急診內(nèi)科品管圈QCC成果匯報-課件

QCC成果匯報單位：急診內(nèi)科報告者：王家萍2013.12.1-2014.5.15圈名：星火圈1

QCC成果匯報單成立日期：2013年12月01日完成日期：2014年05月15日圈長:徐雙輔導(dǎo)員：王家萍圈員:王家萍徐雙范琴馬瑤倪婭陳誠黃麗華

圈的組成2成立日期：2013年12月01日圈的組成2成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工王家萍護(hù)師本科36女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)徐雙護(hù)師本科27女計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)倪婭護(hù)師本科28女記錄、整理、交流黃麗華護(hù)士大專26女文字輸入馬瑤護(hù)士大專26女協(xié)調(diào)、配合其他成員范琴護(hù)士大專23女文字輸入陳誠護(hù)師本科28女文字輸入圈員簡介3成員名單職稱學(xué)歷年齡性輔導(dǎo)員圈長我們的圈成員4圈長我們的圈成員4“火焰”象征著我們的品質(zhì)，永遠(yuǎn)積極向上，有著號召性、指引性?！盎鹦问帧毕笳髦覀兞幦紵约海瑺幦倮臎Q心?！包c點星火”意味著我們微薄的力量即將凝聚，希望之火正在燃燒?！靶腔鹑Α钡囊饬x5“火焰”象征著我們的品質(zhì)，永遠(yuǎn)積極向上，有著號召性、指引性。6圈員的職責(zé)熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)66圈員的職責(zé)熱心參加圈會,積極的參與活動67圈長的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等77圈長的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動78

輔導(dǎo)員的職責(zé)實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動能力選定活動改善的問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進(jìn)行88輔導(dǎo)員的職責(zé)實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練8

我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈12迎笑圈23緣圈24星火圈415給力圈326天使圈2本次征集6個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投兩票），星火圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為星火圈。9我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名

我們?nèi)Φ目谔栃切侵鹂梢粤窃?0

我們?nèi)Φ目谔栃切侵鹑盏慕M成溫暖的陽光：寓意在我們的精心護(hù)理下患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。院徽：我們作為山大二院的一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發(fā)展，明天會更好。肺：代表我們的專業(yè)，純凈的肺是我們希望每個人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊的人戒煙，降低肺癌的發(fā)生率。并且從身邊的點點滴滴做起，保護(hù)我們的環(huán)境，減少空氣污染，讓我們的肺自由呼吸。11圈徽的組成112013年12月2日召開品管圈會議，擬定主題122013年12月2日召開品管圈會議，擬定主題12評價項目主題重要性迫切性圈能力時效性總分順位選定提案人提高護(hù)士床旁交接班的合格率353533351381倪婭提高床單位的清潔率313133291242陳誠延長成人留置針的留置時間2733291283馬瑤備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有7人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。提高護(hù)士床邊交接班的合格率主題選定13評價重迫圈能力時總順選提案人提高護(hù)士床

責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士要“以我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念去落實，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任制整體護(hù)理模式對責(zé)任護(hù)士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責(zé)任護(hù)士的床邊交接能力，才能營造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。主題說明14

計劃書表示計劃線表示實施線15計劃書15

月份周次步驟2013.122014.12345負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定陳誠計劃擬定徐雙現(xiàn)狀把握馬瑤范琴目標(biāo)設(shè)定倪婭解析徐雙范琴陳誠黃麗華對策擬定王家萍徐雙馬瑤黃麗華對策實施與討論倪婭范琴效果確認(rèn)黃麗華陳誠標(biāo)準(zhǔn)化王家萍檢討改進(jìn)王家萍成果發(fā)表徐雙16月份2013.12201改善前無形成果調(diào)查編號評價項目活動前合計平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評分，每人每項最高5分，最低1分17改善前無形成果調(diào)查編號評價項目活動前責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前012345改善前無形成果18責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前0123診斷飲食、睡眠、排泄用藥情況陽性體征、檢查?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理健康教育護(hù)理并發(fā)癥基本情況總結(jié)床邊交接流程圖19診斷飲食、睡眠、排泄用藥情況陽性體征、檢查專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理健床邊交接考核差錯率檢查表存在問題次數(shù)所占比例%累計百分比陽性體征、檢查了解不全2236.67%36.67%功能鍛煉不到位2233.33％70％未根據(jù)患者實際情況實施及時有效的評估1016.67％86.67％基礎(chǔ)護(hù)理不到位58.33％95％健康宣教不到位23.33%98.33％?？谱o(hù)理不到位11.67%100％合計60100％20床邊交接考核差錯率檢查表存在問題次數(shù)所占比例%改善前柏拉圖21改善前柏拉圖21改善前護(hù)士考核率

2013.12.01-2014.2.15護(hù)士考核≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者10名，合格率76.92%。22改善前護(hù)士考核率2013.12人員方法其他材料設(shè)備為何護(hù)士陽性體征、檢查了解不全面責(zé)任心工作狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度大，工作時間長責(zé)任護(hù)士更換頻繁責(zé)任制的服務(wù)理念不強(qiáng)未及時關(guān)注檢查結(jié)果環(huán)境未了解患者主訴檢查儀器故障化驗標(biāo)本不合格未及時與醫(yī)師溝通溝通不到位知識不全面醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例流程不完善評判性思維能力參差不齊工作量大化驗結(jié)果返回不及時：表要因溝通不到位知識不全面醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例23人員方法其他材料設(shè)備為責(zé)任心工作狀態(tài)工作強(qiáng)度

護(hù)士

患者家屬方法其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位知識不全面責(zé)任心評判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責(zé)任護(hù)士更換頻繁責(zé)任制服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教護(hù)士培訓(xùn)不到位檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位對功能鍛煉重要性的認(rèn)識不夠流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位24

護(hù)士

患者家屬方法其他為何知識不全面責(zé)任存在問題

真因

解決對策評價總分判定實施負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性責(zé)任護(hù)士實驗室檢查了解不全面溝通不到位責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通27262578病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)373531103倪婭對策一知識不全面加強(qiáng)相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115倪婭對策一提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性27262578醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護(hù)士及時了解檢查結(jié)果的重要性3737981科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問題的質(zhì)量檢查力度373531103王家萍對策三患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提高患者對早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識394135115陳誠對策四護(hù)士要及時關(guān)注患者的執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)363741114王家萍對策三溝通不到位病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)374036113倪婭對策一認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作373531103馬瑤對策二宣教不到位加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115倪婭對策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識的接受能力394140120陳誠對策四提高護(hù)士對患者早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識15212965患者家屬相對固定27262578注：判定實施未判定實施對策一加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)對策二認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度對策三加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)對策四提高患者及家屬的執(zhí)行力25

對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要原因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以病歷分析為重點3.加強(qiáng)床邊考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.加強(qiáng)學(xué)習(xí)的實踐性6.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。對策實施：負(fù)責(zé)人：倪婭實施時間：2012.12..8-2014.1.9實施地點：急七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將情景演示光盤列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實施與討論PDAC26對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要原因年輕護(hù)士對策二對策名稱認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)患溝通制度落實不到位對策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實情況2.病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評判性思維能力3.提高護(hù)士的責(zé)任心4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度對策實施：負(fù)責(zé)人：王家萍實施時間：2014.1.10-2.10實施地點：急七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將護(hù)患溝通落實情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)：改善后72%比改善前93%提高了21%PDAC27對策二對策名稱認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效對策三對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識2.有效落實質(zhì)控計劃3.病區(qū)多開展質(zhì)量培訓(xùn)4.護(hù)士長認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時排查自己病區(qū)有無相關(guān)隱患，及時整改。5.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實施：負(fù)責(zé)人：馬瑤實施時間：2014.2.11—3.11實施地點：急七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中

對策效果確認(rèn)：1.患者實驗室檢查了解合格率由改善后88%比改善前60%，提高了22%

2.患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC28對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育專欄5.制訂肢體功能鍛煉流程圖6.多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性對策實施：負(fù)責(zé)人：陳誠實施時間：2014.4.12-5.12實施地點：急七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC29對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識以及文化水急七健康教育專欄30急七健康教育專欄30

急七病區(qū)肢體功能鍛煉流程圖31急七病區(qū)肢體功能鍛煉流程圖31對策實施后床邊交接能力考核差錯率檢查表存在問題次數(shù)所占比例%累計百分比陽性體征、檢查了解不全1032.26%32.26%早期康復(fù)及功能鍛煉不到位929.03％61.29％未根據(jù)患者實際情況實施及時有效的評估722.58％83.87％其他516.13％100％合計31100％32對策實施后床邊交接能力考核差錯率檢查表存在問題次數(shù)所改善前后柏拉圖比較改善前改善后33改善前后柏拉圖比較改善前改善后33效果確認(rèn)之無形成果34效果確認(rèn)之無形成果34

2014.3.01-2014.05.16護(hù)士考核≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者12名，合格率92.30%，比改善前提高15.38%。改善后護(hù)士考核合格率352014.3.01-2014.05.改善前后考核率比較76.92%92.30%36改善前后考核率比較76.92%92.30%36檢討與改善項目優(yōu)點缺點努力方向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費較多的時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善對于選定的對策，圈員能認(rèn)真的參與對策實施時間較短持續(xù)保持各項對策實施效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運用到實際工作中落實不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會活動情況大家利用自己的休息時間開會，氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一圈會形式可多樣化優(yōu)點根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團(tuán)隊中扮演好自己的角色。缺點圈員輪班開展圈會有難度，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)精力不夠，圈會形式比較單一。努力方向今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動，解決更多身邊的問題，開會更靈活機(jī)動，吸收更多同仁加入到品管圈這個大家庭中來。我們會將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底。37檢討與改善項目優(yōu)點

評價項目主題重要性迫切性圈能力上級政策提案人得分選定提高床單位的清潔率31313329陳誠124延長成人留置針的留置時間27153329麻藥104避免住院病人擅自外出25153329黃麗華102下期主題選定備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有7人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。提高床單位的清潔率為下次品管主題38評價項目重迫圈上級提得THANKYOU39THANKYOU39

QCC成果匯報單位：急診內(nèi)科報告者：王家萍2013.12.1-2014.5.15圈名：星火圈40

QCC成果匯報單成立日期：2013年12月01日完成日期：2014年05月15日圈長:徐雙輔導(dǎo)員：王家萍圈員:王家萍徐雙范琴馬瑤倪婭陳誠黃麗華

圈的組成41成立日期：2013年12月01日圈的組成2成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工王家萍護(hù)師本科36女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)徐雙護(hù)師本科27女計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)倪婭護(hù)師本科28女記錄、整理、交流黃麗華護(hù)士大專26女文字輸入馬瑤護(hù)士大專26女協(xié)調(diào)、配合其他成員范琴護(hù)士大專23女文字輸入陳誠護(hù)師本科28女文字輸入圈員簡介42成員名單職稱學(xué)歷年齡性輔導(dǎo)員圈長我們的圈成員43圈長我們的圈成員4“火焰”象征著我們的品質(zhì)，永遠(yuǎn)積極向上，有著號召性、指引性?！盎鹦问帧毕笳髦覀兞幦紵约?，爭取勝利的決心?！包c點星火”意味著我們微薄的力量即將凝聚，希望之火正在燃燒?！靶腔鹑Α钡囊饬x44“火焰”象征著我們的品質(zhì)，永遠(yuǎn)積極向上，有著號召性、指引性。45圈員的職責(zé)熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)456圈員的職責(zé)熱心參加圈會,積極的參與活動646圈長的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等467圈長的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動747

輔導(dǎo)員的職責(zé)實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動能力選定活動改善的問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進(jìn)行478輔導(dǎo)員的職責(zé)實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練8

我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈12迎笑圈23緣圈24星火圈415給力圈326天使圈2本次征集6個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投兩票），星火圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為星火圈。48我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名

我們?nèi)Φ目谔栃切侵鹂梢粤窃?9

我們?nèi)Φ目谔栃切侵鹑盏慕M成溫暖的陽光：寓意在我們的精心護(hù)理下患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。院徽：我們作為山大二院的一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發(fā)展，明天會更好。肺：代表我們的專業(yè)，純凈的肺是我們希望每個人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊的人戒煙，降低肺癌的發(fā)生率。并且從身邊的點點滴滴做起，保護(hù)我們的環(huán)境，減少空氣污染，讓我們的肺自由呼吸。50圈徽的組成112013年12月2日召開品管圈會議，擬定主題512013年12月2日召開品管圈會議，擬定主題12評價項目主題重要性迫切性圈能力時效性總分順位選定提案人提高護(hù)士床旁交接班的合格率353533351381倪婭提高床單位的清潔率313133291242陳誠延長成人留置針的留置時間2733291283馬瑤備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有7人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。提高護(hù)士床邊交接班的合格率主題選定52評價重迫圈能力時總順選提案人提高護(hù)士床

責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士要“以我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念去落實，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任制整體護(hù)理模式對責(zé)任護(hù)士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責(zé)任護(hù)士的床邊交接能力，才能營造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。主題說明53

計劃書表示計劃線表示實施線54計劃書15

月份周次步驟2013.122014.12345負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定陳誠計劃擬定徐雙現(xiàn)狀把握馬瑤范琴目標(biāo)設(shè)定倪婭解析徐雙范琴陳誠黃麗華對策擬定王家萍徐雙馬瑤黃麗華對策實施與討論倪婭范琴效果確認(rèn)黃麗華陳誠標(biāo)準(zhǔn)化王家萍檢討改進(jìn)王家萍成果發(fā)表徐雙55月份2013.12201改善前無形成果調(diào)查編號評價項目活動前合計平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評分，每人每項最高5分，最低1分56改善前無形成果調(diào)查編號評價項目活動前責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前012345改善前無形成果57責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前0123診斷飲食、睡眠、排泄用藥情況陽性體征、檢查?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理健康教育護(hù)理并發(fā)癥基本情況總結(jié)床邊交接流程圖58診斷飲食、睡眠、排泄用藥情況陽性體征、檢查?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理健床邊交接考核差錯率檢查表存在問題次數(shù)所占比例%累計百分比陽性體征、檢查了解不全2236.67%36.67%功能鍛煉不到位2233.33％70％未根據(jù)患者實際情況實施及時有效的評估1016.67％86.67％基礎(chǔ)護(hù)理不到位58.33％95％健康宣教不到位23.33%98.33％?？谱o(hù)理不到位11.67%100％合計60100％59床邊交接考核差錯率檢查表存在問題次數(shù)所占比例%改善前柏拉圖60改善前柏拉圖21改善前護(hù)士考核率

2013.12.01-2014.2.15護(hù)士考核≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者10名，合格率76.92%。61改善前護(hù)士考核率2013.12人員方法其他材料設(shè)備為何護(hù)士陽性體征、檢查了解不全面責(zé)任心工作狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度大，工作時間長責(zé)任護(hù)士更換頻繁責(zé)任制的服務(wù)理念不強(qiáng)未及時關(guān)注檢查結(jié)果環(huán)境未了解患者主訴檢查儀器故障化驗標(biāo)本不合格未及時與醫(yī)師溝通溝通不到位知識不全面醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例流程不完善評判性思維能力參差不齊工作量大化驗結(jié)果返回不及時：表要因溝通不到位知識不全面醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例62人員方法其他材料設(shè)備為責(zé)任心工作狀態(tài)工作強(qiáng)度

護(hù)士

患者家屬方法其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位知識不全面責(zé)任心評判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責(zé)任護(hù)士更換頻繁責(zé)任制服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教護(hù)士培訓(xùn)不到位檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位對功能鍛煉重要性的認(rèn)識不夠流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位63

護(hù)士

患者家屬方法其他為何知識不全面責(zé)任存在問題

真因

解決對策評價總分判定實施負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性責(zé)任護(hù)士實驗室檢查了解不全面溝通不到位責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通27262578病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)373531103倪婭對策一知識不全面加強(qiáng)相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115倪婭對策一提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性27262578醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護(hù)士及時了解檢查結(jié)果的重要性3737981科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問題的質(zhì)量檢查力度373531103王家萍對策三患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提高患者對早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識394135115陳誠對策四護(hù)士要及時關(guān)注患者的執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)363741114王家萍對策三溝通不到位病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)374036113倪婭對策一認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作373531103馬瑤對策二宣教不到位加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115倪婭對策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識的接受能力394140120陳誠對策四提高護(hù)士對患者早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識15212965患者家屬相對固定27262578注：判定實施未判定實施對策一加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)對策二認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度對策三加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)對策四提高患者及家屬的執(zhí)行力64

對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要原因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以病歷分析為重點3.加強(qiáng)床邊考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.加強(qiáng)學(xué)習(xí)的實踐性6.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。對策實施：負(fù)責(zé)人：倪婭實施時間：2012.12..8-2014.1.9實施地點：急七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將情景演示光盤列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實施與討論PDAC65對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要原因年輕護(hù)士對策二對策名稱認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)患溝通制度落實不到位對策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實情況2.病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評判性思維能力3.提高護(hù)士的責(zé)任心4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度對策實施：負(fù)責(zé)人：王家萍實施時間：2014.1.10-2.10實施地點：急七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將護(hù)患溝通落實情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)：改善后72%比改善前93%提高了21%PDAC66對策二對策名稱認(rèn)真落實護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效對策三對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識2.有效落實質(zhì)控計劃3.病區(qū)多開展質(zhì)量培訓(xùn)4.護(hù)士長認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時排查自己病區(qū)有無相關(guān)隱患，及時整改。5.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實施：負(fù)責(zé)人：馬瑤實施時間：2014.2.11—3.11實施地點：急七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中

對策效果確認(rèn)：1.患者實驗室檢查了解合格率由改善后88%比改善前60%，提高了22%

2.患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC67對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育專欄5.制訂肢體功能鍛煉流程圖6.多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性對策實施：負(fù)責(zé)人：陳誠實施時間：2014.4.12-5.12實施地點：急七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC6