慢性腎臟疾病的護(hù)理課件

慢性腎臟疾病的護(hù)理南華醫(yī)院血透室楊雪艷慢性腎臟疾病的護(hù)理南華醫(yī)院血透室1腎臟的結(jié)構(gòu)外形:兩個(gè)、蠶豆?fàn)?、拳頭大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)左高右低結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動(dòng)脈腎靜脈腎臟的結(jié)構(gòu)外形:兩個(gè)、蠶豆?fàn)睢⑷^大2腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有3衡量腎功能的主要指標(biāo)◆腎小球?yàn)V過率（GFR)：提示腎臟還有多少功能,臨床用肌酐清除率來表示，可以根據(jù)血肌酐的水平計(jì)算出來

Ccr(ml/min)=[(140–年齡)х體重女性)]/(72хScr(mg/dl))

正常值80—120ml/min，隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min。◆尿蛋白檢測：持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標(biāo)志◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L女性：70-106umol/L小兒：。

◆血尿素氮（BUN）：正常值衡量腎功能的主要指標(biāo)◆腎小球?yàn)V過率（GFR)：提示腎臟還有多4造成慢性腎臟疾病的原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、多囊腎等?！裟蚵饭Ｗ瑁喝缜傲邢俜蚀蟆⑶傲邢倌[瘤等?！羧硇约膊∨c中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。在我國,導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見原因依次為:

腎炎高血壓腎損害糖尿病腎病造成慢性腎臟疾病的原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間5慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病是沉默的殺手首次就診就有2/3的患者腎功能明顯異常，1/4已到尿毒癥期腎臟具有強(qiáng)的代償功能：當(dāng)腎臟功能受損>75%時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)水腫、貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中異味等，早發(fā)現(xiàn)早治療是最為關(guān)鍵的。慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病是沉默的殺手6慢性腎小球腎炎的護(hù)理

慢性腎小球腎炎的護(hù)理

7概念慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。病程長,病情遷延，病變緩慢進(jìn)展腎功能有不同程度減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭概念慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、蛋白尿、高血8慢性腎小球腎炎(CGN)慢性腎小球腎炎(CGN)9二、病因與發(fā)病機(jī)制病因病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20％）

發(fā)病機(jī)制原發(fā)病的免疫炎癥損傷。

慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。二、病因與發(fā)病機(jī)制病因10臨床表現(xiàn)

蛋白尿（必有表現(xiàn)），1-3g/d血尿（鏡下或肉眼）水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）高血壓（見于90％以上病人）腎功能損害（誘因可致急劇惡化）貧血（EPO生成減少）臨床表現(xiàn)

蛋白尿（必有表現(xiàn)），1-3g/d11貧血面容下肢水腫貧血面容下肢水腫12四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和顆粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細(xì)胞和血紅蛋白降低；補(bǔ)體C3正常或持續(xù)降低＞8W不恢復(fù)嚴(yán)重者可有電解質(zhì)紊亂。B超晚期雙側(cè)腎臟對稱性縮小、皮質(zhì)變薄。病理腎活檢可確定病理類型。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液13五、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)

蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無論有無腎功能損害，排除繼發(fā)性腎小球腎炎（SLE、高血壓腎損害）者，即可確立診斷。五、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)14六、治療要點(diǎn)治療目標(biāo)防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細(xì)胞

一般不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。治療措施低蛋白低磷飲食（減輕三高）；降壓（ACEI減輕高濾過）；抗血小板聚集（延緩腎功能減退）；避免誘因（防止腎功能損害加重）。六、治療要點(diǎn)治療目標(biāo)15重點(diǎn)提示慢性腎小球腎炎是由免疫介導(dǎo)炎癥引發(fā)的一組原發(fā)性腎小球疾病。蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害為其基本臨床表現(xiàn)。治療原則是防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，而不以消除蛋白尿和血尿?yàn)槟繕?biāo)。選ACEI/ARB控制高血壓是治療的關(guān)鍵。護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理和用藥護(hù)理，健康教育重點(diǎn)是指導(dǎo)避免各種對腎臟有損害的因素重點(diǎn)提示慢性腎小球腎炎是由免疫介導(dǎo)炎癥引發(fā)的一組原發(fā)性腎小球16慢性腎衰竭的護(hù)理ChronicRenalFailure（CRF）慢性腎衰竭的護(hù)理ChronicRenalFailur17概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF

各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。概述慢性腎衰竭chronicrenalfailure18概述流行病學(xué)：約有96—100人/萬人“世界腎臟病日”，國際腎臟病學(xué)會(huì)、國際腎臟病聯(lián)合會(huì)于2006年確定每年3月份第二個(gè)星期四概述19腎功能不全臨床分期

分期

ScrCcr臨床表現(xiàn)

（μmol/L）（ml/min）

代償期＜178＞50常無癥狀

氮質(zhì)血癥期

178-44550~25輕度貧血、夜尿增多、無明顯尿毒癥癥狀

腎衰竭期＞44525~10明顯消化道癥狀、貧血、（尿毒癥早期）代謝性酸中毒

腎衰竭終末期＞707＜10各種尿毒癥癥狀：重度貧血、消化（尿毒癥晚期）系統(tǒng)癥狀、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

腎功能不全臨床分期分期20病因：

原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病其他：腎小管間質(zhì)病變、腎血管病變遺傳性腎病

病因和發(fā)病機(jī)制病因：病因和發(fā)病機(jī)制21病因與發(fā)病機(jī)制

特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。病因與發(fā)病機(jī)制特別提示我國常見病因順序：國外常22病因和發(fā)病機(jī)制

漸進(jìn)性發(fā)展：高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、吸煙；貧血、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、營養(yǎng)不良、老年、尿毒癥毒素蓄積。

危險(xiǎn)因素：病因和發(fā)病機(jī)制漸進(jìn)性發(fā)展：高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋23病因和發(fā)病機(jī)制急性加重：累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重

血容量不足腎臟局部血供急劇減少嚴(yán)重高血壓未能控制腎毒性藥物泌尿道梗阻嚴(yán)重感染其他：高鈣血癥、嚴(yán)重肝功能不全

病因和發(fā)病機(jī)制急性加重：累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重24病因與發(fā)病機(jī)制慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化機(jī)制健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球三高學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說其他尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制水電解質(zhì)代謝紊亂尿毒素有關(guān)內(nèi)分泌功能下降有關(guān)病因與發(fā)病機(jī)制慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化機(jī)制尿毒癥各種25臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂各系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良內(nèi)分泌失調(diào)感染代謝失調(diào)臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)26水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失調(diào)

2、鉀的平衡失調(diào)

3、酸中毒

4、鈣和磷的平衡失調(diào)

5、高鎂血癥水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失調(diào)27各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)和最突出的癥狀28各系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)

EPO減少、鐵攝入不足、貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。各系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)29呼吸系統(tǒng)

酸中毒深而快的呼吸肺水腫—呼吸困難尿毒癥肺炎肺部感染各系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)各系統(tǒng)表現(xiàn)30各系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)高血壓和左心室肥大心力衰竭心包炎動(dòng)脈粥樣硬化CRF主要死亡原因之一。各系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)高血壓和左心室肥大CRF主要死亡原因之一31皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢尿毒癥面容：面色深而黃、輕度浮腫

各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢各系統(tǒng)表現(xiàn)32腎性骨營養(yǎng)不良纖維性骨炎尿毒癥骨軟化癥骨質(zhì)疏松癥骨硬化癥少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。各系統(tǒng)表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良纖維性骨炎少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。各33

感染肺部和尿路感染常見。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。感染CRF的主要死亡原因之一。34其他表現(xiàn)體溫過低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿病：外周組織對RI應(yīng)答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。脂代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。其他表現(xiàn)35實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)尿液檢查腎功能檢查血生化檢查B超或X線平片實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)36預(yù)防和治療早中期慢性腎衰的防治：

病因治療：治療慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病避免或消除CRF急性加重的危險(xiǎn)因素阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑預(yù)防和治療早中期慢性腎衰的防治：37

飲食治療（1）限制蛋白飲食

GFR<50m1／min，限制蛋白質(zhì):GFR10～20m1／min每日用／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用約20g

優(yōu)質(zhì)蛋白

（2）高熱量攝入攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需／kg(30kcal／kg)，富含維生素B、Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖飲食治療（1）限制蛋白飲食（2）高熱38預(yù)防和治療替代治療：

GFR6-10ml/min（Scr>707μmol/L）且開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，應(yīng)開始透析。糖尿病腎病可適當(dāng)提前（GFR10-15ml/min）血液透析腹膜透析腎移植預(yù)防和治療替代治療：39慢性腎臟疾病的護(hù)理課件40高鉀血癥：糾正酸中毒利尿葡萄糖－胰島素溶液（葡萄糖4－6g/胰島素1U）葡萄糖酸鈣10ml稀釋緩慢靜推口服降鉀樹脂，透析高鉀血癥：41常見護(hù)理診斷體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留及低蛋白血癥等因素有關(guān)知識缺乏：缺乏對本病防治等知識有感染的危險(xiǎn)：與水腫、營養(yǎng)失調(diào)、低蛋白血癥、免疫抑制劑的應(yīng)用和機(jī)體抵抗力的降低有關(guān)

常見護(hù)理診斷體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留及低蛋白血42營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血，低蛋白血癥有關(guān).活動(dòng)無耐力：與貧血、高血壓、心血管病變、水電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電43護(hù)理水腫護(hù)理體液過多與腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：排尿正常，體液儲留癥狀消失護(hù)理措施：（1）密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無水中毒、低鈉血癥、意識狀態(tài)等（2）監(jiān)測生命體征、腎功、血電解質(zhì)變化，有異常及時(shí)報(bào)告（3）維持水平衡；補(bǔ)液量為：前一日尿量+500ml（4）告知病人積極配合治療的意義。護(hù)理水腫護(hù)理44

護(hù)理目標(biāo)：膳食合理，營養(yǎng)滿足病人的需要護(hù)理措施:低鹽、低磷飲食：鹽攝入量<3克/日優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：根據(jù)腎功能減退程度決定蛋白質(zhì)的攝入熱量要充足：適當(dāng)增加碳水化合物和脂類在飲食熱量中的比例。既保證營養(yǎng)，又減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物足夠的維生素

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腎功能損害丟失蛋白及限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)飲食護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：膳食合理，營養(yǎng)滿足病人的需要

營養(yǎng)失調(diào)：45護(hù)理預(yù)防感染有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生，患者知道預(yù)防感染的防護(hù)措施護(hù)理措施：（1）監(jiān)測感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通風(fēng)，空氣消毒，避免上感（3）嚴(yán)格無菌操作（留置尿管），避免感染（4）臥床病人定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理（5）感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物（6）接受透析的患者積極預(yù)防乙肝護(hù)理預(yù)防感染46護(hù)理用藥護(hù)理

使用利尿劑時(shí)，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。長期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

使用降壓藥物是要密切監(jiān)測血壓變化，防止降壓過快或過低，告知病人防止體位性低血壓的發(fā)生。護(hù)理用藥護(hù)理47

心理護(hù)理疾病特點(diǎn)：

1、病程長、不能根治、且有腎功能不全可能

2、易反復(fù)、藥物起效慢

3、服用免疫抑制劑、激素等的副作用心理護(hù)理要點(diǎn)：

1、耐心細(xì)致的解釋工作

2、主動(dòng)向他們講解醫(yī)學(xué)知識、各種檢查的必要性、安全性和偶發(fā)的副作用等。從而配合各項(xiàng)檢查和治療。心理護(hù)理疾病特點(diǎn)48

健康指導(dǎo)

1、保持愉快的心情，強(qiáng)調(diào)合理的生活起居，保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、堅(jiān)持藥物及飲食治療，不可隨意中斷。使用藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切勿自作主張，因大部分藥物均從腎臟排泄，又增加腎臟負(fù)擔(dān)，特別要避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基甙類的慶大霉素、卡那霉素等。

3、避免腎損害因素。因感染、勞累、妊娠、血壓增高等均能導(dǎo)致腎功能急劇惡化，故要積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染、避免勞累、做好安全避孕等。

4、定期就診復(fù)查，如出現(xiàn)水腫、尿異常、體重迅速增加等，應(yīng)及時(shí)就診。健康指導(dǎo)49Thankyou!慢性腎小球腎炎

Thankyou!慢性腎小球腎炎50慢性腎臟病的護(hù)理管理新礦集團(tuán)中心醫(yī)院慢性腎臟病的護(hù)理管理新礦集團(tuán)中心醫(yī)院51慢性腎臟病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟病的三級預(yù)防慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的營養(yǎng)治療慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病的基礎(chǔ)知識52慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識腎臟的功能

慢性腎臟病的定義

慢性腎臟病的分期

慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識53慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識

腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡排泄代謝廢物慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識腎臟合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、54慢性腎臟病的定義腎損害≥3個(gè)月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一病理異常血或尿成分異常影像學(xué)檢查異常2≥3個(gè)月，有或無腎損害

慢性腎臟病的定義腎損害≥3個(gè)月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為55慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識分期描述GFR(ml/min/1.73M2)1腎損傷，GFR正常或升高≥902腎損傷，GFR輕度降低60-893腎損傷，GFR中度降低30-594腎損傷，GFR重度降低15-295腎衰竭＜15慢性腎臟病的分期NKF-/KDOQI(2001)慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識分期描述GFR1腎損傷，GFR正?；蛏?6慢性腎臟病分期0.2％0.2％％31％

5期＜154期15～29

3期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球?yàn)V過率64％發(fā)生率ESRD慢性腎臟病分期0.2％0.2％％31％5期＜154期57慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟病影響全身多系統(tǒng)一般表現(xiàn)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)電解質(zhì)皮膚內(nèi)分泌慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟病影響全身多系統(tǒng)582004年北京大學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，第一次就診時(shí)被診斷為慢性腎病患者的人群腎功能不正常超過了2/3，而1/4的患者病情已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥。

腎臟具有強(qiáng)大的儲備功能，開始沒有癥狀，當(dāng)腎單位功能的破壞大于75％時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等其實(shí)，慢性腎臟病發(fā)展過程中常有一些信號，只是患者沒有在意而已。

腎病是沉默的殺手2004年北京大學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，第一次就診時(shí)被診斷為慢性腎病59哪些信號提示腎臟疾病?哪些信號提示腎臟疾病?60

哪些信號提示腎臟疾病?哪些信號提示腎臟疾病?61慢性腎臟病的三級預(yù)防一級預(yù)防：對高危人群，即對患有可能引起腎損害疾病（如糖尿病、高血壓病等）的人群進(jìn)行及時(shí)的治療，防治慢性腎病發(fā)生；慢性腎臟病的三級預(yù)防一級預(yù)防：對高危人群，即對患有可能引起62慢性腎臟病的三級預(yù)防二級預(yù)防：對已有早期腎病的患者進(jìn)行及時(shí)延緩慢性腎衰的進(jìn)展，防止尿毒癥的發(fā)生；三級預(yù)防：對早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。慢性腎臟病的三級預(yù)防二級預(yù)防：對已有早期腎病的患者進(jìn)行及時(shí)延63慢性腎臟病與生活方式控制體重低鹽飲食，適當(dāng)飲水膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的重要危險(xiǎn)因素慢性腎臟病與生活方式控制體重膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、64慢性腎臟病與生活方式不要憋尿預(yù)防感冒慢性腎臟病與生活方式不要憋尿65慢性腎臟病與生活方式控制糖尿病控制高血壓糖尿病

45%高血壓

27%糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因

（西方國家）慢性腎臟病與生活方式控制糖尿病糖尿病

45%高血壓

27%糖66慢性腎臟病與生活方式不要吸煙不要過量飲酒慢性腎臟病與生活方式不要吸煙67慢性腎臟病與生活方式不要自行服用藥物鎮(zhèn)痛消炎藥、抗生素長期服用某些中藥、中成藥因?yàn)槭秤蒙吣懟螋~膽等奇特食物而引發(fā)急性腎衰竭的情況屢見不鮮

“六高”影響腎臟慢性腎臟病與生活方式不要自行服用藥物68積極樂觀心態(tài)適量的運(yùn)動(dòng)充足的睡眠均衡的營養(yǎng)慢性腎臟病與生活方式積極樂觀心態(tài)適量的運(yùn)動(dòng)充足的睡眠均衡的營養(yǎng)慢性腎臟病與生活方69慢性腎臟病與生活方式心理學(xué)家認(rèn)為：在一般情況下,，積極的情緒在調(diào)節(jié)人的行為和活動(dòng)時(shí)起著積極的作用，

而消極的情緒則對人的活動(dòng)起著消極的作用醫(yī)生認(rèn)為：在一切不利的條件中，對人威脅最大的莫過于不良的情緒和惡劣的心境。ＷＨＯ提出一個(gè)響亮的口號“健康的一半是心理健康”．慢性腎臟病與生活方式心理學(xué)家認(rèn)為：在一般情況下,，積極的情緒70慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注慢性腎臟病的表現(xiàn)關(guān)注水的平衡關(guān)注高血壓關(guān)注尿液的異常預(yù)防感染正確服藥慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注慢性腎臟病的表現(xiàn)71慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注慢性腎臟病的表現(xiàn)出現(xiàn)疲勞、乏力等疾病期需要臥床休息，恢復(fù)期則可適當(dāng)活動(dòng)，合理安排生活，以免病情反復(fù)。

有無浮腫及加重程度，腰痛、腰酸是否緩解。若出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能。慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注慢性腎臟病的表現(xiàn)72慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡每天進(jìn)入機(jī)體的水，經(jīng)機(jī)體代謝在體液間轉(zhuǎn)移交換，最后等量地排出體外，使各部分體液保持動(dòng)態(tài)平衡的過程。在尿量正常情況下水的攝入量不必限制。CKD5期的病人的尿量逐漸減少，會(huì)出現(xiàn)水腫、心衰等需要限制液體的攝入量。慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡73慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡量出為入，準(zhǔn)確記錄出入量入量

=代謝內(nèi)生水固體食物所含水分液體食物所含水分出量=

大便中所含水分呼吸和汗液中所含水分尿液引流液（包括透析超濾液）慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡74慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡——食物的含水量鮮奶、飲料、茶水等約含水100％；粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果等含水90％以上；酸奶、冰激凌、稠粥約含水80％；米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐干約含水70％；饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點(diǎn)心，干貨(做熟)約含水30％。慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡——食物的含水量75慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡水多：近期體重增加,血壓升高，同時(shí)伴有水腫，胸悶，氣短，頭昏，頭痛，夜間不能平臥。慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡76慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡水少：近期體重進(jìn)行性下降，口渴，虛弱，眩暈，頭暈，特別是變換體位時(shí)的不適。慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡77慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡——控制水的方法明確水含量比較多的食物：牛奶，粥，湯，飲料，水果，湯菜飲水不要一飲而盡，小口慢慢咽下，涼一點(diǎn)的水可以緩解口渴吃酸的東西，咀嚼口香糖，用涼水漱口，含冰塊（特別是檸檬水制的冰塊）水分多的水果：白天吃，運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候吃。水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子餓時(shí)吃，熱量不足時(shí)吃。慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡——控制水的方法78慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注高血壓降壓目標(biāo)值：<130/80mmHg(蛋白尿<1g/d)

<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d)

保護(hù)腎臟，降低心血管事件慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注高血壓79慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注高血壓健康宣教家庭自測血壓：測量血壓的原則

測量血壓值不理想時(shí)飲食指導(dǎo)：低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、低鈉飲食、低脂飲食低糖飲食、低嘌呤飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者改變體位（直立性低血壓）

入廁及做各種檢查時(shí)（摔倒）隨訪：生活方式的改變：戒煙，限制飲酒量

自我監(jiān)測，遵醫(yī)服藥慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注高血壓80慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注尿液的異常尿量：少尿、無尿、多尿顏色：紅色、橘紅色、白色混濁、粉紅色性狀：蛋白尿—泡沫尿慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注尿液的異常81慢性腎臟病的護(hù)理預(yù)防感染

細(xì)菌感染毒素可直接損害腎小管，感染引起的水電解質(zhì)紊亂或循環(huán)衰竭可加重對腎臟的損害。應(yīng)避免上呼吸道的感染，感染本身可以損害腎臟，同時(shí)治療感染的藥物如果選用不當(dāng)也可能造成腎臟的損害。腸道、皮膚、泌尿道的感染（臥床病人的壓瘡)慢性腎臟病的護(hù)理預(yù)防感染82慢性腎臟病的護(hù)理正確服藥

遵醫(yī)囑測量血壓，家中服藥者不可以自作主張隨意增減藥物勿臨睡前服降壓藥：睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。避免腎毒性藥物的應(yīng)用目前國內(nèi)使用的磷結(jié)合劑多為鈣劑如碳酸鈣、醋酸鈣，在食用高磷食物的同時(shí)嚼碎服口服鐵劑于餐前1h或餐后2h服用，且與磷結(jié)合劑和堿性藥物錯(cuò)開至少1h血管活性藥物靜脈滴注初應(yīng)減慢速度，防止低血壓、過敏等反應(yīng)的發(fā)生。慢性腎臟病的護(hù)理正確服藥83慢性腎臟病的營養(yǎng)治療限制鹽的攝入蛋白質(zhì)的攝入量含鉀食物的攝入鈣磷的攝入低脂飲食促進(jìn)鐵的吸收慢性腎臟病的營養(yǎng)治療限制鹽的攝入84現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式提高患者的食欲是前提安全的低蛋白飲食是關(guān)鍵開始腎臟替代治療是轉(zhuǎn)折點(diǎn)了解烹調(diào)技巧、食物成分是重要手段患者營養(yǎng)狀況、體力活動(dòng)、性格喜好是必要信息現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式提高患者的食欲是前提85慢性腎臟病的營養(yǎng)治療限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法高度水腫者應(yīng)無鹽飲食甚至低鈉飲食3g鹽標(biāo)本調(diào)味品盡量不重復(fù)放和家人同餐：①先盛自己吃的②選擇一個(gè)菜不放鹽先炒菜后伴鹽增加不含鹽的調(diào)味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、蔥、姜、蒜、檸檬汁、香菜等

慢性腎臟病的營養(yǎng)治療限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法86慢性腎臟病的營養(yǎng)治療限制鹽的攝入——限制高鈉食物小吃類：牛肉干、薯片、話梅外賣食品、腌制品、罐頭食品各種醬料：甜面醬、黃豆醬、辣椒醬、火鍋底料方便面、漢堡、火腿、咸菜慢性腎臟病的營養(yǎng)治療限制鹽的攝入——限制高鈉食物87慢性腎臟病的營養(yǎng)治療限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法低鈉鹽含有鉀，高鉀者勿食正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽每天用鹽2-3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽病人沒有食欲怎么辦？慢性腎臟病的營養(yǎng)治療限制鹽的攝入——限制鹽攝入的方法88慢性腎臟病的營養(yǎng)治療蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)是人體組織及生理活性物質(zhì)構(gòu)成物質(zhì)碳水化合物及脂肪物質(zhì)攝入不足時(shí)蛋白質(zhì)可供能蛋白質(zhì)在人體內(nèi)不儲存未被人體利用的氨基酸經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變成尿素、氨、尿酸和肌酐等慢性腎臟病的營養(yǎng)治療蛋白質(zhì)的攝入量89慢性腎臟病的營養(yǎng)治療蛋白質(zhì)的攝入量低蛋白飲食（LPD）：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食可減輕腎小球高濾過和腎小管高代謝，必須有50%來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。美國營養(yǎng)師協(xié)會(huì)建議CKD1～3期的病人蛋白質(zhì)攝人量(dailyproteinintake，DPI)在每公斤體重每日o．75g，CKD4、5期病人DPI為o．6g／(kg·d)優(yōu)質(zhì)蛋白指高生物價(jià)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等，不強(qiáng)調(diào)動(dòng)物蛋白，豆制品蛋白含量高。慢性腎臟病的營養(yǎng)治療蛋白質(zhì)的攝入量90慢性腎臟病的營養(yǎng)治療含鉀食物的攝入一般CKDl～4期病人，每天尿量在1oooml以上，血鉀可以維持平衡，因此不用限鉀CKD5期病人因腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步下降、少尿或使用某些藥物可造成高鉀血癥，此時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食高血鉀會(huì)使心跳驟?；蚝粑楸远焖偎劳?，因此需要限制食物鉀攝入（小于2克）低血鉀則會(huì)引起致命性心律失常也會(huì)危及生命，因此需要補(bǔ)充食物鉀攝入（高于4克）慢性腎臟病的營養(yǎng)治療含鉀食物的攝入91慢性腎臟病的營養(yǎng)治療含鉀食物的攝入——含鉀高的食物堅(jiān)果類：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等干菜類：腐竹、木耳、銀耳、各種菇類、菜葉及茶水各種新鮮豆類及干豆：包括黃豆、綠豆、紅小豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。各種果醬、果脯、果干新鮮水果：香蕉、桔子、香瓜、獼猴桃、椰子、桂圓、杏蔬菜：馬鈴薯、蘑菇、西紅柿、紅心蘿卜、扁豆、芋頭、鮮棗、蘿卜纓、洋蔥、玉米、海帶、百合、辣椒慢性腎臟病的營養(yǎng)治療含鉀食物的攝入——含鉀高的食物92慢性腎臟病的營養(yǎng)治療含鉀食物的攝入——去除鉀的方法土豆：切成小塊，用水浸泡1日，要不斷更換水，這種方法可減少鉀的含量1／2—2／3蔬菜：切碎放入水中煮熟，棄水食菜，可減少鉀1／2—2／3水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1／2罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁超低溫冷藏食品比新鮮食品含量少1／3慢性腎臟病的營養(yǎng)治療含鉀食物的攝入——去除鉀的方法93慢性腎臟病的營養(yǎng)治療鈣磷的攝入K／D0QI指南建議CKD1～4期病人飲食鈣攝人為1200mg／dCKD5期病人鈣攝人2000mg／d。CKDl～4期病人的飲食磷攝入應(yīng)依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果CKD5期病人磷攝人為800～1000mg／d(飲食和藥物)。慢性腎臟病的營養(yǎng)治療鈣磷的攝入94慢性腎臟病的營養(yǎng)治療鈣磷的攝入——含磷多的食物蛋白含量豐富的食物含磷較多：食物中肉、魚、蛋、牛乳、乳酪和硬殼果等深色食物：松花蛋、可樂、芝麻卷、巧克力、蘑菇、向日葵慢性腎臟病的營養(yǎng)治療鈣磷的攝入——含磷多的食物95慢性腎臟病的營養(yǎng)治療低脂飲食注意減少脂肪攝入量，特別是飽和脂肪酸及膽固醇，不吃內(nèi)臟類。不選擇任何動(dòng)物油脂，只選擇植物油定期更換植物油，保證脂肪酸比例適宜橄欖油、茶籽油以單不飽和脂肪酸為主大豆油、葵花籽油以多不飽和脂肪酸為主牛奶及奶制品可選擇低脂、脫脂制品降低脂肪量采樣少油的烹調(diào)方式，盡量蒸、煮、烤多選用白肉少紅肉：魚、蝦〉雞、鴨〉牛、羊〉豬慢性腎臟病的營養(yǎng)治療低脂飲食96慢性腎臟病的營養(yǎng)治療鐵攝入富鐵食物有禽血、肝、蛋黃、藕粉、黑芝麻等。維生素c、果糖、氨基酸、肉類等可以促進(jìn)鐵的吸收；草酸、植酸、鞣酸、植物纖維、茶、咖啡、鈣可以抑制鐵的吸收。慢性腎臟病的營養(yǎng)治療鐵攝入97病人可以吃豆制品嗎？病人可以吃豆制品嗎？98病人可以吃豆制品嗎？大豆含蛋白質(zhì)35~40%含豐富的必需氨基酸，與谷類食物互補(bǔ)含大豆皂甙和異黃酮（植物雌激素）抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制腫瘤可以吃豆制品病人可以吃豆制品嗎？大豆含蛋白質(zhì)35~40%99湯還是肉有營養(yǎng)？肉湯中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋白元、肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤堿、尿素和氨基酸盡管肉湯具有鮮味，但是還是肉有營養(yǎng)湯還是肉有營養(yǎng)？肉湯中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋100病人沒有食欲怎么辦？水鹽的控制是相對的，不能以犧牲營養(yǎng)做為代價(jià)透析不充分也會(huì)影響食欲用餐時(shí)先吃蛋白質(zhì)食物：蛋、豆制品，不要吃太麻煩的肉類病人沒有食欲怎么辦？水鹽的控制是相對的，不能以犧牲營養(yǎng)做為代101慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)“生命在于運(yùn)動(dòng)”，“流水不腐，戶樞不蠹”，說的就是堅(jiān)持不懈的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)抵御外界侵襲的能力。無病的人通過運(yùn)動(dòng)可以增進(jìn)健康；有病的人通過運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)康復(fù)。慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)“生命在于運(yùn)動(dòng)”，“流水不腐，戶樞不蠹”，說102慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)增加腎血流量：從病理的角度看，無論何種腎病，都程度不同的存在血液微循環(huán)障礙，血液黏稠度增加，血流緩慢，腎臟的血液灌流量減少，從而加重腎臟損傷的問題。適度運(yùn)動(dòng)有助于消除淤血，而過度停止活動(dòng)可能會(huì)加重淤血運(yùn)動(dòng)可以改善心肺功能：通過刺激骨骼肌收縮，擠壓內(nèi)部的毛細(xì)血管各種感受器，使毛細(xì)血管的管徑增粗、開放的數(shù)量是安靜時(shí)增加20-50倍，從而使機(jī)體的末梢循環(huán)得到改善，反射性的使心肺功能活躍，適應(yīng)機(jī)體的需要。慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)增加腎血流量：從病理的角度看，無論何種腎病，103慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制高血壓和其他危險(xiǎn)因素控制血糖和改善胰島素抵抗提高血液透析效率改善心理適應(yīng)，提高生活質(zhì)量慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)104慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)：消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺

不主張采用無氧運(yùn)動(dòng)：由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等。原則：適度的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)

慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)：消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺105慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的頻率每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)30-60分鐘（每次三十分鐘，可增強(qiáng)對血壓的控制，延長至一小時(shí)可有效控制體重）每日4——6次最佳，不應(yīng)少于3次慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的頻率106慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間選擇至少餐后1小時(shí)至少睡前1小時(shí)早晨與傍晚是最佳時(shí)間糖尿病人選擇餐后1—2小時(shí)的血糖高峰時(shí)間避免炎熱天氣慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間選擇107慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)—園藝或散步適用于老年人、有嚴(yán)重合并癥者、已知有心臟病或心臟病高危因素者、久坐的患者。中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)即達(dá)到最大身體耐受的60%的運(yùn)動(dòng)，透析病人通常最大耐受力較低，在溫和的天氣里運(yùn)動(dòng)不應(yīng)大量出汗或者完全筋疲力盡。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)即達(dá)到最大身體耐受的80%的運(yùn)動(dòng)，適合身體狀況較好，習(xí)慣鍛煉的人，但是增加了肌肉骨骼受損的危險(xiǎn)慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度108慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)熱身運(yùn)動(dòng)有助于血液流向肌肉，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟的負(fù)擔(dān)，還可以防止運(yùn)動(dòng)時(shí)的不協(xié)調(diào)和肌肉疲勞，能夠使運(yùn)動(dòng)變得輕松。運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)等同重要，若運(yùn)動(dòng)后突然停止，病人會(huì)導(dǎo)致低血壓或暈厥。強(qiáng)度變化運(yùn)動(dòng)開始時(shí)可以做3—4分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，之后做30分鐘運(yùn)動(dòng)，最后做2—3分鐘的整理運(yùn)動(dòng)慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)熱身運(yùn)動(dòng)有助于血液流向肌肉，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟的109慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度通過觀察運(yùn)動(dòng)過量時(shí)的癥狀和體征來判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度已出現(xiàn)輕度氣喘、疲乏及出汗為運(yùn)動(dòng)充分運(yùn)動(dòng)確保呼吸頻率維持在能進(jìn)行談話的水平上運(yùn)動(dòng)完一小時(shí)內(nèi)能夠完全恢復(fù)有輕微的疲勞感，但無疼痛有輕微的酸痛感，但不至于影響活動(dòng)慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度110慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病患者人數(shù)不斷增加；服務(wù)對象依從性差導(dǎo)致管理的不連續(xù)；培養(yǎng)服務(wù)對象主動(dòng)進(jìn)行健康自我管理的意識；絕大多數(shù)的患者只停留在知識層面，知而不行；絕大多數(shù)患者都能參與及學(xué)習(xí)，教育程度低也無影響；相互交流實(shí)現(xiàn)慢病治療經(jīng)驗(yàn)分享；慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病患者人數(shù)不斷增加；111慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病病人自我管理112慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病病人自我管理113慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病病人自我管理114慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病病人自我管理115慢性腎臟病病人自我管理患者自我管理：以患者為主體的、在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，患者自己承擔(dān)起主要的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，通過掌握慢性防治必要的技能來提高生活質(zhì)量，延長健康壽命。自我管理理念源自于心理行為理論范疇?；颊咦晕夜芾硪蕴岣呗圆』颊呓】瞪钯|(zhì)量、延長壽命為初衷，通過系列培訓(xùn)課程教給病人自我管理所需知識、技能、提升信心及和醫(yī)生交流的技巧，幫助慢性病人在得到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。慢性腎臟病病人自我管理患者自我管理：以患者為主體的、在衛(wèi)生專116患者自我管理的六大原則了解自己的健康狀況積極地與醫(yī)護(hù)人員規(guī)化健康生活計(jì)劃按照擬定的計(jì)劃進(jìn)行關(guān)注并處理相關(guān)癥狀積極面對慢性病給身體、心理和社交帶來的影響實(shí)現(xiàn)并保持健康生活習(xí)慣

患者自我管理的六大原則了解自己的健康狀況117慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病病人自我管理118慢性腎臟病病人自我管理醫(yī)患角色的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)自我管理信息交流即有效的溝通（注重病人的反應(yīng)和注重臨床觀察）教育理念的應(yīng)用促進(jìn)健康教育與管理的有效性腎病護(hù)理學(xué)的發(fā)展與發(fā)揮腎病?？谱o(hù)士與護(hù)理專家的作用慢性腎臟病病人自我管理119慢性腎臟病病人自我管理學(xué)會(huì)疾病的治療管理學(xué)會(huì)角色管理學(xué)會(huì)情感管理促進(jìn)自我管理：護(hù)士的角色慢性腎臟病病人自我管理學(xué)會(huì)疾病的治療管理120慢性腎臟病病人自我管理醫(yī)療或行為管理（medicalmanagement)照顧自己的健康問題。定期服藥或醫(yī)學(xué)檢查、改變膳食和其他高危行為、使用一些輔助裝置等。角色管理(rolemanagement)建立和保持在社會(huì)、工作、家庭和朋友中的新角色，從而繼續(xù)履行自己的責(zé)任和義務(wù)，正常參加工作、與家人朋友相處等。情感管理(emotionmanagement)指處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、焦慮以及恐懼等。慢性腎臟病病人自我管理醫(yī)療或行為管理（medicalman121慢性腎臟病病人自我管理觀念的轉(zhuǎn)變—接受慢性腎臟病的事實(shí)行動(dòng)的落實(shí)—自覺改變生活習(xí)慣，習(xí)慣的養(yǎng)成積極的面對—學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題和處理，知道異常情況，準(zhǔn)確評價(jià)自己的狀態(tài)，知道如何求助成功的回歸—正確認(rèn)知自己，不要把自己放在弱者的角色，不要單純追求以往的生活方式，對社會(huì)有貢獻(xiàn)就是回歸。慢性腎臟病病人自我管理122慢性腎臟病病人自我管理護(hù)理模式的運(yùn)用——授權(quán)教育授權(quán)教育定義：為幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力。授權(quán)教育概念的核心內(nèi)容就是由患者承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任，而專業(yè)人員的責(zé)任是提供給患者信息、技術(shù)和支持，尊重而不是代替患者的選擇，教育者需要放棄自己是權(quán)威的理念，由患者自己做出的選擇和行動(dòng)，才能真正地使其產(chǎn)生行為。授權(quán)教育不是因?yàn)樗軌蛱峁┐鸢福且驗(yàn)樗軌蛲瑫r(shí)引導(dǎo)教育者、患者合作式地解決問題，達(dá)到共同提高自我管理技巧的目的。授權(quán)教育重視以患者為中心的理念，傾聽患者存在的問題，提供持續(xù)的專業(yè)支持。慢性腎臟病病人自我管理護(hù)理模式的運(yùn)用——授權(quán)教育123慢性腎臟病病人自我管理護(hù)理模式的運(yùn)用——授權(quán)教育什么是你在管理慢性腎臟病最困難的事情？你對慢性腎臟病的感受是什么？你打算怎么做？讓我們一起制定一個(gè)計(jì)劃你是怎么解決遇到的問題？慢性腎臟病病人自我管理護(hù)理模式的運(yùn)用——授權(quán)教育124慢性腎臟病的自我管理護(hù)理模式的運(yùn)用——協(xié)議護(hù)理協(xié)議護(hù)理：護(hù)理人員與病人共同協(xié)商治療方案、商討教育計(jì)劃、協(xié)議具體措施。協(xié)議護(hù)理要求制定既符合專業(yè)要求又滿足病人需要的治療計(jì)劃和措施慢性腎臟病的自我管理護(hù)理模式的運(yùn)用——協(xié)議護(hù)理125慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的支持慢性病自我管理健康教育重整衛(wèi)生服務(wù)方向、體制改革、教育培訓(xùn)慢性病自我管理

干預(yù)措施示意圖慢性腎臟病病人自我管理慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的126患者自我管理的成效患者自我管理的成效127管理負(fù)性情緒管理負(fù)性情緒128管理負(fù)性情緒生活真的一無是處了嗎？始終懷著感恩的心態(tài)任何事物都有它積極的一面尋求生命的價(jià)值，我還是有用的快樂也是活著，不快樂也是活著，我為什么不快樂的活著呢？透析并不是世界末日管理負(fù)性情緒生活真的一無是處了嗎？129管理負(fù)性情緒在剛診斷時(shí)，病情變化時(shí)，病情控制不良時(shí)，出現(xiàn)一些負(fù)性情緒是非常正常的，比如悲傷、失落、無助、焦慮、抑郁、恐懼等等。管理負(fù)性情緒在剛診斷時(shí)，病情變化時(shí)，病情控制不良時(shí)，出現(xiàn)一些130慢性腎臟病病人心理表現(xiàn)身心交瘁，抑郁或焦慮睡眠障礙無助、悲觀、乃至絕望，強(qiáng)烈需要感情撫慰慢性腎臟病病人心理表現(xiàn)131心理護(hù)理避免無效健康教育

情感支持：安慰、傾聽、理解及交流即建立護(hù)患信賴關(guān)系，進(jìn)行一對一交流。遇到的問題和困難，及時(shí)解決，以取得患者的信任。認(rèn)知支持：提供各種信息、意見與知識等。行為支持：實(shí)際的幫助行動(dòng)。護(hù)士能根據(jù)人行為改變的五個(gè)時(shí)期對不同時(shí)期的心理狀態(tài)采取護(hù)理干預(yù)。護(hù)士的角色充分的發(fā)揮：教育者、協(xié)調(diào)者、實(shí)踐者、研究者、指導(dǎo)者、管理者。心理護(hù)理避免無效健康教育

情感支持：安慰、傾聽、理解及交流即132生活質(zhì)量：生理、心理、社會(huì)活動(dòng)等家庭支持：經(jīng)濟(jì)支出，人力支出，營養(yǎng)飲食，居住環(huán)境，生活方式，情感溝通社會(huì)支持：費(fèi)用報(bào)銷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)活動(dòng)（是人與人之間的幫助、關(guān)心和肯定，是個(gè)體從社區(qū)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)或從親戚朋友獲得的物質(zhì)或精神幫助）生活質(zhì)量：生理、心理、社會(huì)活動(dòng)等133黃帝內(nèi)經(jīng)最新流行病學(xué)，慢性腎臟病患病率11%.“高發(fā)病率、低知曉率”，人類面臨的公共健康問題“撥慢”慢性腎臟病進(jìn)展的時(shí)鐘黃帝內(nèi)經(jīng)134生活中一切不如意的其實(shí)都有積極的一面——我感恩

有每夜和我搶棉被的伴侶，因?yàn)槟潜硎舅?他不是和別人在一起。

有只會(huì)看電視而不洗碗的青少年，因?yàn)槟潜硎舅?她乖乖地在家而不是流連在外。我繳稅，因?yàn)槟潜硎疚矣泄ぷ?/p>

衣服越來越緊，那表示我吃得很好

有陰影陪伴我勞動(dòng)，那表示我在明亮的陽光下。有待修整的草地，待清理的窗戶，和待修理的排水溝，那表示我有個(gè)家。能找到最遠(yuǎn)的那個(gè)停車位，因?yàn)槟潜硎疚疫€能走路，且還有輛車。

有巨額的電費(fèi)賬單，因?yàn)槟潜硎疚依錃獯档盟?。教堂禮拜時(shí)我身后有五音不全的女士，因?yàn)槟潜硎疚疫€能聽到。

有一堆衣服要洗燙，因?yàn)槟潜硎疚矣幸路?。一天結(jié)束時(shí)我感到疲勞和肌肉酸痛，因?yàn)槟潜硎疚矣衅疵ぷ鞯哪芰ΑＲ淮笤绫霍[鐘吵醒，那表示我還活著。

最后，感恩過量的電子郵件，因?yàn)槟潜硎驹S多朋友會(huì)想到我。當(dāng)你覺得人生很糟，就再看一遍吧。

生活中一切不如意的其實(shí)都有積極的一面——我感恩

有每135慢性腎臟疾病的護(hù)理課件136慢性腎臟疾病的護(hù)理南華醫(yī)院血透室楊雪艷慢性腎臟疾病的護(hù)理南華醫(yī)院血透室137腎臟的結(jié)構(gòu)外形:兩個(gè)、蠶豆?fàn)睢⑷^大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)左高右低結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動(dòng)脈腎靜脈腎臟的結(jié)構(gòu)外形:兩個(gè)、蠶豆?fàn)?、拳頭大138腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有139衡量腎功能的主要指標(biāo)◆腎小球?yàn)V過率（GFR)：提示腎臟還有多少功能,臨床用肌酐清除率來表示，可以根據(jù)血肌酐的水平計(jì)算出來

Ccr(ml/min)=[(140–年齡)х體重女性)]/(72хScr(mg/dl))

正常值80—120ml/min，隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min?！裟虻鞍讬z測：持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標(biāo)志◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L女性：70-106umol/L小兒：。

◆血尿素氮（BUN）：正常值衡量腎功能的主要指標(biāo)◆腎小球?yàn)V過率（GFR)：提示腎臟還有多140造成慢性腎臟疾病的原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、多囊腎等?！裟蚵饭Ｗ瑁喝缜傲邢俜蚀?、前列腺腫瘤等?！羧硇约膊∨c中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。在我國,導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見原因依次為:

腎炎高血壓腎損害糖尿病腎病造成慢性腎臟疾病的原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間141慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病是沉默的殺手首次就診就有2/3的患者腎功能明顯異常，1/4已到尿毒癥期腎臟具有強(qiáng)的代償功能：當(dāng)腎臟功能受損>75%時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)水腫、貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中異味等，早發(fā)現(xiàn)早治療是最為關(guān)鍵的。慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病是沉默的殺手142慢性腎小球腎炎的護(hù)理

慢性腎小球腎炎的護(hù)理

143概念慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。病程長,病情遷延，病變緩慢進(jìn)展腎功能有不同程度減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭概念慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、蛋白尿、高血144慢性腎小球腎炎(CGN)慢性腎小球腎炎(CGN)145二、病因與發(fā)病機(jī)制病因病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20％）

發(fā)病機(jī)制原發(fā)病的免疫炎癥損傷。

慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。二、病因與發(fā)病機(jī)制病因146臨床表現(xiàn)

蛋白尿（必有表現(xiàn)），1-3g/d血尿（鏡下或肉眼）水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）高血壓（見于90％以上病人）腎功能損害（誘因可致急劇惡化）貧血（EPO生成減少）臨床表現(xiàn)

蛋白尿（必有表現(xiàn)），1-3g/d147貧血面容下肢水腫貧血面容下肢水腫148四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和顆粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細(xì)胞和血紅蛋白降低；補(bǔ)體C3正?；虺掷m(xù)降低＞8W不恢復(fù)嚴(yán)重者可有電解質(zhì)紊亂。B超晚期雙側(cè)腎臟對稱性縮小、皮質(zhì)變薄。病理腎活檢可確定病理類型。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液149五、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)

蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無論有無腎功能損害，排除繼發(fā)性腎小球腎炎（SLE、高血壓腎損害）者，即可確立診斷。五、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)150六、治療要點(diǎn)治療目標(biāo)防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細(xì)胞

一般不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。治療措施低蛋白低磷飲食（減輕三高）；降壓（ACEI減輕高濾過）；抗血小板聚集（延緩腎功能減退）；避免誘因（防止腎功能損害加重）。六、治療要點(diǎn)治療目標(biāo)151重點(diǎn)提示慢性腎小球腎炎是由免疫介導(dǎo)炎癥引發(fā)的一組原發(fā)性腎小球疾病。蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害為其基本臨床表現(xiàn)。治療原則是防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，而不以消除蛋白尿和血尿?yàn)槟繕?biāo)。選ACEI/ARB控制高血壓是治療的關(guān)鍵。護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理和用藥護(hù)理，健康教育重點(diǎn)是指導(dǎo)避免各種對腎臟有損害的因素重點(diǎn)提示慢性腎小球腎炎是由免疫介導(dǎo)炎癥引發(fā)的一組原發(fā)性腎小球152慢性腎衰竭的護(hù)理ChronicRenalFailure（CRF）慢性腎衰竭的護(hù)理ChronicRenalFailur153概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF

各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。概述慢性腎衰竭chronicrenalfailure154概述流行病學(xué)：約有96—100人/萬人“世界腎臟病日”，國際腎臟病學(xué)會(huì)、國際腎臟病聯(lián)合會(huì)于2006年確定每年3月份第二個(gè)星期四概述155腎功能不全臨床分期

分期

ScrCcr臨床表現(xiàn)

（μmol/L）（ml/min）

代償期＜178＞50常無癥狀

氮質(zhì)血癥期

178-44550~25輕度貧血、夜尿增多、無明顯尿毒癥癥狀

腎衰竭期＞44525~10明顯消化道癥狀、貧血、（尿毒癥早期）代謝性酸中毒

腎衰竭終末期＞707＜10各種尿毒癥癥狀：重度貧血、消化（尿毒癥晚期）系統(tǒng)癥狀、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

腎功能不全臨床分期分期156病因：

原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病其他：腎小管間質(zhì)病變、腎血管病變遺傳性腎病

病因和發(fā)病機(jī)制病因：病因和發(fā)病機(jī)制157病因與發(fā)病機(jī)制

特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。病因與發(fā)病機(jī)制特別提示我國常見病因順序：國外常158病因和發(fā)病機(jī)制

漸進(jìn)性發(fā)展：高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、吸煙；貧血、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、營養(yǎng)不良、老年、尿毒癥毒素蓄積。

危險(xiǎn)因素：病因和發(fā)病機(jī)制漸進(jìn)性發(fā)展：高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋159病因和發(fā)病機(jī)制急性加重：累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重

血容量不足腎臟局部血供急劇減少嚴(yán)重高血壓未能控制腎毒性藥物泌尿道梗阻嚴(yán)重感染其他：高鈣血癥、嚴(yán)重肝功能不全

病因和發(fā)病機(jī)制急性加重：累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重160病因與發(fā)病機(jī)制慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化機(jī)制健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球三高學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說其他尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制水電解質(zhì)代謝紊亂尿毒素有關(guān)內(nèi)分泌功能下降有關(guān)病因與發(fā)病機(jī)制慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化機(jī)制尿毒癥各種161臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂各系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良內(nèi)分泌失調(diào)感染代謝失調(diào)臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)162水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失調(diào)

2、鉀的平衡失調(diào)

3、酸中毒

4、鈣和磷的平衡失調(diào)

5、高鎂血癥水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失調(diào)163各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)和最突出的癥狀164各系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)

EPO減少、鐵攝入不足、貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。各系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)165呼吸系統(tǒng)

酸中毒深而快的呼吸肺水腫—呼吸困難尿毒癥肺炎肺部感染各系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)各系統(tǒng)表現(xiàn)166各系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)高血壓和左心室肥大心力衰竭心包炎動(dòng)脈粥樣硬化CRF主要死亡原因之一。各系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)高血壓和左心室肥大CRF主要死亡原因之一167皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢尿毒癥面容：面色深而黃、輕度浮腫

各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢各系統(tǒng)表現(xiàn)168腎性骨營養(yǎng)不良纖維性骨炎尿毒癥骨軟化癥骨質(zhì)疏松癥骨硬化癥少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。各系統(tǒng)表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良纖維性骨炎少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。各169

感染肺部和尿路感染常見。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。感染CRF的主要死亡原因之一。170其他表現(xiàn)體溫過低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對RI應(yīng)答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。脂代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。其他表現(xiàn)171實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)尿液檢查腎功能檢查血生化檢查B超或X線平片實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)172預(yù)防和治療早中期慢性腎衰的防治：

病因治療：治療慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病避免或消除CRF急性加重的危險(xiǎn)因素阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑預(yù)防和治療早中期慢性腎衰的防治：173

飲食治療（1）限制蛋白飲食

GFR<50m1／min，限制蛋白質(zhì):GFR10～20m1／min每日用／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用約20g

優(yōu)質(zhì)蛋白

（2）高熱量攝入攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需／kg(30kcal／kg)，富含維生素B、Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖飲食治療（1）限制蛋白飲食（2）高熱174預(yù)防和治療替代治療：

GFR6-10ml/min（Scr>707μmol/L）且開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，應(yīng)開始透析。糖尿病腎病可適當(dāng)提前（GFR10-15ml/min）血液透析腹膜透析腎移植預(yù)防和治療替代治療：175慢性腎臟疾病的護(hù)理課件176高鉀血癥：糾正酸中毒利尿葡萄糖－胰島素溶液（葡萄糖4－6g/胰島素1U）葡萄糖酸鈣10ml稀釋緩慢靜推口服降鉀樹脂，透析高鉀血癥：177常見護(hù)理診斷體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留及低蛋白血癥等因素有關(guān)知識缺乏：缺乏對本病防治等知識有感染的危險(xiǎn)：與水腫、營養(yǎng)失調(diào)、低蛋白血癥、免疫抑制劑的應(yīng)用和機(jī)體抵抗力的降低有關(guān)

常見護(hù)理診斷體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留及低蛋白血178營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血，低蛋白血癥有關(guān).活動(dòng)無耐力：與貧血、高血壓、心血管病變、水電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白攝入，消化功能紊亂，水電179護(hù)理水腫護(hù)理體液過多與腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：排尿正常，體液儲留癥狀消失護(hù)理措施：（1）密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無水中毒、低鈉血癥、意識狀態(tài)等（2）監(jiān)測生命體征、腎功、血電解質(zhì)變化，有異常及時(shí)報(bào)告（3）維持水平衡；補(bǔ)液量為：前一日尿量+500ml（4）告知病人積極配合治療的意義。護(hù)理水腫護(hù)理180

護(hù)理目標(biāo)：膳食合理，營養(yǎng)滿足病人的需要護(hù)理措施:低鹽、低磷飲食：鹽攝入量<3克/日優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：根據(jù)腎功能減退程度決定蛋白質(zhì)的攝入熱量要充足：適當(dāng)增加碳水化合物和脂類在飲食熱量中的比例。既保證營養(yǎng)，又減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物足夠的維生素

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腎功能損害丟失蛋白及限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)飲食護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：膳食合理，營養(yǎng)滿足病人的需要

營養(yǎng)失調(diào)：181護(hù)理預(yù)防感染有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生，患者知道預(yù)防感染的防護(hù)措施護(hù)理措施：（1）監(jiān)測感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通風(fēng)，空氣消毒，避免上感（3）嚴(yán)格無菌操作（留置尿管），避免感染（4）臥床病人定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理（5）感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物（6）接受透析的患者積極預(yù)防乙肝護(hù)理預(yù)防感染182護(hù)理用藥護(hù)理

使用利尿劑時(shí)，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。長期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

使用降壓藥物是要密切監(jiān)測血壓變化，防止降壓過快或過低，告知病人防止體位性低血壓的發(fā)生。護(hù)理用藥護(hù)理183

心理護(hù)理疾病特點(diǎn)：

1、病程長、不能根治、且有腎功能不全可能

2、易反復(fù)、藥物起效慢

3、服用免疫抑制劑、激素等的副作用心理護(hù)理要點(diǎn)：

1、耐心細(xì)致的解釋工作

2、主動(dòng)向他們講解醫(yī)學(xué)知識、各種檢查的必要性、安全性和偶發(fā)的副作用等。從而配合各項(xiàng)檢查和治療。心理護(hù)理疾病特點(diǎn)184

健康指導(dǎo)

1、保持愉快的心情，強(qiáng)調(diào)合理的生活起居，保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、堅(jiān)持藥物及飲食治療，不可隨意中斷。使用藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切勿自作主張，因大部分藥物均從腎臟排泄，又增加腎臟負(fù)擔(dān)，特別要避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基甙類的慶大霉素、卡那霉素等。

3、避免腎損害因素。因感染、勞累、妊娠、血壓增高等均能導(dǎo)致腎功能急劇惡化，故要積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染、避免勞累、做好安全避孕等。

4、定期就診復(fù)查，如出現(xiàn)水腫、尿異常、體重迅速增加等，應(yīng)及時(shí)就診。健康指導(dǎo)185Thankyou!慢性腎小球腎炎

Thankyou!慢性腎小球腎炎186慢性腎臟病的護(hù)理管理新礦集團(tuán)中心醫(yī)院慢性腎臟病的護(hù)理管理新礦集團(tuán)中心醫(yī)院187慢性腎臟病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟病的三級預(yù)防慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的營養(yǎng)治療慢性腎臟病與運(yùn)動(dòng)慢性腎臟病病人自我管理慢性腎臟病的基礎(chǔ)知識188慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識腎臟的功能

慢性腎臟病的定義

慢性腎臟病的分期

慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識189慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識

腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡排泄代謝廢物慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識腎臟合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、190慢性腎臟病的定義腎損害≥3個(gè)月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一病理異常血或尿成分異常影像學(xué)檢查異常2≥3個(gè)月，有或無腎損害

慢性腎臟病的定義腎損害≥3個(gè)月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為191慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識分期描述GFR(ml/min/1.73M2)1腎損傷，GFR正?；蛏摺?02腎損傷，GFR輕度降低60-893腎損傷，GFR中度降低30-594腎損傷，GFR重度降低15-295腎衰竭＜15慢性腎臟病的分期NKF-/KDOQI(2001)慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識分期描述GFR1腎損傷，GFR正?；蛏?92慢性腎臟病分期0.2％0.2％％31％

5期＜154期15～29

3期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球?yàn)V過率64％發(fā)生率ESRD慢性腎臟病分期0.2％0.2％％31％5期＜154期193慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟病影響全身多系統(tǒng)一般表現(xiàn)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)電解質(zhì)皮膚內(nèi)分泌慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟病影響全身多系統(tǒng)1942004年北京大學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，第一次就診時(shí)被診斷為慢性腎病患者的人群腎功能不正常超過了2/3，而1/4的患者病情已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥。

腎臟具有強(qiáng)大的儲備功能，開始沒有癥狀，當(dāng)腎單位功能的破壞大于75％時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)