心腦血管疾病用藥課件

心腦血管疾病用藥1心腦血管疾病用藥1主要內容一、心腦血管主營產品分類二、各癥用藥分析1、高血壓用藥2、血脂異常用藥3、腦血管用藥4、抗血栓、冠心病三、主營產品一句話銷售2主要內容一、心腦血管主營產品分類2一、心腦血管疾病心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統稱，

血脂異常血液黏稠動脈粥樣硬化高血壓大腦全身缺血或出血疾病3一、心腦血管疾病心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統稱，1、心腦血管藥物分類-公司主營品種41、心腦血管藥物分類-公司主營品種4高血壓的藥物治療人力資源部

2012年3月1日5高血壓的藥物治療人力資源部5

：是血管內的血液對單位面積血管壁的側壓強。通常所說的血壓，指的是動脈血管內的血壓。（SBP）:動脈擴張，動脈血壓急劇上升達到最大的壓強。（DBP）:動脈回縮，動脈血壓降到最低的壓強1、概念：

血壓收縮壓舒張壓6：是血管內的血液對單位面積血管壁的側壓強。1.2、高血壓分類高血壓的分類原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現的綜合癥簡稱高血壓繼發(fā)性高血壓：某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。如醛固酮增多癥71.2、高血壓分類高血壓的分類7881.3、2010年中國高血壓指南分類及定義：類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120—13980—89高血壓≥140≥9091.3、2010年中國高血壓指南分類及定義：類別高血壓分級

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級高血壓140—15990—992級高血壓160—179100—1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

(20mmHg)(10mmHg)10高血壓分級收縮壓（mmHg）舒張2、血壓控制目標值2.1、一般高血壓人群：血壓：<140/90mmHg2.2、老年高血壓患者：血壓：<150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓：<130/80mmHg

一定要記住！112、血壓控制目標值2.1、一般高血壓人群：血壓：<140/93、高血壓的并發(fā)癥

高血壓

心臟是水泵血管是渠道123、高血壓的并發(fā)癥心臟是水泵124、影響血壓的因素

血容量心肌收縮力心率血管阻力血液粘稠度高血壓134、影響血壓的因素4、影響因素（4.1）、在血管彈性不變的情況下，血容量越多，血壓越高。如：腎源性、肝源性、心源性水腫，鹽攝入過多，可以引起血壓升高。在血管彈性不變的情況下，血容量越少，血壓越低。如：大量失血、失水，可以引起血壓降低。

高血壓干預點之一：減少血容量，可以降血壓，用利尿劑—

吲達怕胺、氫氯噻嗪片（雙克）血容量144、影響因素（4.1）、高血壓干預點之一：減少血容量，可以降4、影響血壓的因素4.2、1在心率不變的情況下，心肌收縮力越強，血壓越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血壓升高。在心率不變的情況下，心肌收縮力越弱，血壓越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血壓降低。一般高血壓者，不會出現心肌收縮力增強，此影響因素不做常規(guī)干預點。略心肌收縮力154、影響血壓的因素4.2、心肌收縮力15在心肌收縮力不變的情況下，心率越快，血壓越高。如：情緒、咖啡、甲亢等導致心率加快，可以引起血壓升高。在心肌收縮力不變的情況下，心率越慢，血壓越低。如：嚴重心動過緩，可以引起血壓降低。4、影響血壓的因素淡定高血壓干預點之二：減慢心率，可以降血壓，用β受體阻滯劑。美托洛爾（倍他樂克）

心率4.3、164、影響血壓的因素淡定心率4.3、164.4、血管彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。如：高血脂、高血糖等造成動脈粥樣硬化，血管彈性差，可以引起血壓升高。血管收縮越強，血管阻力越大，血壓越高。如：腎素-血管緊張素系統（RAS）過度激活，可以引起血壓升高。4、影響血壓的因素血管阻力高血壓干預點之三：鈣離子進入血管平滑肌細胞，可以引起血管收縮。鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。

心情舒暢174.4、4、影響血壓的因素血管阻力心情舒暢17肝臟腎素肺血管緊張素轉化酶血管緊張素原血管緊張素II血管緊張素I生物學效應血管緊張素受體ARBACEI腎素—血管緊張素系統4、影響血壓的因素高血壓干預點之四：18肝臟腎素肺血管緊張素轉化酶血管緊張素原血管緊張素II血管緊張高血壓干預點之四：ACEI（普利類）

ARB（沙坦類）阻斷RAS，降低血管收縮，可以降血壓。依那普利片(依蘇)

替米沙坦(歐美寧）

19194、影響血壓的因素4.5.高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血壓升高。高血壓干預點之五：血液粘稠度高血壓干預點之五：控制高血脂、高血糖，有助于降血壓。204、影響血壓的因素4.5.血液粘稠度高血壓干預點之五：控制高5、高血壓藥物治療——六類降壓藥215、高血壓藥物治療——六類降壓藥216、常用降壓藥作用特點：226、常用降壓藥作用特點：226、常用降壓藥作用特點：236、常用降壓藥作用特點：2324242525唯有ACEI擁有全部6個強制性適應證●醛固酮拮抗劑強制性適應證利尿劑β阻滯劑ACEIARBCCB心力衰竭●●●●心肌梗死后●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預防中風復發(fā)●●●●26唯有ACEI擁有全部6個強制性適應證●醛固酮拮抗劑強制性適應復方制劑27復方制劑27中藥降壓藥降壓片【化學成分】黃芩、決明子、山楂、槲寄生、臭梧桐葉、桑白皮、地龍。【功效主治】降壓。用于高血壓清火、抑怒降壓。適用于輕中度高血壓28中藥降壓藥降壓片28高血壓聯合用藥不同降壓藥的可能聯合,實線為最合理聯合有外框的藥物已有對照干預試驗證明有益29高血壓聯合用藥不同降壓藥的可能聯合,實線為最合理聯合29聯合用藥方案

倍他樂克+吲達帕胺替米沙坦/依那普利+吲達帕胺硝苯地平/氨氯地平+倍他樂克硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利硝苯地平/氨氯地平+吲達帕胺用藥方案指導輕度高血壓可先用降壓片，后一步加替米沙坦，可連用氨氯地平+吲達帕胺糖尿病人應宜先用替米沙坦，進一步加氨氯地平，如還無法控制血壓可加用小劑量吲達帕胺30聯合用藥方案

倍他樂克+吲達帕胺30防治高血壓的非藥物治療措施31防治高血壓的非藥物治療措施31

血脂異常的防治32血脂異常的防治32

1、概念1.1、什么是血脂異常？血脂異常，指血漿中“脂”量和質的異常。人體內脂質代謝失常，血漿中一種或多種脂質異常增高的一種病癥。血脂丘的隆起33

1、概念1.1、什么是血脂異常？血脂丘的隆起331.2、血脂異常臨床檢測基本指標？血脂異常，主要是指血液中：

甘油三酯水平升高總膽固醇水平升高低密度脂蛋白水平升高高密度脂蛋白水平降低341.2、血脂異常臨床檢測基本指標？34

1.3、血脂異常的危害

動脈粥樣硬化，其中高膽固醇血癥最易引起動脈粥樣硬化腦梗死心肌梗死嚴重高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎血脂異常可作為代謝綜合征的一部分，常與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊⊥瑫r存在或先后發(fā)生35

1.3、血脂異常的危害

動脈粥樣硬化，其中高膽固醇血癥最易血脂異常及控制指標記?。?6血脂異常及控制指標記?。?6

“壞”膽固醇（LDL-C）危害最大37

“壞”膽固醇（LDL-C）危害最大371.9、血脂異常高危人群

如果存在下列情況之一，就需要檢查血脂：

1.已有心腦血管病

2.有糖尿病、高血壓

3.有吸煙、肥胖、心腦血管病家族史

4.絕經后女性

5.40歲以上男性381.9、血脂異常高危人群

如果存在下列情況之一，就需要檢查血調脂治療1、目的:

防治心腦血管疾病2、治療方法藥物治療+生活方式干預39調脂治療1、目的:39治療藥物40治療藥物40他汀類藥物要堅持長期服用高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能用藥物控制。降膽固醇的目的是防止心腦血管疾病，只有長期服用他汀類藥物才能達到這一目的41他汀類藥物要堅持長期服用高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前長期服用他汀安全性毋容置疑

研究證實，長期服用他汀類是安全的。他汀類藥物的研究，從數月到數年不等。很多研究在3-5年之間。有的研究進行了10年之久。42長期服用他汀安全性毋容置疑研究證實，長期服用他汀類是安全下列人群應格外重視膽固醇水平已有冠心病、腦梗者裝了支架或做過搭橋手術者高血壓者糖尿病者43下列人群應格外重視膽固醇水平已有冠心病、腦梗者43注意：他汀類藥物不能與貝特類藥物聯合使用，容易造成橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。切記！服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調整用藥。膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查，一般半年復查一次。44注意：他汀類藥物不能與貝特類藥物聯合使用，449、中藥調脂藥——通脈降脂片

【方劑組成】筆管草、川芎、荷葉、三七、花椒【功能主治】降脂化濁，活血通脈。治療高血脂癥，防治動脈粥樣硬化.木賊荷葉：清暑利濕，升發(fā)清陽，止血，降血壓，降血脂記住！459、中藥調脂藥——通脈降脂片【方劑組成】筆管草、川芎、9、中藥調脂藥-銀杏葉分散片血瘀心絞痛、半身不遂469、中藥調脂藥-銀杏葉分散片血瘀心絞痛、半身不遂46三、合理膳食1、十個字首先是一、二、三、四、五一是每天一代奶，補鈣二是每天250克碳水化合物，相當于6兩食物三是三份高蛋白：魚、瘦肉、蛋四是有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽五是500克蔬菜和水果：八兩蔬菜，二兩水果47三、合理膳食1、十個字47三、合理膳食2、紅、黃、綠、白、黑高脂血癥常吃的五種食品紅：為西紅柿黃：胡羅卜素、老玉米、南瓜等綠：綠色蔬菜、綠色茶飲、白：燕麥片黑：黑木耳48三、合理膳食2、紅、黃、綠、白、黑48

冠心病藥物49

冠心病藥物49冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，系指由于冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能的或器質性的改變而引起冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡導致的心肌缺血性損害的一種心臟病。它是一種常見病、多發(fā)病分心絞痛、心肌梗死供應需求概念與分類50冠心病供應需求概念與分類50心絞痛分型穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型。穩(wěn)定型心絞痛是指在一段時間內的心絞痛的發(fā)病保持相對穩(wěn)定，均由勞累誘發(fā)，發(fā)作特點無明顯變化，屬于穩(wěn)定勞累性心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛包括處發(fā)性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、梗塞后心絞痛、變異性心絞痛和勞力惡化性心絞痛。主要的特點是疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、持續(xù)時間長、自發(fā)性發(fā)作危險性大易演變成心肌梗塞。51心絞痛分型51心血管系統的解剖52心血管系統的解剖52心血管系統的功能心臟是水泵血管是水渠氧氣與營養(yǎng)是水！53心血管系統的功能心臟是水泵血管是水渠氧氣與營養(yǎng)是水！53典型心絞痛特點：（1）突然發(fā)作的胸痛，可放射至左肩；（2）疼痛性質為縮窄性，窒息性或嚴重的壓迫感。重者出汗、面色蒼白，常迫使患者停止活動。（3）常有一定的誘因；（4）歷時1-5min；（5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min緩解。

54典型心絞痛特點：（1）突然發(fā)作的胸痛，可放射至左肩；54心絞痛的病理機制

病理生理機制：是血氧供需失衡和血栓形成，治療的藥理基礎：是改善血氧供需矛盾與抗血栓。影響心肌耗氧的因素：1、心率和收縮力：心率↑，心力↑，耗氧增加。2、心室壁肌張力：影響最大。與心室容積和室腔內壓力成正比，張力越高耗氧越大。(3)射血時間：是每搏射血時間與心率的乘積，射血時室壁張力最高，射血時間越久，耗氧越多。55心絞痛的病理機制病理生理機制：是血氧供需失衡和血栓形成，影治療藥物作用機理：凡具有下列作用的藥物，均具有抗心絞痛的作用。

(1)舒張冠A或促進側枝循環(huán)形成而增加供血。

(2)舒張動靜脈，降低心臟前后負荷，降低室壁張力。

(3)減慢心率和減弱收縮力。

(4)抑制血小板聚積和抗血栓形成。56治療藥物作用機理：凡具有下列作用的藥物，均具有抗心絞痛的作用藥物分類：（1）硝酸酯類：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯片

（2）?受體阻斷藥：普萘洛爾（3）鈣拮抗藥：硝苯地平（4）抗血小板凝集：阿斯匹林腸溶片，氯吡格雷57藥物分類：57主營抗心絞痛的藥物

單硝酸異山梨酯（ISMN）為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其它有機硝酸酯一樣，主要藥理作用是松弛血管平滑肌。總的效應是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。適應癥：冠心病的長期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯合應用，治療慢性充血性心力衰竭。用法用量：片劑：口服一次10-20mg，1日2~3次，嚴重病例可用40mg，一日2~3次。58主營抗心絞痛的藥物

單硝酸異山梨酯（ISMN）為二硝酸異山梨阿司匹林腸溶片阿斯匹林作用機制：是通過抑制血小板的環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成而起抑制血小板作用。最經濟，應用最廣泛的抗血小板機制小劑量：100mg,40mg，25mg（這3種劑量主要是針對心血管病人，防止血栓）。禁用：對阿斯匹林或其它水楊酸鹽過敏的禁用。對活動性、消化性潰瘍，出血體質，嚴重的肝腎功能衰竭禁用。對妊娠的最后三個月禁用。59阿司匹林腸溶片597.2中藥治療冠心病益心酮滴丸：【藥品成分】山楂葉總黃酮?！竟δ苤髦巍炕钛?，宣通心脈，理氣舒絡。用于氣結血瘀，胸悶憋氣，心悸健忘，眩暈耳鳴，以及冠心病、心絞痛、高脂血癥、腦動脈供血不足屬上述證候者。607.2中藥治療冠心病益心酮滴丸：60血府逐瘀膠囊

【藥品成分】桃仁、紅花、丹參、川芎、當歸、牛膝、枳殼、赤芍、桔梗、生地、柴胡、甘草?！竟δ苤髦巍炕钛?，行氣止痛。用于瘀血停滯胸中而見胸痛、頭痛，痛如針刺而有定處，或呃逆干嘔、煩急、心悸失眠、午后潮熱，或唇舌紫暗、舌有瘀點、脈弦澀等癥61血府逐瘀膠囊

【藥品成分】桃仁、紅花、丹參、川芎、當歸、牛

銀丹心腦通軟膠囊【化學成分】:銀杏葉,丹參,燈盞細辛,三七,山楂,絞股藍,大蒜,天然冰片,【功效主治】:活血化瘀,行氣止痛,消食化滯,用于氣滯血瘀引起的胸痹,癥見胸痛,胸悶,氣短,心悸等；冠心病,心絞痛,高血壓,腦動脈硬化,中風,中風后遺癥見上述癥狀者,62銀丹心腦通軟膠囊62復方丹參片【處方】丹參450g，三七141g，冰片8g?！竟δ苤髦巍炕钛?，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者?！居梅ㄓ昧俊靠诜Ｒ淮?片，一日3次。

63復方丹參片63抗栓膠囊活血化瘀，抗栓通脈。用于血栓閉塞性脈管炎瘀血阻絡證。對腦血栓、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等亦有較好的輔助治療作用。藥理作用1、溶栓作用：水蛭、地龍、穿山甲、馬錢子；2、抑制血栓形成，降低血脂：水蛭、丹參、土鱉蟲；3、排栓作用：烏梢蛇、穿山甲、蜈蚣、壁虎；4、軟化血管，軟化動脈血管形成：蜈蚣、丹參、蜂房、延胡索；5、養(yǎng)血補血，修護血管：當歸、丹參、甘草；6、有效穿透血腦屏障，快速達到最高治療血藥濃度：麝香、蟾蜍64抗栓膠囊64腦血管藥物65腦血管藥物65

腦絡通膠囊

成分丹參、川芎、黃芪、甲基橙皮甙、鹽酸托哌酮、維生素B6

功能主治補氣活血，通經活絡。具有擴張血管，增加腦血流量作用。用于腦血栓、腦動脈硬化、中風后遺癥等各種腦血管疾病氣虛血瘀證引起的頭痛、眩暈、半身不遂、肢體發(fā)麻、神疲乏力等癥。擴張腦血管，治療腦栓塞66

腦絡通膠囊

成分66血塞通分散片

成份三七總皂苷固體分散技術，有效成份明確。崩解時間短、藥物溶出迅速、生物利用度高。功能主治：活血祛瘀，通脈活絡。用于腦絡瘀阻，中風偏癱，心脈瘀阻，胸痹心痛；腦血管病后遺癥，冠心病心絞痛屬上述癥候者。

防治心腦瘀阻、中風偏癱67血塞通分散片成份67心腦血管相關保健品：

一、每天服用1克Ω-3不飽和酸，改善血管彈性：1、魚油：富含Ω-3不飽和脂肪酸，保護心腦血管2、磷脂：清理血管，降血脂，預防三高3、蜂膠：消炎調脂，4、大蒜油：殺菌，降膽固醇5、螺旋藻：促進脂肪代謝，二、多吃抗氧化劑，對抗自由基：1、維生素E或維生素C+E：抗氧化，延緩衰老，促進微循環(huán)2、β-胡蘿卜素：抗氧化，提高免疫力，預防病毒感染3、葡萄籽：抗氧化，提高免疫力三、每天補充0.4mg葉酸，降低心腦血管發(fā)病率：1、維生素B族或鐵質葉酸：血同型半胱氨酸濃度升高，增加心腦血管風險。每天補充0.4mg葉酸，促進同型半胱氨酸代謝，可以降低心腦血管風險33%，為您健康每一天。維生素B族同時服用可以促進葉酸吸收，效果最佳。68心腦血管相關保健品：

一、每天服用1克Ω-3不飽和酸，改善血心腦血管主營產品一句話銷售：

冠心病69心腦血管主營產品一句話銷售：

冠心病69高血壓藥主營產品

70高血壓藥主營產品

70調脂藥主營產品一句話銷售：71調脂藥主營產品一句話銷售：71抗血栓藥主營產品：72抗血栓藥主營產品：72腦血管藥主營產品一句話銷售：73腦血管藥主營產品一句話銷售：73心腦血管關聯方案：一、藥品+藥品：降壓+調脂+降血粘度二、藥品+保健品：三、藥品+器械：血壓計74心腦血管關聯方案：74

心腦血管疾病用藥75心腦血管疾病用藥1主要內容一、心腦血管主營產品分類二、各癥用藥分析1、高血壓用藥2、血脂異常用藥3、腦血管用藥4、抗血栓、冠心病三、主營產品一句話銷售76主要內容一、心腦血管主營產品分類2一、心腦血管疾病心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統稱，

血脂異常血液黏稠動脈粥樣硬化高血壓大腦全身缺血或出血疾病77一、心腦血管疾病心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統稱，1、心腦血管藥物分類-公司主營品種781、心腦血管藥物分類-公司主營品種4高血壓的藥物治療人力資源部

2012年3月1日79高血壓的藥物治療人力資源部5

：是血管內的血液對單位面積血管壁的側壓強。通常所說的血壓，指的是動脈血管內的血壓。（SBP）:動脈擴張，動脈血壓急劇上升達到最大的壓強。（DBP）:動脈回縮，動脈血壓降到最低的壓強1、概念：

血壓收縮壓舒張壓80：是血管內的血液對單位面積血管壁的側壓強。1.2、高血壓分類高血壓的分類原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現的綜合癥簡稱高血壓繼發(fā)性高血壓：某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。如醛固酮增多癥811.2、高血壓分類高血壓的分類78281.3、2010年中國高血壓指南分類及定義：類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120—13980—89高血壓≥140≥90831.3、2010年中國高血壓指南分類及定義：類別高血壓分級

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級高血壓140—15990—992級高血壓160—179100—1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

(20mmHg)(10mmHg)84高血壓分級收縮壓（mmHg）舒張2、血壓控制目標值2.1、一般高血壓人群：血壓：<140/90mmHg2.2、老年高血壓患者：血壓：<150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓：<130/80mmHg

一定要記??！852、血壓控制目標值2.1、一般高血壓人群：血壓：<140/93、高血壓的并發(fā)癥

高血壓

心臟是水泵血管是渠道863、高血壓的并發(fā)癥心臟是水泵124、影響血壓的因素

血容量心肌收縮力心率血管阻力血液粘稠度高血壓874、影響血壓的因素4、影響因素（4.1）、在血管彈性不變的情況下，血容量越多，血壓越高。如：腎源性、肝源性、心源性水腫，鹽攝入過多，可以引起血壓升高。在血管彈性不變的情況下，血容量越少，血壓越低。如：大量失血、失水，可以引起血壓降低。

高血壓干預點之一：減少血容量，可以降血壓，用利尿劑—

吲達怕胺、氫氯噻嗪片（雙克）血容量884、影響因素（4.1）、高血壓干預點之一：減少血容量，可以降4、影響血壓的因素4.2、1在心率不變的情況下，心肌收縮力越強，血壓越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血壓升高。在心率不變的情況下，心肌收縮力越弱，血壓越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血壓降低。一般高血壓者，不會出現心肌收縮力增強，此影響因素不做常規(guī)干預點。略心肌收縮力894、影響血壓的因素4.2、心肌收縮力15在心肌收縮力不變的情況下，心率越快，血壓越高。如：情緒、咖啡、甲亢等導致心率加快，可以引起血壓升高。在心肌收縮力不變的情況下，心率越慢，血壓越低。如：嚴重心動過緩，可以引起血壓降低。4、影響血壓的因素淡定高血壓干預點之二：減慢心率，可以降血壓，用β受體阻滯劑。美托洛爾（倍他樂克）

心率4.3、904、影響血壓的因素淡定心率4.3、164.4、血管彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。如：高血脂、高血糖等造成動脈粥樣硬化，血管彈性差，可以引起血壓升高。血管收縮越強，血管阻力越大，血壓越高。如：腎素-血管緊張素系統（RAS）過度激活，可以引起血壓升高。4、影響血壓的因素血管阻力高血壓干預點之三：鈣離子進入血管平滑肌細胞，可以引起血管收縮。鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。

心情舒暢914.4、4、影響血壓的因素血管阻力心情舒暢17肝臟腎素肺血管緊張素轉化酶血管緊張素原血管緊張素II血管緊張素I生物學效應血管緊張素受體ARBACEI腎素—血管緊張素系統4、影響血壓的因素高血壓干預點之四：92肝臟腎素肺血管緊張素轉化酶血管緊張素原血管緊張素II血管緊張高血壓干預點之四：ACEI（普利類）

ARB（沙坦類）阻斷RAS，降低血管收縮，可以降血壓。依那普利片(依蘇)

替米沙坦(歐美寧）

93194、影響血壓的因素4.5.高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血壓升高。高血壓干預點之五：血液粘稠度高血壓干預點之五：控制高血脂、高血糖，有助于降血壓。944、影響血壓的因素4.5.血液粘稠度高血壓干預點之五：控制高5、高血壓藥物治療——六類降壓藥955、高血壓藥物治療——六類降壓藥216、常用降壓藥作用特點：966、常用降壓藥作用特點：226、常用降壓藥作用特點：976、常用降壓藥作用特點：2398249925唯有ACEI擁有全部6個強制性適應證●醛固酮拮抗劑強制性適應證利尿劑β阻滯劑ACEIARBCCB心力衰竭●●●●心肌梗死后●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預防中風復發(fā)●●●●100唯有ACEI擁有全部6個強制性適應證●醛固酮拮抗劑強制性適應復方制劑101復方制劑27中藥降壓藥降壓片【化學成分】黃芩、決明子、山楂、槲寄生、臭梧桐葉、桑白皮、地龍?！竟πе髦巍拷祲?。用于高血壓清火、抑怒降壓。適用于輕中度高血壓102中藥降壓藥降壓片28高血壓聯合用藥不同降壓藥的可能聯合,實線為最合理聯合有外框的藥物已有對照干預試驗證明有益103高血壓聯合用藥不同降壓藥的可能聯合,實線為最合理聯合29聯合用藥方案

倍他樂克+吲達帕胺替米沙坦/依那普利+吲達帕胺硝苯地平/氨氯地平+倍他樂克硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利硝苯地平/氨氯地平+吲達帕胺用藥方案指導輕度高血壓可先用降壓片，后一步加替米沙坦，可連用氨氯地平+吲達帕胺糖尿病人應宜先用替米沙坦，進一步加氨氯地平，如還無法控制血壓可加用小劑量吲達帕胺104聯合用藥方案

倍他樂克+吲達帕胺30防治高血壓的非藥物治療措施105防治高血壓的非藥物治療措施31

血脂異常的防治106血脂異常的防治32

1、概念1.1、什么是血脂異常？血脂異常，指血漿中“脂”量和質的異常。人體內脂質代謝失常，血漿中一種或多種脂質異常增高的一種病癥。血脂丘的隆起107

1、概念1.1、什么是血脂異常？血脂丘的隆起331.2、血脂異常臨床檢測基本指標？血脂異常，主要是指血液中：

甘油三酯水平升高總膽固醇水平升高低密度脂蛋白水平升高高密度脂蛋白水平降低1081.2、血脂異常臨床檢測基本指標？34

1.3、血脂異常的危害

動脈粥樣硬化，其中高膽固醇血癥最易引起動脈粥樣硬化腦梗死心肌梗死嚴重高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎血脂異?？勺鳛榇x綜合征的一部分，常與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊⊥瑫r存在或先后發(fā)生109

1.3、血脂異常的危害

動脈粥樣硬化，其中高膽固醇血癥最易血脂異常及控制指標記??！110血脂異常及控制指標記?。?6

“壞”膽固醇（LDL-C）危害最大111

“壞”膽固醇（LDL-C）危害最大371.9、血脂異常高危人群

如果存在下列情況之一，就需要檢查血脂：

1.已有心腦血管病

2.有糖尿病、高血壓

3.有吸煙、肥胖、心腦血管病家族史

4.絕經后女性

5.40歲以上男性1121.9、血脂異常高危人群

如果存在下列情況之一，就需要檢查血調脂治療1、目的:

防治心腦血管疾病2、治療方法藥物治療+生活方式干預113調脂治療1、目的:39治療藥物114治療藥物40他汀類藥物要堅持長期服用高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能用藥物控制。降膽固醇的目的是防止心腦血管疾病，只有長期服用他汀類藥物才能達到這一目的115他汀類藥物要堅持長期服用高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前長期服用他汀安全性毋容置疑

研究證實，長期服用他汀類是安全的。他汀類藥物的研究，從數月到數年不等。很多研究在3-5年之間。有的研究進行了10年之久。116長期服用他汀安全性毋容置疑研究證實，長期服用他汀類是安全下列人群應格外重視膽固醇水平已有冠心病、腦梗者裝了支架或做過搭橋手術者高血壓者糖尿病者117下列人群應格外重視膽固醇水平已有冠心病、腦梗者43注意：他汀類藥物不能與貝特類藥物聯合使用，容易造成橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。切記！服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調整用藥。膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查，一般半年復查一次。118注意：他汀類藥物不能與貝特類藥物聯合使用，449、中藥調脂藥——通脈降脂片

【方劑組成】筆管草、川芎、荷葉、三七、花椒【功能主治】降脂化濁，活血通脈。治療高血脂癥，防治動脈粥樣硬化.木賊荷葉：清暑利濕，升發(fā)清陽，止血，降血壓，降血脂記??！1199、中藥調脂藥——通脈降脂片【方劑組成】筆管草、川芎、9、中藥調脂藥-銀杏葉分散片血瘀心絞痛、半身不遂1209、中藥調脂藥-銀杏葉分散片血瘀心絞痛、半身不遂46三、合理膳食1、十個字首先是一、二、三、四、五一是每天一代奶，補鈣二是每天250克碳水化合物，相當于6兩食物三是三份高蛋白：魚、瘦肉、蛋四是有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽五是500克蔬菜和水果：八兩蔬菜，二兩水果121三、合理膳食1、十個字47三、合理膳食2、紅、黃、綠、白、黑高脂血癥常吃的五種食品紅：為西紅柿黃：胡羅卜素、老玉米、南瓜等綠：綠色蔬菜、綠色茶飲、白：燕麥片黑：黑木耳122三、合理膳食2、紅、黃、綠、白、黑48

冠心病藥物123

冠心病藥物49冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，系指由于冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能的或器質性的改變而引起冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡導致的心肌缺血性損害的一種心臟病。它是一種常見病、多發(fā)病分心絞痛、心肌梗死供應需求概念與分類124冠心病供應需求概念與分類50心絞痛分型穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型。穩(wěn)定型心絞痛是指在一段時間內的心絞痛的發(fā)病保持相對穩(wěn)定，均由勞累誘發(fā)，發(fā)作特點無明顯變化，屬于穩(wěn)定勞累性心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛包括處發(fā)性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、梗塞后心絞痛、變異性心絞痛和勞力惡化性心絞痛。主要的特點是疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、持續(xù)時間長、自發(fā)性發(fā)作危險性大易演變成心肌梗塞。125心絞痛分型51心血管系統的解剖126心血管系統的解剖52心血管系統的功能心臟是水泵血管是水渠氧氣與營養(yǎng)是水！127心血管系統的功能心臟是水泵血管是水渠氧氣與營養(yǎng)是水！53典型心絞痛特點：（1）突然發(fā)作的胸痛，可放射至左肩；（2）疼痛性質為縮窄性，窒息性或嚴重的壓迫感。重者出汗、面色蒼白，常迫使患者停止活動。（3）常有一定的誘因；（4）歷時1-5min；（5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min緩解。

128典型心絞痛特點：（1）突然發(fā)作的胸痛，可放射至左肩；54心絞痛的病理機制

病理生理機制：是血氧供需失衡和血栓形成，治療的藥理基礎：是改善血氧供需矛盾與抗血栓。影響心肌耗氧的因素：1、心率和收縮力：心率↑，心力↑，耗氧增加。2、心室壁肌張力：影響最大。與心室容積和室腔內壓力成正比，張力越高耗氧越大。(3)射血時間：是每搏射血時間與心率的乘積，射血時室壁張力最高，射血時間越久，耗氧越多。129心絞痛的病理機制病理生理機制：是血氧供需失衡和血栓形成，影治療藥物作用機理：凡具有下列作用的藥物，均具有抗心絞痛的作用。

(1)舒張冠A或促進側枝循環(huán)形成而增加供血。

(2)舒張動靜脈，降低心臟前后負荷，降低室壁張力。

(3)減慢心率和減弱收縮力。

(4)抑制血小板聚積和抗血栓形成。130治療藥物作用機理：凡具有下列作用的藥物，均具有抗心絞痛的作用藥物分類：（1）硝酸酯類：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯片

（2）?受體阻斷藥：普萘洛爾（3）鈣拮抗藥：硝苯地平（4）抗血小板凝集：阿斯匹林腸溶片，氯吡格雷131藥物分類：57主營抗心絞痛的藥物

單硝酸異山梨酯（ISMN）為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其它有機硝酸酯一樣，主要藥理作用是松弛血管平滑肌?？偟男鞘剐募『难趿繙p少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。適應癥：冠心病的長期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯合應用，治療慢性充血性心力衰竭。用法用量：片劑：口服一次10-20mg，1日2~3次，嚴重病例可用40mg，一日2~3次。132主營抗心絞痛的藥物

單硝酸異山梨酯（ISMN）為二硝酸異山梨阿司匹林腸溶片阿斯匹林作用機制：是通過抑制血小板的環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成而起抑制血小板作用。最經濟，應用最廣泛的抗血小板機制小劑量：100mg,40mg，25mg（這3種劑量主要是針對心血管病人，防止血栓）。禁用：對阿斯匹林或其它水楊酸鹽過敏的禁用。對活動性、消化性潰瘍，出血體質，嚴重的肝腎功能衰竭禁用。對妊娠的最后三個月禁用。133阿司匹林腸溶片597.2中藥治療冠心病益心酮滴丸：【藥品成分】山楂葉總黃酮?！竟δ苤髦巍炕钛?，宣通心脈，理氣舒絡。用于氣結血瘀，胸悶憋氣，心悸健忘，眩暈耳鳴，以及冠心病、心絞痛、高脂血癥、腦動脈供血不足屬上述證候者。1