臨床護理服務(wù)規(guī)范

目錄一般病人住院服務(wù)規(guī)范1一般病人住院流程圖2患者住院三分鐘服務(wù)流程3急、危重病人住院服務(wù)流程5危/急重病人住院流程圖6病人轉(zhuǎn)床/科服務(wù)規(guī)范7院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接流程圖8院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單9病人出院服務(wù)規(guī)范10病人出院流程圖11靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射服務(wù)規(guī)范12靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射流程圖13輸液服務(wù)規(guī)范14輸血流程圖16口服給藥服務(wù)規(guī)范17口服藥給藥流程圖18圍手術(shù)期服務(wù)規(guī)范19圍術(shù)期護理流程圖20病人接受特別檢查服務(wù)規(guī)范21病人接受特別檢查流程圖22一般病人住院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：依據(jù)病人的需要，供給主動熱情的服務(wù)及沉寂酣暢的住院環(huán)境。二、規(guī)范程序：1．病人或家眷持醫(yī)生簽發(fā)的住院證及有關(guān)證件，到住院處辦理住院手續(xù)。2．門診醫(yī)生或護士電話通知病房，準備款待新病人。3．門診護士依據(jù)病人病情，必要時聯(lián)系勤務(wù)中心使用輪椅或平車推送病人住院。4．病區(qū)值班護士依據(jù)病人病情做好款待新病人的準備，并報告主管醫(yī)生。5．熱情款待病人，給病人戴好腕帶，并護送到指定的床位，向病人（家眷）介紹病區(qū)環(huán)境，并酣暢地部署病人。6．主動向病人及家眷介紹責任護士和主管醫(yī)生。7．解說有關(guān)的病房管理制度，介紹病人住院須知。8．為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等。9．采集護理病史，并做好必要的護理體檢，針對病人病情及需要做好相應(yīng)的健康宣教。10．填寫護理病歷和有關(guān)的護理表格。11．依據(jù)醫(yī)囑對病人進行各樣辦理和治療，并做好有關(guān)內(nèi)容的記錄。三、規(guī)范標準：1．病人（家眷）對解說和賞賜的護理表示理解、滿意，并積極配合。2．病人獲取酣暢的部署，并熟悉了病房的周圍環(huán)境。3．保持實時、正確的護理記錄。附：病人住院三分鐘服務(wù)規(guī)范一般病人住院流程圖病人或家眷辦理住院手續(xù)醫(yī)生開具住院證病人步行、輪椅、平車住院病房護士接診給病人戴好腕帶通知醫(yī)生咨詢病史部署病人檢查病人介紹責任護士、主管醫(yī)生咨詢病史、體檢介紹病區(qū)環(huán)境、制度等提出診療測量生命體征及體重開出醫(yī)囑采集病史、護理體檢書寫病歷健康宣教辦理

履行醫(yī)囑填寫病歷和護理記錄重點接班患者住院三分鐘服務(wù)規(guī)范目的：1、提升服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度；2、建立優(yōu)秀的第一印象，提升護理隊伍及醫(yī)院的形象。服務(wù)規(guī)范要求：準備床位及平常用品，依據(jù)危重或急診接住院通知病人病情，做好相應(yīng)的準備工作患者住院主班護士主動站起，眼光正視患者，點頭微笑問候，熱情迎接新病人查對患者姓名，給病人戴好腕帶，通知醫(yī)生輔助測體重

責任護士因工作暫脫不開身時，由其他護士將患者護送至床位，并做好解說工作責任護士將患者護送至床位，假如老年、行走不便的患者應(yīng)主動幫助，由輪椅、平車護送來的患者幫助送至床邊責任護士作自我介紹及環(huán)境介紹并向患者及家眷認識病史及需要，進行護理體檢、介紹環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、飲食作息、一天的治療護理流程等，主動解決患者的飲食等問題。辦好患者及家眷要求的第一件事小時內(nèi)（雙休日除外）護士長看望患者并作自我介紹注意事項：1、注意得體的稱呼。在切記患者姓名的基礎(chǔ)上，稱呼要既符合患者身份又表現(xiàn)出患者的敬愛，老年人用尊稱，年與自己相仿者，可稱呼姓名，稱呼少兒患者可模擬家稱呼。2、注意士禮，微笑服，患者以切、重、得相信的感。3、使用文明禮貌用，介醫(yī)院章制度，切忌用制性言如“嚴禁??嚴禁那”4、敬愛患者的生活，從微著手。5、合適使用言交流與非言交流技巧，注意聽和的。急、危重病人住院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：保證急、危重病人能實時、正確地獲取治療和護理。二、規(guī)范程序：1．醫(yī)生確定病人收入住院，簽發(fā)住院證。2．醫(yī)生或護士向病人（家眷）見告病情，使病人（家眷）有意理準備。3．通知病區(qū)，病人由醫(yī)生或護士護送到住院病房。4．接到急診室電話，病房護士馬上準備好搶救用物及儀器，同時報告醫(yī)生做好搶救準備。5．急診或門診護士護送病人至病房，輔助病房護士將病人部署在重危病房或搶救室，并仔細做好交接班，給病人戴好腕帶。6．按?？谱o理要求，嚴實察看病情變化，迅速、正確地履行醫(yī)囑。7．按一般病人住院護理。8．保持實時、正確的護理記錄。三、規(guī)范標準：1．病人（家眷）對護理、治療和搶救表示理解、滿意，并積極配合。2．病人獲取實時、正確的搶救、護理和治療。3．依據(jù)病人需要，供給必要的服務(wù)。4．保證各項記錄正確、實時。危／急重病人住院流程圖款待、部署病人確定醫(yī)囑通知病人或家眷辦理住院手續(xù)辦理報告醫(yī)生通知病區(qū)準備床位及搶救設(shè)施醫(yī)生或護士護送病人病房護士接診安裝監(jiān)護儀器，監(jiān)測生命體征部署病人戴好腕帶初步檢查、評估病人狀況與護送人員詳盡交接班、填好院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單履行醫(yī)囑辦理按專科護理按一般病人住院護理嚴實察看、記錄病人狀況重點接班病人轉(zhuǎn)床／科服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：保證病人安全轉(zhuǎn)送到指定科室或床位。二、規(guī)范程序：1．轉(zhuǎn)出科室辦理1）主管醫(yī)生見告病人或其家眷轉(zhuǎn)床／科，并開醫(yī)囑。2）主班護士接到醫(yī)囑后見告責任護士，并電話通知轉(zhuǎn)入科室做好應(yīng)做的準備工作，明確病人床位、轉(zhuǎn)科時間。結(jié)算本科室所需花銷。3）責任護士通知病人或其家眷轉(zhuǎn)床／科，并輔助整理個人物品。4）責任護士轉(zhuǎn)運前評估病人并做好記錄，檢查護理記錄能否圓滿。5）責任護士依據(jù)病人病情準備合適的轉(zhuǎn)運工具，決定護送人員。6）護送護士攜帶病人的所有醫(yī)療護理記錄與勤務(wù)中心人員一同護送病人轉(zhuǎn)運，以保證病人轉(zhuǎn)運途中的安全。7）護送護士仔細與轉(zhuǎn)入科護士接班，如病情、藥物、物品、資料等。8）做好床單位“終末辦理”。2．轉(zhuǎn)入科室辦理1）接到電話后安排床位，通知醫(yī)生，并依據(jù)病人病情做好準備工作。2）穩(wěn)當部署病人，與護送護士做好交接班，查察病人的腕帶，并在腕帶上改正科室，檢查病人生命體征、神志、意識、皮膚、輸液、引流管、用藥等狀況。3）檢查病人當日的治療、護理完成狀況及帶入藥物、物品及各樣病歷資料等。4）檢查轉(zhuǎn)出科護理表格書寫狀況，如有疑問馬上向轉(zhuǎn)出科護士提問。5）通知主管醫(yī)生，辦理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并依據(jù)?？茽顩r按住院病人辦理。三、規(guī)范標準：1．病人（家眷）對解說和賞賜的護理表示理解、滿意，并積極配合。2．病人被安全轉(zhuǎn)送到指定科室／床位。3．有關(guān)的病人資料、藥物和個人物品同時轉(zhuǎn)入接收科室。4．與接受科室護士做好交接工作，保證各項記錄正確、實時。院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接流程圖醫(yī)生聯(lián)系有關(guān)科室贊成轉(zhuǎn)科確定轉(zhuǎn)科確實切時間主班護士與對方科室聯(lián)系通知所需準備的物品向患者做好轉(zhuǎn)科解說主班護士通知責任護士聯(lián)系家眷，輔助整理個人物品準備轉(zhuǎn)運工具、儀器、藥品評估病情，寫好接班記錄主班結(jié)帳，電腦轉(zhuǎn)科，再次通知轉(zhuǎn)入科室床單位終末辦理責任護士護送病人，途中親近察看病人病情與轉(zhuǎn)入病房護士交接，查察病病人病情交接藥品物品交接人的腕帶，并在腕帶上改正科室有關(guān)資料交接通知醫(yī)生轉(zhuǎn)入科按新病人住院辦理附：院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單杭州市第一人民醫(yī)院院內(nèi)病人交接記錄單姓名性別年紀住院號診療神志：清楚□嗜睡□譫妄□昏倒□瞳孔：對光反射：敏捷□愚癡□無反響□左cm右cm生命體征：T0CP次/分R次/分BPmmHgSaO2%主要癥狀、體征輸液：無□暢達□擁堵□引流管：無□有□種類暢達□擁堵□皮膚：正?！鯘裾睢鯎p壞□褥瘡□部位口腔黏膜：正?！鯎p壞□潰瘍□霉菌□大小便：正常□失禁□帶入藥品：口服藥□名貴藥品□其他飲食：自帶□訂治療飲食□通知營養(yǎng)科轉(zhuǎn)科□腫瘤患者能否定識病情：是□否□;非腫瘤患者□已預(yù)約還沒有檢查的項目接班病房接班護士接班病房接班護士交接時間病人出院服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：病人經(jīng)過治療、護理漸漸痊愈，出院前為病人供給必要的信息，使之理解自己疾病的有關(guān)解說和出院指導(dǎo)。二、規(guī)范程序：．主管醫(yī)生在評估病人健康狀況、治療狀況、家庭支持系統(tǒng)及當?shù)匦l(wèi)生資源等的基礎(chǔ)上，依據(jù)各科的詳盡要求，決定病人出院、轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院或轉(zhuǎn)家庭病房連續(xù)治療，并開出醫(yī)囑。2．責任護士接到出院醫(yī)囑后，通知病人或家眷做好出院準備，依據(jù)病人病情輔助整理用物，幫助其選擇合適的交通工具。3．病情尚不同樣意出院但病人／家眷要求出院，勸阻無效者，主管醫(yī)生必然在病歷中記錄并由病人自己或家眷署名。4．責任護士依據(jù)病人出院后治療需要及病人／家眷的知識水平，以簡潔易懂的方式，為病人供給合適需求的出院指導(dǎo)，如當前的治療計劃、隨訪的時間和次數(shù)、病人的自我保健及怎樣在緊迫狀況下獲取醫(yī)療幫助。5．履行出院醫(yī)囑，為病人取回出院時所需攜帶的藥品，并詳盡說明服藥有關(guān)事項。6．結(jié)清住院時期所有花銷，需要時醫(yī)院職工應(yīng)輔助病人完成交費事宜。7．解答病人有關(guān)疑問，征采病人（家眷）建議。8．見告病人復(fù)診時間及保存好出院病歷等有關(guān)資料，除掉腕帶。9．做好床單位“終末消毒”工作。10．做好各項書寫記錄，注銷各樣治療卡。三、規(guī)范標準：1．病人（家眷）關(guān)于出院解說和賞賜的護理表示理解和滿意。2．病人（家眷）認識出院后的護理。3．穩(wěn)當安排復(fù)診時間及有關(guān)事項。4．保證各項記錄正確、實時。病人出院流程圖確定出院醫(yī)囑通知病人（家眷）評估、宣教履行出院醫(yī)囑檢查出院證

一般狀況疾病知識宣教按醫(yī)囑指導(dǎo)用藥復(fù)診時間有關(guān)資料保存征采病人（家眷）建議填寫出院通知單見告病人（家眷）辦理出院手續(xù)按醫(yī)囑給出院帶藥，除掉腕帶輔助整理用物供給輪椅、平車必要時護送病人床單位終末消毒文件辦理記錄靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：按醫(yī)囑正確、安全地給病人進行靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射。二、規(guī)范程序：1．查對治療本、輸液卡、巡視卡。2．確認無誤后，按無菌操作流程化好藥液。3．評估病人一般狀況。4．再次查對，并查對病人的腕帶，假如對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)暫停注射并與醫(yī)生核實后再履行。5．假如病人有禁忌證，暫停注射并馬上通知醫(yī)生。6．解說靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射目的和程序，輔助病人做好必要的準備。7．嚴格恪守“三查七對”原則，按“靜脈輸液、肌肉、皮內(nèi)、皮下注射”操作規(guī)程進行。8．要求病人實時報告不酣暢的狀況。9．嚴實察看病情，實時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。10．假如出現(xiàn)不良反響，可采用以下舉措：1）馬上停止用藥并保存藥物，嚴實察看病情的變化。2）馬上通知醫(yī)生。3）寬慰病人。4）嚴格按醫(yī)囑辦理。10．記錄和報告病人的輸液反響、注射反響及賞賜的護理舉措。三、規(guī)范標準：1．病人（家眷）對解說和賞賜的治療表示理解、滿意和配合。2．按醫(yī)囑使病人獲取正確的靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射。3．連續(xù)監(jiān)測病人的輸液反響。4．早期鑒識并發(fā)癥并采用相應(yīng)的舉措。5．保持記錄正確、圓滿。靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射流程圖護士查對治療本、輸液卡、巡視卡確認無誤后，按無菌操作流程化好藥液將藥液、物品推至病人床前按操作規(guī)程進行靜脈輸液及肌肉、皮內(nèi)、皮下注射議論記錄、接班

查對病人姓名、床頭卡、手段帶再次查對治療本、向輸病液人卡作、好巡解視釋卡，輔助大小便注意無菌操作原則注意三查七對原則注意用藥原則用藥后收效異樣暫停給藥報告醫(yī)生履行醫(yī)囑輸血服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：給病人安全、實時、正確地輸血，達到最正確治療收效。二、規(guī)范程序：1．查對醫(yī)囑，咨詢病人輸血史，有無輸血并發(fā)癥，向病人（家眷）解說目的和輸血程序，要求病人實時報告不酣暢的狀況，取生病人的配合。．確定輸血后，護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面查對患者姓名、性別、年紀、住院號、病室／門急診、床號、血型和診療，采集血樣，查對病人的腕帶。3．由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送血庫，雙方進行逐項查對。4．配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。5．取血與發(fā)血的雙方必然共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，正確無誤時，雙方共同署名后方可發(fā)出。．仔細檢查血液質(zhì)量，凡血袋有以下狀況之一的，一律不得發(fā)出：）標簽損壞、字跡不清；）血袋有損壞、漏血；）血液中有顯然凝塊；）血漿呈乳糜狀或暗灰色；）血漿中有顯然氣泡、絮狀物或粗大顆粒；）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；）紅細胞層呈紫紅色；）過期或其他須查證的狀況。．輸血前再次由兩名醫(yī)護人員查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無損壞滲漏，血液顏色能否正常。正確無誤方可輸血。8．選擇合適的靜脈，嚴格按無菌操作規(guī)程開通靜脈通路進行輸血。9．輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁查對患者姓名、性別、年紀、病案號、門急診／病室、床號、血型等，并查對病人的腕帶，確認與配血報告符合，再次查對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。10．取回的血應(yīng)趕快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防備強烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。．輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖刷輸血管道。連續(xù)輸用不同樣供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖刷輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。．輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀調(diào)整輸注速度，并嚴實察看受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)實時辦理：）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路；2）馬上通知值班醫(yī)師，實時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3）通知輸血科（血庫）值班人員，返回節(jié)余的血，進一步查找輸血反響的原因。4）做好病人（家眷）寬慰工作。13．輸血完成，醫(yī)護人員對有輸血反響的應(yīng)逐項填寫患者輸血反響回報單，并返還輸血科（血庫）保存。．輸血完成后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）最少保存24小時。三、規(guī)范標準：1．病人（家眷）對解說和賞賜的治療表示理解、滿意和配合。2．按醫(yī)囑使病人獲取正確的輸血，符合疾病的需要。3．連續(xù)監(jiān)測病人的輸血反響。4．早期鑒識并發(fā)癥并采用相應(yīng)的舉措。5．保持記錄正確、圓滿。查對醫(yī)囑、輸血通知單準備抽取血樣將血樣送至血庫取血輸血察看記錄、接班

輸血流程圖咨詢輸血史、并發(fā)癥解說輸血目的和輸血程序查對姓名、性別、年紀、床號、住院號、腕帶、病室／門急診、血型和診療與血庫人員雙方進行查對查對姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、腕帶、血兩液人有核效對期交、叉配配血血結(jié)報果告、單保及存血袋的標外簽觀各，項共內(nèi)同容簽，名。檢查血袋有無損壞滲漏，血液顏色能否正常。選擇靜脈，嚴格履行三查七對、無菌操作、輸血原則兩人帶病歷共同到床旁查對病人姓名、性別、年紀、病案號、門輸急血診速／度病室、床號、腕帶、血型等，確認無誤后輸血。輸血收效輸血反響并發(fā)癥相應(yīng)舉措口服給藥服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：按醫(yī)囑正確、準時、安全地給病人服用口服藥。二、規(guī)范程序：1．評估病人一般狀況。2．檢查有效的醫(yī)囑，如有疑問，應(yīng)暫停給藥并討教醫(yī)生或藥劑師后再履行。3．假如病人有禁忌證，暫停給藥并馬上通知醫(yī)生。4．向病人（家眷）解說用藥的目的、方法和注意事項，并進行有關(guān)的健康教育。5．嚴格按醫(yī)囑給藥，恪守“三查七對”原則，并查對病人的腕帶。6．保證病人將藥服下，如病人提出疑問，再次查對確認。7．親近察看藥物的不良反響。8．假如出現(xiàn)不良反響，可采用以下舉措：1）暫停給藥，保存藥物。2）馬上通知醫(yī)生。3）寬慰病人。4）嚴格按醫(yī)囑辦理。9．記錄和報告病人的藥物反響及賞賜的護理舉措。三、規(guī)范標準：1．病人（家眷）對解說和賞賜的治療表示理解和配合。2．按醫(yī)囑給病人服用正確的藥物。3．連續(xù)評估病人的藥物反響。4．早期鑒識不良反響并采用相應(yīng)的舉措。5．保持記錄正確、圓滿?？诜幗o藥流程圖小藥房按醫(yī)囑排好口服藥，送到病房按床號次序查對藥卡與服藥本病房護士接受將口服藥放入藥車發(fā)藥護士準備洗手查對床號、姓名、藥名、在規(guī)準時間內(nèi)攜帶服藥本、溫開水，推藥車到病人床前濃度、劑量、時間、方法查對病人姓名、床頭卡、手段帶確認無誤后，發(fā)藥到病人床頭為助病病人人倒服好藥溫開水協(xié)收走小藥杯評價服藥后收效暫停給藥異樣報告醫(yī)生履行醫(yī)囑記錄、接班圍手術(shù)期服務(wù)規(guī)范一、規(guī)范要求：按醫(yī)囑對病人進行合理而周祥的圍手術(shù)期服務(wù)。二、規(guī)范程序：1．查對醫(yī)囑，通知責任護士。2．責任護士對病人及家眷進行全面評估，做好術(shù)前健康宣教。3．為病人做好各項術(shù)前準備工作（檢查、備皮、皮試、發(fā)松手術(shù)衣褲）。4．通知手術(shù)室，實時進行手術(shù)病人術(shù)前訪視。5．書寫護病記錄，與夜班接班。6．夜班護士再次評估病人，按醫(yī)囑賞賜相應(yīng)的術(shù)前晚準備工作。7．手術(shù)當日晨再次評估病人整體狀況，測T、P、R、BP等，改換手術(shù)衣，按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。8．送手術(shù)室前檢查其名貴物品能否保存好。9．護送病人至手術(shù)室，與手術(shù)室護士查對病人的腕帶，做好術(shù)前用藥、病歷資料等交接工作。10．回病房準備好床單位及病人手術(shù)后的準備工作。三、規(guī)范標準：1．做好病人及家眷健康宣教工作，減少敵手術(shù)的害怕感。2．做好病人各項術(shù)前準備工作。3．保持記錄正確、圓滿。醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑主班辦理醫(yī)囑通知責任護士書寫護病記錄與前夜班護士接班與后夜班護士接班將病人送至手術(shù)室

圍術(shù)期護理流程圖安排手術(shù)時間通知手術(shù)室安排術(shù)前訪視對病人及家眷進行評估進行術(shù)前健康宣教術(shù)前準備工作（備皮、皮試、發(fā)手術(shù)衣）再次對病人及家眷進行評估必要時補充做健康宣教完成術(shù)前晚準備工作察看病人夜間狀況評估病人術(shù)前狀態(tài)，測T、P、R、BP按醫(yī)囑賞賜術(shù)前用藥，完成術(shù)前準備輔助病人改換手術(shù)衣褲，做好名貴物品保存與手術(shù)室護士查對腕帶、術(shù)前用藥