類風(fēng)濕患者管理服務(wù)規(guī)范課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者

健康管理服務(wù)規(guī)范（試行）

一、服務(wù)對(duì)象

二、服務(wù)內(nèi)容

三、服務(wù)要求

四、考核指標(biāo)

提綱一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)常住人口中經(jīng)二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。（二）隨訪評(píng)估對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，每年要提供4次面對(duì)面的隨訪，每次隨訪填寫“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病患者隨訪服務(wù)記錄表”。隨訪表1.詢問(wèn)是否存在多關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，是否有晨僵及晨僵持續(xù)時(shí)間，是否有體重減輕、低熱、全身乏力感等伴隨癥狀。如合并其他無(wú)法處理的疾病時(shí)，建議立即轉(zhuǎn)診。對(duì)于轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

隨訪主要內(nèi)容：2.若無(wú)需轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪期間的癥狀。3.詢問(wèn)患者其他疾病情況和生活方式，包括常見(jiàn)慢性病如心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍，體重、吸煙、運(yùn)動(dòng)、心理情況等。4.了解服藥情況。隨訪主要內(nèi)容：綜合以上內(nèi)容，結(jié)合緩解指證、受累關(guān)節(jié)功能分類對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)。具體流程見(jiàn)隨訪工作手冊(cè)-附表2。隨訪評(píng)估流程（四）健康體檢結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，

其中血常規(guī)、肝腎功能、血沉為必檢，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、X線等檢查。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病情況。

（一）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者登記率=類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者登記在冊(cè)人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者總?cè)藬?shù)×100％。

注：轄區(qū)內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率（中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕學(xué)會(huì)報(bào)告我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.2%-0.4%）。四、考核指標(biāo)（二）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理率=年內(nèi)已管理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者總?cè)藬?shù)×100％。（三）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者規(guī)范管理率