慢性腎功衰竭的護理課件

慢性腎功能衰竭病人的

護理腎內科

任姝睿.慢性腎功能衰竭病人的

護理.概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF

各種終末期腎臟疾病，病程逐漸發(fā)展，腎單位大量毀損，引起體內氮質和其他代謝產物，水、電解質和酸堿平衡失調以及某些內分泌活性物質生成和滅活障礙等出現(xiàn)一系列嚴重的臨床綜合癥。各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉歸，終末期稱為尿毒癥概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureC腎臟生理功能

生成尿液排出代謝終末產物

排泄功能維持人體滲透壓

調節(jié)人體酸堿平衡

調節(jié)血壓----生成腎素、血管緊張素、前列腺素內分泌功能參與造血----生成促紅細胞生成素

參與骨代謝----促使維生素D活化腎臟生理功能病因

原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎（最常見）和慢性腎盂腎炎、多囊腎等

繼發(fā)性腎臟疾病：

糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎。

梗阻性腎臟疾?。?/p>

尿路結石、前列腺肥大等。病因原發(fā)性腎臟疾?。号R床診斷及分期臨床診斷及分期臨床表現(xiàn)1、胃腸道表現(xiàn)

系尿素等代謝產物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振，而后出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹、腹瀉，后期口中有尿臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最常見的癥狀臨床表現(xiàn)1、胃腸道表現(xiàn)最早出現(xiàn)和最常見的癥狀臨床表現(xiàn)2、水電解質和酸堿平衡失調：

（1）代謝性酸中毒產生原因：代謝產物因腎臟的排泄障礙而潴留

腎小管分泌H+的功能缺陷

腎小管重吸收HCO3-減少臨床表現(xiàn)：深大呼吸（2）脫水與水腫脫水：當有液體喪失時，如嘔吐腹瀉等，易發(fā)生脫水和血容量不足。水腫：常有鈉、水潴留，如攝入過多的鈉和水，易引起體液過多。臨床表現(xiàn)2、水電解質和酸堿平衡失調：臨床表現(xiàn)（3）低鈉與高鈉血癥血鈉正常值：135-145mmol/L臨床表現(xiàn)：乏力、厭食、惡心、嘔吐、淡漠。（4）鉀的平衡失調高鉀血癥的危害：對心肌的抑制，可致嚴重的心律失常。低鉀血癥臨床表現(xiàn)：肌無力（5）低鈣和高鈣血癥（6）高磷、高鎂、高鋁臨床表現(xiàn)（3）低鈉與高鈉血癥臨床表現(xiàn)3、心血管表現(xiàn)（1）高血壓：可致左心擴大、動脈硬化，加重腎損害（2）心力衰竭：水鈉潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。

CRF常見死亡原因之一。臨床表現(xiàn)3、心血管表現(xiàn)CRF常見死亡原因之一。臨床表現(xiàn)（3）尿毒癥性心包炎：毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致，表現(xiàn)為劇烈左胸痛及心包摩擦音。（4）動脈粥樣硬化

高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。

心包積液多為血性。臨床表現(xiàn)（3）尿毒癥性心包炎：毒素潴留、血小板功能減退、細菌病情觀察4、血液系統(tǒng)表現(xiàn)

(1）貧血（必有癥狀）

使用重組人類促紅細胞生成素。

（2)出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。

應用止血藥物、中和抗凝劑。

(3)感染、白細胞異常：增強免疫力，預防感染病情觀察4、血液系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：胸片見肺門兩側對稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質性肺炎、心力衰竭等有關。臨床表現(xiàn)5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)尿毒癥肺：臨床表現(xiàn)6、神經、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)早期常有疲乏，失眠，注意力不集中尿毒癥腦病（中樞神經系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作?！澳蚨景Y不安腿”（周圍神經異常）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕，致不斷活動下肢。臨床表現(xiàn)6、神經、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)尿毒癥腦病（中樞神經系統(tǒng)異常）臨床表現(xiàn)7、皮膚表現(xiàn)

頑固性皮膚瘙癢

尿素霜8、腎性骨營養(yǎng)不良癥（腎性骨?。?/p>

補充活性維生素D39、內分泌失調

臨床表現(xiàn)7、皮膚表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10、并發(fā)感染

肺部和尿路感染常見。血液透析病人易發(fā)生動靜脈瘺感染、肝炎病毒感染等。機體免疫功能低下、白細胞功能障礙所致。治療要點：控制感染；應用敏感且腎毒性小的抗生素。

足夠熱量和脂肪、優(yōu)質低蛋白飲食加必需氨基酸。CRF的主要死亡原因之一。

低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化臨床表現(xiàn)10、并發(fā)感染CRF的主要死亡原因之一。主要治療措施1.積極治療原發(fā)病。2.糾正使腎衰加重的可逆因素。3.合理飲食治療。4.必須氨基酸療法。5.糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。6.控制感染。7.對癥處理。8.透析治療。血液或腹膜透析（排出代謝產物）。9.腎移植。主要治療措施1.積極治療原發(fā)病。慢性腎功衰竭的護理課件護理問題1、體液過多：與鹽攝入量過多、液體攝入量過多有關。

2、潛在并發(fā)癥：

（1）心排出量減少。

（2）感染：與白細胞減少導致機體免疫力下降有關。3、有受傷的危險：與血壓高或腎性骨病有關。4、有皮膚完整性受損的危險：與晚期腎病引起的水腫有關。5、知識缺乏：與對疾病過程不熟悉、對信息誤解有關。護理問題1、體液過多：與鹽攝入量過多、液體攝入量過多有護理措施1.避免過于勞累，注意多休息。2.飲食：透析患者原則上不必限制蛋白質的攝入。未透析患者采用高熱量低蛋白飲食，并以優(yōu)質動物蛋白為主。根據體內血鉀水平調節(jié)含鉀食物。對于無水腫和無少尿者應該補充足夠的水分，保證每日尿量在1500ml以上。無高血壓和水腫者，不必嚴格限制鈉鹽。此外，應補充足夠的維生素。護理措施1.避免過于勞累，注意多休息。慢性腎功衰竭的護理課件慢性腎功衰竭的護理課件教會病人飲食技巧減少食物攝入鉀的方法1.不用菜湯或肉湯拌飯，做菜餡兒時去菜汁。2.蔬菜水煮或熱水中燙后去汁再炒，土豆切片后泡水20分鐘后去汁再炒。3.低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量少1/3.教會病人飲食技巧減少食物攝入鉀的方法護理措施3、避免或及時停用腎毒性藥物。4、遵醫(yī)囑使用利尿劑、觀察用藥效果。5、加強口腔護理，督促患者早晚漱口，近視易消化、無刺激食物，防止局部刺激誘發(fā)出血。6、加強皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，防止感染。7、按時服用降壓藥，觀察用藥效果。8、心理護理。9、如患者出現(xiàn)白細胞及血小板減少，及時給予保護性隔離和其他預防感染的措施，并注意安全，以防跌倒引起出血。護理措施3、避免或及時停用腎毒性藥物。護理措施10.透析患者的護理腹膜透析血液透析注意動靜脈內瘺日常護理護理措施10.透析患者的護理改變生活方式，預防腎病發(fā)生改變生活方式，預防腎病發(fā)生謝謝大家謝謝大家慢性腎功能衰竭病人的

護理腎內科

任姝睿.慢性腎功能衰竭病人的

護理.概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF

各種終末期腎臟疾病，病程逐漸發(fā)展，腎單位大量毀損，引起體內氮質和其他代謝產物，水、電解質和酸堿平衡失調以及某些內分泌活性物質生成和滅活障礙等出現(xiàn)一系列嚴重的臨床綜合癥。各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉歸，終末期稱為尿毒癥概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureC腎臟生理功能

生成尿液排出代謝終末產物

排泄功能維持人體滲透壓

調節(jié)人體酸堿平衡

調節(jié)血壓----生成腎素、血管緊張素、前列腺素內分泌功能參與造血----生成促紅細胞生成素

參與骨代謝----促使維生素D活化腎臟生理功能病因

原發(fā)性腎臟疾病：慢性腎炎（最常見）和慢性腎盂腎炎、多囊腎等

繼發(fā)性腎臟疾?。?/p>

糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎。

梗阻性腎臟疾?。?/p>

尿路結石、前列腺肥大等。病因原發(fā)性腎臟疾?。号R床診斷及分期臨床診斷及分期臨床表現(xiàn)1、胃腸道表現(xiàn)

系尿素等代謝產物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振，而后出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹、腹瀉，后期口中有尿臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最常見的癥狀臨床表現(xiàn)1、胃腸道表現(xiàn)最早出現(xiàn)和最常見的癥狀臨床表現(xiàn)2、水電解質和酸堿平衡失調：

（1）代謝性酸中毒產生原因：代謝產物因腎臟的排泄障礙而潴留

腎小管分泌H+的功能缺陷

腎小管重吸收HCO3-減少臨床表現(xiàn)：深大呼吸（2）脫水與水腫脫水：當有液體喪失時，如嘔吐腹瀉等，易發(fā)生脫水和血容量不足。水腫：常有鈉、水潴留，如攝入過多的鈉和水，易引起體液過多。臨床表現(xiàn)2、水電解質和酸堿平衡失調：臨床表現(xiàn)（3）低鈉與高鈉血癥血鈉正常值：135-145mmol/L臨床表現(xiàn)：乏力、厭食、惡心、嘔吐、淡漠。（4）鉀的平衡失調高鉀血癥的危害：對心肌的抑制，可致嚴重的心律失常。低鉀血癥臨床表現(xiàn)：肌無力（5）低鈣和高鈣血癥（6）高磷、高鎂、高鋁臨床表現(xiàn)（3）低鈉與高鈉血癥臨床表現(xiàn)3、心血管表現(xiàn)（1）高血壓：可致左心擴大、動脈硬化，加重腎損害（2）心力衰竭：水鈉潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。

CRF常見死亡原因之一。臨床表現(xiàn)3、心血管表現(xiàn)CRF常見死亡原因之一。臨床表現(xiàn)（3）尿毒癥性心包炎：毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致，表現(xiàn)為劇烈左胸痛及心包摩擦音。（4）動脈粥樣硬化

高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。

心包積液多為血性。臨床表現(xiàn)（3）尿毒癥性心包炎：毒素潴留、血小板功能減退、細菌病情觀察4、血液系統(tǒng)表現(xiàn)

(1）貧血（必有癥狀）

使用重組人類促紅細胞生成素。

（2)出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。

應用止血藥物、中和抗凝劑。

(3)感染、白細胞異常：增強免疫力，預防感染病情觀察4、血液系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：胸片見肺門兩側對稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質性肺炎、心力衰竭等有關。臨床表現(xiàn)5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)尿毒癥肺：臨床表現(xiàn)6、神經、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)早期常有疲乏，失眠，注意力不集中尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠浵到y(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作?！澳蚨景Y不安腿”（周圍神經異常）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕，致不斷活動下肢。臨床表現(xiàn)6、神經、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠浵到y(tǒng)異常）臨床表現(xiàn)7、皮膚表現(xiàn)

頑固性皮膚瘙癢

尿素霜8、腎性骨營養(yǎng)不良癥（腎性骨?。?/p>

補充活性維生素D39、內分泌失調

臨床表現(xiàn)7、皮膚表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10、并發(fā)感染

肺部和尿路感染常見。血液透析病人易發(fā)生動靜脈瘺感染、肝炎病毒感染等。機體免疫功能低下、白細胞功能障礙所致。治療要點：控制感染；應用敏感且腎毒性小的抗生素。

足夠熱量和脂肪、優(yōu)質低蛋白飲食加必需氨基酸。CRF的主要死亡原因之一。

低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化臨床表現(xiàn)10、并發(fā)感染CRF的主要死亡原因之一。主要治療措施1.積極治療原發(fā)病。2.糾正使腎衰加重的可逆因素。3.合理飲食治療。4.必須氨基酸療法。5.糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。6.控制感染。7.對癥處理。8.透析治療。血液或腹膜透析（排出代謝產物）。9.腎移植。主要治療措施1.積極治療原發(fā)病。慢性腎功衰竭的護理課件護理問題1、體液過多：與鹽攝入量過多、液體攝入量過多有關。

2、潛在并發(fā)癥：

（1）心排出量減少。

（2）感染：與白細胞減少導致機體免疫力下降有關。3、有受傷的危險：與血壓高或腎性骨病有關。4、有皮膚完整性受損的危險：與晚期腎病引起的水腫有關。5、知識缺乏：與對疾病過程不熟悉、對信息誤解有關。護理問題1、體液過多：與鹽攝入量過多、液體攝入量過多有護理措施1.避免過于勞累，注意多休息。2.飲食：透析患者原則上不必限制蛋白