氣管插管切開呼吸機(jī)

關(guān)于氣管插管切開呼吸機(jī)第1頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氣管插管適應(yīng)證1、窒息、呼吸心跳驟停2、呼吸衰竭3、上呼吸道分泌物過多4、氣道梗阻5、麻醉6、呼吸道疾病診斷和治療第2頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氣管插管禁忌證1、咽喉部血腫或膿腫2、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管3、下呼吸道分泌物潴留4、頸椎骨折脫位第3頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氣管插管用物1、喉鏡2、氣管插管導(dǎo)管插管深度成人22cm

兒童(年齡÷2+12)cm3、導(dǎo)絲（距開口0.5-1cm）4、喉頭噴霧器、注射器、聽診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水、簡易呼吸器，吸氧裝置第4頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五喉鏡第5頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五各種型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管第6頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氣管插管導(dǎo)管第7頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氣管插管導(dǎo)絲第8頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五簡易呼吸器第9頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五頭部位置保持口-咽-喉三點(diǎn)成一直線

頭部位置–用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏)第10頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五常規(guī)護(hù)理1、固定牢固2、保持氣道通暢3、觀察生命體征4、加強(qiáng)口腔護(hù)理5、檢查氣囊第11頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五固定

（1）膠布固定

（2）系帶固定

第12頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五并發(fā)癥護(hù)理1、窒息2、肺不張3、氣道粘膜損傷4、繼發(fā)肺部感染5、插管術(shù)后喉炎第13頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五拔管前后護(hù)理

1、咳嗽、呼吸訓(xùn)練

2、純氧10分鐘

3、吸分泌物放氣囊

4、深呼吸換吸痰管再吸引呼氣末拔管

5、給氧、觀察6、拔管4-6小時(shí)后進(jìn)食第14頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氣管切開術(shù)方法：切開氣管第3、4

第4、5軟骨環(huán)，插入氣管套管

第15頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氣切適應(yīng)證1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持1周以上4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管5、氣管異物不能經(jīng)喉取出6、頸椎損傷呼吸困難第16頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氣切禁忌證1、嚴(yán)重出血性疾病2、切開部位以下占位梗阻第17頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氣管切開特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、減少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以進(jìn)食4、留置時(shí)間長缺點(diǎn)1、創(chuàng)傷大2、并發(fā)癥多3、不能多次進(jìn)行第18頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氣管切開用物1、氣切管2、氣切包3、無菌手套、消毒用品、局麻藥4、吸引器、吸痰管、生理鹽水5、照明燈第19頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氣管切開套管拔管1、氣囊放氣2、堵內(nèi)套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平穩(wěn)、發(fā)音正常拔管4、蝶形膠布固定切口，換藥第20頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五環(huán)甲膜穿刺一、上呼吸道梗阻現(xiàn)場急救二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、供氧裝置、氣管切開包、呼吸機(jī)第21頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五第22頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五環(huán)甲膜穿刺注射針頭方法套管針第23頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五環(huán)甲膜穿刺穿刺點(diǎn)甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間并發(fā)癥喉水腫聲帶損傷聲門狹窄第24頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五特殊管道通氣法一、鼻咽通氣法二、口咽通氣法三、喉罩四、咽氣管腔通氣管第25頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五鼻咽通氣管選擇尺碼：鼻孔至耳垂過大損傷鼻粘膜、出血刺激喉、嘔吐第26頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五注意事項(xiàng)：2管道的粗細(xì)1管道插入的長度

（1）過深

（2）過淺

（3）合適

第27頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五簡易呼吸皮囊的使用

第28頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五性能檢查：呼出活瓣功能球囊功能面罩壓力限制閥功能第29頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五用物準(zhǔn)備：氧氣、流量表、呼吸皮囊、

氧氣連接管、加壓面罩

第30頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五氧流量大于10L/分

第31頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五單手固定(CE手法)第32頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五雙手固定面罩

第33頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五胸廓起伏

聽診呼吸音

皮膚顏色

生命體征

氧飽和度

有無胃脹氣

第34頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五人工呼吸機(jī)的使用

第35頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五呼吸機(jī)的治療作用改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功第36頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五呼吸機(jī)使用禁忌證大咳血、呼吸道阻塞、窒息；肺大泡有發(fā)生氣胸或縱隔氣腫可能者。第37頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五分類：——按通氣類型定壓型呼吸機(jī)定容型呼吸機(jī)第38頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五呼吸機(jī)的操作步驟自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備連接電源連接氧氣裝濕化器連接管道

固定管道打開電源呼吸機(jī)設(shè)置

接模擬肺接病人評(píng)估、觀察第39頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五二、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置潮氣量（TV）成人：10～12ml/kg呼吸頻率（F）成人12～16次/min每分通氣量（MV）潮氣量×呼吸頻率吸呼時(shí)比（I:E）一般為1：1.5～2。通氣壓力成人15～20cmH2O觸發(fā)靈敏度取決于病人的吸氣強(qiáng)度吸氣流量成人一般為40-60L/分吸氧濃度(FiO2)長時(shí)間通氣一般不超過50％。濕化器溫度應(yīng)設(shè)定在39°C為宜第40頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五呼吸機(jī)治療的護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，觀察治療反應(yīng)和病情變化，做好記錄加強(qiáng)氣道管理：及時(shí)清除分泌物，做好呼吸道濕化，防止痰液粘稠及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗：呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)。（表現(xiàn)、原因、處理）做好生活護(hù)理做好心理護(hù)理第41頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)28分，星期五呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理原

因

分

析處

理

方

法氣道高壓報(bào)警氣管、支氣管痙攣使用解痙藥物，對(duì)癥處理氣道內(nèi)粘液潴留及時(shí)濕化痰液、吸出分泌物氣管套管位置不當(dāng)校正氣管套管的位置病人肌張力增強(qiáng)、咳嗽查明原因，對(duì)癥處理高壓報(bào)警上限設(shè)置過低合理設(shè)置報(bào)警上限氣道低壓報(bào)警病人脫機(jī)重新連接好管道通氣不足報(bào)警機(jī)械故障維修或更換受損