護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)課件

第

護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室1第重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院11.熟悉各護(hù)理理論家的理論的主要概念和主要觀點。2.能運用護(hù)理理論來分析病例。學(xué)習(xí)目標(biāo)2學(xué)習(xí)目標(biāo)2自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)模式人文關(guān)懷學(xué)說3自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)模式人文關(guān)懷學(xué)說3護(hù)理理論奧瑞姆——自護(hù)理論羅伊——適應(yīng)模式紐曼——健康系統(tǒng)模式華生——人文關(guān)懷學(xué)說南丁格爾——環(huán)境理論韓德森——護(hù)理本質(zhì)學(xué)說羅杰斯——整體人學(xué)說金——達(dá)標(biāo)理論約翰遜——行為系統(tǒng)模式佩普勞——人際關(guān)系模式華生——超越個體人的護(hù)理理論4護(hù)理理論奧瑞姆——自護(hù)理論4公共規(guī)定k自護(hù)理論（self-caretheory）5公共自護(hù)理論（self-caretheory）530年代早期畢業(yè)于護(hù)理中專，1939年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1945年獲護(hù)理碩士學(xué)位。著名的理論——自護(hù)理論是她半個世紀(jì)的心血。代表作《護(hù)理：實踐的概念》在護(hù)理界引起極大的反響，并且多次再版。630年代早期畢業(yè)于護(hù)理中專，1939年獲護(hù)理

一、自護(hù)理論內(nèi)容自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)7一、自護(hù)理論內(nèi)容自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)缺陷（一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)

自我護(hù)理：是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。

自護(hù)總需要：是指在特定時期內(nèi)，個體自護(hù)活動的總稱。（一般性、發(fā)展性、健康不佳時的自護(hù)需要）自護(hù)能力自護(hù)需要

自護(hù)能力：個體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展進(jìn)行的復(fù)雜的活動能力。（個體完成自理活動的能力）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)（健康天平）8（一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)總需要：是指在特定時期內(nèi)，個（二）自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)

治療性自理需要——指需要進(jìn)行護(hù)理活動的自理需要，當(dāng)一個人不能或不完全能進(jìn)行連續(xù)有效的自我護(hù)理時，就需要護(hù)理照顧。自我護(hù)理護(hù)理能力（護(hù)理機(jī)構(gòu)）<缺乏關(guān)系治療性自理需求自理能力自理能力自理需要自理缺陷結(jié)構(gòu)9（二）自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)治療性自理需要——指需要進(jìn)行護(hù)理（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)全補償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助護(hù)士活動滿足病人治療性自理需要補償病人自我照顧的能力支持和保護(hù)病人病人活動受限適用：昏迷、意識清醒但無法活動者、智能低下、精神失常者10（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)全補償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)部分補償護(hù)理系統(tǒng)——護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動護(hù)士活動滿足病人某些治療性自理需要補償病人自理能力的缺陷根據(jù)病人需要幫助病人滿足某些治療性自理需要調(diào)整自我照顧機(jī)制接受護(hù)士的幫助和照顧病人的活動適用：術(shù)后患者、骨折患者、心?；颊叩?）病人病情所限2）缺乏所需知識、技術(shù)幫助其完成某項活動3）病人在心理上沒做好某些準(zhǔn)備11部分補償護(hù)理系統(tǒng)——護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動護(hù)士滿足支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須的自理方法護(hù)士活動完成自理，調(diào)節(jié)各項活動完善自我照顧機(jī)制病人的活動適用：恢復(fù)期患者，有能力滿足治療性自理需要，但仍需要護(hù)士的支持、教育、指導(dǎo)。

12支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須的自理方法護(hù)士完人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是一種服務(wù)，一種助人方式。自護(hù)理論與護(hù)理的四個主要概念13人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理自護(hù)理論與護(hù)理的四自護(hù)理論與護(hù)理實踐的關(guān)系診斷評估治療性自理需求和自護(hù)能力設(shè)計計劃恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)實施調(diào)整護(hù)理措施指導(dǎo)病人如何去做替病人做在身體或心理給病人幫助支持提供一個促進(jìn)病人發(fā)展的環(huán)境教育病人14自護(hù)理論與護(hù)理實踐的關(guān)系診斷評估治療性自理需求和自護(hù)能力設(shè)計病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月，既往喜歡社交活動經(jīng)常和同事朋友一起外出旅游。丈夫去世后，興趣全無，很少再與他人交往，因為工作和其他的原因，飲食時間不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病。體檢：T37.5°C，P90/min，R20/min，BP120/80mmHg?；炇覚z查：血脂較高。與其交談時，發(fā)現(xiàn)對心臟病的相關(guān)知識了解不多。普遍需求：飲食習(xí)慣、日常社交活動、家族史、體檢驗血結(jié)果發(fā)展性自理需求：喪夫及社交活動減少健康不佳時的自護(hù)需求：由于身高體重不成比例，肥胖，血脂高，家族史等因素可能患心血管疾病護(hù)理評估15病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人護(hù)理診斷潛在心功能不全與缺乏足夠預(yù)防保健知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)減少有害因素，具體目標(biāo)之一病人能夠說出高血脂是心臟病的主要誘發(fā)因素護(hù)理方案選擇支持教育系統(tǒng)，提供專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)16護(hù)理診斷潛在心功能不全與缺乏護(hù)理目標(biāo)減少有害因素，具體目護(hù)理

創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）方法Gg方法適應(yīng)模式（theadaptationmodel）

17方法適應(yīng)模式17一、個人背景卡利斯塔.羅伊修女（SisterCallistaRoy），1939年出生于美國California州。1963年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲護(hù)理碩士學(xué)位1973年獲社會學(xué)碩士1977年獲社會學(xué)博士學(xué)位在攻讀護(hù)理學(xué)碩士時，她注意到兒童對自身生理和心理變化的適應(yīng)能力和潛能，認(rèn)識到適應(yīng)學(xué)說可能是說明護(hù)理問題的好方法，隨即產(chǎn)生了自己的理論。她一生獲得許多榮譽，其中最重要的是她被《世界婦女名人錄》、《美國名人錄》收錄。18一、個人背景18二、理論的基本構(gòu)架

1.適應(yīng)模式輸入控制適應(yīng)方式：效應(yīng)器輸出刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機(jī)制.生理調(diào)節(jié)器.認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)反饋

人作為一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)，將人的生命過程視為是對內(nèi)外環(huán)境各種環(huán)境的適應(yīng)過程：包括輸入、控制、效應(yīng)器、輸出和反饋。19二、理論的基本構(gòu)架輸入控制適應(yīng)方式：效應(yīng)器輸出刺激應(yīng)對機(jī)制生2刺激與適應(yīng)水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)和能量單位（主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激）

主要刺激：人類系統(tǒng)當(dāng)前所面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激，如外科手術(shù)引起疼痛。相關(guān)刺激：指所有可以對主要刺激所致的行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其他刺激固有刺激（剩余刺激）：可能對當(dāng)前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實。202刺激與適應(yīng)水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)適應(yīng)水平適應(yīng)水平適應(yīng)性反應(yīng)無效反應(yīng)適應(yīng)區(qū)適應(yīng)區(qū)刺激刺激（2）適應(yīng)水平是對有機(jī)體適應(yīng)過程狀態(tài)的描述，是通過刺激落在有機(jī)體能夠做出適應(yīng)反應(yīng)的區(qū)域內(nèi)表達(dá)的。2刺激與適應(yīng)水平21適應(yīng)適應(yīng)適應(yīng)性無效適應(yīng)區(qū)適應(yīng)區(qū)刺激刺激（2）適應(yīng)水平2刺激3種適應(yīng)水平完整性適應(yīng)水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的結(jié)構(gòu)和功能作為一個整體運作，滿足人類的需求所達(dá)到的適應(yīng)水平。補償性適應(yīng)水平：由于某些影響生命完整性的因素，激活認(rèn)知者調(diào)節(jié)機(jī)制和生理調(diào)節(jié)機(jī)制后達(dá)到的適應(yīng)水平。妥協(xié)性適應(yīng)水平：指不充分的完整性適應(yīng)過程和補償性適應(yīng)過程后將導(dǎo)致適應(yīng)問題。223種適應(yīng)水平完整性適應(yīng)水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的3.應(yīng)對機(jī)制應(yīng)對機(jī)制指有機(jī)體作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面臨刺激時的內(nèi)部控制過程。包括生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)

生理調(diào)節(jié)：人先天具備的應(yīng)對機(jī)制，通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應(yīng)。認(rèn)知調(diào)節(jié)：人后天習(xí)得的應(yīng)對機(jī)制。233.應(yīng)對機(jī)制應(yīng)對機(jī)制指有機(jī)體作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面臨刺激時的內(nèi)4.適應(yīng)方式生理功能：與人類機(jī)體系統(tǒng)生理需要相關(guān)的適應(yīng)行為類型自我概念：與個性方面因素相關(guān)的適應(yīng)行為類型角色功能：相互依賴244.適應(yīng)方式生理功能：與人類機(jī)體系統(tǒng)生理需要相關(guān)的適應(yīng)行245.行為基于環(huán)境和當(dāng)時的適應(yīng)水平，人類可以通過調(diào)節(jié)與控制對刺激做出反應(yīng)。表現(xiàn)為適應(yīng)行為和無效行為255.行為基于環(huán)境和當(dāng)時的適應(yīng)水平，人類可以通過調(diào)節(jié)與控制對刺三、適應(yīng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬性的有機(jī)整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)。健康：是個體成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程。環(huán)境：是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。護(hù)理：促進(jìn)人在生理、自我概念、角色功能和相互依賴四個層面上的適應(yīng)性反應(yīng)。

26三、適應(yīng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實踐的關(guān)系一級評估二級評估護(hù)理診斷制定目標(biāo)干預(yù)評價輸出行為評估（收集人類適應(yīng)系統(tǒng)4種適應(yīng)方式輸出行為的相關(guān)信息）刺激因素評估（三種刺激）27四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實踐的關(guān)系一級評估二級評估護(hù)理診斷制定病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做乳房切除術(shù)，巡房時病人眼圈發(fā)黑、失眠。病人擔(dān)心形象、預(yù)后及復(fù)發(fā)。護(hù)士了解病人性格內(nèi)向，感情脆弱，病房夜間搶救病人，未熄燈，臨床打鼾，增加煩躁焦慮感。母親5年前死于乳腺癌。評估：模式：生理功能

自我概念

角色功能

相互依賴行為輸出失眠、導(dǎo)致眼圈發(fā)黑擔(dān)心形象妻子功能缺陷丈夫是否還會關(guān)心、愛護(hù)

主要刺激（預(yù)后、形象）相關(guān)刺激（環(huán)境等）固有刺激（家族史、性格內(nèi)向感情脆弱、神經(jīng)敏感性）28病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做評估護(hù)理診斷制定目標(biāo)短期：2天內(nèi)睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期：住院期間睡眠充足，質(zhì)量高。干預(yù)宣教乳腺癌知識、手術(shù)和醫(yī)生技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院的道德水準(zhǔn)、現(xiàn)身說法、舉例同病患者預(yù)后良好消除患者顧慮讓丈夫?qū)ζ拮幼龀鰫鄣某兄Z轉(zhuǎn)換安靜的環(huán)境評價病人主觀感覺、觀察精神狀態(tài)，短期目標(biāo)是否達(dá)到睡眠型態(tài)紊亂護(hù)理工作的重點是促進(jìn)適應(yīng)29護(hù)理診斷制定目標(biāo)短期：2天內(nèi)睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期

創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）更好方法健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）30更好健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）30

一、個人背景

1924年出生于美國Ohio州。1947年完成了初級護(hù)理教育1957年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲加尼福利亞大學(xué)精神保健碩士學(xué)位1985年獲華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士學(xué)位紐曼是精神保健護(hù)理的開拓人，在60年代，她在精神護(hù)理領(lǐng)域開創(chuàng)了獨特的護(hù)理教育和實踐方法，理論代表作《紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實踐的應(yīng)用》。31一、個人背景31一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：認(rèn)為個體系統(tǒng)是整體的、多維的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會、精神、文明、發(fā)展六個層面，個體系統(tǒng)在應(yīng)對來自內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的應(yīng)激源刺激時，其穩(wěn)定水平由基本結(jié)構(gòu)或能量源、抵抗線、防御線和相互作用的5個變量之間相互協(xié)調(diào)決定。32一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：認(rèn)為個體系統(tǒng)是整體紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容正常防線抵抗防線機(jī)體能基量本源結(jié)泉構(gòu)重建彈性防線壓力源一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防干預(yù)重建反應(yīng)反應(yīng)反應(yīng)程度防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線33紐曼健康正常防線抵抗防線機(jī)重建彈性防線壓力源一級預(yù)防二級三級核心部分：基本結(jié)構(gòu)，為機(jī)體的能量源。（受人的生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展的影響與制約）34核心部分：基本結(jié)構(gòu)，為機(jī)體的能量源。34彈性防御線：充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和過濾器，處于波動之中。主要功能：防止壓力源入侵，緩沖保護(hù)正常防線35彈性防御線：充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和過濾器，處35正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個體與環(huán)境中壓力源不斷調(diào)整、應(yīng)對和適應(yīng)的結(jié)果。36正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個抵抗線：保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，壓力源侵到正常防御線時，抵抗線被無意識激活。3737一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念健康：是一種動態(tài)的過程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，為任何時間點上個體身、心、社會文化精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。環(huán)境：任何特定時間內(nèi)影響個體和受個體影響的所有內(nèi)外因素。護(hù)理：通過有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。38一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念38一級預(yù)防：目的：

防止壓力源侵入正常防線適應(yīng)范圍懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實存在而壓力反應(yīng)未發(fā)生時。措施鞏固彈性防線及正常防線；減少或避免與應(yīng)激源接觸。如預(yù)防免疫注射，健康教育等39一級預(yù)防：目的：防止壓力源侵入正常防線二級預(yù)防：目的鞏固正常防線、增強(qiáng)抵抗線，促使個體恢復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)

適用范圍對應(yīng)激源的反應(yīng)已發(fā)生，癥狀已出現(xiàn)時。措施早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀、增強(qiáng)內(nèi)部抵抗力，保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。40二級預(yù)防：目的鞏固正常防線、增強(qiáng)抵抗線，三級預(yù)防：目的鞏固抵抗線，進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。適用范圍經(jīng)過二級預(yù)防措施的干預(yù)后，系統(tǒng)達(dá)到一定程度的穩(wěn)定時。如康復(fù)鍛煉等41三級預(yù)防：目的鞏固抵抗線，進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定紐曼系統(tǒng)模式和護(hù)理實踐的關(guān)系

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理結(jié)果。護(hù)理方法分為3個步驟：42紐曼系統(tǒng)模式和護(hù)理實踐的關(guān)系護(hù)理方法分為3個步驟病例：一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然平時健康良好，但護(hù)理人員仍向他介紹一級預(yù)防的措施（不吸煙，不醺酒，進(jìn)清淡低鹽飲食，定時鍛煉身體，遇事泰然面對，以加強(qiáng)彈性防線，保護(hù)正常防線）

一段時間以來，他因工作壓力重，單位里上下級關(guān)系不融洽，開始出現(xiàn)疲憊、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血壓波動時高于正常范圍。此時護(hù)士讓他采取二級預(yù)防：到門診檢查，血壓高時服藥，合理安排工作，參加一些娛樂活動，適時休假，以便得到休息松弛。請有重要影響的人對自己加以幫助以緩解人際關(guān)系，這樣可以減輕壓力反應(yīng)，加強(qiáng)抵抗防線，經(jīng)過一個階段的調(diào)整，其健康恢復(fù)正常。根據(jù)三級預(yù)防的要求，護(hù)士對他進(jìn)行指導(dǎo)，讓他總結(jié)哪些措施有利于抵御壓力反應(yīng)并對保持健康有利，持之以恒地堅持下去，以預(yù)防上述癥狀的復(fù)發(fā)，并獲得最佳健康。43病例：一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然一

創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家吉恩.華生（JeanWatson）更好方法人文關(guān)懷學(xué)說（Humancaretheory）44更好人文關(guān)懷學(xué)說44

一、個人背景

1940年出生于美國西弗吉尼亞州一個充滿愛和歡樂的大家庭。1961年畢業(yè)于弗吉尼亞州護(hù)士學(xué)校1964年獲科羅拉多大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲羅拉多大學(xué)精神護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1973年獲教育心理學(xué)和咨詢學(xué)博士學(xué)位

1983-1990年擔(dān)任科羅拉多大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長和附屬醫(yī)院護(hù)理部主任

1979年出版第一本專著：《護(hù)理：照護(hù)的哲學(xué)和科學(xué)》；1985年出版第二本專著：《護(hù)理：人性的科學(xué)和人性的照護(hù)》45一、個人背景45

理論要點1關(guān)懷照護(hù)是護(hù)理實踐的核心2主要內(nèi)容包括10個人性照護(hù)因素3照護(hù)環(huán)境提供了個人在特定時間內(nèi)選擇發(fā)展?jié)撃?、采取最佳行動的可?照護(hù)與治療同樣重要5護(hù)理實踐綜合各種知識，幫助病人恢復(fù)健康46理論要點46理論的基本內(nèi)容1人需要關(guān)愛2護(hù)理是一門照護(hù)專業(yè)3善待我們自身的需要4護(hù)理一直站在人性照護(hù)立場5照護(hù)是護(hù)理的本質(zhì)6護(hù)理過程中人性照護(hù)被很少應(yīng)用47理論的基本內(nèi)容1人需要關(guān)愛477護(hù)理的照護(hù)價值一直未得到足夠重視8護(hù)患關(guān)系中，人性照護(hù)可以被有效地展示和應(yīng)用487護(hù)理的照護(hù)價值一直未得到足夠重視48護(hù)理學(xué)核心概念的解釋1人是被照護(hù)、被尊重、被培養(yǎng)、被理解和被幫助的有價值的個體。2健康是身體、心理和心靈的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)3環(huán)境指社會4護(hù)理致力于對人類健康、疾病和經(jīng)歷的理解，與人的生命質(zhì)量密切相關(guān)。49護(hù)理學(xué)核心概念的解釋1人是被照護(hù)、被尊重、被培養(yǎng)十個關(guān)懷照護(hù)性要素1形成人文利他主義的價值系統(tǒng)通過給予和擴(kuò)展達(dá)到自我滿足；人性照顧以人文觀和利他行為為基礎(chǔ)；本質(zhì)可理解為奉獻(xiàn)。2灌輸信念和希望強(qiáng)化對患者而言有意義的信念和希望，為患者帶來一種安適感；非常強(qiáng)調(diào)精神和心靈因素。3培養(yǎng)對自我和他人的敏感性使護(hù)理人員更真誠、更可靠、更敏銳4建立幫助—信任的關(guān)系對形成互動性關(guān)懷照護(hù)關(guān)系極為關(guān)鍵，四個特征：和諧性、同理心、非占有性熱誠、有效的溝通

50十個關(guān)懷照護(hù)性要素1形成人文利他主義的價值系統(tǒng)50十個關(guān)懷照護(hù)性要素5促進(jìn)并接收表達(dá)正性和負(fù)性的感受6在決策中系統(tǒng)應(yīng)用科學(xué)地解決問題的方法7促進(jìn)人際間的教與學(xué)8提供支持性、保護(hù)性、矯正性的生理、心理、社會文化和精神的環(huán)境9幫助患者滿足人性的需求10允許存在主義現(xiàn)象學(xué)力量的影響51十個關(guān)懷照護(hù)性要素51理論的應(yīng)用一、臨床護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理場所：重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、兒科病房、老年護(hù)理病房；護(hù)理對象：新生兒母親、心機(jī)梗死患者、腫瘤患者、老年人等二、護(hù)理教育中的應(yīng)用

成為科羅拉多大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科課程設(shè)置的指南和框架52理論的應(yīng)用一、臨床護(hù)理中的應(yīng)用52第

護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室53第重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院11.熟悉各護(hù)理理論家的理論的主要概念和主要觀點。2.能運用護(hù)理理論來分析病例。學(xué)習(xí)目標(biāo)54學(xué)習(xí)目標(biāo)2自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)模式人文關(guān)懷學(xué)說55自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)模式人文關(guān)懷學(xué)說3護(hù)理理論奧瑞姆——自護(hù)理論羅伊——適應(yīng)模式紐曼——健康系統(tǒng)模式華生——人文關(guān)懷學(xué)說南丁格爾——環(huán)境理論韓德森——護(hù)理本質(zhì)學(xué)說羅杰斯——整體人學(xué)說金——達(dá)標(biāo)理論約翰遜——行為系統(tǒng)模式佩普勞——人際關(guān)系模式華生——超越個體人的護(hù)理理論56護(hù)理理論奧瑞姆——自護(hù)理論4公共規(guī)定k自護(hù)理論（self-caretheory）57公共自護(hù)理論（self-caretheory）530年代早期畢業(yè)于護(hù)理中專，1939年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1945年獲護(hù)理碩士學(xué)位。著名的理論——自護(hù)理論是她半個世紀(jì)的心血。代表作《護(hù)理：實踐的概念》在護(hù)理界引起極大的反響，并且多次再版。5830年代早期畢業(yè)于護(hù)理中專，1939年獲護(hù)理

一、自護(hù)理論內(nèi)容自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)59一、自護(hù)理論內(nèi)容自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)缺陷（一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)

自我護(hù)理：是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。

自護(hù)總需要：是指在特定時期內(nèi)，個體自護(hù)活動的總稱。（一般性、發(fā)展性、健康不佳時的自護(hù)需要）自護(hù)能力自護(hù)需要

自護(hù)能力：個體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展進(jìn)行的復(fù)雜的活動能力。（個體完成自理活動的能力）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)（健康天平）60（一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)總需要：是指在特定時期內(nèi)，個（二）自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)

治療性自理需要——指需要進(jìn)行護(hù)理活動的自理需要，當(dāng)一個人不能或不完全能進(jìn)行連續(xù)有效的自我護(hù)理時，就需要護(hù)理照顧。自我護(hù)理護(hù)理能力（護(hù)理機(jī)構(gòu)）<缺乏關(guān)系治療性自理需求自理能力自理能力自理需要自理缺陷結(jié)構(gòu)61（二）自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)治療性自理需要——指需要進(jìn)行護(hù)理（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)全補償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助護(hù)士活動滿足病人治療性自理需要補償病人自我照顧的能力支持和保護(hù)病人病人活動受限適用：昏迷、意識清醒但無法活動者、智能低下、精神失常者62（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)全補償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)部分補償護(hù)理系統(tǒng)——護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動護(hù)士活動滿足病人某些治療性自理需要補償病人自理能力的缺陷根據(jù)病人需要幫助病人滿足某些治療性自理需要調(diào)整自我照顧機(jī)制接受護(hù)士的幫助和照顧病人的活動適用：術(shù)后患者、骨折患者、心梗患者等1）病人病情所限2）缺乏所需知識、技術(shù)幫助其完成某項活動3）病人在心理上沒做好某些準(zhǔn)備63部分補償護(hù)理系統(tǒng)——護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動護(hù)士滿足支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須的自理方法護(hù)士活動完成自理，調(diào)節(jié)各項活動完善自我照顧機(jī)制病人的活動適用：恢復(fù)期患者，有能力滿足治療性自理需要，但仍需要護(hù)士的支持、教育、指導(dǎo)。

64支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須的自理方法護(hù)士完人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是一種服務(wù)，一種助人方式。自護(hù)理論與護(hù)理的四個主要概念65人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理自護(hù)理論與護(hù)理的四自護(hù)理論與護(hù)理實踐的關(guān)系診斷評估治療性自理需求和自護(hù)能力設(shè)計計劃恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)實施調(diào)整護(hù)理措施指導(dǎo)病人如何去做替病人做在身體或心理給病人幫助支持提供一個促進(jìn)病人發(fā)展的環(huán)境教育病人66自護(hù)理論與護(hù)理實踐的關(guān)系診斷評估治療性自理需求和自護(hù)能力設(shè)計病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月，既往喜歡社交活動經(jīng)常和同事朋友一起外出旅游。丈夫去世后，興趣全無，很少再與他人交往，因為工作和其他的原因，飲食時間不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病。體檢：T37.5°C，P90/min，R20/min，BP120/80mmHg。化驗室檢查：血脂較高。與其交談時，發(fā)現(xiàn)對心臟病的相關(guān)知識了解不多。普遍需求：飲食習(xí)慣、日常社交活動、家族史、體檢驗血結(jié)果發(fā)展性自理需求：喪夫及社交活動減少健康不佳時的自護(hù)需求：由于身高體重不成比例，肥胖，血脂高，家族史等因素可能患心血管疾病護(hù)理評估67病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人護(hù)理診斷潛在心功能不全與缺乏足夠預(yù)防保健知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)減少有害因素，具體目標(biāo)之一病人能夠說出高血脂是心臟病的主要誘發(fā)因素護(hù)理方案選擇支持教育系統(tǒng)，提供專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)68護(hù)理診斷潛在心功能不全與缺乏護(hù)理目標(biāo)減少有害因素，具體目護(hù)理

創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）方法Gg方法適應(yīng)模式（theadaptationmodel）

69方法適應(yīng)模式17一、個人背景卡利斯塔.羅伊修女（SisterCallistaRoy），1939年出生于美國California州。1963年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲護(hù)理碩士學(xué)位1973年獲社會學(xué)碩士1977年獲社會學(xué)博士學(xué)位在攻讀護(hù)理學(xué)碩士時，她注意到兒童對自身生理和心理變化的適應(yīng)能力和潛能，認(rèn)識到適應(yīng)學(xué)說可能是說明護(hù)理問題的好方法，隨即產(chǎn)生了自己的理論。她一生獲得許多榮譽，其中最重要的是她被《世界婦女名人錄》、《美國名人錄》收錄。70一、個人背景18二、理論的基本構(gòu)架

1.適應(yīng)模式輸入控制適應(yīng)方式：效應(yīng)器輸出刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機(jī)制.生理調(diào)節(jié)器.認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)反饋

人作為一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)，將人的生命過程視為是對內(nèi)外環(huán)境各種環(huán)境的適應(yīng)過程：包括輸入、控制、效應(yīng)器、輸出和反饋。71二、理論的基本構(gòu)架輸入控制適應(yīng)方式：效應(yīng)器輸出刺激應(yīng)對機(jī)制生2刺激與適應(yīng)水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)和能量單位（主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激）

主要刺激：人類系統(tǒng)當(dāng)前所面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激，如外科手術(shù)引起疼痛。相關(guān)刺激：指所有可以對主要刺激所致的行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其他刺激固有刺激（剩余刺激）：可能對當(dāng)前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實。722刺激與適應(yīng)水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)適應(yīng)水平適應(yīng)水平適應(yīng)性反應(yīng)無效反應(yīng)適應(yīng)區(qū)適應(yīng)區(qū)刺激刺激（2）適應(yīng)水平是對有機(jī)體適應(yīng)過程狀態(tài)的描述，是通過刺激落在有機(jī)體能夠做出適應(yīng)反應(yīng)的區(qū)域內(nèi)表達(dá)的。2刺激與適應(yīng)水平73適應(yīng)適應(yīng)適應(yīng)性無效適應(yīng)區(qū)適應(yīng)區(qū)刺激刺激（2）適應(yīng)水平2刺激3種適應(yīng)水平完整性適應(yīng)水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的結(jié)構(gòu)和功能作為一個整體運作，滿足人類的需求所達(dá)到的適應(yīng)水平。補償性適應(yīng)水平：由于某些影響生命完整性的因素，激活認(rèn)知者調(diào)節(jié)機(jī)制和生理調(diào)節(jié)機(jī)制后達(dá)到的適應(yīng)水平。妥協(xié)性適應(yīng)水平：指不充分的完整性適應(yīng)過程和補償性適應(yīng)過程后將導(dǎo)致適應(yīng)問題。743種適應(yīng)水平完整性適應(yīng)水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的3.應(yīng)對機(jī)制應(yīng)對機(jī)制指有機(jī)體作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面臨刺激時的內(nèi)部控制過程。包括生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)

生理調(diào)節(jié)：人先天具備的應(yīng)對機(jī)制，通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應(yīng)。認(rèn)知調(diào)節(jié)：人后天習(xí)得的應(yīng)對機(jī)制。753.應(yīng)對機(jī)制應(yīng)對機(jī)制指有機(jī)體作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面臨刺激時的內(nèi)4.適應(yīng)方式生理功能：與人類機(jī)體系統(tǒng)生理需要相關(guān)的適應(yīng)行為類型自我概念：與個性方面因素相關(guān)的適應(yīng)行為類型角色功能：相互依賴764.適應(yīng)方式生理功能：與人類機(jī)體系統(tǒng)生理需要相關(guān)的適應(yīng)行245.行為基于環(huán)境和當(dāng)時的適應(yīng)水平，人類可以通過調(diào)節(jié)與控制對刺激做出反應(yīng)。表現(xiàn)為適應(yīng)行為和無效行為775.行為基于環(huán)境和當(dāng)時的適應(yīng)水平，人類可以通過調(diào)節(jié)與控制對刺三、適應(yīng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬性的有機(jī)整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)。健康：是個體成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程。環(huán)境：是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。護(hù)理：促進(jìn)人在生理、自我概念、角色功能和相互依賴四個層面上的適應(yīng)性反應(yīng)。

78三、適應(yīng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實踐的關(guān)系一級評估二級評估護(hù)理診斷制定目標(biāo)干預(yù)評價輸出行為評估（收集人類適應(yīng)系統(tǒng)4種適應(yīng)方式輸出行為的相關(guān)信息）刺激因素評估（三種刺激）79四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實踐的關(guān)系一級評估二級評估護(hù)理診斷制定病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做乳房切除術(shù)，巡房時病人眼圈發(fā)黑、失眠。病人擔(dān)心形象、預(yù)后及復(fù)發(fā)。護(hù)士了解病人性格內(nèi)向，感情脆弱，病房夜間搶救病人，未熄燈，臨床打鼾，增加煩躁焦慮感。母親5年前死于乳腺癌。評估：模式：生理功能

自我概念

角色功能

相互依賴行為輸出失眠、導(dǎo)致眼圈發(fā)黑擔(dān)心形象妻子功能缺陷丈夫是否還會關(guān)心、愛護(hù)

主要刺激（預(yù)后、形象）相關(guān)刺激（環(huán)境等）固有刺激（家族史、性格內(nèi)向感情脆弱、神經(jīng)敏感性）80病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做評估護(hù)理診斷制定目標(biāo)短期：2天內(nèi)睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期：住院期間睡眠充足，質(zhì)量高。干預(yù)宣教乳腺癌知識、手術(shù)和醫(yī)生技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院的道德水準(zhǔn)、現(xiàn)身說法、舉例同病患者預(yù)后良好消除患者顧慮讓丈夫?qū)ζ拮幼龀鰫鄣某兄Z轉(zhuǎn)換安靜的環(huán)境評價病人主觀感覺、觀察精神狀態(tài)，短期目標(biāo)是否達(dá)到睡眠型態(tài)紊亂護(hù)理工作的重點是促進(jìn)適應(yīng)81護(hù)理診斷制定目標(biāo)短期：2天內(nèi)睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期

創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）更好方法健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）82更好健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）30

一、個人背景

1924年出生于美國Ohio州。1947年完成了初級護(hù)理教育1957年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲加尼福利亞大學(xué)精神保健碩士學(xué)位1985年獲華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士學(xué)位紐曼是精神保健護(hù)理的開拓人，在60年代，她在精神護(hù)理領(lǐng)域開創(chuàng)了獨特的護(hù)理教育和實踐方法，理論代表作《紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實踐的應(yīng)用》。83一、個人背景31一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：認(rèn)為個體系統(tǒng)是整體的、多維的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會、精神、文明、發(fā)展六個層面，個體系統(tǒng)在應(yīng)對來自內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的應(yīng)激源刺激時，其穩(wěn)定水平由基本結(jié)構(gòu)或能量源、抵抗線、防御線和相互作用的5個變量之間相互協(xié)調(diào)決定。84一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：認(rèn)為個體系統(tǒng)是整體紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容正常防線抵抗防線機(jī)體能基量本源結(jié)泉構(gòu)重建彈性防線壓力源一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防干預(yù)重建反應(yīng)反應(yīng)反應(yīng)程度防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線85紐曼健康正常防線抵抗防線機(jī)重建彈性防線壓力源一級預(yù)防二級三級核心部分：基本結(jié)構(gòu)，為機(jī)體的能量源。（受人的生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展的影響與制約）86核心部分：基本結(jié)構(gòu)，為機(jī)體的能量源。34彈性防御線：充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和過濾器，處于波動之中。主要功能：防止壓力源入侵，緩沖保護(hù)正常防線87彈性防御線：充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和過濾器，處35正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個體與環(huán)境中壓力源不斷調(diào)整、應(yīng)對和適應(yīng)的結(jié)果。88正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個抵抗線：保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，壓力源侵到正常防御線時，抵抗線被無意識激活。8937一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念健康：是一種動態(tài)的過程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，為任何時間點上個體身、心、社會文化精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。環(huán)境：任何特定時間內(nèi)影響個體和受個體影響的所有內(nèi)外因素。護(hù)理：通過有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。90一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念38一級預(yù)防：目的：

防止壓力源侵入正常防線適應(yīng)范圍懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實存在而壓力反應(yīng)未發(fā)生時。措施鞏固彈性防線及正常防線；減少或避免與應(yīng)激源接觸。如預(yù)防免疫注射，健康教育等91一級預(yù)防：目的：防止壓力源侵入正常防線二級預(yù)防：目的鞏固正常防線、增強(qiáng)抵抗線，促使個體恢復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)

適用范圍對應(yīng)激源的反應(yīng)已發(fā)生，癥狀已出現(xiàn)時。措施早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀、增強(qiáng)內(nèi)部抵抗力，保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。92二級預(yù)防：目的鞏固正常防線、增強(qiáng)抵抗線，三級預(yù)防：目的鞏固抵抗線，進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。適用范圍經(jīng)過二級預(yù)防措施的干預(yù)后，系統(tǒng)達(dá)到一定程度的穩(wěn)定時。如康復(fù)鍛煉等93三級預(yù)防：目的鞏固抵抗線，進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定紐曼系統(tǒng)模式和護(hù)理實踐的關(guān)系

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理結(jié)果。護(hù)理方法分為3個步驟：94紐曼系統(tǒng)模式和護(hù)理實踐的關(guān)系護(hù)理方法分為3個步驟病例：一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然平時健康良好，但護(hù)理人員仍向他介紹一級預(yù)防的措施（不吸煙，不醺酒，進(jìn)清淡低鹽飲食，定時鍛煉身體，遇事泰然面對，以加強(qiáng)彈性防線，保護(hù)正常防線）

一段時間以來，他因工作壓