心絞痛病人的護(hù)理病例-【PPT課件】

心絞痛病人的護(hù)理

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病例報告：

患者，余某，男，85歲，既往有糖尿病、冠心病伴高血壓史30年?；颊咧髟V于2010年12月20日在家突發(fā)胸悶、胸痛，面色蒼白、表情焦慮、出汗，經(jīng)休息后可緩解。入院后，測血壓為180/100mmHg、心率增快，約96次/分，胸痛部位波及心前區(qū)，并放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指。行床邊心電圖檢查：ST段偏移。診斷？病因最基本的病因：冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄和（或）痙攣其他病因：中度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形誘發(fā)因素：體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐，用力排便等臨床分型1、勞累性心絞痛心絞痛發(fā)作常由于體力勞動或其他增加心肌缺氧的因素而誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。包括：穩(wěn)定型心絞痛初發(fā)型心絞痛惡化型心絞痛2、自發(fā)性心絞痛心絞痛發(fā)作與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，常與冠狀動脈血液儲備量減少有關(guān)。疼痛程度較重，時限較長，硝酸甘油不易緩解，包括：臥位型心絞痛：休息、睡眠時發(fā)作變異型心絞痛：常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時伴有心電圖ST段抬高，發(fā)作時間長，主要為冠狀動脈痙攣所致急性冠狀動脈功能不全：梗死后心絞痛：3.混和性心絞痛具有勞累性和自發(fā)性兩類心絞痛的特點，為冠狀動脈狹窄使冠脈血流量儲備減少，而這一血流量儲備量的減少又不固定，經(jīng)常波動性的發(fā)生進(jìn)一步減少所致4.不穩(wěn)定型心絞痛

臨床上常將除穩(wěn)定型心絞痛之外的所有類型的心絞痛及冠脈成行術(shù)后心絞痛、冠脈旁路術(shù)后心絞痛等歸入不穩(wěn)定型心絞痛治療原則1弄清并治療可以誘發(fā)或加重心絞痛的并發(fā)癥。減少冠心病危險因素。采用非藥物方法，調(diào)整并改變生活方式。

4藥物治療，有效的緩解心絞痛的癥狀。5冠脈血運重建術(shù)臨床應(yīng)用西藥主要有；硝酸酯類；硝酸甘油，消心痛等。鈣通道阻滯藥：心痛定，維拉帕米。受體阻斷藥：心得安護(hù)理目標(biāo)1.病人胸痛緩解2.能夠說出心絞痛預(yù)防及發(fā)作時自我護(hù)理的知識3.無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時得到控制。

護(hù)理措施一般護(hù)理

1．休息和活動

心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即休息，不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息。緩解期應(yīng)根據(jù)病人的活動能力制定合理的活動計劃，以提高病人的活動耐力，最大活動量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度。但應(yīng)避免競賽活動和屏氣用力動作，并防止精神過度緊張和長時間工作。

2．飲食

給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食，增加飲食中新鮮蔬菜、水果的比例，少量多餐，不宜過飽。忌濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物

3．保持大便通暢

由于便秘時病人用力排便可增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。病情觀察

心絞痛發(fā)作時應(yīng)觀察：胸痛的部位在胸部正中胸骨后或心前區(qū)、性質(zhì)是壓迫、燒灼、壓榨或窒息感、程度是鈍痛、尖銳痛、刀割樣痛，持續(xù)時間一般發(fā)作2-3分鐘，重者可達(dá)15分鐘，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏、體溫及心電圖變化，觀察有無心律失常、急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。

用藥護(hù)理

1.注意藥物的療效及不良反應(yīng)。含服硝酸甘油片后約1~2分鐘開始起作用，半小時后作用消失硝酸甘油可引起頭痛、血壓下降，偶伴暈厥。2.使用時注意：①隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定期更換，以防藥效降低；②對于規(guī)律性發(fā)作的勞累性心絞痛，可進(jìn)行預(yù)防用藥，在外出、就餐、排便等活動前含服硝酸甘油

③胸痛發(fā)作時每隔5分鐘含服硝酸甘油0.5mg直至疼痛緩解。如果疼痛持續(xù)15～30分鐘仍未緩解（或連續(xù)含服3片后），應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。④胸痛發(fā)作含服硝酸甘油后最好平臥，必要時吸氧；⑤靜脈滴注硝酸甘油時應(yīng)監(jiān)測病人心率、血壓的變化，掌握好用藥濃度和輸液速度，防止低血壓的發(fā)生。

心理護(hù)理

心絞痛發(fā)作時病人常感到焦慮，而焦慮能增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，增加心肌需氧量，加重心絞痛。因此病人心絞痛發(fā)作時應(yīng)專人守護(hù)，給予心理安慰，增加病人的安全感，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

健康教育1、指導(dǎo)病人如何避免心絞痛的誘發(fā)因素：（1）調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律的進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食清淡、易消化、低鹽低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，避免過飽。肥胖者需限制飲食熱量。（3）禁食煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物，以防冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血缺氧。（4）保持大便通暢，避免用力大便。（5）避免寒冷刺激，注意保暖。（6）治療可能加重心絞痛的疾病，如高血壓、糖尿病、心衰、貧血、心律失常等。

2、告知病人心絞痛的癥狀為胸骨后疼痛，可放射到左上肩頸、胸，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，有時甚至上腹部有疼痛，容易誤珍為頸椎病，牙痛及胃痛等。

3、提供病人用藥的書面資料，指導(dǎo)病人正確服藥。4、用硝酸甘油需注意：（1）隨身攜帶（2）心絞痛時舌下含服，不能吞服。（3）含硝酸甘油后休息片刻才能站立，避免血壓改變。