克林霉素與地塞米松配伍禁忌

克林霉素與地塞米松配伍禁忌克林霉素與地塞米松配伍禁忌(2011-03-2507:04:59)轉(zhuǎn)載▼標(biāo)簽：雜談分類：指南共識(shí)醫(yī)學(xué)資料□孫福生克林霉素為林可霉素去羥基氯代化合物。臨床上主要用于厭氧菌和敏感的革蘭陽性球菌引起的感染。該藥臨床效果不錯(cuò)，加之應(yīng)用時(shí)不必做皮試，因此在醫(yī)療單位內(nèi)應(yīng)用較廣。但該藥使用中也有許多注意事項(xiàng)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用例1女性患者，37歲，因上呼吸道感染入院。用藥情況：0.9%氯化鈉注射液200毫升，克林霉素0.9克，每日兩次靜脈滴注。脈滴注。脈滴注。用藥分析：克林霉素一般用于青霉素或頭孢菌素類無效的患者，或者用作頭孢菌素類藥物過敏病人圍手術(shù)期預(yù)防用藥的替代品種。上呼吸道感染多由病毒引起，無細(xì)菌感染征象時(shí)一般不宜常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，并且對(duì)于普通細(xì)菌感染克林霉素一般不作為首選治療藥物。美國專家把克林霉素列為治療骨髓灰質(zhì)炎的藥物之一。但只有在菌落成功分離，敏感性確定以后，才可作為首選藥物。詢問過敏史，避免過敏反應(yīng)發(fā)生有青霉素或頭孢菌素類過敏史的患者、高齡和過敏性哮喘病人及過敏體質(zhì)者，應(yīng)慎用克林霉素。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，而后對(duì)癥處理，注射激素或抗組胺類抗過敏藥，必要時(shí)吸氧。聯(lián)合用藥時(shí)注意相互作用例2男性患者，55歲，因慢性阻塞性肺?。–OPD）合并感染入院。用藥情況：0.9%氯化鈉注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日兩次靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液200毫升，慶大霉素300毫克，每日1次靜用藥分析：傳統(tǒng)用法克林霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥雖可增加療效，但可引起神經(jīng)－肌肉阻斷作用，特別是用量較大及滴速較快時(shí)。因此，克林霉素盡可能不要與慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗生素合用，也不宜作為麻醉手術(shù)后的預(yù)防感染用藥，以免發(fā)生神經(jīng)－肌肉接頭的阻斷作用引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。此外，與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用注意觀察和監(jiān)測可能發(fā)生的呼吸抑制。例3男性患者，46歲，因支氣管肺炎入院。用藥情況：0.9%氯化鈉注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日兩次靜脈滴注；5%葡萄糖注射液250毫升，阿奇霉素0.5克，每日1次靜脈滴注。用藥分析：阿奇霉素與克林霉素均作用與敏感菌的50S亞基，阻止肽鏈的延長，抑制細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用。因阿奇霉素與克林霉素作用靶位相同，可發(fā)生相互置換或相互阻抑與細(xì)菌50S亞基的結(jié)合。因此，阿奇霉素與克林霉素不宜合用。同樣道理，其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物及氯霉素等也不宜與克林霉素合用。注意偽膜性腸炎與腹瀉的預(yù)防和處理警惕偽膜性腸炎與腹瀉的發(fā)生（特別是老年人用藥），如出現(xiàn)稀便、排便次數(shù)增多立即停藥。發(fā)生偽膜性腸炎給予甲硝唑每天0.75~1克，分3?4次服用，或加萬古霉素每天0.5?1克，分4次口服，療程約1周。也有人建議口服桿菌肽，其優(yōu)點(diǎn)是胃腸道吸收少，無全身不良反應(yīng)。另外，要補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，防止電解質(zhì)失調(diào)。例4女性患者，62歲，支氣管肺炎，因患慢性潰瘍性結(jié)腸炎20年偶伴腹瀉、腹脹等消化道癥狀入院。用藥情況：0.9%氯化鈉注射液200毫升，克林霉素0.6克，每日兩次靜脈滴注。用藥分析：偽膜性腸炎與腹瀉的發(fā)生是使用克林霉素期間可能出現(xiàn)的較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一般初期表現(xiàn)為出現(xiàn)稀便、排便次數(shù)增多等消化道癥狀，是停藥的指征之一。本例中病人62歲，患慢性潰瘍性結(jié)腸炎20年未愈，偶伴腹瀉、腹脹等消化道癥狀，如有其他抗菌藥物可選時(shí)一般不宜再選用克林霉素，因慢性潰瘍性結(jié)腸炎的消化道癥狀影響是否為藥物引起偽膜性腸炎與腹瀉的判斷。嚴(yán)格控制劑量、滴速和療程例5男性患者，26歲，因左橈骨骨折，擬行切開復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)入院?；颊哂星嗝顾?、頭孢菌素類藥物過敏史用藥情況：0.9%氯化鈉注射液100毫升，克林霉素1.2克，術(shù)前30分靜脈滴注。用藥分析：本例患者雖為青年男性，且所行手術(shù)為清潔手術(shù)（Ⅰ類切口），但因有異物（髓內(nèi)針）植入，因此，有預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征。因患者有青霉素、頭孢菌素類藥物過敏史，此時(shí)選用克林霉素也是恰當(dāng)?shù)?，但克林霉素劑量偏大且藥物濃度過高。作為預(yù)防用藥，克林霉素一次0.6?0.9克為宜，靜脈給藥藥液濃度不能過高（不可超過6毫克/毫升），靜滴一般1小時(shí)內(nèi)用藥不能超過1.2克；作為治療用藥療程不宜過長，一般不超過7?10天。注意配伍禁忌克林霉素血漿蛋白結(jié)合率為92%?94%,因此不宜與其他血漿蛋白結(jié)合率高的藥物合用，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。同樣，低蛋白血癥患者血中游離藥物增多，注意用量調(diào)整?？咕幬锏膽?yīng)用原則是一般應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用，不宜與起其他藥物配伍在一起使用。如克林霉素（磷酸鹽）（10%pH值3.5~4.5）與地塞米松（磷酸鹽）（0.5%pH值6.5~7.0）呈理化配伍禁忌。用藥過程嚴(yán)密觀測全療程中應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察下用藥，并做好不良反應(yīng)的預(yù)防觀測，一旦發(fā)生不良反應(yīng)尤其是危及生命安全的