護理學理論基礎課件

第

護理學的理論基礎重慶醫(yī)科大學護理學院護理學基礎教研室1第重慶醫(yī)科大學護理學院11.熟悉各護理理論家的理論的主要概念和主要觀點。2.能運用護理理論來分析病例。學習目標2學習目標2自護理論紐曼系統(tǒng)模式主要內容適應模式人文關懷學說3自護理論紐曼系統(tǒng)模式主要內容適應模式人文關懷學說3護理理論奧瑞姆——自護理論羅伊——適應模式紐曼——健康系統(tǒng)模式華生——人文關懷學說南丁格爾——環(huán)境理論韓德森——護理本質學說羅杰斯——整體人學說金——達標理論約翰遜——行為系統(tǒng)模式佩普勞——人際關系模式華生——超越個體人的護理理論4護理理論奧瑞姆——自護理論4公共規(guī)定k自護理論（self-caretheory）5公共自護理論（self-caretheory）530年代早期畢業(yè)于護理中專，1939年獲護理學士學位，1945年獲護理碩士學位。著名的理論——自護理論是她半個世紀的心血。代表作《護理：實踐的概念》在護理界引起極大的反響，并且多次再版。630年代早期畢業(yè)于護理中專，1939年獲護理

一、自護理論內容自我護理結構自護缺陷結構護理系統(tǒng)結構7一、自護理論內容自我護理結構自護缺陷（一）自我護理結構

自我護理：是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。

自護總需要：是指在特定時期內，個體自護活動的總稱。（一般性、發(fā)展性、健康不佳時的自護需要）自護能力自護需要

自護能力：個體為維護和促進身體健康和身心發(fā)展進行的復雜的活動能力。（個體完成自理活動的能力）自我護理結構（健康天平）8（一）自我護理結構自護總需要：是指在特定時期內，個（二）自護缺陷結構

治療性自理需要——指需要進行護理活動的自理需要，當一個人不能或不完全能進行連續(xù)有效的自我護理時，就需要護理照顧。自我護理護理能力（護理機構）<缺乏關系治療性自理需求自理能力自理能力自理需要自理缺陷結構9（二）自護缺陷結構治療性自理需要——指需要進行護理（三）護理系統(tǒng)結構全補償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護士進行全面幫助護士活動滿足病人治療性自理需要補償病人自我照顧的能力支持和保護病人病人活動受限適用：昏迷、意識清醒但無法活動者、智能低下、精神失常者10（三）護理系統(tǒng)結構全補償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護士進部分補償護理系統(tǒng)——護士和病人共同承擔病人的自理活動護士活動滿足病人某些治療性自理需要補償病人自理能力的缺陷根據(jù)病人需要幫助病人滿足某些治療性自理需要調整自我照顧機制接受護士的幫助和照顧病人的活動適用：術后患者、骨折患者、心?；颊叩?）病人病情所限2）缺乏所需知識、技術幫助其完成某項活動3）病人在心理上沒做好某些準備11部分補償護理系統(tǒng)——護士和病人共同承擔病人的自理活動護士滿足支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或學習一些必須的自理方法護士活動完成自理，調節(jié)各項活動完善自我照顧機制病人的活動適用：恢復期患者，有能力滿足治療性自理需要，但仍需要護士的支持、教育、指導。

12支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或學習一些必須的自理方法護士完人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。健康：良好的生理、心理、人際關系和社會適應是人體健康不可缺少的組成部分。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護理：是預防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是一種服務，一種助人方式。自護理論與護理的四個主要概念13人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理自護理論與護理的四自護理論與護理實踐的關系診斷評估治療性自理需求和自護能力設計計劃恰當?shù)淖o理系統(tǒng)實施調整護理措施指導病人如何去做替病人做在身體或心理給病人幫助支持提供一個促進病人發(fā)展的環(huán)境教育病人14自護理論與護理實踐的關系診斷評估治療性自理需求和自護能力設計病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月，既往喜歡社交活動經常和同事朋友一起外出旅游。丈夫去世后，興趣全無，很少再與他人交往，因為工作和其他的原因，飲食時間不固定，食物也單調，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風，父親死于冠心病。體檢：T37.5°C，P90/min，R20/min，BP120/80mmHg?；炇覚z查：血脂較高。與其交談時，發(fā)現(xiàn)對心臟病的相關知識了解不多。普遍需求：飲食習慣、日常社交活動、家族史、體檢驗血結果發(fā)展性自理需求：喪夫及社交活動減少健康不佳時的自護需求：由于身高體重不成比例，肥胖，血脂高，家族史等因素可能患心血管疾病護理評估15病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人護理診斷潛在心功能不全與缺乏足夠預防保健知識有關護理目標減少有害因素，具體目標之一病人能夠說出高血脂是心臟病的主要誘發(fā)因素護理方案選擇支持教育系統(tǒng)，提供專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣教、飲食指導16護理診斷潛在心功能不全與缺乏護理目標減少有害因素，具體目護理

創(chuàng)始人——美國護理理論家卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）方法Gg方法適應模式（theadaptationmodel）

17方法適應模式17一、個人背景卡利斯塔.羅伊修女（SisterCallistaRoy），1939年出生于美國California州。1963年獲護理學士學位1966年獲護理碩士學位1973年獲社會學碩士1977年獲社會學博士學位在攻讀護理學碩士時，她注意到兒童對自身生理和心理變化的適應能力和潛能，認識到適應學說可能是說明護理問題的好方法，隨即產生了自己的理論。她一生獲得許多榮譽，其中最重要的是她被《世界婦女名人錄》、《美國名人錄》收錄。18一、個人背景18二、理論的基本構架

1.適應模式輸入控制適應方式：效應器輸出刺激適應水平應對機制.生理調節(jié)器.認知調節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應性反應或無效反應反饋

人作為一個整體性適應系統(tǒng)，將人的生命過程視為是對內外環(huán)境各種環(huán)境的適應過程：包括輸入、控制、效應器、輸出和反饋。19二、理論的基本構架輸入控制適應方式：效應器輸出刺激應對機制生2刺激與適應水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應的任何信息、物質和能量單位（主要刺激、相關刺激、固有刺激）

主要刺激：人類系統(tǒng)當前所面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激，如外科手術引起疼痛。相關刺激：指所有可以對主要刺激所致的行為產生正性或負性影響的其他刺激固有刺激（剩余刺激）：可能對當前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實。202刺激與適應水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應的任何信息、物質適應水平適應水平適應性反應無效反應適應區(qū)適應區(qū)刺激刺激（2）適應水平是對有機體適應過程狀態(tài)的描述，是通過刺激落在有機體能夠做出適應反應的區(qū)域內表達的。2刺激與適應水平21適應適應適應性無效適應區(qū)適應區(qū)刺激刺激（2）適應水平2刺激3種適應水平完整性適應水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的結構和功能作為一個整體運作，滿足人類的需求所達到的適應水平。補償性適應水平：由于某些影響生命完整性的因素，激活認知者調節(jié)機制和生理調節(jié)機制后達到的適應水平。妥協(xié)性適應水平：指不充分的完整性適應過程和補償性適應過程后將導致適應問題。223種適應水平完整性適應水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的3.應對機制應對機制指有機體作為一個適應系統(tǒng)，面臨刺激時的內部控制過程。包括生理調節(jié)和認知調節(jié)

生理調節(jié)：人先天具備的應對機制，通過神經-化學-內分泌過程調節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應。認知調節(jié)：人后天習得的應對機制。233.應對機制應對機制指有機體作為一個適應系統(tǒng)，面臨刺激時的內4.適應方式生理功能：與人類機體系統(tǒng)生理需要相關的適應行為類型自我概念：與個性方面因素相關的適應行為類型角色功能：相互依賴244.適應方式生理功能：與人類機體系統(tǒng)生理需要相關的適應行245.行為基于環(huán)境和當時的適應水平，人類可以通過調節(jié)與控制對刺激做出反應。表現(xiàn)為適應行為和無效行為255.行為基于環(huán)境和當時的適應水平，人類可以通過調節(jié)與控制對刺三、適應模式與護理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)。健康：是個體成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程。環(huán)境：是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。護理：促進人在生理、自我概念、角色功能和相互依賴四個層面上的適應性反應。

26三、適應模式與護理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬四、羅伊適應模式與護理實踐的關系一級評估二級評估護理診斷制定目標干預評價輸出行為評估（收集人類適應系統(tǒng)4種適應方式輸出行為的相關信息）刺激因素評估（三種刺激）27四、羅伊適應模式與護理實踐的關系一級評估二級評估護理診斷制定病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做乳房切除術，巡房時病人眼圈發(fā)黑、失眠。病人擔心形象、預后及復發(fā)。護士了解病人性格內向，感情脆弱，病房夜間搶救病人，未熄燈，臨床打鼾，增加煩躁焦慮感。母親5年前死于乳腺癌。評估：模式：生理功能

自我概念

角色功能

相互依賴行為輸出失眠、導致眼圈發(fā)黑擔心形象妻子功能缺陷丈夫是否還會關心、愛護

主要刺激（預后、形象）相關刺激（環(huán)境等）固有刺激（家族史、性格內向感情脆弱、神經敏感性）28病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做評估護理診斷制定目標短期：2天內睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期：住院期間睡眠充足，質量高。干預宣教乳腺癌知識、手術和醫(yī)生技術、醫(yī)療設備、醫(yī)院的道德水準、現(xiàn)身說法、舉例同病患者預后良好消除患者顧慮讓丈夫對妻子做出愛的承諾轉換安靜的環(huán)境評價病人主觀感覺、觀察精神狀態(tài)，短期目標是否達到睡眠型態(tài)紊亂護理工作的重點是促進適應29護理診斷制定目標短期：2天內睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期

創(chuàng)始人——美國護理理論家、精神衛(wèi)生護理領域的開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）更好方法健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）30更好健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）30

一、個人背景

1924年出生于美國Ohio州。1947年完成了初級護理教育1957年獲護理學士學位1966年獲加尼福利亞大學精神保健碩士學位1985年獲華盛頓大學臨床心理學博士學位紐曼是精神保健護理的開拓人，在60年代，她在精神護理領域開創(chuàng)了獨特的護理教育和實踐方法，理論代表作《紐曼系統(tǒng)模式在護理教育與實踐的應用》。31一、個人背景31一、健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念人：認為個體系統(tǒng)是整體的、多維的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會、精神、文明、發(fā)展六個層面，個體系統(tǒng)在應對來自內部環(huán)境和外部環(huán)境的應激源刺激時，其穩(wěn)定水平由基本結構或能量源、抵抗線、防御線和相互作用的5個變量之間相互協(xié)調決定。32一、健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念人：認為個體系統(tǒng)是整體紐曼健康系統(tǒng)模式內容正常防線抵抗防線機體能基量本源結泉構重建彈性防線壓力源一級預防二級預防三級預防干預重建反應反應反應程度防止壓力源入侵，緩沖、保護正常防線33紐曼健康正常防線抵抗防線機重建彈性防線壓力源一級預防二級三級核心部分：基本結構，為機體的能量源。（受人的生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展的影響與制約）34核心部分：基本結構，為機體的能量源。34彈性防御線：充當機體的緩沖器和過濾器，處于波動之中。主要功能：防止壓力源入侵，緩沖保護正常防線35彈性防御線：充當機體的緩沖器和過濾器，處35正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個體與環(huán)境中壓力源不斷調整、應對和適應的結果。36正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個抵抗線：保護基本結構，壓力源侵到正常防御線時，抵抗線被無意識激活。3737一、健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念健康：是一種動態(tài)的過程，是從疾病到強健的連續(xù)體，為任何時間點上個體身、心、社會文化精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。環(huán)境：任何特定時間內影響個體和受個體影響的所有內外因素。護理：通過有目的的干預，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。38一、健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念38一級預防：目的：

防止壓力源侵入正常防線適應范圍懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實存在而壓力反應未發(fā)生時。措施鞏固彈性防線及正常防線；減少或避免與應激源接觸。如預防免疫注射，健康教育等39一級預防：目的：防止壓力源侵入正常防線二級預防：目的鞏固正常防線、增強抵抗線，促使個體恢復到康強狀態(tài)

適用范圍對應激源的反應已發(fā)生，癥狀已出現(xiàn)時。措施早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀、增強內部抵抗力，保護基礎結構。40二級預防：目的鞏固正常防線、增強抵抗線，三級預防：目的鞏固抵抗線，進一步維持個體的穩(wěn)定性，防止復發(fā)。適用范圍經過二級預防措施的干預后，系統(tǒng)達到一定程度的穩(wěn)定時。如康復鍛煉等41三級預防：目的鞏固抵抗線，進一步維持個體的穩(wěn)定紐曼系統(tǒng)模式和護理實踐的關系

護理診斷護理目標護理結果。護理方法分為3個步驟：42紐曼系統(tǒng)模式和護理實踐的關系護理方法分為3個步驟病例：一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然平時健康良好，但護理人員仍向他介紹一級預防的措施（不吸煙，不醺酒，進清淡低鹽飲食，定時鍛煉身體，遇事泰然面對，以加強彈性防線，保護正常防線）

一段時間以來，他因工作壓力重，單位里上下級關系不融洽，開始出現(xiàn)疲憊、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血壓波動時高于正常范圍。此時護士讓他采取二級預防：到門診檢查，血壓高時服藥，合理安排工作，參加一些娛樂活動，適時休假，以便得到休息松弛。請有重要影響的人對自己加以幫助以緩解人際關系，這樣可以減輕壓力反應，加強抵抗防線，經過一個階段的調整，其健康恢復正常。根據(jù)三級預防的要求，護士對他進行指導，讓他總結哪些措施有利于抵御壓力反應并對保持健康有利，持之以恒地堅持下去，以預防上述癥狀的復發(fā)，并獲得最佳健康。43病例：一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然一

創(chuàng)始人——美國護理理論家吉恩.華生（JeanWatson）更好方法人文關懷學說（Humancaretheory）44更好人文關懷學說44

一、個人背景

1940年出生于美國西弗吉尼亞州一個充滿愛和歡樂的大家庭。1961年畢業(yè)于弗吉尼亞州護士學校1964年獲科羅拉多大學護理學士學位1966年獲羅拉多大學精神護理學碩士學位1973年獲教育心理學和咨詢學博士學位

1983-1990年擔任科羅拉多大學護理學院院長和附屬醫(yī)院護理部主任

1979年出版第一本專著：《護理：照護的哲學和科學》；1985年出版第二本專著：《護理：人性的科學和人性的照護》45一、個人背景45

理論要點1關懷照護是護理實踐的核心2主要內容包括10個人性照護因素3照護環(huán)境提供了個人在特定時間內選擇發(fā)展?jié)撃?、采取最佳行動的可?照護與治療同樣重要5護理實踐綜合各種知識，幫助病人恢復健康46理論要點46理論的基本內容1人需要關愛2護理是一門照護專業(yè)3善待我們自身的需要4護理一直站在人性照護立場5照護是護理的本質6護理過程中人性照護被很少應用47理論的基本內容1人需要關愛477護理的照護價值一直未得到足夠重視8護患關系中，人性照護可以被有效地展示和應用487護理的照護價值一直未得到足夠重視48護理學核心概念的解釋1人是被照護、被尊重、被培養(yǎng)、被理解和被幫助的有價值的個體。2健康是身體、心理和心靈的統(tǒng)一和協(xié)調3環(huán)境指社會4護理致力于對人類健康、疾病和經歷的理解，與人的生命質量密切相關。49護理學核心概念的解釋1人是被照護、被尊重、被培養(yǎng)十個關懷照護性要素1形成人文利他主義的價值系統(tǒng)通過給予和擴展達到自我滿足；人性照顧以人文觀和利他行為為基礎；本質可理解為奉獻。2灌輸信念和希望強化對患者而言有意義的信念和希望，為患者帶來一種安適感；非常強調精神和心靈因素。3培養(yǎng)對自我和他人的敏感性使護理人員更真誠、更可靠、更敏銳4建立幫助—信任的關系對形成互動性關懷照護關系極為關鍵，四個特征：和諧性、同理心、非占有性熱誠、有效的溝通

50十個關懷照護性要素1形成人文利他主義的價值系統(tǒng)50十個關懷照護性要素5促進并接收表達正性和負性的感受6在決策中系統(tǒng)應用科學地解決問題的方法7促進人際間的教與學8提供支持性、保護性、矯正性的生理、心理、社會文化和精神的環(huán)境9幫助患者滿足人性的需求10允許存在主義現(xiàn)象學力量的影響51十個關懷照護性要素51理論的應用一、臨床護理中的應用

護理場所：重癥監(jiān)護室、新生兒重癥監(jiān)護室、兒科病房、老年護理病房；護理對象：新生兒母親、心機梗死患者、腫瘤患者、老年人等二、護理教育中的應用

成為科羅拉多大學護理學院本科課程設置的指南和框架52理論的應用一、臨床護理中的應用52第

護理學的理論基礎重慶醫(yī)科大學護理學院護理學基礎教研室53第重慶醫(yī)科大學護理學院11.熟悉各護理理論家的理論的主要概念和主要觀點。2.能運用護理理論來分析病例。學習目標54學習目標2自護理論紐曼系統(tǒng)模式主要內容適應模式人文關懷學說55自護理論紐曼系統(tǒng)模式主要內容適應模式人文關懷學說3護理理論奧瑞姆——自護理論羅伊——適應模式紐曼——健康系統(tǒng)模式華生——人文關懷學說南丁格爾——環(huán)境理論韓德森——護理本質學說羅杰斯——整體人學說金——達標理論約翰遜——行為系統(tǒng)模式佩普勞——人際關系模式華生——超越個體人的護理理論56護理理論奧瑞姆——自護理論4公共規(guī)定k自護理論（self-caretheory）57公共自護理論（self-caretheory）530年代早期畢業(yè)于護理中專，1939年獲護理學士學位，1945年獲護理碩士學位。著名的理論——自護理論是她半個世紀的心血。代表作《護理：實踐的概念》在護理界引起極大的反響，并且多次再版。5830年代早期畢業(yè)于護理中專，1939年獲護理

一、自護理論內容自我護理結構自護缺陷結構護理系統(tǒng)結構59一、自護理論內容自我護理結構自護缺陷（一）自我護理結構

自我護理：是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。

自護總需要：是指在特定時期內，個體自護活動的總稱。（一般性、發(fā)展性、健康不佳時的自護需要）自護能力自護需要

自護能力：個體為維護和促進身體健康和身心發(fā)展進行的復雜的活動能力。（個體完成自理活動的能力）自我護理結構（健康天平）60（一）自我護理結構自護總需要：是指在特定時期內，個（二）自護缺陷結構

治療性自理需要——指需要進行護理活動的自理需要，當一個人不能或不完全能進行連續(xù)有效的自我護理時，就需要護理照顧。自我護理護理能力（護理機構）<缺乏關系治療性自理需求自理能力自理能力自理需要自理缺陷結構61（二）自護缺陷結構治療性自理需要——指需要進行護理（三）護理系統(tǒng)結構全補償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護士進行全面幫助護士活動滿足病人治療性自理需要補償病人自我照顧的能力支持和保護病人病人活動受限適用：昏迷、意識清醒但無法活動者、智能低下、精神失常者62（三）護理系統(tǒng)結構全補償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護士進部分補償護理系統(tǒng)——護士和病人共同承擔病人的自理活動護士活動滿足病人某些治療性自理需要補償病人自理能力的缺陷根據(jù)病人需要幫助病人滿足某些治療性自理需要調整自我照顧機制接受護士的幫助和照顧病人的活動適用：術后患者、骨折患者、心?；颊叩?）病人病情所限2）缺乏所需知識、技術幫助其完成某項活動3）病人在心理上沒做好某些準備63部分補償護理系統(tǒng)——護士和病人共同承擔病人的自理活動護士滿足支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或學習一些必須的自理方法護士活動完成自理，調節(jié)各項活動完善自我照顧機制病人的活動適用：恢復期患者，有能力滿足治療性自理需要，但仍需要護士的支持、教育、指導。

64支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或學習一些必須的自理方法護士完人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。健康：良好的生理、心理、人際關系和社會適應是人體健康不可缺少的組成部分。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護理：是預防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是一種服務，一種助人方式。自護理論與護理的四個主要概念65人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理自護理論與護理的四自護理論與護理實踐的關系診斷評估治療性自理需求和自護能力設計計劃恰當?shù)淖o理系統(tǒng)實施調整護理措施指導病人如何去做替病人做在身體或心理給病人幫助支持提供一個促進病人發(fā)展的環(huán)境教育病人66自護理論與護理實踐的關系診斷評估治療性自理需求和自護能力設計病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月，既往喜歡社交活動經常和同事朋友一起外出旅游。丈夫去世后，興趣全無，很少再與他人交往，因為工作和其他的原因，飲食時間不固定，食物也單調，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風，父親死于冠心病。體檢：T37.5°C，P90/min，R20/min，BP120/80mmHg?；炇覚z查：血脂較高。與其交談時，發(fā)現(xiàn)對心臟病的相關知識了解不多。普遍需求：飲食習慣、日常社交活動、家族史、體檢驗血結果發(fā)展性自理需求：喪夫及社交活動減少健康不佳時的自護需求：由于身高體重不成比例，肥胖，血脂高，家族史等因素可能患心血管疾病護理評估67病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人護理診斷潛在心功能不全與缺乏足夠預防保健知識有關護理目標減少有害因素，具體目標之一病人能夠說出高血脂是心臟病的主要誘發(fā)因素護理方案選擇支持教育系統(tǒng)，提供專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣教、飲食指導68護理診斷潛在心功能不全與缺乏護理目標減少有害因素，具體目護理

創(chuàng)始人——美國護理理論家卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）方法Gg方法適應模式（theadaptationmodel）

69方法適應模式17一、個人背景卡利斯塔.羅伊修女（SisterCallistaRoy），1939年出生于美國California州。1963年獲護理學士學位1966年獲護理碩士學位1973年獲社會學碩士1977年獲社會學博士學位在攻讀護理學碩士時，她注意到兒童對自身生理和心理變化的適應能力和潛能，認識到適應學說可能是說明護理問題的好方法，隨即產生了自己的理論。她一生獲得許多榮譽，其中最重要的是她被《世界婦女名人錄》、《美國名人錄》收錄。70一、個人背景18二、理論的基本構架

1.適應模式輸入控制適應方式：效應器輸出刺激適應水平應對機制.生理調節(jié)器.認知調節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應性反應或無效反應反饋

人作為一個整體性適應系統(tǒng)，將人的生命過程視為是對內外環(huán)境各種環(huán)境的適應過程：包括輸入、控制、效應器、輸出和反饋。71二、理論的基本構架輸入控制適應方式：效應器輸出刺激應對機制生2刺激與適應水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應的任何信息、物質和能量單位（主要刺激、相關刺激、固有刺激）

主要刺激：人類系統(tǒng)當前所面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激，如外科手術引起疼痛。相關刺激：指所有可以對主要刺激所致的行為產生正性或負性影響的其他刺激固有刺激（剩余刺激）：可能對當前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實。722刺激與適應水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應的任何信息、物質適應水平適應水平適應性反應無效反應適應區(qū)適應區(qū)刺激刺激（2）適應水平是對有機體適應過程狀態(tài)的描述，是通過刺激落在有機體能夠做出適應反應的區(qū)域內表達的。2刺激與適應水平73適應適應適應性無效適應區(qū)適應區(qū)刺激刺激（2）適應水平2刺激3種適應水平完整性適應水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的結構和功能作為一個整體運作，滿足人類的需求所達到的適應水平。補償性適應水平：由于某些影響生命完整性的因素，激活認知者調節(jié)機制和生理調節(jié)機制后達到的適應水平。妥協(xié)性適應水平：指不充分的完整性適應過程和補償性適應過程后將導致適應問題。743種適應水平完整性適應水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的3.應對機制應對機制指有機體作為一個適應系統(tǒng)，面臨刺激時的內部控制過程。包括生理調節(jié)和認知調節(jié)

生理調節(jié)：人先天具備的應對機制，通過神經-化學-內分泌過程調節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應。認知調節(jié)：人后天習得的應對機制。753.應對機制應對機制指有機體作為一個適應系統(tǒng)，面臨刺激時的內4.適應方式生理功能：與人類機體系統(tǒng)生理需要相關的適應行為類型自我概念：與個性方面因素相關的適應行為類型角色功能：相互依賴764.適應方式生理功能：與人類機體系統(tǒng)生理需要相關的適應行245.行為基于環(huán)境和當時的適應水平，人類可以通過調節(jié)與控制對刺激做出反應。表現(xiàn)為適應行為和無效行為775.行為基于環(huán)境和當時的適應水平，人類可以通過調節(jié)與控制對刺三、適應模式與護理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)。健康：是個體成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程。環(huán)境：是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。護理：促進人在生理、自我概念、角色功能和相互依賴四個層面上的適應性反應。

78三、適應模式與護理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬四、羅伊適應模式與護理實踐的關系一級評估二級評估護理診斷制定目標干預評價輸出行為評估（收集人類適應系統(tǒng)4種適應方式輸出行為的相關信息）刺激因素評估（三種刺激）79四、羅伊適應模式與護理實踐的關系一級評估二級評估護理診斷制定病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做乳房切除術，巡房時病人眼圈發(fā)黑、失眠。病人擔心形象、預后及復發(fā)。護士了解病人性格內向，感情脆弱，病房夜間搶救病人，未熄燈，臨床打鼾，增加煩躁焦慮感。母親5年前死于乳腺癌。評估：模式：生理功能

自我概念

角色功能

相互依賴行為輸出失眠、導致眼圈發(fā)黑擔心形象妻子功能缺陷丈夫是否還會關心、愛護

主要刺激（預后、形象）相關刺激（環(huán)境等）固有刺激（家族史、性格內向感情脆弱、神經敏感性）80病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做評估護理診斷制定目標短期：2天內睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期：住院期間睡眠充足，質量高。干預宣教乳腺癌知識、手術和醫(yī)生技術、醫(yī)療設備、醫(yī)院的道德水準、現(xiàn)身說法、舉例同病患者預后良好消除患者顧慮讓丈夫對妻子做出愛的承諾轉換安靜的環(huán)境評價病人主觀感覺、觀察精神狀態(tài)，短期目標是否達到睡眠型態(tài)紊亂護理工作的重點是促進適應81護理診斷制定目標短期：2天內睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期

創(chuàng)始人——美國護理理論家、精神衛(wèi)生護理領域的開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）更好方法健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）82更好健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）30

一、個人背景

1924年出生于美國Ohio州。1947年完成了初級護理教育1957年獲護理學士學位1966年獲加尼福利亞大學精神保健碩士學位1985年獲華盛頓大學臨床心理學博士學位紐曼是精神保健護理的開拓人，在60年代，她在精神護理領域開創(chuàng)了獨特的護理教育和實踐方法，理論代表作《紐曼系統(tǒng)模式在護理教育與實踐的應用》。83一、個人背景31一、健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念人：認為個體系統(tǒng)是整體的、多維的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會、精神、文明、發(fā)展六個層面，個體系統(tǒng)在應對來自內部環(huán)境和外部環(huán)境的應激源刺激時，其穩(wěn)定水平由基本結構或能量源、抵抗線、防御線和相互作用的5個變量之間相互協(xié)調決定。84一、健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念人：認為個體系統(tǒng)是整體紐曼健康系統(tǒng)模式內容正常防線抵抗防線機體能基量本源結泉構重建彈性防線壓力源一級預防二級預防三級預防干預重建反應反應反應程度防止壓力源入侵，緩沖、保護正常防線85紐曼健康正常防線抵抗防線機重建彈性防線壓力源一級預防二級三級核心部分：基本結構，為機體的能量源。（受人的生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展的影響與制約）86核心部分：基本結構，為機體的能量源。34彈性防御線：充當機體的緩沖器和過濾器，處于波動之中。主要功能：防止壓力源入侵，緩沖保護正常防線87彈性防御線：充當機體的緩沖器和過濾器，處35正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個體與環(huán)境中壓力源不斷調整、應對和適應的結果。88正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個抵抗線：保護基本結構，壓力源侵到正常防御線時，抵抗線被無意識激活。8937一、健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念健康：是一種動態(tài)的過程，是從疾病到強健的連續(xù)體，為任何時間點上個體身、心、社會文化精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。環(huán)境：任何特定時間內影響個體和受個體影響的所有內外因素。護理：通過有目的的干預，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。90一、健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念38一級預防：目的：

防止壓力源侵入正常防線適應范圍懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實存在而壓力反應未發(fā)生時。措施鞏固彈性防線及正常防線；減少或避免與應激源接觸。如預防免疫注射，健康教育等91一級預防：目的：防止壓力源侵入正常防線二級預防：目的鞏固正常防線、增強抵抗線，促使個體恢復到康強狀態(tài)

適用范圍對應激源的反應已發(fā)生，癥狀已出現(xiàn)時。措施早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀、增強內部抵抗力，保護基礎結構。92二級預防：目的鞏固正常防線、增強抵抗線，三級預防：目的鞏固抵抗線，進一步維持個體的穩(wěn)定性，防止復發(fā)。適用范圍經過二級預防措施的干預后，系統(tǒng)達到一定程度的穩(wěn)定時。如康復鍛煉等93三級預防：目的鞏固抵抗線，進一步維持個體的穩(wěn)定紐曼系統(tǒng)模式和護理實踐的關系

護理診斷護理目標護理結果。護理方法分為3個步驟：94紐曼系統(tǒng)模式和護理實踐的關系護理方法分為3個步驟病例：一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然平時健康良好，但護理人員仍向他介紹一級預防的措施（不吸煙，不醺酒，進清淡低鹽飲食，定時鍛煉身體，遇事泰然面對，以加強彈性防線，保護正常防線）

一段時間以來，他因工作壓