護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)課件

第

護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室1第重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院11.熟悉各護(hù)理理論家的理論的主要概念和主要觀點(diǎn)。2.能運(yùn)用護(hù)理理論來分析病例。學(xué)習(xí)目標(biāo)2學(xué)習(xí)目標(biāo)2自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)模式人文關(guān)懷學(xué)說3自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)模式人文關(guān)懷學(xué)說3護(hù)理理論奧瑞姆——自護(hù)理論羅伊——適應(yīng)模式紐曼——健康系統(tǒng)模式華生——人文關(guān)懷學(xué)說南丁格爾——環(huán)境理論韓德森——護(hù)理本質(zhì)學(xué)說羅杰斯——整體人學(xué)說金——達(dá)標(biāo)理論約翰遜——行為系統(tǒng)模式佩普勞——人際關(guān)系模式華生——超越個體人的護(hù)理理論4護(hù)理理論奧瑞姆——自護(hù)理論4公共規(guī)定k自護(hù)理論（self-caretheory）5公共自護(hù)理論（self-caretheory）530年代早期畢業(yè)于護(hù)理中專，1939年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1945年獲護(hù)理碩士學(xué)位。著名的理論——自護(hù)理論是她半個世紀(jì)的心血。代表作《護(hù)理：實(shí)踐的概念》在護(hù)理界引起極大的反響，并且多次再版。630年代早期畢業(yè)于護(hù)理中專，1939年獲護(hù)理

一、自護(hù)理論內(nèi)容自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)7一、自護(hù)理論內(nèi)容自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)缺陷（一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)

自我護(hù)理：是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。

自護(hù)總需要：是指在特定時期內(nèi)，個體自護(hù)活動的總稱。（一般性、發(fā)展性、健康不佳時的自護(hù)需要）自護(hù)能力自護(hù)需要

自護(hù)能力：個體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展進(jìn)行的復(fù)雜的活動能力。（個體完成自理活動的能力）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)（健康天平）8（一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)總需要：是指在特定時期內(nèi)，個（二）自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)

治療性自理需要——指需要進(jìn)行護(hù)理活動的自理需要，當(dāng)一個人不能或不完全能進(jìn)行連續(xù)有效的自我護(hù)理時，就需要護(hù)理照顧。自我護(hù)理護(hù)理能力（護(hù)理機(jī)構(gòu)）<缺乏關(guān)系治療性自理需求自理能力自理能力自理需要自理缺陷結(jié)構(gòu)9（二）自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)治療性自理需要——指需要進(jìn)行護(hù)理（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)全補(bǔ)償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助護(hù)士活動滿足病人治療性自理需要補(bǔ)償病人自我照顧的能力支持和保護(hù)病人病人活動受限適用：昏迷、意識清醒但無法活動者、智能低下、精神失常者10（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)全補(bǔ)償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)——護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動護(hù)士活動滿足病人某些治療性自理需要補(bǔ)償病人自理能力的缺陷根據(jù)病人需要幫助病人滿足某些治療性自理需要調(diào)整自我照顧機(jī)制接受護(hù)士的幫助和照顧病人的活動適用：術(shù)后患者、骨折患者、心?；颊叩?）病人病情所限2）缺乏所需知識、技術(shù)幫助其完成某項(xiàng)活動3）病人在心理上沒做好某些準(zhǔn)備11部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)——護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動護(hù)士滿足支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須的自理方法護(hù)士活動完成自理，調(diào)節(jié)各項(xiàng)活動完善自我照顧機(jī)制病人的活動適用：恢復(fù)期患者，有能力滿足治療性自理需要，但仍需要護(hù)士的支持、教育、指導(dǎo)。

12支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須的自理方法護(hù)士完人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是一種服務(wù)，一種助人方式。自護(hù)理論與護(hù)理的四個主要概念13人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理自護(hù)理論與護(hù)理的四自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系診斷評估治療性自理需求和自護(hù)能力設(shè)計計劃恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)實(shí)施調(diào)整護(hù)理措施指導(dǎo)病人如何去做替病人做在身體或心理給病人幫助支持提供一個促進(jìn)病人發(fā)展的環(huán)境教育病人14自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系診斷評估治療性自理需求和自護(hù)能力設(shè)計病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月，既往喜歡社交活動經(jīng)常和同事朋友一起外出旅游。丈夫去世后，興趣全無，很少再與他人交往，因?yàn)楣ぷ骱推渌脑颍嬍硶r間不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病。體檢：T37.5°C，P90/min，R20/min，BP120/80mmHg?；?yàn)室檢查：血脂較高。與其交談時，發(fā)現(xiàn)對心臟病的相關(guān)知識了解不多。普遍需求：飲食習(xí)慣、日常社交活動、家族史、體檢驗(yàn)血結(jié)果發(fā)展性自理需求：喪夫及社交活動減少健康不佳時的自護(hù)需求：由于身高體重不成比例，肥胖，血脂高，家族史等因素可能患心血管疾病護(hù)理評估15病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人護(hù)理診斷潛在心功能不全與缺乏足夠預(yù)防保健知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)減少有害因素，具體目標(biāo)之一病人能夠說出高血脂是心臟病的主要誘發(fā)因素護(hù)理方案選擇支持教育系統(tǒng)，提供專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)16護(hù)理診斷潛在心功能不全與缺乏護(hù)理目標(biāo)減少有害因素，具體目護(hù)理

創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）方法Gg方法適應(yīng)模式（theadaptationmodel）

17方法適應(yīng)模式17一、個人背景卡利斯塔.羅伊修女（SisterCallistaRoy），1939年出生于美國California州。1963年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲護(hù)理碩士學(xué)位1973年獲社會學(xué)碩士1977年獲社會學(xué)博士學(xué)位在攻讀護(hù)理學(xué)碩士時，她注意到兒童對自身生理和心理變化的適應(yīng)能力和潛能，認(rèn)識到適應(yīng)學(xué)說可能是說明護(hù)理問題的好方法，隨即產(chǎn)生了自己的理論。她一生獲得許多榮譽(yù)，其中最重要的是她被《世界婦女名人錄》、《美國名人錄》收錄。18一、個人背景18二、理論的基本構(gòu)架

1.適應(yīng)模式輸入控制適應(yīng)方式：效應(yīng)器輸出刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機(jī)制.生理調(diào)節(jié)器.認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)反饋

人作為一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)，將人的生命過程視為是對內(nèi)外環(huán)境各種環(huán)境的適應(yīng)過程：包括輸入、控制、效應(yīng)器、輸出和反饋。19二、理論的基本構(gòu)架輸入控制適應(yīng)方式：效應(yīng)器輸出刺激應(yīng)對機(jī)制生2刺激與適應(yīng)水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)和能量單位（主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激）

主要刺激：人類系統(tǒng)當(dāng)前所面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激，如外科手術(shù)引起疼痛。相關(guān)刺激：指所有可以對主要刺激所致的行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其他刺激固有刺激（剩余刺激）：可能對當(dāng)前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實(shí)。202刺激與適應(yīng)水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)適應(yīng)水平適應(yīng)水平適應(yīng)性反應(yīng)無效反應(yīng)適應(yīng)區(qū)適應(yīng)區(qū)刺激刺激（2）適應(yīng)水平是對有機(jī)體適應(yīng)過程狀態(tài)的描述，是通過刺激落在有機(jī)體能夠做出適應(yīng)反應(yīng)的區(qū)域內(nèi)表達(dá)的。2刺激與適應(yīng)水平21適應(yīng)適應(yīng)適應(yīng)性無效適應(yīng)區(qū)適應(yīng)區(qū)刺激刺激（2）適應(yīng)水平2刺激3種適應(yīng)水平完整性適應(yīng)水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的結(jié)構(gòu)和功能作為一個整體運(yùn)作，滿足人類的需求所達(dá)到的適應(yīng)水平。補(bǔ)償性適應(yīng)水平：由于某些影響生命完整性的因素，激活認(rèn)知者調(diào)節(jié)機(jī)制和生理調(diào)節(jié)機(jī)制后達(dá)到的適應(yīng)水平。妥協(xié)性適應(yīng)水平：指不充分的完整性適應(yīng)過程和補(bǔ)償性適應(yīng)過程后將導(dǎo)致適應(yīng)問題。223種適應(yīng)水平完整性適應(yīng)水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的3.應(yīng)對機(jī)制應(yīng)對機(jī)制指有機(jī)體作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面臨刺激時的內(nèi)部控制過程。包括生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)

生理調(diào)節(jié)：人先天具備的應(yīng)對機(jī)制，通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應(yīng)。認(rèn)知調(diào)節(jié)：人后天習(xí)得的應(yīng)對機(jī)制。233.應(yīng)對機(jī)制應(yīng)對機(jī)制指有機(jī)體作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面臨刺激時的內(nèi)4.適應(yīng)方式生理功能：與人類機(jī)體系統(tǒng)生理需要相關(guān)的適應(yīng)行為類型自我概念：與個性方面因素相關(guān)的適應(yīng)行為類型角色功能：相互依賴244.適應(yīng)方式生理功能：與人類機(jī)體系統(tǒng)生理需要相關(guān)的適應(yīng)行245.行為基于環(huán)境和當(dāng)時的適應(yīng)水平，人類可以通過調(diào)節(jié)與控制對刺激做出反應(yīng)。表現(xiàn)為適應(yīng)行為和無效行為255.行為基于環(huán)境和當(dāng)時的適應(yīng)水平，人類可以通過調(diào)節(jié)與控制對刺三、適應(yīng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬性的有機(jī)整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)。健康：是個體成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程。環(huán)境：是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。護(hù)理：促進(jìn)人在生理、自我概念、角色功能和相互依賴四個層面上的適應(yīng)性反應(yīng)。

26三、適應(yīng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系一級評估二級評估護(hù)理診斷制定目標(biāo)干預(yù)評價輸出行為評估（收集人類適應(yīng)系統(tǒng)4種適應(yīng)方式輸出行為的相關(guān)信息）刺激因素評估（三種刺激）27四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系一級評估二級評估護(hù)理診斷制定病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做乳房切除術(shù)，巡房時病人眼圈發(fā)黑、失眠。病人擔(dān)心形象、預(yù)后及復(fù)發(fā)。護(hù)士了解病人性格內(nèi)向，感情脆弱，病房夜間搶救病人，未熄燈，臨床打鼾，增加煩躁焦慮感。母親5年前死于乳腺癌。評估：模式：生理功能

自我概念

角色功能

相互依賴行為輸出失眠、導(dǎo)致眼圈發(fā)黑擔(dān)心形象妻子功能缺陷丈夫是否還會關(guān)心、愛護(hù)

主要刺激（預(yù)后、形象）相關(guān)刺激（環(huán)境等）固有刺激（家族史、性格內(nèi)向感情脆弱、神經(jīng)敏感性）28病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做評估護(hù)理診斷制定目標(biāo)短期：2天內(nèi)睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期：住院期間睡眠充足，質(zhì)量高。干預(yù)宣教乳腺癌知識、手術(shù)和醫(yī)生技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院的道德水準(zhǔn)、現(xiàn)身說法、舉例同病患者預(yù)后良好消除患者顧慮讓丈夫?qū)ζ拮幼龀鰫鄣某兄Z轉(zhuǎn)換安靜的環(huán)境評價病人主觀感覺、觀察精神狀態(tài)，短期目標(biāo)是否達(dá)到睡眠型態(tài)紊亂護(hù)理工作的重點(diǎn)是促進(jìn)適應(yīng)29護(hù)理診斷制定目標(biāo)短期：2天內(nèi)睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期

創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）更好方法健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）30更好健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）30

一、個人背景

1924年出生于美國Ohio州。1947年完成了初級護(hù)理教育1957年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲加尼福利亞大學(xué)精神保健碩士學(xué)位1985年獲華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士學(xué)位紐曼是精神保健護(hù)理的開拓人，在60年代，她在精神護(hù)理領(lǐng)域開創(chuàng)了獨(dú)特的護(hù)理教育和實(shí)踐方法，理論代表作《紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實(shí)踐的應(yīng)用》。31一、個人背景31一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：認(rèn)為個體系統(tǒng)是整體的、多維的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會、精神、文明、發(fā)展六個層面，個體系統(tǒng)在應(yīng)對來自內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的應(yīng)激源刺激時，其穩(wěn)定水平由基本結(jié)構(gòu)或能量源、抵抗線、防御線和相互作用的5個變量之間相互協(xié)調(diào)決定。32一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：認(rèn)為個體系統(tǒng)是整體紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容正常防線抵抗防線機(jī)體能基量本源結(jié)泉構(gòu)重建彈性防線壓力源一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防干預(yù)重建反應(yīng)反應(yīng)反應(yīng)程度防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線33紐曼健康正常防線抵抗防線機(jī)重建彈性防線壓力源一級預(yù)防二級三級核心部分：基本結(jié)構(gòu)，為機(jī)體的能量源。（受人的生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展的影響與制約）34核心部分：基本結(jié)構(gòu)，為機(jī)體的能量源。34彈性防御線：充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和過濾器，處于波動之中。主要功能：防止壓力源入侵，緩沖保護(hù)正常防線35彈性防御線：充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和過濾器，處35正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個體與環(huán)境中壓力源不斷調(diào)整、應(yīng)對和適應(yīng)的結(jié)果。36正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個抵抗線：保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，壓力源侵到正常防御線時，抵抗線被無意識激活。3737一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念健康：是一種動態(tài)的過程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，為任何時間點(diǎn)上個體身、心、社會文化精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。環(huán)境：任何特定時間內(nèi)影響個體和受個體影響的所有內(nèi)外因素。護(hù)理：通過有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。38一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念38一級預(yù)防：目的：

防止壓力源侵入正常防線適應(yīng)范圍懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)未發(fā)生時。措施鞏固彈性防線及正常防線；減少或避免與應(yīng)激源接觸。如預(yù)防免疫注射，健康教育等39一級預(yù)防：目的：防止壓力源侵入正常防線二級預(yù)防：目的鞏固正常防線、增強(qiáng)抵抗線，促使個體恢復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)

適用范圍對應(yīng)激源的反應(yīng)已發(fā)生，癥狀已出現(xiàn)時。措施早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀、增強(qiáng)內(nèi)部抵抗力，保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。40二級預(yù)防：目的鞏固正常防線、增強(qiáng)抵抗線，三級預(yù)防：目的鞏固抵抗線，進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。適用范圍經(jīng)過二級預(yù)防措施的干預(yù)后，系統(tǒng)達(dá)到一定程度的穩(wěn)定時。如康復(fù)鍛煉等41三級預(yù)防：目的鞏固抵抗線，進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定紐曼系統(tǒng)模式和護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理結(jié)果。護(hù)理方法分為3個步驟：42紐曼系統(tǒng)模式和護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)理方法分為3個步驟病例：一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然平時健康良好，但護(hù)理人員仍向他介紹一級預(yù)防的措施（不吸煙，不醺酒，進(jìn)清淡低鹽飲食，定時鍛煉身體，遇事泰然面對，以加強(qiáng)彈性防線，保護(hù)正常防線）

一段時間以來，他因工作壓力重，單位里上下級關(guān)系不融洽，開始出現(xiàn)疲憊、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血壓波動時高于正常范圍。此時護(hù)士讓他采取二級預(yù)防：到門診檢查，血壓高時服藥，合理安排工作，參加一些娛樂活動，適時休假，以便得到休息松弛。請有重要影響的人對自己加以幫助以緩解人際關(guān)系，這樣可以減輕壓力反應(yīng)，加強(qiáng)抵抗防線，經(jīng)過一個階段的調(diào)整，其健康恢復(fù)正常。根據(jù)三級預(yù)防的要求，護(hù)士對他進(jìn)行指導(dǎo)，讓他總結(jié)哪些措施有利于抵御壓力反應(yīng)并對保持健康有利，持之以恒地堅持下去，以預(yù)防上述癥狀的復(fù)發(fā)，并獲得最佳健康。43病例：一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然一

創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家吉恩.華生（JeanWatson）更好方法人文關(guān)懷學(xué)說（Humancaretheory）44更好人文關(guān)懷學(xué)說44

一、個人背景

1940年出生于美國西弗吉尼亞州一個充滿愛和歡樂的大家庭。1961年畢業(yè)于弗吉尼亞州護(hù)士學(xué)校1964年獲科羅拉多大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲羅拉多大學(xué)精神護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1973年獲教育心理學(xué)和咨詢學(xué)博士學(xué)位

1983-1990年擔(dān)任科羅拉多大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長和附屬醫(yī)院護(hù)理部主任

1979年出版第一本專著：《護(hù)理：照護(hù)的哲學(xué)和科學(xué)》；1985年出版第二本專著：《護(hù)理：人性的科學(xué)和人性的照護(hù)》45一、個人背景45

理論要點(diǎn)1關(guān)懷照護(hù)是護(hù)理實(shí)踐的核心2主要內(nèi)容包括10個人性照護(hù)因素3照護(hù)環(huán)境提供了個人在特定時間內(nèi)選擇發(fā)展?jié)撃?、采取最佳行動的可?照護(hù)與治療同樣重要5護(hù)理實(shí)踐綜合各種知識，幫助病人恢復(fù)健康46理論要點(diǎn)46理論的基本內(nèi)容1人需要關(guān)愛2護(hù)理是一門照護(hù)專業(yè)3善待我們自身的需要4護(hù)理一直站在人性照護(hù)立場5照護(hù)是護(hù)理的本質(zhì)6護(hù)理過程中人性照護(hù)被很少應(yīng)用47理論的基本內(nèi)容1人需要關(guān)愛477護(hù)理的照護(hù)價值一直未得到足夠重視8護(hù)患關(guān)系中，人性照護(hù)可以被有效地展示和應(yīng)用487護(hù)理的照護(hù)價值一直未得到足夠重視48護(hù)理學(xué)核心概念的解釋1人是被照護(hù)、被尊重、被培養(yǎng)、被理解和被幫助的有價值的個體。2健康是身體、心理和心靈的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)3環(huán)境指社會4護(hù)理致力于對人類健康、疾病和經(jīng)歷的理解，與人的生命質(zhì)量密切相關(guān)。49護(hù)理學(xué)核心概念的解釋1人是被照護(hù)、被尊重、被培養(yǎng)十個關(guān)懷照護(hù)性要素1形成人文利他主義的價值系統(tǒng)通過給予和擴(kuò)展達(dá)到自我滿足；人性照顧以人文觀和利他行為為基礎(chǔ)；本質(zhì)可理解為奉獻(xiàn)。2灌輸信念和希望強(qiáng)化對患者而言有意義的信念和希望，為患者帶來一種安適感；非常強(qiáng)調(diào)精神和心靈因素。3培養(yǎng)對自我和他人的敏感性使護(hù)理人員更真誠、更可靠、更敏銳4建立幫助—信任的關(guān)系對形成互動性關(guān)懷照護(hù)關(guān)系極為關(guān)鍵，四個特征：和諧性、同理心、非占有性熱誠、有效的溝通

50十個關(guān)懷照護(hù)性要素1形成人文利他主義的價值系統(tǒng)50十個關(guān)懷照護(hù)性要素5促進(jìn)并接收表達(dá)正性和負(fù)性的感受6在決策中系統(tǒng)應(yīng)用科學(xué)地解決問題的方法7促進(jìn)人際間的教與學(xué)8提供支持性、保護(hù)性、矯正性的生理、心理、社會文化和精神的環(huán)境9幫助患者滿足人性的需求10允許存在主義現(xiàn)象學(xué)力量的影響51十個關(guān)懷照護(hù)性要素51理論的應(yīng)用一、臨床護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理場所：重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、兒科病房、老年護(hù)理病房；護(hù)理對象：新生兒母親、心機(jī)梗死患者、腫瘤患者、老年人等二、護(hù)理教育中的應(yīng)用

成為科羅拉多大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科課程設(shè)置的指南和框架52理論的應(yīng)用一、臨床護(hù)理中的應(yīng)用52第

護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室53第重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院11.熟悉各護(hù)理理論家的理論的主要概念和主要觀點(diǎn)。2.能運(yùn)用護(hù)理理論來分析病例。學(xué)習(xí)目標(biāo)54學(xué)習(xí)目標(biāo)2自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)模式人文關(guān)懷學(xué)說55自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)模式人文關(guān)懷學(xué)說3護(hù)理理論奧瑞姆——自護(hù)理論羅伊——適應(yīng)模式紐曼——健康系統(tǒng)模式華生——人文關(guān)懷學(xué)說南丁格爾——環(huán)境理論韓德森——護(hù)理本質(zhì)學(xué)說羅杰斯——整體人學(xué)說金——達(dá)標(biāo)理論約翰遜——行為系統(tǒng)模式佩普勞——人際關(guān)系模式華生——超越個體人的護(hù)理理論56護(hù)理理論奧瑞姆——自護(hù)理論4公共規(guī)定k自護(hù)理論（self-caretheory）57公共自護(hù)理論（self-caretheory）530年代早期畢業(yè)于護(hù)理中專，1939年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1945年獲護(hù)理碩士學(xué)位。著名的理論——自護(hù)理論是她半個世紀(jì)的心血。代表作《護(hù)理：實(shí)踐的概念》在護(hù)理界引起極大的反響，并且多次再版。5830年代早期畢業(yè)于護(hù)理中專，1939年獲護(hù)理

一、自護(hù)理論內(nèi)容自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)59一、自護(hù)理論內(nèi)容自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)缺陷（一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)

自我護(hù)理：是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。

自護(hù)總需要：是指在特定時期內(nèi)，個體自護(hù)活動的總稱。（一般性、發(fā)展性、健康不佳時的自護(hù)需要）自護(hù)能力自護(hù)需要

自護(hù)能力：個體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展進(jìn)行的復(fù)雜的活動能力。（個體完成自理活動的能力）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)（健康天平）60（一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自護(hù)總需要：是指在特定時期內(nèi)，個（二）自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)

治療性自理需要——指需要進(jìn)行護(hù)理活動的自理需要，當(dāng)一個人不能或不完全能進(jìn)行連續(xù)有效的自我護(hù)理時，就需要護(hù)理照顧。自我護(hù)理護(hù)理能力（護(hù)理機(jī)構(gòu)）<缺乏關(guān)系治療性自理需求自理能力自理能力自理需要自理缺陷結(jié)構(gòu)61（二）自護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)治療性自理需要——指需要進(jìn)行護(hù)理（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)全補(bǔ)償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助護(hù)士活動滿足病人治療性自理需要補(bǔ)償病人自我照顧的能力支持和保護(hù)病人病人活動受限適用：昏迷、意識清醒但無法活動者、智能低下、精神失常者62（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)全補(bǔ)償系統(tǒng)——病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)——護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動護(hù)士活動滿足病人某些治療性自理需要補(bǔ)償病人自理能力的缺陷根據(jù)病人需要幫助病人滿足某些治療性自理需要調(diào)整自我照顧機(jī)制接受護(hù)士的幫助和照顧病人的活動適用：術(shù)后患者、骨折患者、心梗患者等1）病人病情所限2）缺乏所需知識、技術(shù)幫助其完成某項(xiàng)活動3）病人在心理上沒做好某些準(zhǔn)備63部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)——護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動護(hù)士滿足支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須的自理方法護(hù)士活動完成自理，調(diào)節(jié)各項(xiàng)活動完善自我照顧機(jī)制病人的活動適用：恢復(fù)期患者，有能力滿足治療性自理需要，但仍需要護(hù)士的支持、教育、指導(dǎo)。

64支持教育系統(tǒng)——病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須的自理方法護(hù)士完人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是一種服務(wù)，一種助人方式。自護(hù)理論與護(hù)理的四個主要概念65人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理自護(hù)理論與護(hù)理的四自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系診斷評估治療性自理需求和自護(hù)能力設(shè)計計劃恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)實(shí)施調(diào)整護(hù)理措施指導(dǎo)病人如何去做替病人做在身體或心理給病人幫助支持提供一個促進(jìn)病人發(fā)展的環(huán)境教育病人66自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系診斷評估治療性自理需求和自護(hù)能力設(shè)計病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月，既往喜歡社交活動經(jīng)常和同事朋友一起外出旅游。丈夫去世后，興趣全無，很少再與他人交往，因?yàn)楣ぷ骱推渌脑?，飲食時間不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病。體檢：T37.5°C，P90/min，R20/min，BP120/80mmHg?；?yàn)室檢查：血脂較高。與其交談時，發(fā)現(xiàn)對心臟病的相關(guān)知識了解不多。普遍需求：飲食習(xí)慣、日常社交活動、家族史、體檢驗(yàn)血結(jié)果發(fā)展性自理需求：喪夫及社交活動減少健康不佳時的自護(hù)需求：由于身高體重不成比例，肥胖，血脂高，家族史等因素可能患心血管疾病護(hù)理評估67病例：女，48歲，漢族，身高160cm，體重70kg，科技人護(hù)理診斷潛在心功能不全與缺乏足夠預(yù)防保健知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)減少有害因素，具體目標(biāo)之一病人能夠說出高血脂是心臟病的主要誘發(fā)因素護(hù)理方案選擇支持教育系統(tǒng)，提供專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)68護(hù)理診斷潛在心功能不全與缺乏護(hù)理目標(biāo)減少有害因素，具體目護(hù)理

創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）方法Gg方法適應(yīng)模式（theadaptationmodel）

69方法適應(yīng)模式17一、個人背景卡利斯塔.羅伊修女（SisterCallistaRoy），1939年出生于美國California州。1963年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲護(hù)理碩士學(xué)位1973年獲社會學(xué)碩士1977年獲社會學(xué)博士學(xué)位在攻讀護(hù)理學(xué)碩士時，她注意到兒童對自身生理和心理變化的適應(yīng)能力和潛能，認(rèn)識到適應(yīng)學(xué)說可能是說明護(hù)理問題的好方法，隨即產(chǎn)生了自己的理論。她一生獲得許多榮譽(yù)，其中最重要的是她被《世界婦女名人錄》、《美國名人錄》收錄。70一、個人背景18二、理論的基本構(gòu)架

1.適應(yīng)模式輸入控制適應(yīng)方式：效應(yīng)器輸出刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機(jī)制.生理調(diào)節(jié)器.認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)反饋

人作為一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)，將人的生命過程視為是對內(nèi)外環(huán)境各種環(huán)境的適應(yīng)過程：包括輸入、控制、效應(yīng)器、輸出和反饋。71二、理論的基本構(gòu)架輸入控制適應(yīng)方式：效應(yīng)器輸出刺激應(yīng)對機(jī)制生2刺激與適應(yīng)水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)和能量單位（主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激）

主要刺激：人類系統(tǒng)當(dāng)前所面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激，如外科手術(shù)引起疼痛。相關(guān)刺激：指所有可以對主要刺激所致的行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其他刺激固有刺激（剩余刺激）：可能對當(dāng)前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實(shí)。722刺激與適應(yīng)水平（1）刺激：能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)適應(yīng)水平適應(yīng)水平適應(yīng)性反應(yīng)無效反應(yīng)適應(yīng)區(qū)適應(yīng)區(qū)刺激刺激（2）適應(yīng)水平是對有機(jī)體適應(yīng)過程狀態(tài)的描述，是通過刺激落在有機(jī)體能夠做出適應(yīng)反應(yīng)的區(qū)域內(nèi)表達(dá)的。2刺激與適應(yīng)水平73適應(yīng)適應(yīng)適應(yīng)性無效適應(yīng)區(qū)適應(yīng)區(qū)刺激刺激（2）適應(yīng)水平2刺激3種適應(yīng)水平完整性適應(yīng)水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的結(jié)構(gòu)和功能作為一個整體運(yùn)作，滿足人類的需求所達(dá)到的適應(yīng)水平。補(bǔ)償性適應(yīng)水平：由于某些影響生命完整性的因素，激活認(rèn)知者調(diào)節(jié)機(jī)制和生理調(diào)節(jié)機(jī)制后達(dá)到的適應(yīng)水平。妥協(xié)性適應(yīng)水平：指不充分的完整性適應(yīng)過程和補(bǔ)償性適應(yīng)過程后將導(dǎo)致適應(yīng)問題。743種適應(yīng)水平完整性適應(yīng)水平：為了滿足人類需求，生命各個部分的3.應(yīng)對機(jī)制應(yīng)對機(jī)制指有機(jī)體作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面臨刺激時的內(nèi)部控制過程。包括生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)

生理調(diào)節(jié)：人先天具備的應(yīng)對機(jī)制，通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應(yīng)。認(rèn)知調(diào)節(jié)：人后天習(xí)得的應(yīng)對機(jī)制。753.應(yīng)對機(jī)制應(yīng)對機(jī)制指有機(jī)體作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面臨刺激時的內(nèi)4.適應(yīng)方式生理功能：與人類機(jī)體系統(tǒng)生理需要相關(guān)的適應(yīng)行為類型自我概念：與個性方面因素相關(guān)的適應(yīng)行為類型角色功能：相互依賴764.適應(yīng)方式生理功能：與人類機(jī)體系統(tǒng)生理需要相關(guān)的適應(yīng)行245.行為基于環(huán)境和當(dāng)時的適應(yīng)水平，人類可以通過調(diào)節(jié)與控制對刺激做出反應(yīng)。表現(xiàn)為適應(yīng)行為和無效行為775.行為基于環(huán)境和當(dāng)時的適應(yīng)水平，人類可以通過調(diào)節(jié)與控制對刺三、適應(yīng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬性的有機(jī)整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)。健康：是個體成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程。環(huán)境：是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。護(hù)理：促進(jìn)人在生理、自我概念、角色功能和相互依賴四個層面上的適應(yīng)性反應(yīng)。

78三、適應(yīng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：是具有生物、心理和社會屬四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系一級評估二級評估護(hù)理診斷制定目標(biāo)干預(yù)評價輸出行為評估（收集人類適應(yīng)系統(tǒng)4種適應(yīng)方式輸出行為的相關(guān)信息）刺激因素評估（三種刺激）79四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系一級評估二級評估護(hù)理診斷制定病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做乳房切除術(shù)，巡房時病人眼圈發(fā)黑、失眠。病人擔(dān)心形象、預(yù)后及復(fù)發(fā)。護(hù)士了解病人性格內(nèi)向，感情脆弱，病房夜間搶救病人，未熄燈，臨床打鼾，增加煩躁焦慮感。母親5年前死于乳腺癌。評估：模式：生理功能

自我概念

角色功能

相互依賴行為輸出失眠、導(dǎo)致眼圈發(fā)黑擔(dān)心形象妻子功能缺陷丈夫是否還會關(guān)心、愛護(hù)

主要刺激（預(yù)后、形象）相關(guān)刺激（環(huán)境等）固有刺激（家族史、性格內(nèi)向感情脆弱、神經(jīng)敏感性）80病例：女，30歲，診斷為乳腺癌，入院后2天，擬定4天后做評估護(hù)理診斷制定目標(biāo)短期：2天內(nèi)睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期：住院期間睡眠充足，質(zhì)量高。干預(yù)宣教乳腺癌知識、手術(shù)和醫(yī)生技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院的道德水準(zhǔn)、現(xiàn)身說法、舉例同病患者預(yù)后良好消除患者顧慮讓丈夫?qū)ζ拮幼龀鰫鄣某兄Z轉(zhuǎn)換安靜的環(huán)境評價病人主觀感覺、觀察精神狀態(tài)，短期目標(biāo)是否達(dá)到睡眠型態(tài)紊亂護(hù)理工作的重點(diǎn)是促進(jìn)適應(yīng)81護(hù)理診斷制定目標(biāo)短期：2天內(nèi)睡眠狀態(tài)改善，每晚能睡7小時長期

創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）更好方法健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）82更好健康系統(tǒng)模式（systemicmodel）30

一、個人背景

1924年出生于美國Ohio州。1947年完成了初級護(hù)理教育1957年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲加尼福利亞大學(xué)精神保健碩士學(xué)位1985年獲華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士學(xué)位紐曼是精神保健護(hù)理的開拓人，在60年代，她在精神護(hù)理領(lǐng)域開創(chuàng)了獨(dú)特的護(hù)理教育和實(shí)踐方法，理論代表作《紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實(shí)踐的應(yīng)用》。83一、個人背景31一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：認(rèn)為個體系統(tǒng)是整體的、多維的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會、精神、文明、發(fā)展六個層面，個體系統(tǒng)在應(yīng)對來自內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的應(yīng)激源刺激時，其穩(wěn)定水平由基本結(jié)構(gòu)或能量源、抵抗線、防御線和相互作用的5個變量之間相互協(xié)調(diào)決定。84一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念人：認(rèn)為個體系統(tǒng)是整體紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容正常防線抵抗防線機(jī)體能基量本源結(jié)泉構(gòu)重建彈性防線壓力源一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防干預(yù)重建反應(yīng)反應(yīng)反應(yīng)程度防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線85紐曼健康正常防線抵抗防線機(jī)重建彈性防線壓力源一級預(yù)防二級三級核心部分：基本結(jié)構(gòu)，為機(jī)體的能量源。（受人的生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展的影響與制約）86核心部分：基本結(jié)構(gòu)，為機(jī)體的能量源。34彈性防御線：充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和過濾器，處于波動之中。主要功能：防止壓力源入侵，緩沖保護(hù)正常防線87彈性防御線：充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和過濾器，處35正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個體與環(huán)境中壓力源不斷調(diào)整、應(yīng)對和適應(yīng)的結(jié)果。88正常防御線：人在生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，是個抵抗線：保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，壓力源侵到正常防御線時，抵抗線被無意識激活。8937一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念健康：是一種動態(tài)的過程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，為任何時間點(diǎn)上個體身、心、社會文化精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。環(huán)境：任何特定時間內(nèi)影響個體和受個體影響的所有內(nèi)外因素。護(hù)理：通過有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。90一、健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個主要概念38一級預(yù)防：目的：

防止壓力源侵入正常防線適應(yīng)范圍懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)未發(fā)生時。措施鞏固彈性防線及正常防線；減少或避免與應(yīng)激源接觸。如預(yù)防免疫注射，健康教育等91一級預(yù)防：目的：防止壓力源侵入正常防線二級預(yù)防：目的鞏固正常防線、增強(qiáng)抵抗線，促使個體恢復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)

適用范圍對應(yīng)激源的反應(yīng)已發(fā)生，癥狀已出現(xiàn)時。措施早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀、增強(qiáng)內(nèi)部抵抗力，保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。92二級預(yù)防：目的鞏固正常防線、增強(qiáng)抵抗線，三級預(yù)防：目的鞏固抵抗線，進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。適用范圍經(jīng)過二級預(yù)防措施的干預(yù)后，系統(tǒng)達(dá)到一定程度的穩(wěn)定時。如康復(fù)鍛煉等93三級預(yù)防：目的鞏固抵抗線，進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定紐曼系統(tǒng)模式和護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理結(jié)果。護(hù)理方法分為3個步驟：94紐曼系統(tǒng)模式和護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)理方法分為3個步驟病例：一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然平時健康良好，但護(hù)理人員仍向他介紹一級預(yù)防的措施（不吸煙，不醺酒，進(jìn)清淡低鹽飲食，定時鍛煉身體，遇事泰然面對，以加強(qiáng)彈性防線，保護(hù)正常防線）

一段時間以來，他因工作壓