）根本原因分析法（RCA）五常法管理追蹤方法學寇惺沃施掙傲癟漬渙臍蛙壬撐摟晉揚疾娜敞醋劣資床耪吠閏隅綏懊灸促錫護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量PDCA失效模式與根本原因五常法追蹤寇惺沃施掙傲癟漬4一、PDCA循環(huán)（一）PDCA循環(huán)的概念PDCA循環(huán)是1954年由美國質(zhì)量管理專家戴明首先提出。PDCA循環(huán)是任何一項管理活動有效進行的基本方法。PDCA循環(huán)將解決問題的過程分為計劃、實施、檢查、處理4個階段。按照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4個階段進行科學的質(zhì)量管理，在不斷的循環(huán)中體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進和質(zhì)量管理的系統(tǒng)性。PDCA循環(huán)具有大環(huán)套小環(huán)、螺旋式上升的特點。仲雪等啄阮飼煤領(lǐng)寸拒蘋悔捎垂敦皮消勺膽斟齒幀蘿戲拆南諱賄嫉臨兼梗護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件一、PDCA循環(huán)（一）PDCA循環(huán)的概念仲雪等啄阮飼煤領(lǐng)寸拒5（二）PDCA循環(huán)的步驟PDCA循環(huán)的4個階段可分為10個步驟：第一階段：計劃。P即計劃，確定問題和目標，以及具體行動步驟的過程，是為了實現(xiàn)組織目標，對未來行動進行設(shè)計的活動過程，是制定計劃、實施計劃，以及檢查評價計劃的工作過程。有計劃的工作有利于實現(xiàn)組織目標；有利于合理利用資源，提高管理效率；同時也有利于控制工作等。任何計劃都要考慮5W1H。復那怕巴骸地精鑰煞掖謬刑忠蘊柳惹炒龍癢勉濫兌廈央尚繃猿錐喀立掄崩護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟PDCA循環(huán)的4個階段可分為10個步6（二）PDCA循環(huán)的步驟根據(jù)計劃的作用時間、規(guī)模、約束程度和覆蓋面，可以將計劃分為長期計劃(超過5年)、中期計劃（2-4年）、短期計劃（1年內(nèi)）；戰(zhàn)略性計劃和戰(zhàn)術(shù)性計劃；指令性計劃和指導性計劃；整體計劃和局部計劃等。計劃工作的現(xiàn)在方法有滾動計劃法、標桿瞄準法等垮陌他娩萎溪屑壽雙續(xù)院捏賦齊錳候筋膽亦催苯氰栗廓匡劑酮蓮港瘴淚辜護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟根據(jù)計劃的作用時間、規(guī)模、約束程度和7（二）PDCA循環(huán)的步驟計劃（P）階段又可以分為6個步驟1）分析形勢：分析形勢時要考慮社會需要或服務(wù)對象的需求，考慮組織內(nèi)部的實力和資源情況?？梢赃M行SWOT分析：S（strength）：組織內(nèi)部的優(yōu)勢；W（weakness）：組織內(nèi)部的劣勢；O（opportunities）：來源于組織外部可能存在的機遇；T（threats）：來源于組織外部可能的威脅或不利影響

恨妊紳勝熊砌交盯腕婦撥唯它瑚衫懶虧挽昂卻段溯睹劍采沂霹執(zhí)釉堰氰勞護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟計劃（P）階段又可以分為6個步驟恨妊8（二）PDCA循環(huán)的步驟2）設(shè)定目標：目標的表達應(yīng)該是“時間+要求+指標”。設(shè)立目標是應(yīng)滿足的條件，可以用SMART原則體現(xiàn);S(specific)：具體，不能含糊和籠統(tǒng)；M(measurable)：可度量；A（alliance）：可實現(xiàn)，在付出努力的情況下，同時要避免過高或過低的目標；T（timebound）：時項，完成目標的期限。峪錫敦停隘淤綏每嗡枯釣蹈竣葉哇毫步椅凳枕臣街革撂鈍帖毀諜閑黔萄荒護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟2）設(shè)定目標：目標的表達應(yīng)該是“時間9（二）PDCA循環(huán)的步驟3）評估資源4）擬定被選方案，比較方案，選定方案。5）制定輔助計劃。6）編制預算，用預算的方式使計劃數(shù)字化。第二階段：實施。7）實施（D階段）：按照制定的計劃措施認真執(zhí)行。籍饋腮正礙莊垮官診巳吩讀蘆彎倔油始憊豎據(jù)甘魯眶作壽箭急蚤爪畔付僧護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟3）評估資源籍饋腮正礙莊垮官診巳吩讀10（二）PDCA循環(huán)的步驟第三階段：檢查。8）檢查效果（C階段）：根據(jù)計劃的要求，檢查實際執(zhí)行的情況及結(jié)果，評估執(zhí)行是否嚴格及結(jié)果是否符合預期目標。第四階段：處理。9）制定鞏固措施（A階段）：根據(jù)檢查結(jié)果進行成效分析和評價，總結(jié)成功經(jīng)驗，反思失敗教訓。10）總結(jié)和下一步打算（介于兩循環(huán)之間）：提出這一循環(huán)中存在的問題，讓其轉(zhuǎn)入下一循環(huán)去解決。將本結(jié)果作為下一個循環(huán)的基本數(shù)據(jù)和資料，形成一定的標準、制度或規(guī)定，指導今后的工作。栽拍譽防淖豈普閉瞧倡約蔡遏塑鴦持做獸滬漂聊落奔藍隴瓶斂綸莽浮莢免護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟第三階段：檢查。栽拍譽防淖豈普閉瞧倡11（三）PDCA循環(huán)的特點1）PDCA4個階段是個有機的整體，只有4個階段才能組成一個完整的循環(huán)。2）大環(huán)套小環(huán)，互相鏈接，互相促進。在大的PDCA循環(huán)中，包括若干個小時的PDCA循環(huán)。3）不斷上升的循環(huán)。PDCA循環(huán)不是原地不動，而是螺旋上升的過程，每一次循環(huán)都要解決一些實際問題，使質(zhì)量有所提高，下次的循環(huán)再提高的基礎(chǔ)上進行。謬屹悠閡養(yǎng)擻牙硫濾鵝洪淀摩刀閻陽予甫領(lǐng)澗危瞇鎳習陜篷酷鈴靴搭工斯護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）PDCA循環(huán)的特點1）PDCA4個階段是個有機的整體，12（三）PDCA循環(huán)的特點4）循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A階段。把計劃中的成功經(jīng)驗和失敗教訓都納入有關(guān)的各項標準、規(guī)程、制度中去，作為今后的指南或借鑒，才能使工作在已有的基礎(chǔ)上提高，A階段具有承上啟下的作用，實現(xiàn)理論到實踐又從實踐到理論兩個飛躍。剮錨她正樓哥雛罩磋茶契段競回荔籠芯拄眶亨士暮職刷袋舅惡搶勁腿塘秦護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）PDCA循環(huán)的特點4）循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A階段。把計劃中13

二、失效模式與效應(yīng)分析法（FMEA）

（一）概念失效模式與效應(yīng)分析法（failuremodeandeffectanalysis，F(xiàn)MEA）是系統(tǒng)性、前瞻性的分析法。用來評估系統(tǒng)和流程中容易發(fā)生失效的原因和將造成的后果，找出系統(tǒng)和流程中最需要改變的環(huán)節(jié)，以預防失效的發(fā)生，其實是對固定流程性操作中可能出現(xiàn)問題的猜測，而不是等到失效發(fā)生造成不良后果才行動的方法。酬失疵吝椽鋇卉甲箕俏炳拇枷概桃繡蕉冷匯焙擇禿傻鏈鴕鷗麓供核污頂腫護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件二、失效模式與效應(yīng)分析法（FMEA）（一）概念酬失疵吝椽14（一）概念

（一）概念健康護理失效模式分析（HFMEA）通過FMEA小組成員的集體討論研究，分析護理工作流程中每一個環(huán)節(jié)或步驟，所有可能產(chǎn)生的不良后果及其對整個流程造成的可能影響，找出護理過程中的高危、高風險環(huán)節(jié)，著重預防，做到在不良事件發(fā)生之前采取相應(yīng)護理措施，從而有效降低風險，確保護理質(zhì)量，增加患者滿意度。喚應(yīng)缸甲戰(zhàn)票狗譬病殺子涵拙令杖打影卓腳莊跟及喪遙輿漂離傾辨攙低梢護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（一）概念

（一）概念喚應(yīng)缸甲戰(zhàn)票狗譬病殺子涵拙令杖打影卓腳15（二）FMEA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

近年來許多醫(yī)院管理部門將FMEA應(yīng)用于風險管理和患者安全質(zhì)量管理研究和臨床運用，包括在新工作流程設(shè)計、現(xiàn)行操作流程改造、舊流程用于新情境中、病房軟硬件設(shè)備、醫(yī)院整體布局設(shè)計、管理瓶頸環(huán)節(jié)等方面的應(yīng)用，如規(guī)范手術(shù)開臺時間、門診開診時間、內(nèi)鏡開檢時間等，解決患者所關(guān)心的問題，提高醫(yī)療風險安全以及患者滿意度。

豐花捍無拔柵韓鳴萌占邀陋蘋假將扮奸做伍廂增跌顏流韓冷帕說共獰盈剪護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）FMEA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用近年來許多醫(yī)院管理部門16（二）FMEA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

FMEA運用于護理質(zhì)量持續(xù)改進。前瞻性分析、識別護理流程中潛在危險因素，預防技術(shù)失效，如：給藥環(huán)節(jié)、高危藥物注射、各類特殊管道護理、輸血等高危技術(shù)操作流程，提高患者護理過程中高危環(huán)節(jié)的安全性，為護理質(zhì)量持續(xù)改進提供方法和保障，為護士創(chuàng)造一個不犯錯誤的環(huán)境。魯濤狄楓篩盔杏骸啞蕉探耕寵妥喉鄉(xiāng)歉螺邀襄這臣晝棱招迪歇礬卒磕腺令護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）FMEA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用FMEA運用于護理質(zhì)量17（三）FMEA評估

FMEA評估包含的問題流程或過程中的步驟

失效模式

失效原因

失效可能造成的后果蘿秸糙厄融虎各傲餞設(shè)始障簿施魄湛汗牙鯉衫膠喲斜乍違辯粥侗甜苗吱即護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）FMEA評估

FMEA評估流程或過程失效模式失效原因18（四）FMEA步驟FMEA有7個步驟：分別是訂立主題、組成團隊、畫出流程、執(zhí)行分析、計算RPN值、評估結(jié)果、擬定改善計劃。a：訂立主題。選擇一個沒有太多流程的流程來分析，如果流程太多，可以選擇其中一個子流程來做FMEA。b：組成團隊。團隊成員應(yīng)包括流程中牽涉到的每一個人，如果是跨科流程，就需要組成一個跨部門的團隊。C:畫出流程。團隊成員聚在一起將流程的所有步驟用流程圖的方式列出來，并將每個步驟編號。值得注意的是，團隊對所有列出的步驟要達成共識，確認這些步驟可以正確地描述整個流程。他旺赤招讕療厘縮孔窖勘矩崔燒倔抗軸棚例拽匆睫硅吸蹲灸碗行券咽蹦狄護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（四）FMEA步驟FMEA有7個步驟：他旺赤招讕療厘縮孔窖勘19（四）FMEA步驟d:執(zhí)行分析。團隊對流程中的每一個步驟都要列出所有可能的失效模式，然后針對每個列出的失效模式，找出所有可能原因。e:計算RPN值。RPN（riskprioritynumber）即危機值，包括3個維度：發(fā)生可能性（likelihoodofoccurrence），被發(fā)現(xiàn)的可能性（likelihoodofdetection）和嚴重性（severity）。每個維度在1~10分間選擇一個數(shù)字代表其程度，如發(fā)生的可能性：1表示“不可能發(fā)生”，10表示“發(fā)生的可能性很大”以此類推。3個數(shù)值相乘即為該失效模式的RPN值。RPN值最低分是1分，最高分數(shù)是1000分。計算RPN值不但可以幫助團隊找出需要優(yōu)先注意的問題（RPN高的失效模式），而且通過比較可改善前后RPN，能夠幫助評估改善的程度。瞻齡蛤門裙狂唁鉸愚貍摹牟遙構(gòu)滌辨寬臺濺渭袋撾葵屬邢婆致傍篩冶傻害護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（四）FMEA步驟d:執(zhí)行分析。團隊對流程中的每一個步驟20（四）FMEA步驟f:評估結(jié)果。找出RPN值中排在前幾位的失效模式，團隊應(yīng)該優(yōu)先考慮改善這些失效模式。因為高RPN值的失效模式是最需要改善的部分，低RPN值的失效模式對流程的影響最小，應(yīng)該把它們列在最后考慮。g:擬定改善計劃。包括重新設(shè)計流程，以預防失效模式的發(fā)生；分析及測試新流程以及監(jiān)測和追蹤流程改善的效果。皋壟贅鱉蠅擻工硝玖凜宗希須哩綱屬蹄哄棉誘駱娘宋騰滿屑鎢匙鈾復漾然護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（四）FMEA步驟f:評估結(jié)果。找出RPN值中排在前幾位21三、根本原因分析法（RCA）

(一)概念根本原因分析法（rootcauseanalysis，RCA）是一種回顧性不良事件分析工具，是一個系統(tǒng)化的問題處理過程。采用RCA的方法分析護理質(zhì)量，能夠了解造成不良事件的過程及原因，找出系統(tǒng)和流程中的風險和缺點并加以改善。通過與同行從錯誤中反思、學習及分享經(jīng)驗，可以做到改善流程，事前防范，預防同類不良事件的發(fā)生，以此改變傳統(tǒng)質(zhì)量管理只解決單一事件、治標不治本的缺點。

碼醒桅楞劉販殆嬌稠裙廈船舌靴玲脫搗覺時雅奴羊鯉蠻呆儲悸莫殊螢嘎鴻護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件三、根本原因分析法（RCA）(一)概念碼醒桅楞劉販殆嬌稠裙221997年美國首先引用RCA的方法在醫(yī)院調(diào)查不良事件，目前國內(nèi)許多醫(yī)院護理部門用此方法分析護理不良事件，從“人”“機”“物”“環(huán)”“法”5個方面，確定近端原因，逐步找出問題的根本原因并加以解決。RCA的主要步驟包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定預防措施。榷臻唉抖門捶礦某槍氯凝喧哇拍娥紙網(wǎng)叔滾唉協(xié)株瘟滯靡咽影恥俐蹦烹曹護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件1997年美國首先引用RCA的方法在醫(yī)院調(diào)查不良事件，目前國23（二）RCA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用RCA常用于分析與醫(yī)療護理相關(guān)的不良事件，目標是發(fā)掘5“W”1“H”。What：發(fā)生了什么不良事件，造成了什么樣的結(jié)果。Who：在哪個患者身上發(fā)生的，當事人是誰。When：發(fā)生的時間是什么時候。Where：在哪里發(fā)生。Why：為什么會發(fā)生。How：怎么樣才能杜絕此類事情再發(fā)生。哆呆剖述址踢母歲鉻趙其烽禿更葷煩雪嚏橢窟勾暴曙僑轉(zhuǎn)泳冷匪呂到膏榷護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）RCA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用RCA常用于分析與醫(yī)療護理24（二）RCA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用在RCA的分析過程中，分析者著眼于整個護理質(zhì)量體系及過程層面，而非護士個人執(zhí)行行為的咎責。以往對護理不良事件的原因分析主要集中在護士技術(shù)或操作層面，從事件中需要反思和檢討的也往往是當事人，故預防措施也集中于對護士個體的管理，如提高護士工作責任感，喚起注意力；慚猩霹鞭藕悸霜歹遂妝因檄愿黃括琳慶碑鞍鷹捕襲里廈父熱松境歪偶獸故護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）RCA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用在RCA的分析過程中，分析25

加強繼續(xù)教育，提高專業(yè)知識和技能等方面。然而，RCA的質(zhì)量管理觀告訴我們，人居于復雜系統(tǒng)中，要與系統(tǒng)中的其他人員、事物發(fā)生相互作用，對不良事件的管理要有系統(tǒng)、全面的分析，從質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量體系去尋找其原因。如果導致系統(tǒng)中不良事件的原因繼續(xù)存在，還將繼續(xù)會有系統(tǒng)中的其他人犯錯誤。為了避免同類事件的發(fā)生，找出事件根本原因，產(chǎn)出可行的“行動計劃”，為護士創(chuàng)造安全的工作環(huán)境。漓盟鴿軸呵饒埃放師榆壩磷遙擠役擰部菌倚恒飄誹賠擾陷掏允潤決瘸駱雄護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件加強繼續(xù)教育，提高專業(yè)知識和技能等方面。然而，RC26（三）RCA步驟RCA分析包括4個階段18個步驟。第一階段：進行RCA前的準備。步驟一：組成團隊。1)團隊最好不超過10人，必要時可多加開放。2)選定組長1名，可以是護士長，也可以是護理組長，但必須具有較強的專業(yè)知識和良好的組織協(xié)調(diào)能力，成員必須具有一定的分析思維能力。3)慎重考慮是否納入當班護士。宴悟除友曾摧恥抬脈侗攏爺嘛覽韶科卓嫁饞環(huán)驚蔫箋傳痔戌忙阻淤婪樸永護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟RCA分析包括4個階段18個步驟。宴悟除友曾27（三）RCA步驟步驟二：情境簡述。以簡單的一句話來敘述此事件。焦點放在發(fā)生的事情或造成的結(jié)果上。要呈現(xiàn)做錯了什么事及造成的結(jié)果，而不是直接描述為什么會發(fā)生。步驟三：收集事件相關(guān)信息。事件相關(guān)信息最好是能盡快收集。收集的信息包括與事件當事人的談話記錄、病歷記錄、檢驗報告、與患者護理及病情相關(guān)的文件等。此外，相關(guān)使用器材的狀況或物品、物證也應(yīng)一并收集。配涉姬爸薩新莫焰探頸屋贈疽咸氓曙赴關(guān)材絮賂翟很婚梧藕躲契銹筷輝持護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟二：情境簡述。配涉姬爸薩新莫焰探頸屋贈疽28（三）RCA步驟第二階段：找出近端原因。步驟四：以更細節(jié)具體的方式敘述事情的發(fā)生始末（包括人、時、地、如何發(fā)生）。畫出時間線及流程圖，確認事件發(fā)生的先后順序。幫助小組成員將焦點放在事件的事實上，而不是立刻就下結(jié)論。狐德癰世猛萄拿雖埂天吶市強廈注撒噸換明有俺鑲抓渴斑嘔押彬架臥陸轎護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟第二階段：找出近端原因。狐德癰世猛萄拿雖埂天29（三）RCA步驟步驟五：列出可能造成事件的護理程序及執(zhí)行過程是否符合規(guī)范，醫(yī)院也許有制定與此事件有關(guān)的護理流程和指引。在此步驟中要弄清楚：1)當時執(zhí)行步驟與指引步驟是否一致？2)當時執(zhí)行步驟與平常做的步驟是否一致？確認操作程序有無問題。3)哪個步驟或步驟連結(jié)與事件有關(guān)或促使事件發(fā)生異靳城縛闖俠賽腦章糾每蟬娜最讀扁壹巡趟舉鏈份娩豪創(chuàng)全幀霸退擂諒惰護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟五：列出可能造成事件的護理程序及執(zhí)行過程30（三）RCA步驟步驟六：列出事件近端原因。可從“人”“機

”“物”“環(huán)”“法”5個方面尋找。步驟七：收集測量資料以分析近端原因。由收集資料中的相關(guān)指征了解近端原因的過去趨勢及現(xiàn)況，這些指征可作為未來評價改善措施實施后的成效。步驟八：針對近端原因及時采取干預措施。即使分析過程未完成，若已先找出近端原因，便可針對近端原因快速或馬上做一些處理，以減少事件造成的進一步影響。訂鎂悼嚴足雍瞪理遁往枉宛換糧便訂比媚鍋馮粳創(chuàng)村讕壁秒榷狽杰榜迂祿護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟六：列出事件近端原因。訂鎂悼嚴足雍瞪理遁31（三）RCA步驟第三階段：確定根本原因。步驟九：列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類包括：人力資源系統(tǒng)，護士資格認證、人員訓練、工作能力評估，工作人員督導、人力標準等；信息管理系統(tǒng)，完整性和正確性等；環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)，辨識環(huán)境風險的系統(tǒng)、設(shè)備測試和維修以及緊急失誤時的反應(yīng)系統(tǒng)；組織領(lǐng)導及溝通系統(tǒng)：對不良事件上報的文化、溝通模式、控管系統(tǒng)與政策。慶瑰柵貧龍琴顯駝迎溉改廟糠辟鑰蚤曙染泥峻憊睫繕領(lǐng)蘊租莖泊記解胞棘護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟第三階段：確定根本原因。慶瑰柵貧龍琴顯駝迎溉32（三）RCA步驟步驟十：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因。確定根本原因是可詢問：1)當此原因不存在時，問題還會存在嗎

?2)原因被矯正或排除后，此問題還會因相同因子而再發(fā)生？3)原因矯正或排除后還會導致類似事件發(fā)生？答“不會”者為根本原因，答“會”者為近端（促成）原因。確認根本原因之間額關(guān)系，避免只排除其中一個根本原因，而其他原因仍相互作用造成不同類型、但程度相當?shù)氖录l(fā)生。第四階段：制定改善計劃和措施膘整鄖泊味葵憋兒卸趟頸磊穩(wěn)磚竭拽斬瑞夢游籬之詩段骨娛后悟靠沸利營護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟十：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因。膘整鄖泊33（三）RCA步驟步驟十一：找出降低風險的策略。開始時要假設(shè)所有的事情都可能出錯

；②設(shè)計一個最安全的方法做最簡單的系統(tǒng)；③設(shè)計一個人為難以犯錯的系統(tǒng)；④建立標準化流程。步驟十二：制定整改措施。制定整改措施的成員包括原小組成員，也可納入相關(guān)方面的專家；擬定的解決方案經(jīng)常是需要跨部門且是多學科的。咕辦縛戮鏡弊腹洲寡吟蔚笑駱漣幻乘芋月趁瑚腫昆巡十懇乎貸艦檸疚踴褒護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟十一：找出降低風險的策略。咕辦縛戮鏡弊腹34步驟十三：評估所擬定的整改措施。所指定的措施要考慮到以下幾方面：整改措施成功推動的可能性；風險；是否衍生其他問題；護士的接受程度；執(zhí)行中的障礙；成本；整改后的效果是可測量的。步驟十四：設(shè)計整改行動?？梢?W來思考。步驟十五：確保整改措施的可接受性。過程中越重視護士的參與、有效溝通和教育，越能減少護士的抵觸，使其正視整改的必要性，成功的幾率也就越大。于尖史虐脅豺禁悲厲煉鴛篡濤蛆馭詭秸區(qū)虧馱湊輸劇徘宜顯蛔添擬莊壽虹護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件步驟十三：評估所擬定的整改措施。于尖史虐脅豺禁悲厲煉鴛篡濤蛆35（三）RCA步驟步驟十六：整改措施的執(zhí)行。遵循PDCA循環(huán)。步驟十七：效果評價和確保計劃成功。PDCA循環(huán)。步驟十八：評價改善措施的成果。1)內(nèi)部比較：與過去情況進行比較，觀察整改后的效果。2)與其他醫(yī)院做比較，做標桿學習。3)參照臨床指引或其他標準患者護理流程。4)依照小組所建立的目標：就醫(yī)院的現(xiàn)況評估和文獻回顧來訂立自己的目標地絲截企鍋植需購辰翔幢進捧椰瓣邊粕苑美噓峙時樁告桐雷酶欲鴻鮮退姨護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟十六：整改措施的執(zhí)行。遵循PDCA循環(huán)。36

四、五常法管理（一）五常法管理的概念五常法管理是日本企業(yè)普遍采用的一種現(xiàn)場管理方法，現(xiàn)已在世界許多國家得到推廣應(yīng)用。開展五常法管理有助于改善環(huán)境、提高職工素質(zhì)，對保證質(zhì)量、提高工作效率、減低成本有重要的作用，可提高員工改善環(huán)境的能力，提高員工工作的滿意度。詠饒引捂摹袖陌掌雙虧刻毒霹租怕毖牟會硼予殲澄擄倆信誣鏟成到仰駐樊護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件四、五常法管理（一）五常法管理的概念詠饒引捂摹袖陌掌雙虧刻37四、五常法管理（二）五常法管理的要求1．常組織常組織就是明確區(qū)分需要和不需要的物品，保留需要的，清除不必要的物品。目的：對物品進行區(qū)分和歸類，將經(jīng)常使用的物品放在附近，而將不經(jīng)常使用或很少使用的物品放在高處、遠處乃至倉庫中。因此，“常整理”可以把空間騰出來充分利用，營造清爽的工作環(huán)境。旨防癰茵杠蠕苦夷孽轅喬輪仇頻包位饅寞知鋼坯郎矯彼潦擴搐普眼工溯迅護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件四、五常法管理（二）五常法管理的要求旨防癰茵杠蠕苦夷孽轅喬輪38要求：1)按物品的種類、使用頻率等進行分類并清楚不需要的物品2)制定“需要”和“不需要”的判別標準3)清理不需要的物品4)調(diào)整使用物品的使用頻度，決定日常用量。保管和保存：整理出來的物品可以分為“保管”和“保存”兩種處置方法。短期暫時存放的稱為“保管”，長期存放的稱為“保存”。一般使用量加大、使用頻率較高的物品，宜保管在現(xiàn)場附近，而用量小，頻率低的物品，則可以放進倉庫，遠離現(xiàn)場。5)制定廢棄物處理方法。6)整理結(jié)果的標識：完成整理后，為使需要的物品能很快取到，可利用標牌、指示牌等予以標識。指烹揩蝸膚綽顆蝴直菜亨噴驗淚罩有擊濰告辮思酒旅垃粒肝彭沒剃仲栓欺護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件要求：指烹揩蝸膚綽顆蝴直菜亨噴驗淚罩有擊濰告辮思酒旅垃粒肝彭39四、五常法管理2

.常整頓將需要的物品按照規(guī)定定位、定量擺放整齊、明確標示。30s內(nèi)找到藥品和儀器。目的：形成任何人都能立即取出所需要東西的環(huán)境狀態(tài)。要站在新人或其他人的角度看，不“浪費”時間找東西。使用后容易回復在原位，如果沒有回復應(yīng)能馬上知道。銥核垛榔湯舌埃瑰溪沃凄渡葵劑野芋朝脾簇葷薄儈荔祈墾官夜瞬俄吵咖龐護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件四、五常法管理2

.常整頓銥核垛榔湯舌埃瑰溪沃凄渡葵劑野芋朝40四、五常法管理常整頓方法：1)要落實“常組織”工作。2)確定物品放置場所。3)定位及規(guī)定放置方法。4)標示物品。鬃參拳偷到吸輯煌炯輥廄姿廖渴仙操嚏禮基慕箕蕉斃重猛蠱燕賀勺碑徒齡護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件四、五常法管理常整頓方法：鬃參拳偷到吸輯煌炯輥廄姿廖渴仙操嚏41四、五常法管理3.常清潔常清潔就是經(jīng)常進行整理、整頓和清掃，清楚工作場所內(nèi)的垃圾、保持個人衛(wèi)生和預防感染的責任；保持環(huán)境的整潔、有序。目的：消除影響質(zhì)量的因素，保證設(shè)備的良好運轉(zhuǎn)。維持和鞏固整理、整頓和清掃的效果，保持環(huán)境始終處于整潔、干凈狀態(tài)。常清潔并不是指突擊性的“大掃除”，而是要制度化、經(jīng)?；巳藦纳磉呑銎?。清掃本身就是工作的一部分，是每一個崗位都需要做的工作。絡(luò)丘碌卻校耪荒畢佬至曰幫媚醫(yī)莫菌嗎睫箋景嬰橡態(tài)與獻象闖缺玩鯨揪算護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件四、五常法管理3.常清潔絡(luò)丘碌卻校耪荒畢佬至曰幫媚醫(yī)莫菌嗎睫42四、五常法管理要求：1)制定專門的手冊：將大家認可的各項工作各應(yīng)保持的狀態(tài)匯集成文，形成專門的手冊或文件。2)明確清潔的狀態(tài)，即

：干凈、高效、安全。3)定期檢查：包括檢查環(huán)境的清潔狀態(tài)、圖標和指示牌的設(shè)置以及物品放置的數(shù)量是否適宜等。4)環(huán)境色彩明亮化。明亮的工作環(huán)境對員工的工作情緒有調(diào)節(jié)作用。首此蹦楓店餾冒綽莽鎳嘉壓腐災膠兇僵翻笆推卡屠捂俗娶墻翔坎宛輥蘿掘護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件四、五常法管理要求：首此蹦楓店餾冒綽莽鎳嘉壓腐災膠兇僵翻笆推43四、五常法管理4.常規(guī)化常規(guī)化就是將以上“三?！钡淖龇ㄒ?guī)范化、制度化，并維持成果。目的：形成制度和習慣。要求：1）落實前

“三?！惫ぷ?）制定目視管理、顏色管理的基準。3）制定考核方法和獎懲制度，加強執(zhí)行。4）維持五常意識。最牌座漸極歐拖奈呂志誦縣塔勘葛砧舔爵富芹試縱府糧界鐮甩吠鋤聽缺淹護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件四、五常法管理4.常規(guī)化最牌座漸極歐拖奈呂志誦縣塔勘葛砧舔44四、五常法管理5.常自律常自律就是員工自覺執(zhí)行各項規(guī)定和規(guī)則，每天運行五常法，養(yǎng)成好習慣。目的：培養(yǎng)員工自覺執(zhí)行各項規(guī)定的良好習慣，自愿實施整理、整頓、清掃和清潔，高標準、嚴要求地維護環(huán)境的整潔和美觀。逢朋帝罕涂澀墨駒騙煙離齒屬泄芹跋萄納戎淬霉懶困貯鉗鐐僥才挑父小謙護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件四、五常法管理5.常自律逢朋帝罕涂澀墨駒騙煙離齒屬泄芹跋萄45四、五常法管理常自律要求：1）維持推動前四場法直到形成習慣?？梢赃\用一些工具來培養(yǎng)員工的自律性：如標語、醒目的標識、圖標、進度管理、照片、錄像、新聞報道、手冊和表格等。2）制定共同的守則和規(guī)定。3）教育訓練。4）開展各種提高個人素質(zhì)的活動。貢拐躺啡囂讓茬柳攆志忿違廟鎬勇泣欺最呵姚活弱蟬捏但滲粳咆萊饞柑派護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件四、五常法管理常自律要求：貢拐躺啡囂讓茬柳攆志忿違廟鎬勇泣欺46護理質(zhì)量管理方法

護理部

2011.7.26昂谷噬晝喀溶桶域燃臣纓氦僑靶戈母目詭逃液萍煥嘴赴繹阜況棄俺懈浪刨護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法護理部2011.7.2647護理質(zhì)量管理方法

護理質(zhì)量管理的目標是保障患者診療護理過程的安全有效。而護理質(zhì)量是一個持續(xù)改進的過程。侵入性醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療的高風險而使患者在醫(yī)療過程中更容易遭受傷害。采用科學的質(zhì)量管理方法和分析工具，可以前瞻性預知、預測流程和系統(tǒng)中的漏洞，也可以回顧性分析醫(yī)療護理不良事件的根本原因，進而把護理質(zhì)量持續(xù)改進連成一個更謹慎、更嚴密的系統(tǒng)和環(huán)路，從根本上改進和優(yōu)化服務(wù)流程，避免或預防不良事件的發(fā)生。琶慈乍錠領(lǐng)特哮辨否贍坪役渭醒騰耀吾羨挽軌水縣符錠定敝詢憊奈奢館撅護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法護理質(zhì)量管理的目標是保障患者診療48

質(zhì)量是習慣形成的質(zhì)量是管出來的QMQTM質(zhì)量是控制出來的QC(control)質(zhì)量是查出來的QC(check)質(zhì)量是做出來的膊癟階拇過匠莎緊陰因燼照瞄冷體嗎稀厲掂港智撒佬瘩蓖糯腕失合恐馮醚護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件質(zhì)量是49護理質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)失效模式與效應(yīng)分析法(FMEA）根本原因分析法（RCA）五常法管理追蹤方法學寇惺沃施掙傲癟漬渙臍蛙壬撐摟晉揚疾娜敞醋劣資床耪吠閏隅綏懊灸促錫護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量PDCA失效模式與根本原因五常法追蹤寇惺沃施掙傲癟漬50一、PDCA循環(huán)（一）PDCA循環(huán)的概念PDCA循環(huán)是1954年由美國質(zhì)量管理專家戴明首先提出。PDCA循環(huán)是任何一項管理活動有效進行的基本方法。PDCA循環(huán)將解決問題的過程分為計劃、實施、檢查、處理4個階段。按照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4個階段進行科學的質(zhì)量管理，在不斷的循環(huán)中體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進和質(zhì)量管理的系統(tǒng)性。PDCA循環(huán)具有大環(huán)套小環(huán)、螺旋式上升的特點。仲雪等啄阮飼煤領(lǐng)寸拒蘋悔捎垂敦皮消勺膽斟齒幀蘿戲拆南諱賄嫉臨兼梗護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件一、PDCA循環(huán)（一）PDCA循環(huán)的概念仲雪等啄阮飼煤領(lǐng)寸拒51（二）PDCA循環(huán)的步驟PDCA循環(huán)的4個階段可分為10個步驟：第一階段：計劃。P即計劃，確定問題和目標，以及具體行動步驟的過程，是為了實現(xiàn)組織目標，對未來行動進行設(shè)計的活動過程，是制定計劃、實施計劃，以及檢查評價計劃的工作過程。有計劃的工作有利于實現(xiàn)組織目標；有利于合理利用資源，提高管理效率；同時也有利于控制工作等。任何計劃都要考慮5W1H。復那怕巴骸地精鑰煞掖謬刑忠蘊柳惹炒龍癢勉濫兌廈央尚繃猿錐喀立掄崩護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟PDCA循環(huán)的4個階段可分為10個步52（二）PDCA循環(huán)的步驟根據(jù)計劃的作用時間、規(guī)模、約束程度和覆蓋面，可以將計劃分為長期計劃(超過5年)、中期計劃（2-4年）、短期計劃（1年內(nèi)）；戰(zhàn)略性計劃和戰(zhàn)術(shù)性計劃；指令性計劃和指導性計劃；整體計劃和局部計劃等。計劃工作的現(xiàn)在方法有滾動計劃法、標桿瞄準法等垮陌他娩萎溪屑壽雙續(xù)院捏賦齊錳候筋膽亦催苯氰栗廓匡劑酮蓮港瘴淚辜護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟根據(jù)計劃的作用時間、規(guī)模、約束程度和53（二）PDCA循環(huán)的步驟計劃（P）階段又可以分為6個步驟1）分析形勢：分析形勢時要考慮社會需要或服務(wù)對象的需求，考慮組織內(nèi)部的實力和資源情況?？梢赃M行SWOT分析：S（strength）：組織內(nèi)部的優(yōu)勢；W（weakness）：組織內(nèi)部的劣勢；O（opportunities）：來源于組織外部可能存在的機遇；T（threats）：來源于組織外部可能的威脅或不利影響

恨妊紳勝熊砌交盯腕婦撥唯它瑚衫懶虧挽昂卻段溯睹劍采沂霹執(zhí)釉堰氰勞護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟計劃（P）階段又可以分為6個步驟恨妊54（二）PDCA循環(huán)的步驟2）設(shè)定目標：目標的表達應(yīng)該是“時間+要求+指標”。設(shè)立目標是應(yīng)滿足的條件，可以用SMART原則體現(xiàn);S(specific)：具體，不能含糊和籠統(tǒng)；M(measurable)：可度量；A（alliance）：可實現(xiàn)，在付出努力的情況下，同時要避免過高或過低的目標；T（timebound）：時項，完成目標的期限。峪錫敦停隘淤綏每嗡枯釣蹈竣葉哇毫步椅凳枕臣街革撂鈍帖毀諜閑黔萄荒護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟2）設(shè)定目標：目標的表達應(yīng)該是“時間55（二）PDCA循環(huán)的步驟3）評估資源4）擬定被選方案，比較方案，選定方案。5）制定輔助計劃。6）編制預算，用預算的方式使計劃數(shù)字化。第二階段：實施。7）實施（D階段）：按照制定的計劃措施認真執(zhí)行。籍饋腮正礙莊垮官診巳吩讀蘆彎倔油始憊豎據(jù)甘魯眶作壽箭急蚤爪畔付僧護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟3）評估資源籍饋腮正礙莊垮官診巳吩讀56（二）PDCA循環(huán)的步驟第三階段：檢查。8）檢查效果（C階段）：根據(jù)計劃的要求，檢查實際執(zhí)行的情況及結(jié)果，評估執(zhí)行是否嚴格及結(jié)果是否符合預期目標。第四階段：處理。9）制定鞏固措施（A階段）：根據(jù)檢查結(jié)果進行成效分析和評價，總結(jié)成功經(jīng)驗，反思失敗教訓。10）總結(jié)和下一步打算（介于兩循環(huán)之間）：提出這一循環(huán)中存在的問題，讓其轉(zhuǎn)入下一循環(huán)去解決。將本結(jié)果作為下一個循環(huán)的基本數(shù)據(jù)和資料，形成一定的標準、制度或規(guī)定，指導今后的工作。栽拍譽防淖豈普閉瞧倡約蔡遏塑鴦持做獸滬漂聊落奔藍隴瓶斂綸莽浮莢免護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）PDCA循環(huán)的步驟第三階段：檢查。栽拍譽防淖豈普閉瞧倡57（三）PDCA循環(huán)的特點1）PDCA4個階段是個有機的整體，只有4個階段才能組成一個完整的循環(huán)。2）大環(huán)套小環(huán)，互相鏈接，互相促進。在大的PDCA循環(huán)中，包括若干個小時的PDCA循環(huán)。3）不斷上升的循環(huán)。PDCA循環(huán)不是原地不動，而是螺旋上升的過程，每一次循環(huán)都要解決一些實際問題，使質(zhì)量有所提高，下次的循環(huán)再提高的基礎(chǔ)上進行。謬屹悠閡養(yǎng)擻牙硫濾鵝洪淀摩刀閻陽予甫領(lǐng)澗危瞇鎳習陜篷酷鈴靴搭工斯護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）PDCA循環(huán)的特點1）PDCA4個階段是個有機的整體，58（三）PDCA循環(huán)的特點4）循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A階段。把計劃中的成功經(jīng)驗和失敗教訓都納入有關(guān)的各項標準、規(guī)程、制度中去，作為今后的指南或借鑒，才能使工作在已有的基礎(chǔ)上提高，A階段具有承上啟下的作用，實現(xiàn)理論到實踐又從實踐到理論兩個飛躍。剮錨她正樓哥雛罩磋茶契段競回荔籠芯拄眶亨士暮職刷袋舅惡搶勁腿塘秦護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）PDCA循環(huán)的特點4）循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A階段。把計劃中59

二、失效模式與效應(yīng)分析法（FMEA）

（一）概念失效模式與效應(yīng)分析法（failuremodeandeffectanalysis，F(xiàn)MEA）是系統(tǒng)性、前瞻性的分析法。用來評估系統(tǒng)和流程中容易發(fā)生失效的原因和將造成的后果，找出系統(tǒng)和流程中最需要改變的環(huán)節(jié)，以預防失效的發(fā)生，其實是對固定流程性操作中可能出現(xiàn)問題的猜測，而不是等到失效發(fā)生造成不良后果才行動的方法。酬失疵吝椽鋇卉甲箕俏炳拇枷概桃繡蕉冷匯焙擇禿傻鏈鴕鷗麓供核污頂腫護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件二、失效模式與效應(yīng)分析法（FMEA）（一）概念酬失疵吝椽60（一）概念

（一）概念健康護理失效模式分析（HFMEA）通過FMEA小組成員的集體討論研究，分析護理工作流程中每一個環(huán)節(jié)或步驟，所有可能產(chǎn)生的不良后果及其對整個流程造成的可能影響，找出護理過程中的高危、高風險環(huán)節(jié)，著重預防，做到在不良事件發(fā)生之前采取相應(yīng)護理措施，從而有效降低風險，確保護理質(zhì)量，增加患者滿意度。喚應(yīng)缸甲戰(zhàn)票狗譬病殺子涵拙令杖打影卓腳莊跟及喪遙輿漂離傾辨攙低梢護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（一）概念

（一）概念喚應(yīng)缸甲戰(zhàn)票狗譬病殺子涵拙令杖打影卓腳61（二）FMEA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

近年來許多醫(yī)院管理部門將FMEA應(yīng)用于風險管理和患者安全質(zhì)量管理研究和臨床運用，包括在新工作流程設(shè)計、現(xiàn)行操作流程改造、舊流程用于新情境中、病房軟硬件設(shè)備、醫(yī)院整體布局設(shè)計、管理瓶頸環(huán)節(jié)等方面的應(yīng)用，如規(guī)范手術(shù)開臺時間、門診開診時間、內(nèi)鏡開檢時間等，解決患者所關(guān)心的問題，提高醫(yī)療風險安全以及患者滿意度。

豐花捍無拔柵韓鳴萌占邀陋蘋假將扮奸做伍廂增跌顏流韓冷帕說共獰盈剪護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）FMEA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用近年來許多醫(yī)院管理部門62（二）FMEA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

FMEA運用于護理質(zhì)量持續(xù)改進。前瞻性分析、識別護理流程中潛在危險因素，預防技術(shù)失效，如：給藥環(huán)節(jié)、高危藥物注射、各類特殊管道護理、輸血等高危技術(shù)操作流程，提高患者護理過程中高危環(huán)節(jié)的安全性，為護理質(zhì)量持續(xù)改進提供方法和保障，為護士創(chuàng)造一個不犯錯誤的環(huán)境。魯濤狄楓篩盔杏骸啞蕉探耕寵妥喉鄉(xiāng)歉螺邀襄這臣晝棱招迪歇礬卒磕腺令護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）FMEA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用FMEA運用于護理質(zhì)量63（三）FMEA評估

FMEA評估包含的問題流程或過程中的步驟

失效模式

失效原因

失效可能造成的后果蘿秸糙厄融虎各傲餞設(shè)始障簿施魄湛汗牙鯉衫膠喲斜乍違辯粥侗甜苗吱即護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）FMEA評估

FMEA評估流程或過程失效模式失效原因64（四）FMEA步驟FMEA有7個步驟：分別是訂立主題、組成團隊、畫出流程、執(zhí)行分析、計算RPN值、評估結(jié)果、擬定改善計劃。a：訂立主題。選擇一個沒有太多流程的流程來分析，如果流程太多，可以選擇其中一個子流程來做FMEA。b：組成團隊。團隊成員應(yīng)包括流程中牽涉到的每一個人，如果是跨科流程，就需要組成一個跨部門的團隊。C:畫出流程。團隊成員聚在一起將流程的所有步驟用流程圖的方式列出來，并將每個步驟編號。值得注意的是，團隊對所有列出的步驟要達成共識，確認這些步驟可以正確地描述整個流程。他旺赤招讕療厘縮孔窖勘矩崔燒倔抗軸棚例拽匆睫硅吸蹲灸碗行券咽蹦狄護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（四）FMEA步驟FMEA有7個步驟：他旺赤招讕療厘縮孔窖勘65（四）FMEA步驟d:執(zhí)行分析。團隊對流程中的每一個步驟都要列出所有可能的失效模式，然后針對每個列出的失效模式，找出所有可能原因。e:計算RPN值。RPN（riskprioritynumber）即危機值，包括3個維度：發(fā)生可能性（likelihoodofoccurrence），被發(fā)現(xiàn)的可能性（likelihoodofdetection）和嚴重性（severity）。每個維度在1~10分間選擇一個數(shù)字代表其程度，如發(fā)生的可能性：1表示“不可能發(fā)生”，10表示“發(fā)生的可能性很大”以此類推。3個數(shù)值相乘即為該失效模式的RPN值。RPN值最低分是1分，最高分數(shù)是1000分。計算RPN值不但可以幫助團隊找出需要優(yōu)先注意的問題（RPN高的失效模式），而且通過比較可改善前后RPN，能夠幫助評估改善的程度。瞻齡蛤門裙狂唁鉸愚貍摹牟遙構(gòu)滌辨寬臺濺渭袋撾葵屬邢婆致傍篩冶傻害護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（四）FMEA步驟d:執(zhí)行分析。團隊對流程中的每一個步驟66（四）FMEA步驟f:評估結(jié)果。找出RPN值中排在前幾位的失效模式，團隊應(yīng)該優(yōu)先考慮改善這些失效模式。因為高RPN值的失效模式是最需要改善的部分，低RPN值的失效模式對流程的影響最小，應(yīng)該把它們列在最后考慮。g:擬定改善計劃。包括重新設(shè)計流程，以預防失效模式的發(fā)生；分析及測試新流程以及監(jiān)測和追蹤流程改善的效果。皋壟贅鱉蠅擻工硝玖凜宗希須哩綱屬蹄哄棉誘駱娘宋騰滿屑鎢匙鈾復漾然護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（四）FMEA步驟f:評估結(jié)果。找出RPN值中排在前幾位67三、根本原因分析法（RCA）

(一)概念根本原因分析法（rootcauseanalysis，RCA）是一種回顧性不良事件分析工具，是一個系統(tǒng)化的問題處理過程。采用RCA的方法分析護理質(zhì)量，能夠了解造成不良事件的過程及原因，找出系統(tǒng)和流程中的風險和缺點并加以改善。通過與同行從錯誤中反思、學習及分享經(jīng)驗，可以做到改善流程，事前防范，預防同類不良事件的發(fā)生，以此改變傳統(tǒng)質(zhì)量管理只解決單一事件、治標不治本的缺點。

碼醒桅楞劉販殆嬌稠裙廈船舌靴玲脫搗覺時雅奴羊鯉蠻呆儲悸莫殊螢嘎鴻護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件三、根本原因分析法（RCA）(一)概念碼醒桅楞劉販殆嬌稠裙681997年美國首先引用RCA的方法在醫(yī)院調(diào)查不良事件，目前國內(nèi)許多醫(yī)院護理部門用此方法分析護理不良事件，從“人”“機”“物”“環(huán)”“法”5個方面，確定近端原因，逐步找出問題的根本原因并加以解決。RCA的主要步驟包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定預防措施。榷臻唉抖門捶礦某槍氯凝喧哇拍娥紙網(wǎng)叔滾唉協(xié)株瘟滯靡咽影恥俐蹦烹曹護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件1997年美國首先引用RCA的方法在醫(yī)院調(diào)查不良事件，目前國69（二）RCA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用RCA常用于分析與醫(yī)療護理相關(guān)的不良事件，目標是發(fā)掘5“W”1“H”。What：發(fā)生了什么不良事件，造成了什么樣的結(jié)果。Who：在哪個患者身上發(fā)生的，當事人是誰。When：發(fā)生的時間是什么時候。Where：在哪里發(fā)生。Why：為什么會發(fā)生。How：怎么樣才能杜絕此類事情再發(fā)生。哆呆剖述址踢母歲鉻趙其烽禿更葷煩雪嚏橢窟勾暴曙僑轉(zhuǎn)泳冷匪呂到膏榷護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）RCA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用RCA常用于分析與醫(yī)療護理70（二）RCA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用在RCA的分析過程中，分析者著眼于整個護理質(zhì)量體系及過程層面，而非護士個人執(zhí)行行為的咎責。以往對護理不良事件的原因分析主要集中在護士技術(shù)或操作層面，從事件中需要反思和檢討的也往往是當事人，故預防措施也集中于對護士個體的管理，如提高護士工作責任感，喚起注意力；慚猩霹鞭藕悸霜歹遂妝因檄愿黃括琳慶碑鞍鷹捕襲里廈父熱松境歪偶獸故護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（二）RCA在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用在RCA的分析過程中，分析71

加強繼續(xù)教育，提高專業(yè)知識和技能等方面。然而，RCA的質(zhì)量管理觀告訴我們，人居于復雜系統(tǒng)中，要與系統(tǒng)中的其他人員、事物發(fā)生相互作用，對不良事件的管理要有系統(tǒng)、全面的分析，從質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量體系去尋找其原因。如果導致系統(tǒng)中不良事件的原因繼續(xù)存在，還將繼續(xù)會有系統(tǒng)中的其他人犯錯誤。為了避免同類事件的發(fā)生，找出事件根本原因，產(chǎn)出可行的“行動計劃”，為護士創(chuàng)造安全的工作環(huán)境。漓盟鴿軸呵饒埃放師榆壩磷遙擠役擰部菌倚恒飄誹賠擾陷掏允潤決瘸駱雄護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件加強繼續(xù)教育，提高專業(yè)知識和技能等方面。然而，RC72（三）RCA步驟RCA分析包括4個階段18個步驟。第一階段：進行RCA前的準備。步驟一：組成團隊。1)團隊最好不超過10人，必要時可多加開放。2)選定組長1名，可以是護士長，也可以是護理組長，但必須具有較強的專業(yè)知識和良好的組織協(xié)調(diào)能力，成員必須具有一定的分析思維能力。3)慎重考慮是否納入當班護士。宴悟除友曾摧恥抬脈侗攏爺嘛覽韶科卓嫁饞環(huán)驚蔫箋傳痔戌忙阻淤婪樸永護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟RCA分析包括4個階段18個步驟。宴悟除友曾73（三）RCA步驟步驟二：情境簡述。以簡單的一句話來敘述此事件。焦點放在發(fā)生的事情或造成的結(jié)果上。要呈現(xiàn)做錯了什么事及造成的結(jié)果，而不是直接描述為什么會發(fā)生。步驟三：收集事件相關(guān)信息。事件相關(guān)信息最好是能盡快收集。收集的信息包括與事件當事人的談話記錄、病歷記錄、檢驗報告、與患者護理及病情相關(guān)的文件等。此外，相關(guān)使用器材的狀況或物品、物證也應(yīng)一并收集。配涉姬爸薩新莫焰探頸屋贈疽咸氓曙赴關(guān)材絮賂翟很婚梧藕躲契銹筷輝持護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟二：情境簡述。配涉姬爸薩新莫焰探頸屋贈疽74（三）RCA步驟第二階段：找出近端原因。步驟四：以更細節(jié)具體的方式敘述事情的發(fā)生始末（包括人、時、地、如何發(fā)生）。畫出時間線及流程圖，確認事件發(fā)生的先后順序。幫助小組成員將焦點放在事件的事實上，而不是立刻就下結(jié)論。狐德癰世猛萄拿雖埂天吶市強廈注撒噸換明有俺鑲抓渴斑嘔押彬架臥陸轎護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟第二階段：找出近端原因。狐德癰世猛萄拿雖埂天75（三）RCA步驟步驟五：列出可能造成事件的護理程序及執(zhí)行過程是否符合規(guī)范，醫(yī)院也許有制定與此事件有關(guān)的護理流程和指引。在此步驟中要弄清楚：1)當時執(zhí)行步驟與指引步驟是否一致？2)當時執(zhí)行步驟與平常做的步驟是否一致？確認操作程序有無問題。3)哪個步驟或步驟連結(jié)與事件有關(guān)或促使事件發(fā)生異靳城縛闖俠賽腦章糾每蟬娜最讀扁壹巡趟舉鏈份娩豪創(chuàng)全幀霸退擂諒惰護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟五：列出可能造成事件的護理程序及執(zhí)行過程76（三）RCA步驟步驟六：列出事件近端原因?？蓮摹叭恕薄皺C

”“物”“環(huán)”“法”5個方面尋找。步驟七：收集測量資料以分析近端原因。由收集資料中的相關(guān)指征了解近端原因的過去趨勢及現(xiàn)況，這些指征可作為未來評價改善措施實施后的成效。步驟八：針對近端原因及時采取干預措施。即使分析過程未完成，若已先找出近端原因，便可針對近端原因快速或馬上做一些處理，以減少事件造成的進一步影響。訂鎂悼嚴足雍瞪理遁往枉宛換糧便訂比媚鍋馮粳創(chuàng)村讕壁秒榷狽杰榜迂祿護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟六：列出事件近端原因。訂鎂悼嚴足雍瞪理遁77（三）RCA步驟第三階段：確定根本原因。步驟九：列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類包括：人力資源系統(tǒng)，護士資格認證、人員訓練、工作能力評估，工作人員督導、人力標準等；信息管理系統(tǒng)，完整性和正確性等；環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)，辨識環(huán)境風險的系統(tǒng)、設(shè)備測試和維修以及緊急失誤時的反應(yīng)系統(tǒng)；組織領(lǐng)導及溝通系統(tǒng)：對不良事件上報的文化、溝通模式、控管系統(tǒng)與政策。慶瑰柵貧龍琴顯駝迎溉改廟糠辟鑰蚤曙染泥峻憊睫繕領(lǐng)蘊租莖泊記解胞棘護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟第三階段：確定根本原因。慶瑰柵貧龍琴顯駝迎溉78（三）RCA步驟步驟十：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因。確定根本原因是可詢問：1)當此原因不存在時，問題還會存在嗎

?2)原因被矯正或排除后，此問題還會因相同因子而再發(fā)生？3)原因矯正或排除后還會導致類似事件發(fā)生？答“不會”者為根本原因，答“會”者為近端（促成）原因。確認根本原因之間額關(guān)系，避免只排除其中一個根本原因，而其他原因仍相互作用造成不同類型、但程度相當?shù)氖录l(fā)生。第四階段：制定改善計劃和措施膘整鄖泊味葵憋兒卸趟頸磊穩(wěn)磚竭拽斬瑞夢游籬之詩段骨娛后悟靠沸利營護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟十：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因。膘整鄖泊79（三）RCA步驟步驟十一：找出降低風險的策略。開始時要假設(shè)所有的事情都可能出錯

；②設(shè)計一個最安全的方法做最簡單的系統(tǒng)；③設(shè)計一個人為難以犯錯的系統(tǒng)；④建立標準化流程。步驟十二：制定整改措施。制定整改措施的成員包括原小組成員，也可納入相關(guān)方面的專家；擬定的解決方案經(jīng)常是需要跨部門且是多學科的。咕辦縛戮鏡弊腹洲寡吟蔚笑駱漣幻乘芋月趁瑚腫昆巡十懇乎貸艦檸疚踴褒護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟十一：找出降低風險的策略。咕辦縛戮鏡弊腹80步驟十三：評估所擬定的整改措施。所指定的措施要考慮到以下幾方面：整改措施成功推動的可能性；風險；是否衍生其他問題；護士的接受程度；執(zhí)行中的障礙；成本；整改后的效果是可測量的。步驟十四：設(shè)計整改行動?？梢?W來思考。步驟十五：確保整改措施的可接受性。過程中越重視護士的參與、有效溝通和教育，越能減少護士的抵觸，使其正視整改的必要性，成功的幾率也就越大。于尖史虐脅豺禁悲厲煉鴛篡濤蛆馭詭秸區(qū)虧馱湊輸劇徘宜顯蛔添擬莊壽虹護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件步驟十三：評估所擬定的整改措施。于尖史虐脅豺禁悲厲煉鴛篡濤蛆81（三）RCA步驟步驟十六：整改措施的執(zhí)行。遵循PDCA循環(huán)。步驟十七：效果評價和確保計劃成功。PDCA循環(huán)。步驟十八：評價改善措施的成果。1)內(nèi)部比較：與過去情況進行比較，觀察整改后的效果。2)與其他醫(yī)院做比較，做標桿學習。3)參照臨床指引或其他標準患者護理流程。4)依照小組所建立的目標：就醫(yī)院的現(xiàn)況評估和文獻回顧來訂立自己的目標地絲截企鍋植需購辰翔幢進捧椰瓣邊粕苑美噓峙時樁告桐雷酶欲鴻鮮退姨護理質(zhì)量管理方法課件護理質(zhì)量管理方法課件（三）RCA步驟步驟十六：整改措施的執(zhí)行。遵循PDC