醫(yī)院調(diào)節(jié)免疫功能藥物處方

PAGE8醫(yī)院調(diào)節(jié)免疫功能藥物處方常用的免疫調(diào)節(jié)劑有免疫抑制劑及免疫促進劑。1免疫抑制劑

免疫抑制藥（immunosuppressivedrugs）的結(jié)構(gòu)相異，但具共同特性：即可以抑制免疫反應過程中的某一成分，利用其抑制淋巴細胞的生成及增殖以達到免疫抑制作用，從而阻斷免疫反應的進展，以達到治療效果。在20世紀由于器官移植治療的開展，為抑制不同器官移植后的排異反應，在采用抗排斥的治療方案中免疫抑制藥是主體。幾十年來相繼出現(xiàn)了多種免疫抑制藥，如環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、他克莫司、雷公藤多甙等，預計將有更多新藥出現(xiàn)。免疫抑制藥亦成為治療自身免疫病不可少的藥物。如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、血管炎等，免疫抑制藥是除糖皮質(zhì)激素外的關(guān)鍵藥物，它們改善患者的預后，XX其生存期。雷公藤多甙TripterygiumGlycosides【醫(yī)保支付類別】甲類【適應癥】祛風解毒、除濕消腫、舒筋通絡。有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用。用于風濕熱閼，毒邪阻滯所致的類風濕性關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥，麻風反應，自身免疫性肝炎等?！居梅ㄓ昧俊靠诜大w重每1kg每日1～1.5mg，分三次飯后服用，或遵醫(yī)囑。【注意事項】⒈服藥期間可引起月經(jīng)紊亂，精子活力及數(shù)目減少，白細胞和血小板減少，停藥后可恢復。⒉有嚴重心血管病和老年患者慎用。⒊孕婦忌用?！窘砂Y】尚不明確?！静涣挤磻可胁幻鞔_?！局苿┡c規(guī)格】片劑：10mg*100s/盒。硫唑嘌呤Azathioprine【醫(yī)保支付類別】甲類【適應癥】⒈急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短。⒉后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。⒊慢性類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變。⒋甲狀腺機能亢進，重癥肌無力。⒌其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等?！居梅ㄓ昧俊竣笨诜咳?.5mg～4mg/kg，一日1次或分次口服。⒉異體移植，每日2mg～5mg/kg，一日1次或分次口服。⒊白血病，每日1.5mg～3mg/kg，一日1次或分次口服?！咀⒁馐马棥恐赂喂δ軗p害，故肝功能差者忌用，亦可發(fā)生皮疹，偶致肌肉萎縮，用藥期間嚴格檢查血象?！窘砂Y】對本品高度過敏的患者禁用?！静涣挤磻枯^巰嘌呤相似但毒性稍輕，可致骨髓抑制，肝功能損害，畸胎，亦可發(fā)生皮疹，偶見肌萎縮?！局苿┡c規(guī)格】片劑：50mg*60s/盒。環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide【醫(yī)保支付類別】甲類【適應癥】對惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，對乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的療效。【用法用量】⒈成人常用量：單藥靜脈注射按體表面積每次500～1000mg/㎡，加生理鹽水20～30ml，靜脈注射，每周1次，連用2次，休息1～2周重復。聯(lián)合用藥500～600mg/㎡。⒉兒童常用量：靜脈注射每次10～15mg/kg，加生理鹽水20ml稀釋后緩慢注射，每周1次，連用2次，休息1～2周重復。也可肌內(nèi)注射?！咀⒁馐马棥竣睉脮r應鼓勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利尿、同時給予尿路保護劑美司鈉。⒉當大劑量用藥時，除應密切觀察骨髓功能外，尤其藥注意非血液學毒性如心肌炎、中毒性肝炎及肺纖化等。⒊當肝腎功能損害、骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾接受多程化放療時，環(huán)磷酰胺的劑量應減少至治療量的1/2～1/3。⒋由于本品需在肝內(nèi)活化，因此腔內(nèi)給藥物直接作用。⒌環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定2～3小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用?！窘砂Y】有骨髓制劑、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用。對本品過敏者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻抗撬枰种疲喊准毎麥p少較血小板減少為常見、最低值在用藥后1～2，多在2～3周后恢復。對肝功能有影響。胃腸道反應：食欲減退、惡心、嘔吐，停藥1～3日可恢復；大劑量靜滴，缺乏有效預防措施，可致出血性膀胱炎；表現(xiàn)少尿、血尿、蛋白尿、其代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱所致；其他反應：脫發(fā)、口腔炎、中毒性肝炎、皮膚色素沉著、肺纖維化、月經(jīng)紊亂、無精或少精、不育癥?！局苿┡c規(guī)格】粉針劑：200mg/支。甲氨蝶呤Methotrexate【醫(yī)保支付類別】甲類【適應癥】⒈各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。⒉頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。⒊乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌?！居梅ㄓ昧俊靠诜扇艘淮?～10mg，一日1次，每周1～2次，一療程安全量50～100mg。用于急性淋巴細胞白血病維持治療，一次15～20mg，每周一次?！咀⒁馐马棥竣北酒返闹峦蛔冃裕禄院椭掳┬暂^烷化劑為輕，但長期服用后，有潛在的導致繼發(fā)性腫瘤的危險。⒉對生殖功能的影響，雖也較烷化劑類抗癌藥為小，但亦可導致閉經(jīng)和精子減少或缺乏，尤其是在長期應用較大劑量后，但一般多不嚴重，有時呈不可逆性。⒊全身極度衰竭、惡液質(zhì)或并發(fā)感染及心、肺、肝、腎功能不全時，禁用本品。周圍血象如白細胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3時不宜用?！窘砂Y】對本品高度過敏的患者禁用。【不良反應】⒈胃腸道反應，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見假膜性或出血性腸炎等。⒉肝功能損害，包括黃疸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶，g-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等增高，長期口服可導致肝細胞壞死、脂肪肝、纖維化甚至肝硬變。⒊大劑量應用時，由于本品和其代謝產(chǎn)物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病，此時可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血癥甚或尿毒癥。⒋長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化。⒌骨髓抑制：主要為白細胞和血小板減少，長期口服小劑量可導致明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降而伴皮膚或內(nèi)臟出血。⒍脫發(fā)、皮膚發(fā)紅、瘙癢或皮疹。⒎白細胞低下時可并發(fā)感染。【制劑與規(guī)格】片劑：2.5mg*100s/瓶。羥氯喹Hydroxychloroquine【醫(yī)保支付類別】乙10%【適應癥】盤狀紅斑狼瘡及系統(tǒng)性紅斑狼瘡?！居梅ㄓ昧俊靠诜扇嗣咳?.4g，分1～2次服用，根據(jù)病人的反應，該劑量可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。長期維持治療，可用較小的劑量，每日0.2g～0.4g即可?！咀⒁馐马棥竣便y屑病患者及卟啉癥患者使用本品均可使原病癥加重。⒉服用本品應進行初次（基線）以及定期（每3個月1次）的眼科檢查（包括視敏度、輸出裂隙燈、眼底以及視野檢查）。如果視敏度、視野或視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出現(xiàn)任何異常的跡象（如色素變化，失去中心凹反射）或出現(xiàn)任何視覺癥狀（如閃光和劃線），且不能用調(diào)節(jié)困難或角膜混濁完全解釋時，應當立即停藥，并密切觀察其可能的進展。⒊肝病或醇中毒患者，或者與已知有肝臟毒性的藥物合用時，應慎用。⒋對長期接受本品治療的患者應定期作血細胞計數(shù)。如出現(xiàn)不能歸因于所治疾病的任何嚴重血液障礙，應當考慮停藥。缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應慎用本藥。⒌服用本品可出現(xiàn)皮膚反應，因此對接受有產(chǎn)生皮炎的明顯傾向的藥物的任何患者給予本品時，應適當注意。【禁忌癥】⒈對任何4-氨基喹啉化合物治療可引起的視網(wǎng)膜或視野改變的患者禁用。⒉已知對4-氨基喹啉化合物過敏的患者禁用。【不良反應】4-氨基喹啉類化合物在長期治療時可能發(fā)生下列反應，但不同化合物的不良反應其及類型和發(fā)生率可能有所不同。⒈中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：興奮、神經(jīng)過敏、情緒改變、夢魘、精神病、頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴、眼球震顫、神經(jīng)性耳聾、驚厥、共濟失調(diào)。⒉神經(jīng)肌肉反應：眼外肌麻痹、骨骼肌軟弱、深肌腱反射消失或減退。⒊眼反應：睫狀體調(diào)節(jié)障礙，伴視覺模糊的癥狀。角膜一過性水腫、點狀至線狀混濁、角膜敏感度減小。視網(wǎng)膜黃斑水腫、萎縮，異常色素沉著，中心凹反射消失。視野缺損：中心周圍或中心旁盲點、中心盲點伴視敏度下降、罕見視野狹窄。⒋皮膚反應：頭發(fā)變白、脫發(fā)、瘙癢、皮膚及粘膜色素沉著、皮疹（蕁麻疹、麻疹樣、苔蘚樣、斑丘疹、紫癜、離心形環(huán)形紅斑和剝脫性皮炎）。⒌血液學反應：如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏、白細胞減少，血小板減少，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的個體發(fā)生溶血。⒍腸胃道反應：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉及腹部痛性痙攣。⒎其他：體重減輕，倦怠，卟啉癥惡化或加速以及非光敏性牛皮癬。局部報道罕見心肌病變，其與羥氯喹的關(guān)系尚不明確。【制劑與規(guī)格】片劑：100mg*14s/盒。2免疫促進劑

⑴胸腺制劑：如胸腺肽，胸腺素，是非特異性的免疫促進劑.胸腺制劑的有效成分主要為胸腺素α1，國外已采用基因工程方法制備。胸腺制劑能刺激T細胞釋放干擾素和白介素-2，激活CD3，CD4和NK細胞的活性。⑵白介素-2也是非特異性的免疫促進劑，具有促進淋巴細胞生長，提高吞噬細胞的活性，并刺激淋巴細胞分泌免疫干擾素（干擾素γ）等多種功能。⑶特異性免疫核糖核酸及特異性轉(zhuǎn)移因子是特異性免疫促進劑，具有傳遞特異性免疫信息到正常人作用，使后者產(chǎn)生抗體及細胞免疫，以達到治療乙型肝炎的目的。⑷干擾素（IFN）主要是干擾素γ，對細胞免疫，體液免疫和非特異免疫有調(diào)節(jié)作用，對體液免疫來說，高濃度時抑制抗制抗體的產(chǎn)生，低濃度時則相反；對于細胞免疫來說，抑制淋巴細胞由植物血凝素等物質(zhì)所促進的增殖反應；對于非特異性免疫來說，能增強吞噬細胞的能力，增強NK細胞的殺傷活性，同時對免疫功能的自身穩(wěn)定也有調(diào)節(jié)作用。⑸左旋咪唑能增強淋巴細胞及巨噬細胞的功能，誘生干擾素，可用于病毒性肝炎的治療。胸腺肽Thymopolypeptides【醫(yī)保支付類別】乙10%【適應癥】各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各種細胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療。包括：⒈各種重癥肝炎、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎及肝硬化等；⒉帶狀皰疹、生殖器皰疹、尖銳濕疣等；⒊支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、預防上呼吸道感染等；⒋各種惡性腫瘤前期及化療、放療合用并用；⒌紅斑狼瘡、風濕性及類風濕性疾病、強直性脊柱炎、格林巴利綜合征等；⒍再生障礙性貧血、白血病、血小板減少癥等；⒎病毒性角膜炎、病毒性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎等；⒏老年性早衰、婦女更年期綜合征等；⒐多發(fā)性癤腫及面部皮膚痤瘡，銀屑病、扁平苔蘚、鱗狀細胞癌及上皮角化癥等；⒑兒童先天性免疫缺陷癥等?！居梅ㄓ昧俊科は禄蚣?nèi)注射：一次10～20mg，一日1次或遵醫(yī)囑。溶于2ml滅菌注射用水或0.9%氯化鈉注射液。靜脈滴注：一次20～100mg，溶于500ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液。一日1次或遵醫(yī)囑。【注意事項】⒈對于過敏體質(zhì)者，注射前或治療終止后再用藥時需做皮內(nèi)敏感試驗（配成25ug/ml的溶液，皮內(nèi)注射0.1ml），陽性反應者禁用。⒉本品溶解后，如出現(xiàn)渾濁或絮狀沉淀物等異常變化，禁止使用。⒊當藥品性狀發(fā)生改變時禁止使用?！窘砂Y】⒈皮內(nèi)敏感試驗陽性反應者禁用。⒉對本品過敏者禁用。【不良反應】對過敏體質(zhì)者，可能出現(xiàn)陽性反應，應慎用?！局苿┡c規(guī)格】粉針劑：100mg/支。注射用胸腺法新ThymalfasinforInjection【醫(yī)保支付類別】自費【適應癥】1.慢性乙型肝炎。2.作為免疫損害病者的疫苗免疫應答增強劑。免疫系統(tǒng)功能受到抑制者，包括接受慢性血液透析和老年病患，本品可增強病者對病毒性疫苗，例如流感疫苗或\o"乙肝"乙肝疫苗的免疫應答。【用法用量】用前每瓶胸腺法新（1.6mg）以1ml注射用水溶解后立即皮下注射（不應作肌注或靜注）。治療慢性乙型肝炎的推薦劑量：每次1.6mg，每周2次，兩次相隔3～4天。連續(xù)給藥6個月（共52針），其間不應間斷。作為免疫損害病者的疫苗免疫應答增強劑：每次1.6mg，每周2次，兩次相隔3～4天，連續(xù)4周（共8針），第一針應在給疫苗后立即皮下注射?！咀⒁馐马棥?.當用來治療慢性乙型肝炎時，肝功能試驗，包括血清ALT，白蛋白和膽紅素應在治療期間作定期評估，治療完畢后應檢測乙肝e抗原（HBeAg），表面抗原HBsAg，HBV-DNA和ALT酶，亦應在治療完畢后2、4和6個月檢測，因為病人可能在治療完畢后隨訪期內(nèi)出現(xiàn)應答。2.本品應在醫(yī)師指導下應用。如患者自行在醫(yī)院外使用，應注意注射器具的消毒和處理?！窘砂Y】對本品成份HYPERLINK"://jb.