強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案

2012.12.21侯昱強(qiáng)直性脊柱炎

（AS）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

治療方案2012.12.21侯昱強(qiáng)直性脊柱炎

（AS）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志的慢性進(jìn)行性炎性疾病。還可侵犯脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS的患病率在各國報(bào)道不一，我國患病率初步調(diào)查為0.26%，臨床研究提示，AS在我國不是一種少見病。以往認(rèn)為本病男性多見，男女之比為10.6:1;近年來，報(bào)告男女之比實(shí)際上約為（2~3）：1，只是女性發(fā)病較緩慢，而且往往病情較輕。一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是如何發(fā)生的？目前尚未有明確答案，大量研究提示本病與遺傳、感染、免疫、環(huán)境等多種因素密切相關(guān)。

目前認(rèn)為：可能是在遺傳基礎(chǔ)上，與腸道細(xì)菌感染等多方面原因影響而發(fā)病。AS有遺傳傾向，我國2%-7%的患者有明確的家族遺傳。AS在普通人中的患病率為0.2-0.4%，在患者家族系中的發(fā)病率4%。HLA-B27基因檢測(cè)陽性的患者的一級(jí)親屬中發(fā)病率達(dá)11-25%。人群中90%的陽性不發(fā)病。然而，91%的患者檢測(cè)陽性。

一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是如何發(fā)生的？一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27

人類白細(xì)胞抗原復(fù)合體-B區(qū)，第27位點(diǎn)。①輔助AS診斷：患者陽性率＞90%。②預(yù)測(cè)遺傳：患者子女陽性則遺傳可能性大。③預(yù)測(cè)幼年關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸：陽性則轉(zhuǎn)為AS可能性大。一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎2012.12.21侯昱美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2009年）2012.12.21侯昱美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的AS分類診斷標(biāo)6前提：起病年齡＜45歲，腰背痛≥3個(gè)月影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎+1條以上的SpA特征HLA-B27陽性+2條以上的SpA特征AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)前提：起病年齡＜45歲，腰背痛≥3個(gè)月AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)7影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎:MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎

或者

根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，有明確的骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變：III-IV級(jí)X線表現(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)炎。0級(jí)：正常；I級(jí)：可疑；II級(jí)：輕度，局限的侵蝕和硬化，間隙無改變；III級(jí)：中度，侵蝕、硬化、增寬/狹窄/部分強(qiáng)直；IV級(jí)：重度，關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)8強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案9SPA特征：IBP（炎性腰背痛）（靜止痛）關(guān)節(jié)炎起止點(diǎn)炎（肌腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)NSAIDs反應(yīng)良好SpA家族史HLA-B27陽性CRP升高AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)SPA特征：AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)10敏感性82.9%，特異性84.4%（n=649患者有慢性背痛，起?。?5歲）單純影像學(xué)：敏感性66.2%，特異性97.3%AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性82.9%，特異性84.4%AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)11枕壁試驗(yàn)指地距胸廓擴(kuò)展試驗(yàn)改良的Schober骨盆按壓試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)二.強(qiáng)直性脊柱炎的評(píng)價(jià)枕壁試驗(yàn)二.強(qiáng)直性脊柱炎的評(píng)價(jià)枕壁試驗(yàn)正常人在立正姿勢(shì)雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無間隙。而頸僵直或胸椎段畸形者會(huì)增大間隙致使枕部不能貼壁。指地距立位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙足并攏，身體屈曲，測(cè)量指尖到地面的距離。常人可觸及。腰椎活動(dòng)受限則＞0。枕壁試驗(yàn)胸廓擴(kuò)展試驗(yàn)第四肋間隙水平測(cè)量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值≥2.5cm。肋骨和脊椎受累則胸廓擴(kuò)張減少。改良的Schober于雙髂后上棘連線中點(diǎn)與其上10cm處連線。測(cè)量前屈時(shí)兩點(diǎn)體表連線增加的距離，常人5cm以上，AS患者會(huì)顯著減少至1-2cm。胸廓擴(kuò)展試驗(yàn)骨盆按壓試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆，如發(fā)生疼痛，則為陽性，提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。Patrick“4”字試驗(yàn)患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對(duì)側(cè)伸直的膝上。檢查者用一手下壓屈曲的膝，另一手壓對(duì)側(cè)骨盆，可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽性。骨盆按壓試驗(yàn)AS目前不能完全治愈，但有多種治療手段可以有效控制病情和癥狀。治療目標(biāo)：①緩解癥狀②延緩或控制病情進(jìn)展③恢復(fù)功能④防治關(guān)節(jié)損壞三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療AS目前不能完全治愈，但有多種治療手段可以有效控制病情和癥狀一般治療按時(shí)鍛煉。維持正常姿勢(shì)。參與力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)。睡硬板床。物理熱療，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。了解藥物副作用和處理方法，提升依從性，長(zhǎng)期、穩(wěn)定的配合治療。三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療一般治療三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療常用藥物非甾體類抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素生物制劑改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）中藥三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療常用藥物三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療急性抗炎+穩(wěn)定維持①糖皮質(zhì)激素+非甾體抗炎藥②生物制劑+非甾體抗炎藥③生物制劑長(zhǎng)期維持三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療急性抗炎+穩(wěn)定維持三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療常用的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）

柳氮磺吡啶（SASP）0.5-1gpobid

男性生殖毒性（可逆）

沙利度胺（反應(yīng)停）

50-100mgpobid

外周神經(jīng)炎，孕期禁用三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療常用的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療謝謝觀看謝謝觀看知識(shí)回顧KnowledgeReview知識(shí)回顧KnowledgeReview2012.12.21侯昱強(qiáng)直性脊柱炎

（AS）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

治療方案2012.12.21侯昱強(qiáng)直性脊柱炎

（AS）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

23一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志的慢性進(jìn)行性炎性疾病。還可侵犯脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS的患病率在各國報(bào)道不一，我國患病率初步調(diào)查為0.26%，臨床研究提示，AS在我國不是一種少見病。以往認(rèn)為本病男性多見，男女之比為10.6:1;近年來，報(bào)告男女之比實(shí)際上約為（2~3）：1，只是女性發(fā)病較緩慢，而且往往病情較輕。一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是如何發(fā)生的？目前尚未有明確答案，大量研究提示本病與遺傳、感染、免疫、環(huán)境等多種因素密切相關(guān)。

目前認(rèn)為：可能是在遺傳基礎(chǔ)上，與腸道細(xì)菌感染等多方面原因影響而發(fā)病。AS有遺傳傾向，我國2%-7%的患者有明確的家族遺傳。AS在普通人中的患病率為0.2-0.4%，在患者家族系中的發(fā)病率4%。HLA-B27基因檢測(cè)陽性的患者的一級(jí)親屬中發(fā)病率達(dá)11-25%。人群中90%的陽性不發(fā)病。然而，91%的患者檢測(cè)陽性。

一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是如何發(fā)生的？一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27

人類白細(xì)胞抗原復(fù)合體-B區(qū)，第27位點(diǎn)。①輔助AS診斷：患者陽性率＞90%。②預(yù)測(cè)遺傳：患者子女陽性則遺傳可能性大。③預(yù)測(cè)幼年關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸：陽性則轉(zhuǎn)為AS可能性大。一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎2012.12.21侯昱美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2009年）2012.12.21侯昱美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的AS分類診斷標(biāo)28前提：起病年齡＜45歲，腰背痛≥3個(gè)月影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎+1條以上的SpA特征HLA-B27陽性+2條以上的SpA特征AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)前提：起病年齡＜45歲，腰背痛≥3個(gè)月AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)29影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎:MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎

或者

根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，有明確的骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變：III-IV級(jí)X線表現(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)炎。0級(jí)：正常；I級(jí)：可疑；II級(jí)：輕度，局限的侵蝕和硬化，間隙無改變；III級(jí)：中度，侵蝕、硬化、增寬/狹窄/部分強(qiáng)直；IV級(jí)：重度，關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)30強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案31SPA特征：IBP（炎性腰背痛）（靜止痛）關(guān)節(jié)炎起止點(diǎn)炎（肌腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)NSAIDs反應(yīng)良好SpA家族史HLA-B27陽性CRP升高AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)SPA特征：AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)32敏感性82.9%，特異性84.4%（n=649患者有慢性背痛，起病＜45歲）單純影像學(xué)：敏感性66.2%，特異性97.3%AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性82.9%，特異性84.4%AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)33枕壁試驗(yàn)指地距胸廓擴(kuò)展試驗(yàn)改良的Schober骨盆按壓試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)二.強(qiáng)直性脊柱炎的評(píng)價(jià)枕壁試驗(yàn)二.強(qiáng)直性脊柱炎的評(píng)價(jià)枕壁試驗(yàn)正常人在立正姿勢(shì)雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無間隙。而頸僵直或胸椎段畸形者會(huì)增大間隙致使枕部不能貼壁。指地距立位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙足并攏，身體屈曲，測(cè)量指尖到地面的距離。常人可觸及。腰椎活動(dòng)受限則＞0。枕壁試驗(yàn)胸廓擴(kuò)展試驗(yàn)第四肋間隙水平測(cè)量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值≥2.5cm。肋骨和脊椎受累則胸廓擴(kuò)張減少。改良的Schober于雙髂后上棘連線中點(diǎn)與其上10cm處連線。測(cè)量前屈時(shí)兩點(diǎn)體表連線增加的距離，常人5cm以上，AS患者會(huì)顯著減少至1-2cm。胸廓擴(kuò)展試驗(yàn)骨盆按壓試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆，如發(fā)生疼痛，則為陽性，提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。Patrick“4”字試驗(yàn)患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對(duì)側(cè)伸直的膝上。檢查者用一手下壓屈曲的膝，另一手壓對(duì)側(cè)骨盆，可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽性。骨盆按壓試驗(yàn)AS目前不能完全治愈，但有多種治療手段可以有效控制病情和癥狀。治療目標(biāo)：①緩解癥狀②延緩或控制病情進(jìn)展③恢復(fù)功能④防治關(guān)節(jié)損壞三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療AS目前不能完全治愈，但有多種治療手段可以有效控制病情和癥狀一般治療按時(shí)鍛煉。維持正常姿勢(shì)。參與力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)。睡硬板床。物理熱療，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。了解藥物副作用和處理方法，提升依從性，長(zhǎng)期、穩(wěn)定的配合治療。三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療一般治療三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療常用藥物非甾體類抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素生物制劑改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）中藥三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療常用藥物三.強(qiáng)直性脊柱炎的治療急性抗炎+穩(wěn)定維持①糖皮質(zhì)激素+非甾體抗炎藥②生物制劑+非甾體抗炎藥③生物制劑長(zhǎng)期維持