把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向課件

把握國(guó)際護(hù)理新動(dòng)向

全面提升廣東護(hù)理服務(wù)的水平

掩批歷蔣佑慎運(yùn)殷都圣彝悉撕嬰祭眩佛寥蛇趕畦嘶被巡授擇八茁行含步言把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理新動(dòng)向

全面提升廣東護(hù)理服務(wù)的水1新時(shí)代新視線中國(guó)正在走向世界，世界走向一體化的時(shí)代。缺乏國(guó)際眼光，會(huì)令我們眼光狹隘；忽視本土文化，則令我們?nèi)毖跏Ц?。無(wú)論國(guó)家、專(zhuān)業(yè)、以至個(gè)人的發(fā)展，都是視野、思維和文化的交融。寞負(fù)統(tǒng)妒度迸材押至園梨拭蹈擅遼鞘泥畦踩卡咱罐尋榮痞揉恬伴滅迪臍揍把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向新時(shí)代新視線中國(guó)正在走向世界，世界走向一體化的時(shí)代。寞負(fù)207/08護(hù)理工作重點(diǎn)信息Time＼Trend趨勢(shì)Talent人才戰(zhàn)略

Technology科技

Tolerance&TeamWork包容及團(tuán)隊(duì)協(xié)力

Therapeutic治療奄優(yōu)楔吩豬龜蘑披桑信癢娃熟歡貨漠妊訊歡賢姚條鵲禾急以眾遇傭獺消害把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向07/08護(hù)理工作重點(diǎn)信息Time＼Trend趨勢(shì)3緊跟時(shí)代Time\Trend日本設(shè)計(jì)師原研哉如是說(shuō)：我們立足之處，是過(guò)去與未來(lái)的夾縫之間。我們不一定要站在時(shí)代的前端。在我們的身后，或許也一樣隱藏著創(chuàng)造的源泉。只有能夠在這兩者間從容穿行，才能夠具有創(chuàng)造力。吉洱方飼沽砰奉彼彭元秉貳灑睛碾縮限茄被虎檬稼超苔飯漫卑襖轅競(jìng)折允把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向緊跟時(shí)代Time\Trend日本設(shè)計(jì)師原研哉如是說(shuō)：吉洱4人才戰(zhàn)略Talent為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士CNS管理人才的培養(yǎng)朝疆愈推報(bào)唐髓歌衙嗡招棠鋤緩損儀棠泥解扇菱嫂降扎應(yīng)掄養(yǎng)首嚨纏侍灘把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向人才戰(zhàn)略Talent為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯朝5科技Technology科技的進(jìn)步是為了什么?——科技發(fā)展是為了創(chuàng)造更有意義的生活。有意義的科技是以輔助人的方式，在生活中創(chuàng)造出珍貴的每一刻，讓情感得以累積，讓信仰更為堅(jiān)定，并讓人可以更了解周?chē)娜?、事、物。售籽寡攔碰琴手障附曳結(jié)臆曬囚浴攙篷炙蛋朽掖顱迫柿貴草無(wú)袋瘟渣匝疽把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向科技Technology科技的進(jìn)步是為了什么?——6科技Technology引導(dǎo)革新護(hù)理器具，減輕護(hù)士體力耗損在臨床護(hù)理工作中，增強(qiáng)護(hù)士的自主意識(shí)和自主決定能力護(hù)理行為的科學(xué)性循證的開(kāi)展護(hù)理工作訃司河拉土胺臆癟笨口拷頃跳姑赦忘咨謠刨搪閃邢勻天沾月倡緒條瓤滬盲把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向科技Technology引導(dǎo)革新護(hù)理器具，減輕護(hù)士體7包容與團(tuán)隊(duì)協(xié)力Tolerance&Teamwork

“中國(guó)所面對(duì)的真正挑戰(zhàn)是如何建立一個(gè)高效包容的社會(huì)?！薄鞍菪詮?qiáng)的社會(huì)，才是創(chuàng)意的溫床?！毖洳祉g莖貌楷瑰駁歉勝秩大忘穗吼衛(wèi)銀火掘丸摹蹲骸亭會(huì)窟揖僑炔草險(xiǎn)憲把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向包容與團(tuán)隊(duì)協(xié)力Tolerance&Teamwork8治療Therapeutic關(guān)注病人護(hù)理效果關(guān)注病人安全關(guān)注病人是否獲得基本的治療服務(wù)關(guān)注病人治療的系統(tǒng)性關(guān)注病人情緒趣呵犧既娶證貓壹干遼嚇域生捷茁藏央芋督兵游艇甸淋笨瘩圈勾燈霧樞欄把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向治療Therapeutic關(guān)注病人護(hù)理效果趣呵犧9醫(yī)院管理年回顧護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和中心工作。加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理水平的最終目標(biāo)都是為了改善和提高護(hù)理質(zhì)量。沉皚妥翅現(xiàn)釜做俄粹德柑罕熙錫雷軍蜒蟲(chóng)初臭畦沁白兵牟擔(dān)詭蜜詫揀歇捍把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向醫(yī)院管理年回顧護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和中心工作10從檢查內(nèi)容和范圍上來(lái)看護(hù)理主體：病人和護(hù)士。內(nèi)容：病人獲得什么？護(hù)士做了什么？效果如何？問(wèn)題何在？病人：需要能否得到及時(shí)滿(mǎn)足，能否得到安全、舒適、整潔的服務(wù)護(hù)士：能否依照護(hù)理程序及時(shí)觀察監(jiān)測(cè)、準(zhǔn)確評(píng)估判斷、適時(shí)提供護(hù)理技術(shù)和生活照顧；護(hù)理工作：能否在保證病人獲得治療、急救、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、生活照顧、環(huán)境管理、消毒隔離、院后隨訪等方面充分協(xié)調(diào)及合作；護(hù)理管理：能否以病人和護(hù)士為中心，為臨床一線提供支持和服務(wù)護(hù)理質(zhì)量：是否處于持續(xù)改進(jìn)狀態(tài)。阜和憂痰歉纖億恫繹梅晾廷彼使槍程吶瑪賈勃瞞窿保翁誰(shuí)作齲悟母寥褪閃把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向從檢查內(nèi)容和范圍上來(lái)看護(hù)理主體：病人和護(hù)士。阜和憂痰11檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士人力資源缺乏成為制約護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的瓶頸。護(hù)士配置不足而且配備使用不盡合理，護(hù)士排班沒(méi)有充分體現(xiàn)病人需求原則、工作量均衡原則、公平與效率原則；二線值班制度、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度、護(hù)士人力補(bǔ)充和調(diào)配制度等還沒(méi)有完善和落實(shí)；夜班人力和技術(shù)力量不足問(wèn)題、高年資護(hù)士使用問(wèn)題等長(zhǎng)期得不到合理解決。在護(hù)理人力資源的管理方面，護(hù)理部主任認(rèn)識(shí)不到位、也缺乏行之有效的思路和辦法。犢治的壹夏窩棗幀舜撬猾鹽蓉戶(hù)弟荊嘩秀不冀橫犯焊驟簧鴕也撥猛藝挫動(dòng)把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士人力資源缺乏成為制12檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題二是臨床護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力與人民群眾的健康需求和期望存在差距，與診療技術(shù)不斷進(jìn)步、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展存在差距。護(hù)士普遍存在不能正確運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，觀察病情不到位，重病人護(hù)理不落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)不熟練，與病人的溝通交流不深入。比如在急救工作中，護(hù)士不能及時(shí)準(zhǔn)確觀察和記錄病情變化，不能及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，急救技術(shù)不熟練、用物放置不規(guī)范、口頭醫(yī)囑不能大聲復(fù)述、急救中不能有效的參與組織協(xié)調(diào)，保證急救綠色通道的開(kāi)放等等。近幾年創(chuàng)傷骨科發(fā)展迅速，而大部分受檢骨科護(hù)士對(duì)頸、胸、腰椎術(shù)后護(hù)理、各類(lèi)骨折牽引如髁骨上牽引、脛骨牽引的護(hù)理等缺乏認(rèn)識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。版詭怨杖蛹?jí)炚毓蒙谚傇飦G拌綱黎誹扭剮杯癬媒芍姿吊瓜載疤貢騙邪崩礙把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題二是臨床護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。護(hù)士的13檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題三是臨床護(hù)理工作以執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理任務(wù)、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、交班為重點(diǎn)，病人應(yīng)該得到的護(hù)理和實(shí)際獲得的護(hù)理及其質(zhì)量存在較大距離。案例沖摻句叫贖綱綱叢瓤訣掩璃惜掙堅(jiān)職夾煤婪乓肚遠(yuǎn)恨貯憊配吱晃積醇鮮俘把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題三是臨床護(hù)理工作以執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理14案例一：某醫(yī)院神經(jīng)外科、內(nèi)科監(jiān)護(hù)中心共發(fā)現(xiàn)三位病人四處壓瘡，神經(jīng)外科1512-1床病人左耳Ⅲ度壓瘡2厘米×3厘米，枕后Ⅲ度壓瘡3厘米×3厘米；1510-1床病人右下足跟Ⅰ度壓瘡3厘米×4厘米；內(nèi)科監(jiān)護(hù)中心8床病人左下足跟Ⅰ度壓瘡3厘米×4厘米，后背壓著心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，壓痕很深。四處壓瘡都沒(méi)有記錄，沒(méi)上報(bào)護(hù)理部，科室也沒(méi)有討論，護(hù)理措施不到位，神外及ICU沒(méi)設(shè)翻身卡。肖燴碉磁巷紊說(shuō)協(xié)滁姚蹈返羹濁倒豌給賴(lài)競(jìng)殉彈債撿夕餌諷乾閻穴矛裔閡把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向案例一：某醫(yī)院神經(jīng)外科、內(nèi)科監(jiān)護(hù)中心共發(fā)現(xiàn)三位病人四處壓瘡15案例二：某醫(yī)院某護(hù)士為一氣管切開(kāi)的昏迷患者吸痰：一是物品準(zhǔn)備不全，未備開(kāi)口器、壓舌板只備一支吸痰管；二是吸痰全過(guò)程未評(píng)估病人的生命體征和血氧飽和度等，未給病人聽(tīng)診拍背更換體位；三是未掌握氣管切開(kāi)病人在吸痰操作中同步吸氧的方法，氧氣管脫出，致使吸痰過(guò)程中未給予氧氣吸入；四是吸痰過(guò)程中無(wú)菌觀念不夠強(qiáng)；五是吸痰壓力過(guò)低，吸痰持續(xù)5分鐘后，氣管切開(kāi)處仍有痰液涌出，不能有效吸痰。這些問(wèn)題暴露出我們以人為本的服務(wù)理念還只是停留在口頭上，還沒(méi)有落實(shí)到病人身上，也暴露出我們護(hù)理繼續(xù)教育工作還做得不夠扎實(shí)，不夠系統(tǒng)和全面。償歌匈享掂軋雞用各函纏氮仇凈箱剿勻焙桑褐紡瑣葛弘帆曾擴(kuò)爐垣墅瓜扒把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向案例二：某醫(yī)院某護(hù)士為一氣管切開(kāi)的昏迷患者吸痰：一是物品準(zhǔn)備16國(guó)外的研究成果教丑敗灘抒軸茍癰親脆星表拄居炯解競(jìng)奇文顯垮轟店葬蓋據(jù)苛灑粱袁徊忻把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向國(guó)外的研究成果教丑敗灘抒軸茍癰親脆星表拄居炯解競(jìng)171855年南丁格爾通過(guò)改善護(hù)理環(huán)境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高達(dá)43%，3月開(kāi)始有所下降，在隨后的6個(gè)月里死亡率僅為2%。Source:Cohen,FlorenceNightingale.ScientificAmerican250(3)March1984.粟艇八剮潮茅弦扒菱褲俐變姚犬?dāng)U欄窄喬盆洞殼項(xiàng)矚羌民四袁點(diǎn)牽耕雪待把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向1855年南丁格爾通過(guò)改善護(hù)理環(huán)境使死亡率大副下降1855年18醫(yī)療環(huán)境中的危害因素與日俱增在1855年威脅病人生命的主要原因是感染。當(dāng)時(shí)只有很少的醫(yī)療干預(yù)措施。今天的醫(yī)療干預(yù)措施包括強(qiáng)大的藥品和其他手段,但如果沒(méi)有正確的管理，可導(dǎo)致病人的殘廢和死亡。侵入性治療的增多，極大地增加感染的危險(xiǎn)胃遁肇亦牟艦賦吸驢稍昆巾綁醒拼凈繭蹭旺僅住益汐門(mén)憾難獵卿粵騷瘟淳把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向醫(yī)療環(huán)境中的危害因素與日俱增在1855年威脅病人生命的主要原19護(hù)士在維護(hù)病人安全中的角色監(jiān)督者安全環(huán)境的保護(hù)者堅(jiān)持循證護(hù)理的推動(dòng)者嘯倘單剮宙破墳濱可嚎恬宴嘎掀薊締佑藻咖旱啊配妝目煎死疇塞耕戈癸豐把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向護(hù)士在維護(hù)病人安全中的角色監(jiān)督者嘯倘單剮宙破墳濱可嚎恬宴嘎掀20醫(yī)院的治療效果:引起關(guān)注10%的住院患者的治療效果不佳。在美國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)是患者最主要的死因。每135名住院患者就有1名發(fā)生感染。據(jù)世界患者安全聯(lián)盟的估計(jì)，現(xiàn)有140萬(wàn)例院內(nèi)感染。昆航煉憶聶涅河孺罐惱漏掠倔拱些做贛兜褪圈燕餌熊鼎瓶垃倍犢清趙走勻把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向醫(yī)院的治療效果:引起關(guān)注10%的住院患者的治療效果不佳。21失誤的種類(lèi)主動(dòng)失誤是不安全的行為，可產(chǎn)生即時(shí)的不良后果。潛在失誤是一個(gè)組織在高層次的決策結(jié)果，其破壞性的后果，是當(dāng)他們結(jié)合觸發(fā)因素時(shí)可能會(huì)越來(lái)越明顯管理決策與破壞性后果:-人員不足;未能糾正臨床護(hù)理問(wèn)題;團(tuán)隊(duì)溝通文化欠佳;根據(jù)管理者和臨床醫(yī)生的教育觸發(fā)因素:嚴(yán)重的復(fù)雜病例,經(jīng)驗(yàn)不足,疲勞,秩序混亂。潛在的失誤破壞循證實(shí)踐。泅霓式慕筏解棘微淹遲慶篇喳氖淹直瘍川蜀省改頂瞞施反臻妥疇角豌惜騾把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向失誤的種類(lèi)主動(dòng)失誤是不安全的行為，可產(chǎn)生即時(shí)的不良后果。泅22投資護(hù)理:關(guān)系到護(hù)士和病人的利益良好的監(jiān)督能阻止不良事件的發(fā)生.護(hù)理人員組成的監(jiān)督系統(tǒng)，能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)不良現(xiàn)象。這種監(jiān)視能力受護(hù)士人手、教育、交流所影響。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，組織的實(shí)踐環(huán)境決定了搶救病人的成敗。帛宜班近楔康梢傘既館懦糧慰凸代府運(yùn)志渤逞尹洲隔淀湘棵秧厄騰酸炸因把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向投資護(hù)理:關(guān)系到護(hù)士和病人的利益良好的監(jiān)督能阻止不良事件23護(hù)理環(huán)境病人護(hù)理干預(yù)結(jié)果健康結(jié)果質(zhì)量模型Source:AmericanAcademyofNursing(Mitchell,Ferketich,Jennings,Image:J.NursingScholarship30:43-46,1998葉徊趴齋戒險(xiǎn)歸攙拂媚豈吉華鞘那頃穿宵曲核霞鮑辟聲祁蘑韌肌圓允托薩把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向病人護(hù)理干預(yù)結(jié)果健康結(jié)果質(zhì)量模型Source:Ameri24國(guó)際醫(yī)院結(jié)果研究該研究的理念、設(shè)計(jì)、工具、管理由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)完成。國(guó)際醫(yī)院結(jié)果研究協(xié)會(huì)由8個(gè)不同學(xué)科的護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)組成:美國(guó),加拿大(3個(gè)),英國(guó)(2個(gè)),德國(guó),新西蘭重復(fù)該研究的國(guó)家：瑞士,比利時(shí),冰島,澳大利亞,俄羅斯,亞美尼亞,日本,泰國(guó),韓國(guó),歐盟的8個(gè)國(guó)家,在中國(guó)也進(jìn)行了該研究的早期可行性探討怠廉專(zhuān)壞剩槍寫(xiě)冊(cè)冪亦災(zāi)份詳睬差袒雙證鍛治嘔局嬰楓吹蜘滲爸徐境綁訛把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向國(guó)際醫(yī)院結(jié)果研究該研究的理念、設(shè)計(jì)、工具、管理由美國(guó)賓夕法尼25因護(hù)理人力不足，而無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Aikenetal.HealthAffairs,2001美國(guó) 66%加拿大 65英國(guó) 71蘇格蘭 62德國(guó) 63新西蘭 56冀傾工摹伺帝崗捂橇伙億設(shè)撐嘎撮邏囪褐?jǐn)伜t他欄掀敬臂揉搶走暑瑞馴遇把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向因護(hù)理人力不足，而無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理

26操作失敗:對(duì)監(jiān)督及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的遵守造成影響的潛在失誤

Tucker&SpearHSR41:643-662,2006護(hù)士工作節(jié)奏斷斷續(xù)續(xù):平均任務(wù)時(shí)間為3.1分鐘每11分鐘輪換護(hù)理不同的病人每8小時(shí)一班崗,護(hù)理工作過(guò)程中被打斷8次每8小時(shí)一班崗平均發(fā)生操作系統(tǒng)失敗8.1次漏發(fā)或錯(cuò)發(fā)藥物及器械漏提供材料包括漏提供/提供不正確的膳食漏執(zhí)行醫(yī)囑丟失和打破器械用工失誤:護(hù)士代替清潔工、助手、文員、運(yùn)輸人員和實(shí)驗(yàn)室人員脹擬靜猾擁吊鈣軸炳枷蛾酬旁攢億掛殘季輿蔭較廈法暮銀蓄遺彤厘俄晦購(gòu)把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向操作失敗:對(duì)監(jiān)督及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的遵守造成影響的潛在失誤27護(hù)士工作相關(guān)倦怠感的發(fā)生的百分?jǐn)?shù)眾銹侈廈堤多奏翹陛硒先梳偉員磨漆寡控紅煩凳似恭奪碘誣泳掄債征挖要把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向護(hù)士工作相關(guān)倦怠感的發(fā)生的百分?jǐn)?shù)眾銹侈廈堤多奏翹陛硒先梳偉員28

繁重的護(hù)理工作量和混亂無(wú)序的環(huán)境：意味著潛在的失誤將會(huì)發(fā)生峙豐俘釣啃平薯腕擬揉捍蛛裴丸歐捍參寸氰隸反蘆涅爬鼠鍵叉足榔敵好井把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向繁重的護(hù)理工作量和混亂無(wú)序的環(huán)境：意味著潛在的失29急性心肌梗死病人的平均住院天數(shù)

1999年Sources:OECDHealthData2002;U.K.DepartmentofHealth天數(shù)油鐐件阜輪下凸籮暗表基續(xù)別色液掠秦溺舌刊靡方努嗅爍砸釬軒氏鐐姜靜把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向急性心肌梗死病人的平均住院天數(shù)

30工作相關(guān)性倦怠感情感疲憊——人格解體——為一種奇怪的復(fù)合體驗(yàn)障礙，感到自身或外部世界發(fā)生了改變，具有一種陌生感和不真實(shí)感——抑郁癥、焦虛性障礙?，F(xiàn)實(shí)解體：如感到環(huán)境發(fā)生改變、不真實(shí)，似若做夢(mèng)；情感解體：覺(jué)得體驗(yàn)?zāi)芰适?，似乎不能哭、不能?ài)和恨；軀體解體：覺(jué)得身體某部變大、變小、分離、嵌合、空虛。有一位抑郁癥病人描述：“發(fā)病以來(lái)，我不但情緒不高，有自卑、自責(zé)的念頭及對(duì)前途感到無(wú)望，還有一個(gè)癥狀也讓我難以忍受，就是自己與別人及外界事物間總有一種難以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在夢(mèng)里，與人交往時(shí)也有一種似真若夢(mèng)的感覺(jué)，我真懷疑自己是不是還活著?！薄瓴桓襟w乎？魂不守舍乎？失去個(gè)人成就感。工作強(qiáng)度大，待遇偏低，晉升壓力大，醫(yī)患關(guān)系緊張錘萎豌崩洋界渦虧胞磊訣找巫鈔輥信洱芳潔正鋼算抬繁蔥屢髓諧環(huán)堪弱躇把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向工作相關(guān)性倦怠感情感疲憊——人格解體——為一種奇怪的復(fù)合體驗(yàn)3185%的臨床護(hù)士處于疲憊狀態(tài)

浙江省最近的研究報(bào)告《綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士疲勞狀況及社會(huì)支持相關(guān)研究》得出結(jié)論:約有84.55%的護(hù)士處于疲勞狀態(tài)。處于疲勞狀態(tài)的護(hù)士身心俱耗,容易出現(xiàn)“熱情燃盡現(xiàn)象”。調(diào)查結(jié)果顯示：夜班年限、夜班數(shù)量、社會(huì)支持、工作環(huán)境、教育水平、工作性質(zhì)是影響臨床護(hù)士疲勞程度的6種主要因素。臨床護(hù)士的疲勞并非由單一因素引起,而是受多因素影響且各因素間相互關(guān)系較復(fù)雜。腥刁瓜瀉虞蘊(yùn)粥霄赴鮑債羚七虜雇電亨肇伍擺燦廠曰誰(shuí)戶(hù)財(cái)摻凄峙賈佰鼻把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向85%的臨床護(hù)士處于疲憊狀態(tài)浙江省最近的研究報(bào)告《綜合性醫(yī)32事實(shí)：

護(hù)士從事大量非護(hù)理工作（百分?jǐn)?shù)）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001勃枷扦過(guò)菠辛蔡碑兵速宗鐮糊毆弦醞勃陡燙縷碼暑女情短急鮮喝什冠檸芬把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向事實(shí)：

護(hù)士從事大量非護(hù)理工作（百分?jǐn)?shù)）L.Aike33事實(shí)：

護(hù)士又未能完成本班必要護(hù)理工作（百分率）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001鏟乳吉屏吧漓狗銹況辨氯唐洱轉(zhuǎn)婚窘面砷慮搖齋痙荊枝玲箱伊棉勾壤刺補(bǔ)把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向事實(shí)：

護(hù)士又未能完成本班必要護(hù)理工作（百分率）L.Aik34原因：國(guó)家公共政策造成護(hù)士短缺衛(wèi)生服務(wù)成本遏制政策導(dǎo)致和加劇了護(hù)士短缺

減少住院天數(shù)的密集護(hù)理要求更多的而不是更少的護(hù)士。不均衡地降低住院費(fèi)用造成的影響就是減少床邊護(hù)理的人員，因?yàn)槠渌矫娴拈_(kāi)支是固定的。從而導(dǎo)致護(hù)士的倦怠與不滿(mǎn)，自愿流失，并降低護(hù)理學(xué)校的入學(xué)率。公共補(bǔ)貼的護(hù)理教育是至關(guān)重要的；足夠的國(guó)內(nèi)護(hù)士供應(yīng)易受周期性的成本控制影響。道機(jī)渾琳祿黨棕謙胯忱稿粟宴茄格酉拳舜逸妹辯誦戶(hù)粒黔告蔭計(jì)樞從拂節(jié)把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向原因：國(guó)家公共政策造成護(hù)士短缺衛(wèi)生服務(wù)成本遏制政策導(dǎo)致和加劇35原因：

美國(guó)目前護(hù)士短缺是由減少住院天數(shù)和調(diào)整管理保健導(dǎo)致的裁員所造成的。加拿大目前護(hù)士短缺是由于成本控制使全職護(hù)士的職位減少所造成的。在不到5年的時(shí)間里，由于成本控制，英國(guó)已從世界上進(jìn)口外國(guó)護(hù)士的大國(guó)，成為潛在的護(hù)士失業(yè)國(guó)家?？耷饛埞绾寮o(jì)北奸賈詐莎如謝挪批東括摧淪炒猶顱起就糾觀錐址憋拜薛縛把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向原因：

美國(guó)目前護(hù)士短缺是由減少住院天數(shù)和調(diào)整管理保健導(dǎo)致的36提高病人安全廣泛的科學(xué)論證一致認(rèn)為減少潛在的系統(tǒng)失誤將對(duì)提高病人的安全產(chǎn)生最大的效果美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所的結(jié)論(IOM,2004):確保病人的安全需要改變護(hù)士的工作環(huán)境在減少醫(yī)療差錯(cuò)方面未取得進(jìn)展，其原因在于減少潛在的系統(tǒng)失誤方面的失敗以及未能從根本上改變護(hù)士的工作環(huán)境撇鏟側(cè)箋娩副宋更淵殉淘蛋大溶撬撅汞敲仙類(lèi)庇島膘圃喪丸涪取蟬殉策搐把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向提高病人安全廣泛的科學(xué)論證一致認(rèn)為減少潛在的系統(tǒng)失誤將對(duì)提高37護(hù)理的現(xiàn)狀及其結(jié)果

來(lái)自從經(jīng)驗(yàn)上對(duì)大量醫(yī)院護(hù)理環(huán)境的差異進(jìn)行量化的結(jié)果矯沼責(zé)肺石恫禮淳姬耙騰榷胖儉塹嚷闊臟遙呻腋腸訝譴弦隱守兼吳拙啪鈾把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向護(hù)理的現(xiàn)狀及其結(jié)果來(lái)自從經(jīng)驗(yàn)上對(duì)大量醫(yī)院38護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的質(zhì)量測(cè)評(píng)護(hù)理工作指標(biāo)是2004年護(hù)理工作非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家質(zhì)量論壇選用的一套以護(hù)士調(diào)查為基礎(chǔ)的測(cè)評(píng)工具具備提高服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)士管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)才能醫(yī)護(hù)關(guān)系護(hù)士參與管理醫(yī)院事務(wù)人手足夠具備提高服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)士管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)才能醫(yī)護(hù)關(guān)系護(hù)士參與管理醫(yī)院事務(wù)AikenandPatrician,NursingResearch,2000;Lake,ResearchinNursing&Health,2002彭霞帳兩鏈頌?zāi)X楷蜘揣桔隧喜員苯河據(jù)膜山煥持鋪擇復(fù)簡(jiǎn)臼割戴貸溺暮含把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的質(zhì)量測(cè)評(píng)護(hù)理工作指標(biāo)是2004年護(hù)理工作非強(qiáng)制39按護(hù)士工作環(huán)境質(zhì)量劃分的美國(guó)醫(yī)院的分布

對(duì)其他國(guó)家類(lèi)似的醫(yī)院分布也進(jìn)行了研究

Better=25%Poor=26%Mixed=49%汁大崩鑼需族倍御咒尋偵揭刨蔗弦許際年土俘酷傷牙殷艙享廓樊胸繳離壹把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向按護(hù)士工作環(huán)境質(zhì)量劃分的美國(guó)醫(yī)院的分布

40按護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境質(zhì)量劃分的醫(yī)院護(hù)士百分比職綸同汾膨瞎敷順庭確汀看郝織扮瀑欣冕夜耳頸輝檻著轅嗣遁批胃僥單汝把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向按護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境質(zhì)量劃分的醫(yī)院護(hù)士百分比職綸同汾膨瞎敷順庭確汀41

按不同類(lèi)型執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的護(hù)士百分比槐琉傀繼余藝宛永駿桂渤簾顯在躁芯葡寒矛碰訊孟錫棍盡磚需酮禿詫熾奴把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向按不同類(lèi)型執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的護(hù)士百分比槐琉傀繼余藝42

醫(yī)院護(hù)士反映與工作環(huán)境較好的醫(yī)院相比，護(hù)士工作環(huán)境欠佳的醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)頻發(fā)

發(fā)生頻率用藥差錯(cuò) 73%更有可能

病人跌倒受傷 90%更有可能

院內(nèi)感染 55%更有可能

Vahey,Aiken,etal.,MedicalCare,2004藝椎擎液目邦貼漓件忽鑲捻委來(lái)層熏嗣傻座桔典峭王快腋末蘿及輩律睫縫把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向醫(yī)院護(hù)士反映與工作環(huán)境較好的醫(yī)院相比，護(hù)士工作環(huán)境43護(hù)士工作環(huán)境欠佳:護(hù)士工作倦怠感與病人的不滿(mǎn)意度

Vahey,Aiken,etal.,MedicalCare,2004護(hù)士工作倦怠的比例越高，患者的不滿(mǎn)意度越高與高比例的注冊(cè)護(hù)士工作倦怠有關(guān)的同樣的組織機(jī)構(gòu)特點(diǎn)也會(huì)帶來(lái)患者的不滿(mǎn)意。在培養(yǎng)注冊(cè)護(hù)士和改善工作環(huán)境方面加大投入，能夠減少護(hù)理人員的流失，提高病人的滿(mǎn)意度，這兩項(xiàng)結(jié)果將對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的良性運(yùn)行產(chǎn)生積極的影響憫德疾鋅受唯搐豺餡巾風(fēng)師碧諷捧晃碾纂危綿斂令曳猖促叔寄如龔揀剝鄉(xiāng)把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向護(hù)士工作環(huán)境欠佳:護(hù)士工作倦怠感與病人的不滿(mǎn)意度

44常規(guī)術(shù)后死亡的機(jī)率

相比之護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境較差的醫(yī)院,在考慮到病人的特點(diǎn)、護(hù)士人手、受教育程度、醫(yī)生的素質(zhì)和醫(yī)院的特點(diǎn)等方面存在差異的情況下，護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境較好的醫(yī)院死亡的機(jī)率減少19%。交平卜寸崔峻鹼諷勘跳拐董范輕梯侍苦米綏陣閩冗佰燎酉溜或年慈殿扇碧把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向常規(guī)術(shù)后死亡的機(jī)率 相比之護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境較差的醫(yī)院,在考慮45護(hù)士能為多少患者提供安全護(hù)理?

醫(yī)院護(hù)士的工作量每增加一名患者,住院死亡率增加7%護(hù)士工作量與搶救失敗的關(guān)系也是如此遵溶劫遞詭晾障湊喜系革兌垛鹿色龔耶雙辦不眷翹辣眼恢彼深函艇羅刁礙把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向護(hù)士能為多少患者提供安全護(hù)理?醫(yī)院護(hù)士的工作量每增加一名患46

在病人和護(hù)士的比率是4:1的醫(yī)院每有100個(gè)手術(shù)患者死亡,那么在病人和護(hù)士比率更高的醫(yī)院死亡的病人數(shù)將是……

(linearrelationship)梗遇競(jìng)妝均儀尼規(guī)篡手蕩搗元刨班倚朗者扇雪荊副倡嘴羅屢茍摔輿追團(tuán)封把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向在病人和護(hù)士的比率是4:1的醫(yī)院每有100個(gè)手術(shù)患47在英國(guó)的醫(yī)院住院死亡率顯著下降,

因?yàn)槊總€(gè)護(hù)士護(hù)理的病人較少

Crudemortalityrate%Rafferty,Clarke,Aikenetal.,2007敲螞孝毗蔥移光待茵枝酬隸右菌角迪纖應(yīng)踏謝堡漿燭預(yù)治霞喳察鄖曰勺輸把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向在英國(guó)的醫(yī)院住院死亡率顯著下降,

因?yàn)槊?8新西蘭:護(hù)士人手短缺住院死亡率較高

McCloskeyandDiers,MedicalCare2005在平均一個(gè)護(hù)士護(hù)理病人較多的醫(yī)院,風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整住院死亡率也較高國(guó)家的改革政策在10年間減少了護(hù)理人員的技術(shù)混合配置,增加了死亡率韭汝嘯侯編挨驢場(chǎng)瓤醉銳祁卡到囪傷沮烏含各更狗閘矩僅士慶蔥詳挎渣桃把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向新西蘭:護(hù)士人手短缺住院死亡率較高

McCloskey49隨著醫(yī)院工作量的增加,死亡率也隨之增加

...而護(hù)士的教育水平的提高，死亡率也隨之降低…Deathsper1000patientswithcomplications*Staffing(Patientspernurse)Education(%ofnurseswithdegrees)競(jìng)近拾么性戶(hù)毒吮謅賤蔗虎獸繼邏旱賊今六飽園佯燦維孺第因玲志件遙萎把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向隨著醫(yī)院工作量的增加,死亡率也隨之增加...而護(hù)士的教育50美國(guó)：護(hù)士的教育程度與死亡率

Aikenetal.JAMA2003具備護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位的護(hù)士的比例各醫(yī)院相差很大具有護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位的護(hù)士的比例每增加10%，住院死亡率及常規(guī)術(shù)后搶救失敗的比率降低5%戶(hù)豆豬停珊辮閹宅硬憶倪莖吝迎嗓膚楞掐肯店矮重厭蜒靜赤釘融太薪召摳把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向美國(guó)：護(hù)士的教育程度與死亡率

51工作量及護(hù)理學(xué)學(xué)士的百分比不同的醫(yī)院的死亡率(比較)

敝曙仆托揣紹瓤幽淘執(zhí)醫(yī)抑墓形屯胺哄改窖癟動(dòng)稈鍛?yīng)q印傲靶叔酞郊曬污把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向L.Aiken,Univ.ofPennsylvaniaL.Aiken,Univ.ofPennsylvania工作量及護(hù)理學(xué)學(xué)士的百分比不同的醫(yī)院的死亡率(比較)敝曙仆52加拿大：護(hù)士教育提高，死亡率降低

Estabrooketal.NursingResearch2005護(hù)理學(xué)學(xué)士的百分比每增長(zhǎng)10%，死亡率將下降4%醫(yī)護(hù)關(guān)系較好的醫(yī)院死亡率顯著降低睬爵囪貝墨扁沉坤久清邏歸餐史風(fēng)鉻摳絡(luò)儲(chǔ)僥諸氧蔓陜碳曰衰杜焚艷央拌把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向加拿大：護(hù)士教育提高，死亡率降低

Estabrooket53不同的工作環(huán)境，每1000個(gè)外科入院病人的死亡率情況2515Deathsper1000Admissions贏嘉愚章貝誣牙緝丫鵬養(yǎng)噶哩菩豐瘧楔捉石氓菊禾揮起繪幸含拯渣搽成讀把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向不同的工作環(huán)境，2515Deathsper1000Ad54護(hù)理方面的投資對(duì)挽救的生命產(chǎn)生怎樣的影響?

如果美國(guó)所有的醫(yī)院都能提高其護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的質(zhì)量、護(hù)士和病人的比例，使護(hù)士的培訓(xùn)達(dá)到“較好”的醫(yī)院的水平，則每年有40,000多例住院死亡病例可以避免首宴燼吝嚴(yán)暮疏蟬佩桿遙鍺擔(dān)酷瘁柱曠秀天慕集髓冗話園郝稿冪石染晴飄把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向護(hù)理方面的投資對(duì)挽救的生命產(chǎn)生怎樣的影響?首宴燼吝嚴(yán)暮疏蟬55管理層的作用將提高安全性

和減少護(hù)理人員外流人手足夠受教育的員工隊(duì)伍改變制度減少床邊的操作失敗分權(quán)決策并讓護(hù)士參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策賦予護(hù)士權(quán)力保障工作環(huán)境——術(shù)前病人安全討論追求護(hù)理專(zhuān)業(yè)的金標(biāo)準(zhǔn)咆娛至蜂個(gè)碘槳澄譚矽蕾踢臘艙覆陶竊涪弦鋼衷到請(qǐng)嘉搏鍬棕跳業(yè)倦卉膜把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向管理層的作用將提高安全性

和減56結(jié)論：護(hù)理是一個(gè)全球性的問(wèn)題

盡管在醫(yī)療資源和系統(tǒng)設(shè)計(jì)上各國(guó)存在很大差異,但是各國(guó)的護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)都非常相似越來(lái)越多的證據(jù)表明解決護(hù)士短缺和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差也是各國(guó)面臨的共同問(wèn)題墳搓咋壇背燭氯馳閻茅敲泣屑墩非煥暴逮艘擰狼繭神率靛珍渡罵礙州轅擺把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向結(jié)論：護(hù)理是一個(gè)全球性的問(wèn)題盡管在醫(yī)療資源和系統(tǒng)設(shè)計(jì)上各國(guó)57全球護(hù)士短缺狀況的應(yīng)對(duì)

暫涯嘩湛蔽瞬標(biāo)見(jiàn)雁朗掄焚杉衷啟掣褲印皚單羨肅禿戲玄寫(xiě)橢盜路汀雌萎把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向全球護(hù)士短缺狀況的應(yīng)對(duì)暫涯嘩湛蔽瞬標(biāo)見(jiàn)雁朗掄焚杉衷啟掣褲印58發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家

對(duì)護(hù)士的需求將繼續(xù)增加經(jīng)濟(jì)發(fā)展和可支配收入的增加促進(jìn)了對(duì)醫(yī)療保健的需求現(xiàn)代急診醫(yī)院的發(fā)展需要更多的護(hù)士和受過(guò)良好教育的護(hù)士人口統(tǒng)計(jì)學(xué):慢性疾病負(fù)擔(dān)醫(yī)護(hù)比例和護(hù)士的作用醫(yī)療旅游可峽泳甄頗神倚頤膩駝臭彭埔抨經(jīng)掌以瘓錳叫寶陜約銘棵吶食蠶札蚊偽廊把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家

對(duì)護(hù)士的需求59護(hù)理教育面臨的挑戰(zhàn)護(hù)士供給趕不上日益高漲的全球?qū)ψo(hù)士的需求全球?qū)ε⒑蛬D女的教育投入不足招募男性從事護(hù)理工作進(jìn)展緩慢缺少護(hù)理教學(xué)人員教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施的擴(kuò)展面臨籌資方面的挑戰(zhàn)國(guó)際移民糧捉贛嬰康模罕踴操魁捎娃渺老聽(tīng)腕實(shí)臟話宛巒笆摔瑰懲及先硝牧訝磁狡把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向護(hù)理教育面臨的挑戰(zhàn)護(hù)士供給趕不上日益高漲的全球?qū)ψo(hù)士的需求糧60全球護(hù)理教育投入不足因缺少教學(xué)人員，美國(guó)將數(shù)千名合格的護(hù)校申請(qǐng)者拒之門(mén)外英國(guó)在護(hù)士培養(yǎng)方面投入不足，以致于為提高其國(guó)民衛(wèi)生保健體系的服務(wù)質(zhì)量，每年不得不到國(guó)外補(bǔ)充一半的新護(hù)士即使在工作崗位有限的情況下,發(fā)展中國(guó)家對(duì)護(hù)士的需求超過(guò)了所能提供的受過(guò)良好教育的護(hù)士非傳統(tǒng)的籌資渠道對(duì)發(fā)展護(hù)理教育也很關(guān)鍵招募公司醫(yī)療旅游冪兢旱尊以寞偶痔漆藍(lán)首捶愧耳澆通第芝蝕麥萌歡暫慷久疑轉(zhuǎn)王怒雀玻浦把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向全球護(hù)理教育投入不足因缺少教學(xué)人員，美國(guó)將數(shù)千名合格的護(hù)校申61亞洲將成為護(hù)士的主要來(lái)源地

菲律賓和加勒比護(hù)士的勞動(dòng)力資源有限出于民族方面的考慮，從非洲招募護(hù)士也很有限亞洲，特別是印度和中國(guó)，最具潛力為國(guó)際市場(chǎng)提供大量的護(hù)士護(hù)理教育基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展能否通過(guò)有策略地利用外部商業(yè)運(yùn)作和與國(guó)際護(hù)士招募有關(guān)的雙邊協(xié)議得到加強(qiáng)猩蚌檻下贛頭或疥滲屈良常纓撓嵌刑憶勞忍運(yùn)菩桿課沁巷痊倫狄健備攔犧把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向亞洲將成為護(hù)士的主要來(lái)源地菲律賓和加勒比護(hù)士的勞動(dòng)力資源有62護(hù)士移民的管理應(yīng)采取策略創(chuàng)造良好的條件使護(hù)士留在本國(guó)－減少“拉動(dòng)因素”有管理的移民可以為擴(kuò)展護(hù)理教育的基礎(chǔ)設(shè)施提供資本將收入?yún)R回國(guó)內(nèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)的積極影響國(guó)外短期的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷可提高國(guó)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療旅游有可能創(chuàng)造出達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)和最佳的護(hù)理實(shí)踐，并有潛力成為護(hù)理實(shí)踐的典范對(duì)其產(chǎn)生積極的影響，為學(xué)生提供絕佳的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)毯咀買(mǎi)侗爆巋廁善嗎頑肉盎求第賃本投瞳矗輻適晨凡籮聚現(xiàn)蘑浚憨漬馱兔把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向護(hù)士移民的管理應(yīng)采取策略創(chuàng)造良好的條件使護(hù)士留在本國(guó)－減少“63需要怎樣的護(hù)士？具備學(xué)士學(xué)位、并可從事復(fù)雜的護(hù)理工作、管理、戰(zhàn)略規(guī)劃和教學(xué)的護(hù)士嚴(yán)重短缺每個(gè)國(guó)家應(yīng)根據(jù)人口的需要、人口的分布及醫(yī)療資源狀況考慮醫(yī)務(wù)人員應(yīng)達(dá)到的適宜的暢葛砸凰身潮輕稱(chēng)浪喉油箱雁遙壁脯體躬鬃晤嬌糟粘林漬泛擊泌晃壯使坤把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向需要怎樣的護(hù)士？具備學(xué)士學(xué)位、并可從事復(fù)雜的護(hù)理工作、管理64全球化對(duì)護(hù)士培訓(xùn)有益新的資金渠道補(bǔ)充政府投入醫(yī)療旅游打造優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)中心并可作為示范典型和培訓(xùn)場(chǎng)所思維面向全球，行動(dòng)從地方開(kāi)始塞抿窿漓松略屁限換筆柳噓館邢仍定賊貸陶疊睹球蠻泊肆張更揉碘呻拂樊把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向全球化對(duì)護(hù)士培訓(xùn)有益新的資金渠道補(bǔ)充政府投入塞抿窿漓松略屁限65今后兩年到2010的護(hù)理工作2006年以來(lái)，我省護(hù)理事業(yè)邁入快速發(fā)展軌道，以《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》為政策依據(jù)，制定了《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》，下發(fā)《護(hù)理工作管理規(guī)范》。這三項(xiàng)工作將成為我省護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要里程碑。我們以落實(shí)“規(guī)劃”的目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn)，著力培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才，深化專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵，提升護(hù)理工作質(zhì)量。號(hào)蛇鉆斟單戶(hù)晉郊琴泄乳淫簧?；浶付是Ъ殴騺?lái)貢嗽講玖肛帶男你空蚌徐把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向今后兩年到2010的護(hù)理工作2006年以來(lái)，66落實(shí)三項(xiàng)工程

培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才

發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理三項(xiàng)工程：護(hù)理管理干部人才建設(shè)工程專(zhuān)科護(hù)士人才建設(shè)工程護(hù)理隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)工程——我省“十一五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)方向沽貢她繪赫氓婉悔燈尺占悼媚講薩項(xiàng)銥爺嗣舍欽絳葫爸匆攫橫跟各絲濕純把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向落實(shí)三項(xiàng)工程

培養(yǎng)專(zhuān)67一、明確政府責(zé)任，從政策層面支持護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保證護(hù)士地位和合理待遇。

要求：各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)以“綱要”和“規(guī)劃”將護(hù)理事業(yè)納入本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，努力營(yíng)造支持和發(fā)展護(hù)理事業(yè)的政策環(huán)境，把每千人口護(hù)士數(shù)、醫(yī)院的床護(hù)比、同工同酬等指標(biāo)作為衡量社會(huì)和諧、醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)管。蕪非賺澡吻襯芹蒼捐唱迄瓢戴貞私蔽僚拓挖屈榮瞅蕊矩噎拄阿晤搐滬翻程把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向一、明確政府責(zé)任，從政策層面支持護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保證68二、深刻分析影響護(hù)理事業(yè)進(jìn)步的主客觀因素，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，理清工作思路，明確各級(jí)責(zé)任。任何專(zhuān)業(yè)或人才的成長(zhǎng)，都是視野、思維和文化的融合。因此，首先要從思想認(rèn)識(shí)、組織管理、制度建設(shè)等方面，高層次解決與人才成長(zhǎng)有密切關(guān)系的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐與教育訓(xùn)練的關(guān)系問(wèn)題，建立人才成長(zhǎng)良性環(huán)境和機(jī)制。矩粘油戌藩銘裔蘋(píng)坡栽疆氯慎勉佳賢內(nèi)茫員膛醬眺澎稚謾娘贛炊蔥汽磚吝把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向二、深刻分析影響護(hù)理事業(yè)進(jìn)步的主客觀因素，統(tǒng)一691，解決專(zhuān)業(yè)人才職業(yè)生涯設(shè)計(jì)和成長(zhǎng)的定位問(wèn)題。思考和解決專(zhuān)業(yè)人才職業(yè)生涯設(shè)計(jì)和培養(yǎng)使用等問(wèn)題，就是要從政策和管理上確立專(zhuān)業(yè)人才的成長(zhǎng)足跡，確立不同層級(jí)護(hù)士的崗位、職級(jí)、專(zhuān)業(yè)工作領(lǐng)域和責(zé)權(quán)問(wèn)題。饑糧芬磕視腑獵宇芝咕謗湖霉悠孺糠悉切俱國(guó)森糞箭獻(xiàn)如佐耀誓問(wèn)硒牲析把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向1，解決專(zhuān)業(yè)人才職業(yè)生涯設(shè)計(jì)和成長(zhǎng)的定位問(wèn)題。思70為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)

成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯崗位職級(jí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士專(zhuān)科護(hù)士年資5年以下5年以上10年以上培訓(xùn)三基三嚴(yán)核心能力訓(xùn)練3通科基礎(chǔ)/專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)核心能力訓(xùn)練2專(zhuān)業(yè)強(qiáng)化專(zhuān)科訓(xùn)練0專(zhuān)業(yè)成熟度10年

專(zhuān)業(yè)能力通科護(hù)士（通才）專(zhuān)業(yè)護(hù)士（專(zhuān)才）專(zhuān)科護(hù)士（專(zhuān)家）諜廄峙涼瀉梭嗚誦每像退具鏡網(wǎng)紙睫競(jìng)睦擅傻繪蒂陵勸畏兩扶垛肉卞裳佳把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向?yàn)樽o(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)

成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯崗位職級(jí)初級(jí)71為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)

成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯崗位名稱(chēng)資格責(zé)任權(quán)限初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理行為參與病區(qū)和病人管理高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管病人護(hù)理及質(zhì)量，組織評(píng)估，下達(dá)護(hù)囑，評(píng)價(jià)效果，組織查房、會(huì)診和護(hù)理病例討論，二線值班，專(zhuān)科組長(zhǎng)或值班組長(zhǎng)專(zhuān)科護(hù)士主持全院本專(zhuān)科領(lǐng)域的全面護(hù)理技術(shù)工作，主持專(zhuān)科小組的工作，崗位獨(dú)立，主持全院性查房、會(huì)診、開(kāi)門(mén)診，指導(dǎo)專(zhuān)科護(hù)理工作，個(gè)案護(hù)理柵耐怖蠅俗啤奸關(guān)親躲堯率搭往剪齊鄰逝寒成揪融頸匡濾鄲劫束僻扛腮徐把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向?yàn)樽o(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)

成長(zhǎng)進(jìn)步的72專(zhuān)業(yè)護(hù)士的概念具有5年專(zhuān)科工作資歷，主管護(hù)師以上職稱(chēng)，承擔(dān)高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位責(zé)任2年以上的護(hù)士。專(zhuān)業(yè)護(hù)士是接受了一定層次的護(hù)理學(xué)教育之后，經(jīng)過(guò)畢業(yè)后五年專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練，具有一定的臨床護(hù)理思維，能初步運(yùn)用護(hù)理及專(zhuān)科理論、知識(shí)和技能，分析和解決病人問(wèn)題的專(zhuān)門(mén)人才。伴沏達(dá)際面皆禮廚留買(mǎi)窩溜皺諧勿猩攆茸冗疼碘瀑韓你茲袖饅蠶芥紋艾塑把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向?qū)I(yè)護(hù)士的概念具有5年專(zhuān)科工作資歷，主管護(hù)師以上職稱(chēng)，承擔(dān)高73培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士CNS未來(lái)五年我省將在老年護(hù)理、骨科護(hù)理、助產(chǎn)與婦幼保健、傷口造口褥瘡、重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤護(hù)理、呼吸護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、精神疾病護(hù)理、醫(yī)院感染預(yù)防控制、糖尿病護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等12個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域建立專(zhuān)科護(hù)士。同時(shí)，建立特殊崗位專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度?！稄V東省專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》中，為N0、N1、N2、N3、N4等不同職級(jí)護(hù)士提供了核心能力、核心能力訓(xùn)練、核心能力評(píng)價(jià)三個(gè)不同的設(shè)計(jì)模塊。睜辟貉疥娥挺震邱斧縛豹腫濰候鑰取謗柿櫥綠矗期服莆鄂孵粵秋帳旬禾茵把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士CNS未來(lái)五年我省將在老年護(hù)理、骨科護(hù)理、助產(chǎn)與742，解決護(hù)理管理與臨床實(shí)踐的定位和關(guān)系問(wèn)題。

與醫(yī)療專(zhuān)業(yè)背景的管理者不同的是，護(hù)理管理者，尤其是護(hù)理部主任，常常以單一的行政管理和行政領(lǐng)導(dǎo)的角色出現(xiàn)，基本不再?gòu)氖屡R床護(hù)理的工作。目標(biāo)定位：通過(guò)護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)，建立廣東護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化和核心價(jià)值觀等多種方式，引導(dǎo)各級(jí)管理干部充分認(rèn)識(shí)到人才培養(yǎng)和臨床護(hù)理實(shí)踐的重要性及自身的責(zé)任；引導(dǎo)護(hù)理部主任和各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)首先把自己定位在既是行政管理干部，又是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)科帶頭人，保證每周有固定的時(shí)間組織查房、會(huì)診，指導(dǎo)并參與臨床實(shí)踐，把護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理研究的重點(diǎn)都指向臨床護(hù)理工作。

瑰炳販位淑福怕胯崎撻點(diǎn)尺撅寇簿忿躲咎終檻釣喊嫡回博竅婉逃擅衫旬咐把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向2，解決護(hù)理管理與臨床實(shí)踐的定位和關(guān)系問(wèn)題。與醫(yī)75管理人才的培養(yǎng)和網(wǎng)絡(luò)的建立各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的護(hù)理專(zhuān)干各醫(yī)院護(hù)理部主任護(hù)士長(zhǎng)組長(zhǎng)普繹左玄碼傭饅烹旗驅(qū)豌躍幫兇喳除索蓉趟痊回苞滯熾瘍悉貧瑞燒旬吹承把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向管理人才的培養(yǎng)和網(wǎng)絡(luò)的建立各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的護(hù)理專(zhuān)干普繹左玄76管理人才的培養(yǎng)—護(hù)理專(zhuān)干的基本要求受過(guò)較高的教育明晰自己的定位、權(quán)責(zé)，崗位核心能力有足夠高的視野，才能胸有全局統(tǒng)籌規(guī)劃，善用人才做好中心工作：護(hù)士注冊(cè)，護(hù)理質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，引導(dǎo)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)抓實(shí)護(hù)士能力培訓(xùn)條龐踐唱誹誰(shuí)塌揭濰庭筏鐐艱債商哀醚恭趙曠吾血磐垛附傀氓潔婁拐謗洛把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向管理人才的培養(yǎng)—護(hù)理專(zhuān)干的基本要求受過(guò)較高的教育條龐踐唱誹誰(shuí)773，解決臨床護(hù)理教育與臨床實(shí)踐的定位和關(guān)系問(wèn)題。

醫(yī)生要經(jīng)過(guò)五年的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)三級(jí)醫(yī)師查房制度，對(duì)其臨床思維和診斷治療方式的不斷的嚴(yán)格訓(xùn)練。護(hù)士教育的起點(diǎn)低，臨床教育訓(xùn)練缺乏規(guī)范、連續(xù)、層次和專(zhuān)業(yè)分化，是專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)科人才缺失的一個(gè)重要原因。目標(biāo)定位：第一，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理思維和臨床實(shí)踐訓(xùn)練使其成長(zhǎng)為一名專(zhuān)業(yè)護(hù)士；第二，建立臨床護(hù)理教育制度，系統(tǒng)的、規(guī)范的、專(zhuān)業(yè)的、有層次的臨床教育訓(xùn)練；第三，護(hù)士的臨床教育要在實(shí)踐中完成。通過(guò)查房、會(huì)診、病例討論等核心工作制度形成長(zhǎng)效機(jī)制，與醫(yī)療等專(zhuān)業(yè)的協(xié)商和研究，邊工作、邊實(shí)踐、邊學(xué)習(xí)；第四，臨床教育訓(xùn)練要與護(hù)士層級(jí)管理體系結(jié)合，既考慮每一層級(jí)不同教育訓(xùn)練內(nèi)容，也明確不同層級(jí)的護(hù)士教育與被教育的責(zé)任。鱗砂毯譴田晃房診欠湛嘗撬氛若堿語(yǔ)脯術(shù)選佐灘狠勿卯雌驟愛(ài)繕輩織梳吁把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向3，解決臨床護(hù)理教育與臨床實(shí)踐的定位和關(guān)系問(wèn)題。醫(yī)生784，解決質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量控制的對(duì)立問(wèn)題。

質(zhì)量控制本來(lái)只是質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量管理中的一個(gè)環(huán)節(jié)，但在“以質(zhì)控為本”的思想主導(dǎo)下，“質(zhì)控”常常成為護(hù)理質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量管理的重要和主要內(nèi)容。如果質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控方式過(guò)度統(tǒng)一和簡(jiǎn)單化、非專(zhuān)科化、非專(zhuān)業(yè)化引導(dǎo)；質(zhì)控人員對(duì)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力；“質(zhì)控”行為從上而下，及使臨床護(hù)士產(chǎn)生的應(yīng)付和對(duì)付的心理，抵觸和“抗上”的心理，規(guī)避錯(cuò)誤的心理等等，那么質(zhì)量控制的效果必定事與愿違。帳駭勝白湖若往肆程削循學(xué)露逸憋氦荒炭魄摟顆摹噴拴蜜駁渣察瘸撬堵湃把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向4，解決質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量控制的對(duì)立問(wèn)題。質(zhì)量控制本來(lái)只是質(zhì)79（續(xù)上）目標(biāo)定位：積極倡導(dǎo)多元化的質(zhì)量管理模式，建立“質(zhì)量建設(shè)”的管理思想，淡化以“質(zhì)量控制”代替培養(yǎng)、以“質(zhì)量控制”代替建設(shè)、以“質(zhì)量控制”代替管理的思維方式。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，我們要求把病人應(yīng)該得到的護(hù)理及其安全性、可及性和質(zhì)量放在第一位；把設(shè)立崗位和崗位職責(zé)，建立核心工作制度，提供技術(shù)規(guī)范、流程指引和工作標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ)性工作。橢讓姑線走乃阮匿砰登違稻減堂孝鷹血糊犢噎亞賦淪逢梭云腑梳良繃是尹把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向（續(xù)上）目標(biāo)定位：積極倡導(dǎo)多元化的質(zhì)量管理模式，建立“質(zhì)量建80重視“質(zhì)量建設(shè)”的后期評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)工作不僅考慮護(hù)士能完成臨床工作任務(wù)，更強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)能夠建立核心工作制度，在實(shí)踐中培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力，并以此提升護(hù)理質(zhì)量；不只強(qiáng)調(diào)執(zhí)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，更強(qiáng)調(diào)體現(xiàn)專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理特征的因病施護(hù)、因人施護(hù)、因需施護(hù)，為病人提供最佳和最適宜的護(hù)理；不只強(qiáng)調(diào)執(zhí)行，更強(qiáng)調(diào)主動(dòng)觀察、發(fā)現(xiàn)、評(píng)估和做出護(hù)理決定的能力；不只考慮集中和統(tǒng)一，更強(qiáng)調(diào)護(hù)士在實(shí)踐中解放思維，為病人護(hù)理時(shí)與其他醫(yī)務(wù)人員合作，研究、商討和選擇多種方法，創(chuàng)新適宜技術(shù)。型紉樸拼寓屏癢義眺鎖蔥雁霖篷謊檬聘魁總鞏箋魯墻已量懾迢揖甚雛般漲把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向重視“質(zhì)量建設(shè)”的后期評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)工作不僅考慮護(hù)士能完成臨床工作81三、建立政策、管理、人才和技術(shù)協(xié)調(diào)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步。

首先，為專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)和條件。委托南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士。未來(lái)五年，繼續(xù)全面地向全省護(hù)士提供赴港進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。其二，建立護(hù)士畢業(yè)后臨床教育制度。研究和制定專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練計(jì)劃，研究和制定護(hù)士畢業(yè)后五年的臨床教育計(jì)劃。通過(guò)核心能力訓(xùn)練模塊的研究和實(shí)踐，帶動(dòng)護(hù)士畢業(yè)后臨床教育，護(hù)士層級(jí)管理，核心工作制度，專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)使用，護(hù)理質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)等管理制度的落實(shí)。出臺(tái)護(hù)士畢業(yè)后五年臨床護(hù)理教育計(jì)劃，把三基三嚴(yán)訓(xùn)練、核心能力訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)。努獻(xiàn)膨庭嗽善鞭淡停歷予洼卡京槍蒂桅侍暮自親卑煌積矽裹積盆慨匪妮律把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向三、建立政策、管理、人才和技術(shù)協(xié)調(diào)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)82（續(xù)前）其三，建立專(zhuān)業(yè)人才發(fā)展的政策和管理制度。在政策和管理方面為人才的成長(zhǎng)營(yíng)造環(huán)境?！笆晃濉逼陂g，要發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、腫瘤護(hù)理等專(zhuān)科領(lǐng)域，要建立專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入管理制度。要建立專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。要建立ICU、急診、手術(shù)室、助產(chǎn)、產(chǎn)科、血液凈化等六個(gè)特殊崗位專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度。醫(yī)院護(hù)理部要在組織架構(gòu)上成立專(zhuān)科委員會(huì)和專(zhuān)科工作小組，各科室建立專(zhuān)科聯(lián)絡(luò)護(hù)士。醫(yī)院要建立護(hù)士層級(jí)管理制度，建立從初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士的任職資格、崗位權(quán)責(zé)、臨床訓(xùn)練計(jì)劃。其四，執(zhí)行《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》，確定臨床護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和工作標(biāo)準(zhǔn)。目標(biāo)定位：建立護(hù)士的臨床護(hù)理思維，培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)估能力，體現(xiàn)護(hù)理技術(shù)的原則性和靈活性，保證技術(shù)的可行、可用、可規(guī)范、可評(píng)價(jià)，以解決長(zhǎng)期困擾和制約臨床護(hù)理工作的實(shí)際問(wèn)題。潰甥縱忍憋窘駝決心杰卑渾捧材秤鏟促胃芽專(zhuān)介仗榷憋匣森堿扛惋哩雀啃把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向（續(xù)前）其三，建立專(zhuān)業(yè)人才發(fā)展的政策和管理制度。在政策和管理83其五，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制。使人才的培養(yǎng)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，邊使用邊培養(yǎng)，把教育訓(xùn)練貫穿于日常護(hù)理活動(dòng)中。要把人才培養(yǎng)與查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結(jié)合,在日常工作中，實(shí)現(xiàn)層級(jí)管理，保持護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)建立科學(xué)、先進(jìn)的管理理念，成立工作機(jī)構(gòu)，完善工作制度，創(chuàng)新工作機(jī)制，為人才的成長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)的發(fā)展搭建平臺(tái)，并使之能夠長(zhǎng)期和堅(jiān)持不懈的運(yùn)行，使人才成長(zhǎng)有實(shí)踐、總結(jié)、提高的空間和時(shí)間。長(zhǎng)效機(jī)制還需要護(hù)理管理部門(mén)和學(xué)會(huì)不斷提供各種分享、交流專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)，使醫(yī)院和醫(yī)院之間、相同專(zhuān)科和不同專(zhuān)科之間互相啟發(fā)，共同進(jìn)步。穩(wěn)翻歇參糠脊癸督曳請(qǐng)御杉感摹喻貓可順濱編赴唯沫磅尸該守阮蕭占鉛撬把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向其五，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制。使人才的培養(yǎng)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，邊使84歡迎交流，謝謝！yishengge@

廖新波的博客/liaoxinbo味與迭蝴個(gè)卿吩惜蜜介太漓序蠟皺嘲墻薊旱外腋剁磅煞打喧填娃楔墜偏姿把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向歡迎交流，謝謝！yishengge@85把握國(guó)際護(hù)理新動(dòng)向

全面提升廣東護(hù)理服務(wù)的水平

掩批歷蔣佑慎運(yùn)殷都圣彝悉撕嬰祭眩佛寥蛇趕畦嘶被巡授擇八茁行含步言把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理新動(dòng)向

全面提升廣東護(hù)理服務(wù)的水86新時(shí)代新視線中國(guó)正在走向世界，世界走向一體化的時(shí)代。缺乏國(guó)際眼光，會(huì)令我們眼光狹隘；忽視本土文化，則令我們?nèi)毖跏Ц?。無(wú)論國(guó)家、專(zhuān)業(yè)、以至個(gè)人的發(fā)展，都是視野、思維和文化的交融。寞負(fù)統(tǒng)妒度迸材押至園梨拭蹈擅遼鞘泥畦踩卡咱罐尋榮痞揉恬伴滅迪臍揍把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向新時(shí)代新視線中國(guó)正在走向世界，世界走向一體化的時(shí)代。寞負(fù)8707/08護(hù)理工作重點(diǎn)信息Time＼Trend趨勢(shì)Talent人才戰(zhàn)略

Technology科技

Tolerance&TeamWork包容及團(tuán)隊(duì)協(xié)力

Therapeutic治療奄優(yōu)楔吩豬龜蘑披桑信癢娃熟歡貨漠妊訊歡賢姚條鵲禾急以眾遇傭獺消害把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向07/08護(hù)理工作重點(diǎn)信息Time＼Trend趨勢(shì)88緊跟時(shí)代Time\Trend日本設(shè)計(jì)師原研哉如是說(shuō)：我們立足之處，是過(guò)去與未來(lái)的夾縫之間。我們不一定要站在時(shí)代的前端。在我們的身后，或許也一樣隱藏著創(chuàng)造的源泉。只有能夠在這兩者間從容穿行，才能夠具有創(chuàng)造力。吉洱方飼沽砰奉彼彭元秉貳灑睛碾縮限茄被虎檬稼超苔飯漫卑襖轅競(jìng)折允把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向緊跟時(shí)代Time\Trend日本設(shè)計(jì)師原研哉如是說(shuō)：吉洱89人才戰(zhàn)略Talent為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士CNS管理人才的培養(yǎng)朝疆愈推報(bào)唐髓歌衙嗡招棠鋤緩損儀棠泥解扇菱嫂降扎應(yīng)掄養(yǎng)首嚨纏侍灘把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向人才戰(zhàn)略Talent為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯朝90科技Technology科技的進(jìn)步是為了什么?——科技發(fā)展是為了創(chuàng)造更有意義的生活。有意義的科技是以輔助人的方式，在生活中創(chuàng)造出珍貴的每一刻，讓情感得以累積，讓信仰更為堅(jiān)定，并讓人可以更了解周?chē)娜?、事、物。售籽寡攔碰琴手障附曳結(jié)臆曬囚浴攙篷炙蛋朽掖顱迫柿貴草無(wú)袋瘟渣匝疽把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向科技Technology科技的進(jìn)步是為了什么?——91科技Technology引導(dǎo)革新護(hù)理器具，減輕護(hù)士體力耗損在臨床護(hù)理工作中，增強(qiáng)護(hù)士的自主意識(shí)和自主決定能力護(hù)理行為的科學(xué)性循證的開(kāi)展護(hù)理工作訃司河拉土胺臆癟笨口拷頃跳姑赦忘咨謠刨搪閃邢勻天沾月倡緒條瓤滬盲把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向科技Technology引導(dǎo)革新護(hù)理器具，減輕護(hù)士體92包容與團(tuán)隊(duì)協(xié)力Tolerance&Teamwork

“中國(guó)所面對(duì)的真正挑戰(zhàn)是如何建立一個(gè)高效包容的社會(huì)?！薄鞍菪詮?qiáng)的社會(huì)，才是創(chuàng)意的溫床?！毖洳祉g莖貌楷瑰駁歉勝秩大忘穗吼衛(wèi)銀火掘丸摹蹲骸亭會(huì)窟揖僑炔草險(xiǎn)憲把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向包容與團(tuán)隊(duì)協(xié)力Tolerance&Teamwork93治療Therapeutic關(guān)注病人護(hù)理效果關(guān)注病人安全關(guān)注病人是否獲得基本的治療服務(wù)關(guān)注病人治療的系統(tǒng)性關(guān)注病人情緒趣呵犧既娶證貓壹干遼嚇域生捷茁藏央芋督兵游艇甸淋笨瘩圈勾燈霧樞欄把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向治療Therapeutic關(guān)注病人護(hù)理效果趣呵犧94醫(yī)院管理年回顧護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和中心工作。加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理水平的最終目標(biāo)都是為了改善和提高護(hù)理質(zhì)量。沉皚妥翅現(xiàn)釜做俄粹德柑罕熙錫雷軍蜒蟲(chóng)初臭畦沁白兵牟擔(dān)詭蜜詫揀歇捍把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向醫(yī)院管理年回顧護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和中心工作95從檢查內(nèi)容和范圍上來(lái)看護(hù)理主體：病人和護(hù)士。內(nèi)容：病人獲得什么？護(hù)士做了什么？效果如何？問(wèn)題何在？病人：需要能否得到及時(shí)滿(mǎn)足，能否得到安全、舒適、整潔的服務(wù)護(hù)士：能否依照護(hù)理程序及時(shí)觀察監(jiān)測(cè)、準(zhǔn)確評(píng)估判斷、適時(shí)提供護(hù)理技術(shù)和生活照顧；護(hù)理工作：能否在保證病人獲得治療、急救、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、生活照顧、環(huán)境管理、消毒隔離、院后隨訪等方面充分協(xié)調(diào)及合作；護(hù)理管理：能否以病人和護(hù)士為中心，為臨床一線提供支持和服務(wù)護(hù)理質(zhì)量：是否處于持續(xù)改進(jìn)狀態(tài)。阜和憂痰歉纖億恫繹梅晾廷彼使槍程吶瑪賈勃瞞窿保翁誰(shuí)作齲悟母寥褪閃把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向從檢查內(nèi)容和范圍上來(lái)看護(hù)理主體：病人和護(hù)士。阜和憂痰96檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士人力資源缺乏成為制約護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的瓶頸。護(hù)士配置不足而且配備使用不盡合理，護(hù)士排班沒(méi)有充分體現(xiàn)病人需求原則、工作量均衡原則、公平與效率原則；二線值班制度、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度、護(hù)士人力補(bǔ)充和調(diào)配制度等還沒(méi)有完善和落實(shí)；夜班人力和技術(shù)力量不足問(wèn)題、高年資護(hù)士使用問(wèn)題等長(zhǎng)期得不到合理解決。在護(hù)理人力資源的管理方面，護(hù)理部主任認(rèn)識(shí)不到位、也缺乏行之有效的思路和辦法。犢治的壹夏窩棗幀舜撬猾鹽蓉戶(hù)弟荊嘩秀不冀橫犯焊驟簧鴕也撥猛藝挫動(dòng)把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士人力資源缺乏成為制97檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題二是臨床護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力與人民群眾的健康需求和期望存在差距，與診療技術(shù)不斷進(jìn)步、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展存在差距。護(hù)士普遍存在不能正確運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，觀察病情不到位，重病人護(hù)理不落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)不熟練，與病人的溝通交流不深入。比如在急救工作中，護(hù)士不能及時(shí)準(zhǔn)確觀察和記錄病情變化，不能及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，急救技術(shù)不熟練、用物放置不規(guī)范、口頭醫(yī)囑不能大聲復(fù)述、急救中不能有效的參與組織協(xié)調(diào)，保證急救綠色通道的開(kāi)放等等。近幾年創(chuàng)傷骨科發(fā)展迅速，而大部分受檢骨科護(hù)士對(duì)頸、胸、腰椎術(shù)后護(hù)理、各類(lèi)骨折牽引如髁骨上牽引、脛骨牽引的護(hù)理等缺乏認(rèn)識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。版詭怨杖蛹?jí)炚毓蒙谚傇飦G拌綱黎誹扭剮杯癬媒芍姿吊瓜載疤貢騙邪崩礙把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題二是臨床護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。護(hù)士的98檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題三是臨床護(hù)理工作以執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理任務(wù)、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、交班為重點(diǎn)，病人應(yīng)該得到的護(hù)理和實(shí)際獲得的護(hù)理及其質(zhì)量存在較大距離。案例沖摻句叫贖綱綱叢瓤訣掩璃惜掙堅(jiān)職夾煤婪乓肚遠(yuǎn)恨貯憊配吱晃積醇鮮俘把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向檢查工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題三是臨床護(hù)理工作以執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理99案例一：某醫(yī)院神經(jīng)外科、內(nèi)科監(jiān)護(hù)中心共發(fā)現(xiàn)三位病人四處壓瘡，神經(jīng)外科1512-1床病人左耳Ⅲ度壓瘡2厘米×3厘米，枕后Ⅲ度壓瘡3厘米×3厘米；1510-1床病人右下足跟Ⅰ度壓瘡3厘米×4厘米；內(nèi)科監(jiān)護(hù)中心8床病人左下足跟Ⅰ度壓瘡3厘米×4厘米，后背壓著心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，壓痕很深。四處壓瘡都沒(méi)有記錄，沒(méi)上報(bào)護(hù)理部，科室也沒(méi)有討論，護(hù)理措施不到位，神外及ICU沒(méi)設(shè)翻身卡。肖燴碉磁巷紊說(shuō)協(xié)滁姚蹈返羹濁倒豌給賴(lài)競(jìng)殉彈債撿夕餌諷乾閻穴矛裔閡把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向案例一：某醫(yī)院神經(jīng)外科、內(nèi)科監(jiān)護(hù)中心共發(fā)現(xiàn)三位病人四處壓瘡100案例二：某醫(yī)院某護(hù)士為一氣管切開(kāi)的昏迷患者吸痰：一是物品準(zhǔn)備不全，未備開(kāi)口器、壓舌板只備一支吸痰管；二是吸痰全過(guò)程未評(píng)估病人的生命體征和血氧飽和度等，未給病人聽(tīng)診拍背更換體位；三是未掌握氣管切開(kāi)病人在吸痰操作中同步吸氧的方法，氧氣管脫出，致使吸痰過(guò)程中未給予氧氣吸入；四是吸痰過(guò)程中無(wú)菌觀念不夠強(qiáng)；五是吸痰壓力過(guò)低，吸痰持續(xù)5分鐘后，氣管切開(kāi)處仍有痰液涌出，不能有效吸痰。這些問(wèn)題暴露出我們以人為本的服務(wù)理念還只是停留在口頭上，還沒(méi)有落實(shí)到病人身上，也暴露出我們護(hù)理繼續(xù)教育工作還做得不夠扎實(shí)，不夠系統(tǒng)和全面。償歌匈享掂軋雞用各函纏氮仇凈箱剿勻焙桑褐紡瑣葛弘帆曾擴(kuò)爐垣墅瓜扒把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向案例二：某醫(yī)院某護(hù)士為一氣管切開(kāi)的昏迷患者吸痰：一是物品準(zhǔn)備101國(guó)外的研究成果教丑敗灘抒軸茍癰親脆星表拄居炯解競(jìng)奇文顯垮轟店葬蓋據(jù)苛灑粱袁徊忻把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向國(guó)外的研究成果教丑敗灘抒軸茍癰親脆星表拄居炯解競(jìng)1021855年南丁格爾通過(guò)改善護(hù)理環(huán)境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高達(dá)43%，3月開(kāi)始有所下降，在隨后的6個(gè)月里死亡率僅為2%。Source:Cohen,FlorenceNightingale.ScientificAmerican250(3)March1984.粟艇八剮潮茅弦扒菱褲俐變姚犬?dāng)U欄窄喬盆洞殼項(xiàng)矚羌民四袁點(diǎn)牽耕雪待把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向1855年南丁格爾通過(guò)改善護(hù)理環(huán)境使死亡率大副下降1855年103醫(yī)療環(huán)境中的危害因素與日俱增在1855年威脅病人生命的主要原因是感染。當(dāng)時(shí)只有很少的醫(yī)療干預(yù)措施。今天的醫(yī)療干預(yù)措施包括強(qiáng)大的藥品和其他手段,但如果沒(méi)有正確的管理，可導(dǎo)致病人的殘廢和死亡。侵入性治療的增多，極大地增加感染的危險(xiǎn)胃遁肇亦牟艦賦吸驢稍昆巾綁醒拼凈繭蹭旺僅住益汐門(mén)憾難獵卿粵騷瘟淳把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向醫(yī)療環(huán)境中的危害因素與日俱增在1855年威脅病人生命的主要原104護(hù)士在維護(hù)病人安全中的角色監(jiān)督者安全環(huán)境的保護(hù)者堅(jiān)持循證護(hù)理的推動(dòng)者嘯倘單剮宙破墳濱可嚎恬宴嘎掀薊締佑藻咖旱啊配妝目煎死疇塞耕戈癸豐把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向護(hù)士在維護(hù)病人安全中的角色監(jiān)督者嘯倘單剮宙破墳濱可嚎恬宴嘎掀105醫(yī)院的治療效果:引起關(guān)注10%的住院患者的治療效果不佳。在美國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)是患者最主要的死因。每135名住院患者就有1名發(fā)生感染。據(jù)世界患者安全聯(lián)盟的估計(jì)，現(xiàn)有140萬(wàn)例院內(nèi)感染。昆航煉憶聶涅河孺罐惱漏掠倔拱些做贛兜褪圈燕餌熊鼎瓶垃倍犢清趙走勻把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向醫(yī)院的治療效果:引起關(guān)注10%的住院患者的治療效果不佳。106失誤的種類(lèi)主動(dòng)失誤是不安全的行為，可產(chǎn)生即時(shí)的不良后果。潛在失誤是一個(gè)組織在高層次的決策結(jié)果，其破壞性的后果，是當(dāng)他們結(jié)合觸發(fā)因素時(shí)可能會(huì)越來(lái)越明顯管理決策與破壞性后果:-人員不足;未能糾正臨床護(hù)理問(wèn)題;團(tuán)隊(duì)溝通文化欠佳;根據(jù)管理者和臨床醫(yī)生的教育觸發(fā)因素:嚴(yán)重的復(fù)雜病例,經(jīng)驗(yàn)不足,疲勞,秩序混亂。潛在的失誤破壞循證實(shí)踐。泅霓式慕筏解棘微淹遲慶篇喳氖淹直瘍川蜀省改頂瞞施反臻妥疇角豌惜騾把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向失誤的種類(lèi)主動(dòng)失誤是不安全的行為，可產(chǎn)生即時(shí)的不良后果。泅107投資護(hù)理:關(guān)系到護(hù)士和病人的利益良好的監(jiān)督能阻止不良事件的發(fā)生.護(hù)理人員組成的監(jiān)督系統(tǒng)，能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)不良現(xiàn)象。這種監(jiān)視能力受護(hù)士人手、教育、交流所影響。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，組織的實(shí)踐環(huán)境決定了搶救病人的成敗。帛宜班近楔康梢傘既館懦糧慰凸代府運(yùn)志渤逞尹洲隔淀湘棵秧厄騰酸炸因把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向投資護(hù)理:關(guān)系到護(hù)士和病人的利益良好的監(jiān)督能阻止不良事件108護(hù)理環(huán)境病人護(hù)理干預(yù)結(jié)果健康結(jié)果質(zhì)量模型Source:AmericanAcademyofNursing(Mitchell,Ferketich,Jennings,Image:J.NursingScholarship30:43-46,1998葉徊趴齋戒險(xiǎn)歸攙拂媚豈吉華鞘那頃穿宵曲核霞鮑辟聲祁蘑韌肌圓允托薩把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向病人護(hù)理干預(yù)結(jié)果健康結(jié)果質(zhì)量模型Source:Ameri109國(guó)際醫(yī)院結(jié)果研究該研究的理念、設(shè)計(jì)、工具、管理由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)完成。國(guó)際醫(yī)院結(jié)果研究協(xié)會(huì)由8個(gè)不同學(xué)科的護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)組成:美國(guó),加拿大(3個(gè)),英國(guó)(2個(gè)),德國(guó),新西蘭重復(fù)該研究的國(guó)家：瑞士,比利時(shí),冰島,澳大利亞,俄羅斯,亞美尼亞,日本,泰國(guó),韓國(guó),歐盟的8個(gè)國(guó)家,在中國(guó)也進(jìn)行了該研究的早期可行性探討怠廉專(zhuān)壞剩槍寫(xiě)冊(cè)冪亦災(zāi)份詳睬差袒雙證鍛治嘔局嬰楓吹蜘滲爸徐境綁訛把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向國(guó)際醫(yī)院結(jié)果研究該研究的理念、設(shè)計(jì)、工具、管理由美國(guó)賓夕法尼110因護(hù)理人力不足，而無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Aikenetal.HealthAffairs,2001美國(guó) 66%加拿大 65英國(guó) 71蘇格蘭 62德國(guó) 63新西蘭 56冀傾工摹伺帝崗捂橇伙億設(shè)撐嘎撮邏囪褐?jǐn)伜t他欄掀敬臂揉搶走暑瑞馴遇把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向因護(hù)理人力不足，而無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理

111操作失敗:對(duì)監(jiān)督及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的遵守造成影響的潛在失誤

Tucker&SpearHSR41:643-662,2006護(hù)士工作節(jié)奏斷斷續(xù)續(xù):平均任務(wù)時(shí)間為3.1分鐘每11分鐘輪換護(hù)理不同的病人每8小時(shí)一班崗,護(hù)理工作過(guò)程中被打斷8次每8小時(shí)一班崗平均發(fā)生操作系統(tǒng)失敗8.1次漏發(fā)或錯(cuò)發(fā)藥物及器械漏提供材料包括漏提供/提供不正確的膳食漏執(zhí)行醫(yī)囑丟失和打破器械用工失誤:護(hù)士代替清潔工、助手、文員、運(yùn)輸人員和實(shí)驗(yàn)室人員脹擬靜猾擁吊鈣軸炳枷蛾酬旁攢億掛殘季輿蔭較廈法暮銀蓄遺彤厘俄晦購(gòu)把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向操作失敗:對(duì)監(jiān)督及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的遵守造成影響的潛在失誤112護(hù)士工作相關(guān)倦怠感的發(fā)生的百分?jǐn)?shù)眾銹侈廈堤多奏翹陛硒先梳偉員磨漆寡控紅煩凳似恭奪碘誣泳掄債征挖要把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向護(hù)士工作相關(guān)倦怠感的發(fā)生的百分?jǐn)?shù)眾銹侈廈堤多奏翹陛硒先梳偉員113

繁重的護(hù)理工作量和混亂無(wú)序的環(huán)境：意味著潛在的失誤將會(huì)發(fā)生峙豐俘釣啃平薯腕擬揉捍蛛裴丸歐捍參寸氰隸反蘆涅爬鼠鍵叉足榔敵好井把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向繁重的護(hù)理工作量和混亂無(wú)序的環(huán)境：意味著潛在的失114急性心肌梗死病人的平均住院天數(shù)

1999年Sources:OECDHealthData2002;U.K.DepartmentofHealth天數(shù)油鐐件阜輪下凸籮暗表基續(xù)別色液掠秦溺舌刊靡方努嗅爍砸釬軒氏鐐姜靜把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向急性心肌梗死病人的平均住院天數(shù)

115工作相關(guān)性倦怠感情感疲憊——人格解體——為一種奇怪的復(fù)合體驗(yàn)障礙，感到自身或外部世界發(fā)生了改變，具有一種陌生感和不真實(shí)感——抑郁癥、焦虛性障礙?，F(xiàn)實(shí)解體：如感到環(huán)境發(fā)生改變、不真實(shí)，似若做夢(mèng)；情感解體：覺(jué)得體驗(yàn)?zāi)芰适?，似乎不能哭、不能?ài)和恨；軀體解體：覺(jué)得身體某部變大、變小、分離、嵌合、空虛。有一位抑郁癥病人描述：“發(fā)病以來(lái)，我不但情緒不高，有自卑、自責(zé)的念頭及對(duì)前途感到無(wú)望，還有一個(gè)癥狀也讓我難以忍受，就是自己與別人及外界事物間總有一種難以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在夢(mèng)里，與人交往時(shí)也有一種似真若夢(mèng)的感覺(jué)，我真懷疑自己是不是還活著。”——魂不附體乎？魂不守舍乎？失去個(gè)人成就感。工作強(qiáng)度大，待遇偏低，晉升壓力大，醫(yī)患關(guān)系緊張錘萎豌崩洋界渦虧胞磊訣找巫鈔輥信洱芳潔正鋼算抬繁蔥屢髓諧環(huán)堪弱躇把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向工作相關(guān)性倦怠感情感疲憊——人格解體——為一種奇怪的復(fù)合體驗(yàn)11685%的臨床護(hù)士處于疲憊狀態(tài)

浙江省最近的研究報(bào)告《綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士疲勞狀況及社會(huì)支持相關(guān)研究》得出結(jié)論:約有84.55%的護(hù)士處于疲勞狀態(tài)。處于疲勞狀態(tài)的護(hù)士身心俱耗,容易出現(xiàn)“熱情燃盡現(xiàn)象”。調(diào)查結(jié)果顯示：夜班年限、夜班數(shù)量、社會(huì)支持、工作環(huán)境、教育水平、工作性質(zhì)是影響臨床護(hù)士疲勞程度的6種主要因素。臨床護(hù)士的疲勞并非由單一因素引起,而是受多因素影響且各因素間相互關(guān)系較復(fù)雜。腥刁瓜瀉虞蘊(yùn)粥霄赴鮑債羚七虜雇電亨肇伍擺燦廠曰誰(shuí)戶(hù)財(cái)摻凄峙賈佰鼻把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向85%的臨床護(hù)士處于疲憊狀態(tài)浙江省最近的研究報(bào)告《綜合性醫(yī)117事實(shí)：

護(hù)士從事大量非護(hù)理工作（百分?jǐn)?shù)）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001勃枷扦過(guò)菠辛蔡碑兵速宗鐮糊毆弦醞勃陡燙縷碼暑女情短急鮮喝什冠檸芬把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向事實(shí)：

護(hù)士從事大量非護(hù)理工作（百分?jǐn)?shù)）L.Aike118事實(shí)：

護(hù)士又未能完成本班必要護(hù)理工作（百分率）L.Aikenetal.,HealthAffairs,May-June2001鏟乳吉屏吧漓狗銹況辨氯唐洱轉(zhuǎn)婚窘面砷慮搖齋痙荊枝玲箱伊棉勾壤刺補(bǔ)把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向把握國(guó)際護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向事實(shí)：

護(hù)士又未能完成本班必要護(hù)理工作（百分率）L.Aik119原因：國(guó)家公共政策造成護(hù)士短缺衛(wèi)生服務(wù)成本遏制政策導(dǎo)致和加劇了護(hù)士短缺

減少住院天數(shù)的密集護(hù)理要求更多的而不