水痘患兒的護(hù)理

關(guān)于水痘患兒的護(hù)理第1頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五一、概念、病因1、概念：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的小兒常見的急性傳染性出疹性疾病。2、病因：

病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，病毒在外界生存能力弱，不耐高溫，不耐酸，且在痂皮中不能存活。兒童初次感染時(shí)引起水痘。

恢復(fù)后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活導(dǎo)致帶狀皰疹。第2頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五

二、發(fā)病機(jī)制1、病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入人體，在呼吸道黏膜細(xì)胞內(nèi)繁殖，2-3天后進(jìn)入血液，引起病毒血癥。2、若病毒在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次繁殖后入血，引起第二次病毒血癥而發(fā)病。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五三、流行病學(xué)特點(diǎn)1、傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結(jié)痂后7天時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。

2、傳播途徑：主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。3、易感人群：普遍易感。學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。

4、流行特征：全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。第4頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五四、臨床表現(xiàn)（一）、典型水痘：1、潛伏期：2周2、前驅(qū)期：僅1天左右，表現(xiàn)為低熱、不適、厭食、流涕、

咳嗽、咽痛等上感癥狀。3、出疹期：①皮疹分批出現(xiàn)并同時(shí)存在：開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形水皰，周圍伴有紅暈。皰液先透明后渾濁，皰疹出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，易破潰，伴搔癢。2~3天后開始干枯結(jié)痂。（斑丘疹→皰疹→水皰內(nèi)容物變渾濁易破潰→結(jié)痂）②皮疹呈向心性分布：軀干多，四肢少。③黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜等處。第5頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五

斑丘疹結(jié)痂粘膜皰疹皰疹第6頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五（二）、重型水痘1.發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒。2.表現(xiàn)：患兒全身中毒癥狀較重，高熱；

皮疹廣泛分布，可融合形成大皰型皰疹或

出血性皮疹；

病死率極高。第7頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五（三）、先天性水痘:

母親妊娠期患水痘可累及胎兒。1、若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。2、在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4-5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%-30%。3、新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹。第8頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五

(四）鑒別診斷水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。水痘應(yīng)注意與手足口病、丘疹樣蕁麻疹、膿皰瘡鑒別。膿皰瘡丘疹樣蕁麻疹手足口病第9頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五

水痘手足口病丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡多發(fā)季節(jié)冬春夏秋春秋炎夏年齡6～9歲5歲以下嬰幼兒皮疹特點(diǎn)分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后無疤痕口腔皰疹，皮膚斑丘疹、皰疹，皰液渾濁，不易破潰，疹退后無疤痕及色素沉著風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂部略似皰疹，不易破潰皮膚皰疹，膿皰，皰液渾濁，易破潰，可蔓延。分布軀干居多，頭部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮膚居多（離心性分布）四肢居多頭部及肢體暴露部位伴隨癥狀發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺內(nèi)癥狀咳嗽、流涕、口痛、流涎、嘔吐、腹瀉癢甚輕癢第10頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五五、治療要點(diǎn)1、一般支持治療及對(duì)癥治療：

高熱：給予退熱處理皮膚瘙癢：爐甘石洗劑皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏2、抗病毒治療：

阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷、泛昔洛韋、

干擾素3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘之前已長(zhǎng)期使用激素，應(yīng)盡快減量或停用。第11頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五六、護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷1、有傳播感染的危險(xiǎn)：與呼吸道及胞液排出病毒有關(guān)2、體溫過高:與感染有關(guān)3、皮膚完整性受損：與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)4、知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏預(yù)防保健和家庭護(hù)理知識(shí)

第12頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五護(hù)理措施1.消毒與隔離:（1）采取呼吸道隔離，隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周。（2）水痘-帶狀皰疹病毒在體外生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，對(duì)乙醚敏感。（3）易感兒接觸應(yīng)隔離觀察3周，保護(hù)易感兒：對(duì)使用大量激素、免疫功能受損、惡性患病兒及孕婦，接觸水痘后72小時(shí)內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白第13頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五

2.發(fā)熱的護(hù)理:（1）發(fā)熱時(shí)要囑患兒臥床休息，多飲水。（2）病室保持適宜的溫度、濕度，注意通風(fēng)。（3）注意保持口腔清潔，伴有口腔黏膜疹時(shí)應(yīng)做好口腔護(hù)理。（4）遵醫(yī)囑給予冰敷或藥物降溫（不要使用阿司匹林等退燒藥，以免并發(fā)其他癥候群），禁用乙醇擦浴，以免對(duì)皮膚刺激。第14頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五

3、皮疹的護(hù)理:（1）動(dòng)態(tài)觀察皮疹發(fā)展情況、有無繼發(fā)細(xì)菌感染。（2）注意保持皮膚清潔，每日溫水輕拭皮膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。（3）有皮膚瘙癢者應(yīng)避免搔抓皮膚，防止抓傷皮膚造成感染。應(yīng)注意修剪指甲，幼兒自制能力差，可將手包起來。皮膚瘙癢，患兒吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力。皮膚劇癢者可涂5％碳酸氫鈉或爐甘石洗劑等。（4）皮膚結(jié)痂后讓其自行脫落，不要強(qiáng)行撕脫，翹起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮膚干燥可涂液體石蠟油潤(rùn)滑皮膚。（5）衣著寬松，純棉質(zhì)地內(nèi)衣褲，應(yīng)勤換洗。床褥應(yīng)保持清潔、松軟、平整、干燥。第15頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期五

4、飲食護(hù)理：（1）患病期間多飲水（2）給予高熱量、高維生素、易消化飲食（3）避免進(jìn)食辛辣刺激的食物5、病情觀察：（1）注意觀察精神、體溫、食欲、有無嘔吐等（2）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理第16頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)9分，星期