影像學(xué)在脊柱脊髓的應(yīng)用課件

影像學(xué)在脊柱、脊髓的應(yīng)用

（第二部分）1影像學(xué)在脊柱、脊髓的應(yīng)用

（第二部分）1三、椎間盤及脊柱韌帶病變一、先天性疾病二、外傷三、椎間盤變性、膨出、突出、脫出四、脊柱結(jié)核五、椎管內(nèi)血管畸形六、椎管內(nèi)腫瘤2三、椎間盤及脊柱韌帶病變一、先天性疾病2脊柱退行性變屬生理老化，癥狀輕，與遺傳自身免疫創(chuàng)傷或慢性勞損有關(guān)。病理：椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、和韌帶的退變。椎間盤退變包括：纖維環(huán)、軟骨板、髓核退變。

1.纖維環(huán)退變：20歲后，纖維環(huán)出現(xiàn)網(wǎng)狀玻璃樣變及裂隙改變。

2.軟骨板退變：軟骨細(xì)胞壞死、囊變、鈣化。

3.髓核退變：脫水、碎裂、可見氣體。3脊柱退行性變屬生理老化，癥狀輕，與遺傳自身免疫創(chuàng)傷或慢性勞損臨床與病理椎間關(guān)節(jié)退變：

1.損傷性滑膜炎；

2.關(guān)節(jié)間隙變窄；

3.軟骨下骨質(zhì)增生、硬化、骨贅形成；

4.關(guān)節(jié)脫位。韌帶的退變：關(guān)節(jié)失穩(wěn)后韌帶受力增加，增生.硬化.肥厚脊椎骨胳的改變：骨髓水腫、脂肪沉積、骨質(zhì)增生硬化繼發(fā)性改變：椎管狹窄4臨床與病理椎間關(guān)節(jié)退變：4臨床表現(xiàn)無癥狀或頸、腰、背僵硬或疼痛并椎管狹窄、椎間盤突出、椎體滑脫可引起臨床癥狀5臨床表現(xiàn)無癥狀5影像表現(xiàn)X線：脊柱生理彎曲消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，椎間盤內(nèi)“真空”征，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成，后期脊椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)。CT：椎間盤膨出，硬膜囊受壓，后縱韌帶骨化。MRI：椎間盤膨出變性、積氣，相鄰椎體終板及骨髓信號(hào)異常。6影像表現(xiàn)X線：脊柱生理彎曲消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，椎間盤內(nèi)“真空椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少，壓迫脊髓神經(jīng)和血管引起一系列臨床癥狀和體征7椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容臨床與病理椎管狹窄分先天和獲得性；以狹窄部位分中心性狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)孔狹窄頸胸腰段狹窄部位不同癥狀不同8臨床與病理椎管狹窄分先天和獲得性；以狹窄部位分中心性狹窄、側(cè)影像表現(xiàn)X線：頸椎管矢狀徑正?！?3mm，10~13mm為相對(duì)狹窄，《10mm為狹窄腰頸椎管矢狀徑正?！?8mm，15~18mm為相對(duì)狹窄，〈15mm為狹窄CT：椎間盤膨、突出，韌帶肥厚、骨質(zhì)增生，神經(jīng)根、側(cè)隱窩、硬膜囊、脊髓、膜囊外脂肪受壓。椎弓根間距〈20mm，側(cè)隱窩矢狀徑〈2mm，椎間孔寬度〈2mm為狹窄.MRI：除以上表現(xiàn)外，還可了解脊髓內(nèi)情況，例如脊髓水腫和軟化.9影像表現(xiàn)X線：頸椎管矢狀徑正?！?3mm，10~13mm為相椎間盤突出病理：椎間盤有透明軟骨板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成，隨年齡增長(zhǎng)髓核脫水、變性、纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙、周圍韌帶松弛致椎間盤突出。因纖維環(huán)前部厚而后部薄，后部有后縱韌帶加強(qiáng)，所以椎間盤突出以后外側(cè)性多見.10椎間盤突出病理：椎間盤有透明軟骨板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成，隨年齡1111臨床表現(xiàn)部位不同臨床征狀不同頸椎和腰椎多見12臨床表現(xiàn)部位不同臨床征狀不同12頸椎退變與頸椎病病因：外傷，椎間盤、韌帶、椎小關(guān)節(jié)變性。臨床癥狀：頸部不適，四肢麻木；嚴(yán)重者走路不穩(wěn)，似踩棉花，甚至高位截癱。臨床分型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型。病理分型：間盤變性、膨出、突出、脫出、游離。13頸椎退變與頸椎病病因：外傷，椎間盤、韌帶、椎小關(guān)節(jié)變性。13頸椎病MRI表現(xiàn)直接征象：髓核突出有一窄頸與未突出部分相連髓核游離間接征象：椎間盤向后壓迫脊膜囊、脊髓；脊髓內(nèi)可見長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；伴小關(guān)節(jié)增生或黃韌帶肥厚時(shí)，脊髓呈糖葫蘆樣改變；椎動(dòng)脈在冠狀面或MRA時(shí)可受壓變細(xì)；后縱韌帶肥厚鈣化在椎體后緣呈長(zhǎng)條狀長(zhǎng)T1短T2信號(hào)。14頸椎病MRI表現(xiàn)直接征象：14腰椎間盤突出

（Protrusionofintervertebraldisc）病理——纖維環(huán)松弛或破裂，髓核突出或脫出，擠壓神經(jīng)根或脊髓；臨床——腰痛伴或不伴有下肢疼痛，棘突旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，以腰4~5、腰5~骶1間隙多見X線表現(xiàn)——間接征像（生理區(qū)度消失、椎體側(cè)彎、椎間隙變窄或后寬前窄，邊緣硬化）15腰椎間盤突出

（Protrusionofinterver椎間盤突出CT表現(xiàn)直接征象：椎間盤突出于椎體輪廓之外，可有鈣化。間接征象：硬膜外脂肪受壓硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓周圍骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變16椎間盤突出CT表現(xiàn)直接征象：椎間盤突出于椎體輪廓之外，可有鈣椎間盤突出MRI表現(xiàn)椎間盤變性椎間盤突出椎體輪廓之外硬膜囊受壓硬膜外脂肪受壓脊髓受壓、脊髓內(nèi)可見異常信號(hào)神經(jīng)根受壓17椎間盤突出MRI表現(xiàn)椎間盤變性17椎緣骨和腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)椎緣骨又稱邊緣骨、椎體邊緣體、永存骨骺、椎角離斷體，又稱椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)椎緣骨大多無癥狀或?yàn)檠忍?，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)大多腰腿疼，發(fā)病年齡20~30歲為多。18椎緣骨和腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)椎緣骨又稱邊緣骨、椎體邊緣體、永存骨病理與臨床病理：

1.椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)：發(fā)病機(jī)制說法不一，有永存骨骺、外傷椎間盤突出學(xué)說。在異常外力做用下，髓核突出，使椎體骨骺與椎體分離，形成三角形骨塊。

2.椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)主要有疝入的髓核和軟骨、骨質(zhì)缺損區(qū)及掀起的所構(gòu)成。19病理與臨床病理：19影像學(xué)表現(xiàn)X線：1.椎緣骨：腰椎多見，大多在腰四前上下角，側(cè)位片椎體前上下角見大小不一的三角形骨塊，周邊硬化似皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)，后緣為一斜面，與椎體缺損相對(duì)應(yīng).2.腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)：腰四后下緣，多為單椎體發(fā)病，側(cè)位片椎體后上下緣弧狀或切跡狀類圓形，邊緣硬化、毛糙不整。與椎體缺損相對(duì)應(yīng)有類圓形錐形或不規(guī)則骨塊翹起并突入椎管內(nèi)，骨塊部分或全部與椎體分離20影像學(xué)表現(xiàn)X線：20影像學(xué)表現(xiàn)CT：椎緣骨表現(xiàn)為椎體前半圓形或梭形骨質(zhì)缺損，缺損區(qū)與椎間盤等密度，游離骨塊位于骨質(zhì)缺損前方，呈長(zhǎng)條狀，周圍無軟組織腫脹.腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)，腰椎后1/2~1/3處骨質(zhì)缺損呈類圓形、分葉狀與椎間盤等密度，骨質(zhì)缺損后方骨塊突入椎管內(nèi)，骨塊部分或全部與椎體分離，椎管狹窄硬膜囊受壓.MRI：腰椎前后上下緣骨質(zhì)缺損區(qū)與椎間盤等信號(hào)，周邊硬化呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)游離骨塊呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，且可見硬膜囊或脊髓受壓變形及移位.21影像學(xué)表現(xiàn)CT：椎緣骨表現(xiàn)為椎體前半圓形或梭形骨質(zhì)缺損，缺損環(huán)樞脫位MRI矢狀面顯示最佳：樞椎齒狀突前緣與環(huán)椎后弓之間距離增大》4mm樞椎齒狀突向后壓迫延髓與頸髓交界處脊髓后突變形延頸交界處?？梢姰惓Ｐ盘?hào)22環(huán)樞脫位MRI矢狀面顯示最佳：樞椎齒狀突前緣與環(huán)椎后弓之間距

T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色，含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。23T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像椎間盤退變分型24椎間盤退變分型24

質(zhì)子密度像，對(duì)于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。

25質(zhì)子密度像，對(duì)于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌硬膜外腔前區(qū):中央?yún)^(qū)；旁中央?yún)^(qū)或側(cè)隱窩;椎間孔內(nèi)區(qū)或關(guān)節(jié)下區(qū)；椎間孔外區(qū)。椎間盤突出分型：中央型：向后正中突出；外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過椎間孔內(nèi)口；遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過椎間孔內(nèi)口；前突型：向前方突出26硬膜外腔前區(qū):2627272828292930303131正常椎間盤CT圖像32正常椎間盤CT圖像32膨出嚴(yán)重膨出33膨出嚴(yán)重膨出33嚴(yán)重膨出伴椎管狹窄膨出、突出伴椎管狹窄34嚴(yán)重膨出伴椎管狹窄膨出、突出伴椎管狹窄34嚴(yán)重膨出伴椎管狹窄突出（中央型）35嚴(yán)重膨出伴椎管狹窄突出（中央型）35突出（左側(cè)型）突出（右側(cè)型）36突出（左側(cè)型）突出（右側(cè)型）36椎間盤突出37椎間盤突出37椎間盤突出38椎間盤突出38頸椎間盤突出男，51歲。頭痛、頭暈兩周。39頸椎間盤突出男，51歲。頭痛、頭暈兩周。394040頸椎骨質(zhì)增生男，70歲。頭痛、頭暈，惡心、嘔吐。41頸椎骨質(zhì)增生男，70歲。頭痛、頭暈，惡心、嘔吐。414242頸椎間盤突出女，45歲。疼痛、頭暈43頸椎間盤突出女，45歲。疼痛、頭暈434444頸椎間盤突出女，40歲。頭痛、頭暈3半年。45頸椎間盤突出女，40歲。頭痛、頭暈3半年。454646后縱韌帶鈣化47后縱韌帶鈣化47頸椎融合、間盤突出、脊髓水腫、韌帶鈣化男，64歲。頭暈，以頸部扭動(dòng)明顯。48頸椎融合、間盤突出、脊髓水腫、韌帶鈣化男，64歲。頭暈，以頸4949頸椎間盤突出、脊髓變性50頸椎間盤突出、脊髓變性50L1-L2椎間盤突出、

許莫氏結(jié)節(jié)形成女，38歲，大腿根部疼痛不適。51L1-L2椎間盤突出、

許莫氏結(jié)節(jié)形成女，38歲，大腿根部疼5252椎間盤脫出男，56歲。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重三月。53椎間盤脫出男，56歲。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重三月。535454髄核脫出女，43歲。55髄核脫出女，43歲。5556565757髓核脫出女，40歲。腰及左下肢麻木，疼痛10余年。PE：L3-L5處痛，左下肢麻木。58髓核脫出女，40歲。腰及左下肢麻木，疼痛10余年。PE：L35959椎間盤脫出女，42歲。腰痛伴雙下肢疼痛半年家中3月。60椎間盤脫出女，42歲。腰痛伴雙下肢疼痛半年家中3月。606161頸部椎板變性男，40歲。頸部不適伴活動(dòng)障礙一周。無肢體活動(dòng)障礙。62頸部椎板變性男，40歲。頸部不適伴活動(dòng)障礙一周。無肢體活動(dòng)障6363男，47歲。頭暈一年，頸部疼痛伴活動(dòng)障礙一月。頸部椎板變性、椎動(dòng)脈受壓64男，47歲。頭暈一年，頸部疼痛伴活動(dòng)障礙一月。頸部椎板變性、65656666胸部椎板變性男，40歲。腰背部疼痛不適數(shù)年。67胸部椎板變性男，40歲。腰背部疼痛不適數(shù)年。676868腰椎許莫氏結(jié)節(jié)伴椎板變性女，87歲。腰部疼痛不適。69腰椎許莫氏結(jié)節(jié)伴椎板變性女，87歲。腰部疼痛不適。697070終板變性男，40歲。腰部疼痛不適5年，無腿痛。71終板變性男，40歲。腰部疼痛不適5年，無腿痛。7172727373脊髓變性男，64歲。陣發(fā)性頭暈5天。不能仰臥平躺。四肢肌力尚可，無外傷史。74脊髓變性男，64歲。陣發(fā)性頭暈5天。不能仰臥平躺。四肢肌力尚7575脊髓軟化男，74歲。頭暈以一月余。頭部CT未見異常。要求頸部MR.76脊髓軟化男，74歲。頭暈以一月余。頭部CT未見異常。要求頸部7777棘間韌帶損傷女，41歲。外傷后腰背部劇痛，不能平臥。78棘間韌帶損傷女，41歲。外傷后腰背部劇痛，不能平臥。78棘間韌帶損傷79棘間韌帶損傷79頸部后縱韌帶鈣化80頸部后縱韌帶鈣化80頸部后縱韌帶鈣化81頸部后縱韌帶鈣化81頸部后縱韌帶鈣化82頸部后縱韌帶鈣化82頸部后縱韌帶鈣化83頸部后縱韌帶鈣化83頸部后縱韌帶鈣化84頸部后縱韌帶鈣化84黃韌帶肥厚85黃韌帶肥厚85黃韌帶肥厚、鈣化86黃韌帶肥厚、鈣化86黃韌帶肥厚、鈣化87黃韌帶肥厚、鈣化87椎間盤突出88椎間盤突出88椎間盤突出89椎間盤突出89環(huán)樞脫位90環(huán)樞脫位90環(huán)樞脫位91環(huán)樞脫位91四、脊柱脊髓炎性病變一、先天性疾病二、外傷三、椎間盤變性、膨出、突出、脫出四、脊柱脊髓炎性病變五、椎管內(nèi)血管畸形六、椎管內(nèi)腫瘤92四、脊柱脊髓炎性病變一、先天性疾病92強(qiáng)直性脊柱炎男，54歲。肩背部不適。93強(qiáng)直性脊柱炎男，54歲。肩背部不適。9394949595969697979898脊柱炎癥女，62歲。腰椎間盤突出針疚一周后下肢癱瘓。99脊柱炎癥女，62歲。腰椎間盤突出針疚一周后下肢癱瘓。99術(shù)前100術(shù)前100術(shù)前101術(shù)前101術(shù)前102術(shù)前102術(shù)后103術(shù)后103術(shù)后104術(shù)后104術(shù)后105術(shù)后105間盤突出、

終板變性及軟組織炎癥女，57歲。突發(fā)腰部疼痛兩月，無發(fā)熱及腿痛。106間盤突出、

終板變性及軟組織炎癥女，57歲。突發(fā)腰部疼痛兩月107107108108頸椎結(jié)核男，3歲。一年半前發(fā)燒，一月后發(fā)現(xiàn)脖子歪斜。診斷為結(jié)核，現(xiàn)復(fù)查。109頸椎結(jié)核男，3歲。一年半前發(fā)燒，一月后發(fā)現(xiàn)脖子歪斜。診斷為結(jié)110110頸椎結(jié)核男，70歲。頸部疼痛不適三天。111頸椎結(jié)核男，70歲。頸部疼痛不適三天。111MR液體征112MR液體征112另一例胸椎結(jié)核113另一例胸椎結(jié)核113同上例胸椎結(jié)核114同上例胸椎結(jié)核114胸椎結(jié)合并腰椎血管瘤男，72歲。以“胸背部疼痛及發(fā)熱一個(gè)半月”為主訴入院。腦梗塞病史8年。胸部CT及SCT未見異常。心臟彩超及64排SCT冠脈成像未見明顯器質(zhì)性改變。B超示左腎結(jié)石；肝、膽、脾、胰及前列腺未見異常。115胸椎結(jié)合并腰椎血管瘤男，72歲。以“胸背部疼痛及發(fā)熱一個(gè)半月+C116+C116117117血管瘤之柵欄樣改變118血管瘤之柵欄樣改變118肺結(jié)核、胸椎結(jié)核男，70歲。一個(gè)半月前中低燒，胸悶、胸痛，拍片示雙肺結(jié)核，行抗結(jié)核治療?，F(xiàn)雙下肢癱瘓，大小便無力3天。119肺結(jié)核、胸椎結(jié)核男，70歲。一個(gè)半月前中低燒，胸悶、胸痛，拍120120121121椎體結(jié)核男，67歲。胸痛半月。臨床擬診胸前積液。122椎體結(jié)核男，67歲。胸痛半月。臨床擬診胸前積液。122123123124124謝謝大家！125謝謝大家！125影像學(xué)在脊柱、脊髓的應(yīng)用

（第二部分）126影像學(xué)在脊柱、脊髓的應(yīng)用

（第二部分）1三、椎間盤及脊柱韌帶病變一、先天性疾病二、外傷三、椎間盤變性、膨出、突出、脫出四、脊柱結(jié)核五、椎管內(nèi)血管畸形六、椎管內(nèi)腫瘤127三、椎間盤及脊柱韌帶病變一、先天性疾病2脊柱退行性變屬生理老化，癥狀輕，與遺傳自身免疫創(chuàng)傷或慢性勞損有關(guān)。病理：椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、和韌帶的退變。椎間盤退變包括：纖維環(huán)、軟骨板、髓核退變。

1.纖維環(huán)退變：20歲后，纖維環(huán)出現(xiàn)網(wǎng)狀玻璃樣變及裂隙改變。

2.軟骨板退變：軟骨細(xì)胞壞死、囊變、鈣化。

3.髓核退變：脫水、碎裂、可見氣體。128脊柱退行性變屬生理老化，癥狀輕，與遺傳自身免疫創(chuàng)傷或慢性勞損臨床與病理椎間關(guān)節(jié)退變：

1.損傷性滑膜炎；

2.關(guān)節(jié)間隙變窄；

3.軟骨下骨質(zhì)增生、硬化、骨贅形成；

4.關(guān)節(jié)脫位。韌帶的退變：關(guān)節(jié)失穩(wěn)后韌帶受力增加，增生.硬化.肥厚脊椎骨胳的改變：骨髓水腫、脂肪沉積、骨質(zhì)增生硬化繼發(fā)性改變：椎管狹窄129臨床與病理椎間關(guān)節(jié)退變：4臨床表現(xiàn)無癥狀或頸、腰、背僵硬或疼痛并椎管狹窄、椎間盤突出、椎體滑脫可引起臨床癥狀130臨床表現(xiàn)無癥狀5影像表現(xiàn)X線：脊柱生理彎曲消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，椎間盤內(nèi)“真空”征，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成，后期脊椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)。CT：椎間盤膨出，硬膜囊受壓，后縱韌帶骨化。MRI：椎間盤膨出變性、積氣，相鄰椎體終板及骨髓信號(hào)異常。131影像表現(xiàn)X線：脊柱生理彎曲消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，椎間盤內(nèi)“真空椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少，壓迫脊髓神經(jīng)和血管引起一系列臨床癥狀和體征132椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容臨床與病理椎管狹窄分先天和獲得性；以狹窄部位分中心性狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)孔狹窄頸胸腰段狹窄部位不同癥狀不同133臨床與病理椎管狹窄分先天和獲得性；以狹窄部位分中心性狹窄、側(cè)影像表現(xiàn)X線：頸椎管矢狀徑正?！?3mm，10~13mm為相對(duì)狹窄，《10mm為狹窄腰頸椎管矢狀徑正?！?8mm，15~18mm為相對(duì)狹窄，〈15mm為狹窄CT：椎間盤膨、突出，韌帶肥厚、骨質(zhì)增生，神經(jīng)根、側(cè)隱窩、硬膜囊、脊髓、膜囊外脂肪受壓。椎弓根間距〈20mm，側(cè)隱窩矢狀徑〈2mm，椎間孔寬度〈2mm為狹窄.MRI：除以上表現(xiàn)外，還可了解脊髓內(nèi)情況，例如脊髓水腫和軟化.134影像表現(xiàn)X線：頸椎管矢狀徑正?！?3mm，10~13mm為相椎間盤突出病理：椎間盤有透明軟骨板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成，隨年齡增長(zhǎng)髓核脫水、變性、纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙、周圍韌帶松弛致椎間盤突出。因纖維環(huán)前部厚而后部薄，后部有后縱韌帶加強(qiáng)，所以椎間盤突出以后外側(cè)性多見.135椎間盤突出病理：椎間盤有透明軟骨板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成，隨年齡13611臨床表現(xiàn)部位不同臨床征狀不同頸椎和腰椎多見137臨床表現(xiàn)部位不同臨床征狀不同12頸椎退變與頸椎病病因：外傷，椎間盤、韌帶、椎小關(guān)節(jié)變性。臨床癥狀：頸部不適，四肢麻木；嚴(yán)重者走路不穩(wěn)，似踩棉花，甚至高位截癱。臨床分型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型。病理分型：間盤變性、膨出、突出、脫出、游離。138頸椎退變與頸椎病病因：外傷，椎間盤、韌帶、椎小關(guān)節(jié)變性。13頸椎病MRI表現(xiàn)直接征象：髓核突出有一窄頸與未突出部分相連髓核游離間接征象：椎間盤向后壓迫脊膜囊、脊髓；脊髓內(nèi)可見長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；伴小關(guān)節(jié)增生或黃韌帶肥厚時(shí)，脊髓呈糖葫蘆樣改變；椎動(dòng)脈在冠狀面或MRA時(shí)可受壓變細(xì)；后縱韌帶肥厚鈣化在椎體后緣呈長(zhǎng)條狀長(zhǎng)T1短T2信號(hào)。139頸椎病MRI表現(xiàn)直接征象：14腰椎間盤突出

（Protrusionofintervertebraldisc）病理——纖維環(huán)松弛或破裂，髓核突出或脫出，擠壓神經(jīng)根或脊髓；臨床——腰痛伴或不伴有下肢疼痛，棘突旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，以腰4~5、腰5~骶1間隙多見X線表現(xiàn)——間接征像（生理區(qū)度消失、椎體側(cè)彎、椎間隙變窄或后寬前窄，邊緣硬化）140腰椎間盤突出

（Protrusionofinterver椎間盤突出CT表現(xiàn)直接征象：椎間盤突出于椎體輪廓之外，可有鈣化。間接征象：硬膜外脂肪受壓硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓周圍骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變141椎間盤突出CT表現(xiàn)直接征象：椎間盤突出于椎體輪廓之外，可有鈣椎間盤突出MRI表現(xiàn)椎間盤變性椎間盤突出椎體輪廓之外硬膜囊受壓硬膜外脂肪受壓脊髓受壓、脊髓內(nèi)可見異常信號(hào)神經(jīng)根受壓142椎間盤突出MRI表現(xiàn)椎間盤變性17椎緣骨和腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)椎緣骨又稱邊緣骨、椎體邊緣體、永存骨骺、椎角離斷體，又稱椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)椎緣骨大多無癥狀或?yàn)檠忍?，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)大多腰腿疼，發(fā)病年齡20~30歲為多。143椎緣骨和腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)椎緣骨又稱邊緣骨、椎體邊緣體、永存骨病理與臨床病理：

1.椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)：發(fā)病機(jī)制說法不一，有永存骨骺、外傷椎間盤突出學(xué)說。在異常外力做用下，髓核突出，使椎體骨骺與椎體分離，形成三角形骨塊。

2.椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)主要有疝入的髓核和軟骨、骨質(zhì)缺損區(qū)及掀起的所構(gòu)成。144病理與臨床病理：19影像學(xué)表現(xiàn)X線：1.椎緣骨：腰椎多見，大多在腰四前上下角，側(cè)位片椎體前上下角見大小不一的三角形骨塊，周邊硬化似皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)，后緣為一斜面，與椎體缺損相對(duì)應(yīng).2.腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)：腰四后下緣，多為單椎體發(fā)病，側(cè)位片椎體后上下緣弧狀或切跡狀類圓形，邊緣硬化、毛糙不整。與椎體缺損相對(duì)應(yīng)有類圓形錐形或不規(guī)則骨塊翹起并突入椎管內(nèi)，骨塊部分或全部與椎體分離145影像學(xué)表現(xiàn)X線：20影像學(xué)表現(xiàn)CT：椎緣骨表現(xiàn)為椎體前半圓形或梭形骨質(zhì)缺損，缺損區(qū)與椎間盤等密度，游離骨塊位于骨質(zhì)缺損前方，呈長(zhǎng)條狀，周圍無軟組織腫脹.腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)，腰椎后1/2~1/3處骨質(zhì)缺損呈類圓形、分葉狀與椎間盤等密度，骨質(zhì)缺損后方骨塊突入椎管內(nèi)，骨塊部分或全部與椎體分離，椎管狹窄硬膜囊受壓.MRI：腰椎前后上下緣骨質(zhì)缺損區(qū)與椎間盤等信號(hào)，周邊硬化呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)游離骨塊呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，且可見硬膜囊或脊髓受壓變形及移位.146影像學(xué)表現(xiàn)CT：椎緣骨表現(xiàn)為椎體前半圓形或梭形骨質(zhì)缺損，缺損環(huán)樞脫位MRI矢狀面顯示最佳：樞椎齒狀突前緣與環(huán)椎后弓之間距離增大》4mm樞椎齒狀突向后壓迫延髓與頸髓交界處脊髓后突變形延頸交界處常可見異常信號(hào)147環(huán)樞脫位MRI矢狀面顯示最佳：樞椎齒狀突前緣與環(huán)椎后弓之間距

T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色，含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。148T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像椎間盤退變分型149椎間盤退變分型24

質(zhì)子密度像，對(duì)于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。

150質(zhì)子密度像，對(duì)于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌硬膜外腔前區(qū):中央?yún)^(qū)；旁中央?yún)^(qū)或側(cè)隱窩;椎間孔內(nèi)區(qū)或關(guān)節(jié)下區(qū)；椎間孔外區(qū)。椎間盤突出分型：中央型：向后正中突出；外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過椎間孔內(nèi)口；遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過椎間孔內(nèi)口；前突型：向前方突出151硬膜外腔前區(qū):261522715328154291553015631正常椎間盤CT圖像157正常椎間盤CT圖像32膨出嚴(yán)重膨出158膨出嚴(yán)重膨出33嚴(yán)重膨出伴椎管狹窄膨出、突出伴椎管狹窄159嚴(yán)重膨出伴椎管狹窄膨出、突出伴椎管狹窄34嚴(yán)重膨出伴椎管狹窄突出（中央型）160嚴(yán)重膨出伴椎管狹窄突出（中央型）35突出（左側(cè)型）突出（右側(cè)型）161突出（左側(cè)型）突出（右側(cè)型）36椎間盤突出162椎間盤突出37椎間盤突出163椎間盤突出38頸椎間盤突出男，51歲。頭痛、頭暈兩周。164頸椎間盤突出男，51歲。頭痛、頭暈兩周。3916540頸椎骨質(zhì)增生男，70歲。頭痛、頭暈，惡心、嘔吐。166頸椎骨質(zhì)增生男，70歲。頭痛、頭暈，惡心、嘔吐。4116742頸椎間盤突出女，45歲。疼痛、頭暈168頸椎間盤突出女，45歲。疼痛、頭暈4316944頸椎間盤突出女，40歲。頭痛、頭暈3半年。170頸椎間盤突出女，40歲。頭痛、頭暈3半年。4517146后縱韌帶鈣化172后縱韌帶鈣化47頸椎融合、間盤突出、脊髓水腫、韌帶鈣化男，64歲。頭暈，以頸部扭動(dòng)明顯。173頸椎融合、間盤突出、脊髓水腫、韌帶鈣化男，64歲。頭暈，以頸17449頸椎間盤突出、脊髓變性175頸椎間盤突出、脊髓變性50L1-L2椎間盤突出、

許莫氏結(jié)節(jié)形成女，38歲，大腿根部疼痛不適。176L1-L2椎間盤突出、

許莫氏結(jié)節(jié)形成女，38歲，大腿根部疼17752椎間盤脫出男，56歲。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重三月。178椎間盤脫出男，56歲。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重三月。5317954髄核脫出女，43歲。180髄核脫出女，43歲。551815618257髓核脫出女，40歲。腰及左下肢麻木，疼痛10余年。PE：L3-L5處痛，左下肢麻木。183髓核脫出女，40歲。腰及左下肢麻木，疼痛10余年。PE：L318459椎間盤脫出女，42歲。腰痛伴雙下肢疼痛半年家中3月。185椎間盤脫出女，42歲。腰痛伴雙下肢疼痛半年家中3月。6018661頸部椎板變性男，40歲。頸部不適伴活動(dòng)障礙一周。無肢體活動(dòng)障礙。187頸部椎板變性男，40歲。頸部不適伴活動(dòng)障礙一周。無肢體活動(dòng)障18863男，47歲。頭暈一年，頸部疼痛伴活動(dòng)障礙一月。頸部椎板變性、椎動(dòng)脈受壓189男，47歲。頭暈一年，頸部疼痛伴活動(dòng)障礙一月。頸部椎板變性、1906519166胸部椎板變性男，40歲。腰背部疼痛不適數(shù)年。192胸部椎板變性男，40歲。腰背部疼痛不適數(shù)年。6719368腰椎許莫氏結(jié)節(jié)伴椎板變性女，87歲。腰部疼痛不適。194腰椎許莫氏結(jié)節(jié)伴椎板變性女，87歲。腰部疼痛不適。6919570終板變性男，40歲。腰部疼痛不適5年，無腿痛。196終板變性男，40歲。腰部疼痛不適5年，無腿痛。711977219873脊髓變性男，64歲。陣發(fā)性頭暈5天。不能仰臥平躺。四肢肌力尚可，無外傷史。199脊髓變性男，64歲。陣發(fā)性頭暈5天。不能仰臥平躺。四肢肌力尚20075脊髓軟化男，74歲。頭暈以一月余。頭部CT未見異常。要求頸部MR.201脊髓軟化男，74歲。頭暈以一月余。頭部CT未見異常。要求頸部20277棘間韌帶損傷女，41歲。外傷后腰背部劇痛，不能平臥。203棘間韌帶損傷女，41歲。外傷后腰背部劇痛，不能平臥。78棘間韌帶損傷204棘間韌帶損傷79頸部后縱韌帶鈣化205頸部后縱韌帶鈣化80頸部后縱韌帶鈣化206頸部后縱韌帶鈣化8