杓狀軟骨脫原因及處理課件

2022/10/281杓狀軟骨解剖

2022/10/221杓狀軟骨解剖12022/10/282杓狀軟骨解剖杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內(nèi)方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)面上的滑動和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合

2022/10/222杓狀軟骨解剖杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上22022/10/283杓狀軟骨解剖底的前角名聲突,聲帶后端附著于此底的外側(cè)角名肌突，為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，影響聲門的開放與關(guān)閉

2022/10/223杓狀軟骨解剖底的前角名聲突,聲帶后端附32022/10/284杓狀軟骨脫位（AD）類型

根據(jù)脫位的程度可以分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位、半脫位根據(jù)杓狀軟骨脫位的方向可分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位；環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位其中以左前半脫位最為常見2022/10/224杓狀軟骨脫位（AD）類型根據(jù)脫位的程42022/10/285杓狀軟骨脫位的原因插管時手法操作失誤

保留氣管導(dǎo)管時間過長

拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)

插胃管不當(dāng)特殊插管用具繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病喉部腫瘤、頸部外傷2022/10/225杓狀軟骨脫位的原因插管時手法操作失誤52022/10/286插管時手法操作失誤Quick和Close的觀點一般被接受，他們認為：氣管插管時喉鏡片置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動喉鏡顯露聲門，鏡片頂端牽拉會厭及杓會厭褶，使其張力過大，導(dǎo)管碰撞杓狀軟骨導(dǎo)致其向前脫位操作者在尋求聲門裂隙時導(dǎo)管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨Paulsen認為氣管插管只是引起關(guān)節(jié)囊松馳，充血滑膜擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，功能障礙2022/10/226插管時手法操作失誤Quick和Clos62022/10/287保留氣管導(dǎo)管時間過長術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行呼吸支持患者中AD發(fā)生率較高原因可能是在術(shù)后的長期帶管過程中，吞咽、嗆咳等動作使喉頭上下移動牽拉使杓狀軟骨內(nèi)收、聲帶與氣管磨擦，導(dǎo)致導(dǎo)管損傷粘膜上皮或造成脫位2022/10/227保留氣管導(dǎo)管時間過長術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行72022/10/288拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)Dudley提出杓狀軟骨向后脫位的機制:這種損傷不是發(fā)生于插管期間，而是在拔管時，未充分放氣的套囊壓迫杓狀軟骨，造成杓狀軟骨向后、外移位國內(nèi)有報道5例病人術(shù)后拔管出現(xiàn)AD，病人自行拔管2例，插管套囊沒有放氣；醫(yī)生拔管時忘記氣囊放氣所致1例2022/10/228拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)Dudley提出杓狀82022/10/289插胃管不當(dāng)部分病人在術(shù)前安置胃管后立即出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，可能系胃管較為粗硬，插管遇到阻力強行插入致使AD有多例報道

發(fā)現(xiàn)連硬外麻下手術(shù)患者，術(shù)前安置胃管，術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，診斷為AD2022/10/229插胃管不當(dāng)部分病人在術(shù)前安置胃管后立即92022/10/2810特殊插管用具TadashiUsui報道在使用McCoy喉鏡插管術(shù)后出現(xiàn)AD，McCoy喉鏡，其鏡片前端可彎起，使會厭翹起，鏡片頂端可牽拉會厭及杓會厭褶造成ADSzigetiCL報道光索導(dǎo)引管引起AD，考慮系盲探過程中管芯直接頂撞杓狀軟骨所致使用喉罩也有報道出現(xiàn)AD，喉罩主要通過氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一種盲探技術(shù)，難于保證會厭不被接觸2022/10/2210特殊插管用具TadashiUsui102022/10/2811繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病長期使用類固醇激素、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥等常引起環(huán)杓關(guān)節(jié)退變在一定誘因如咳嗽，打噴嚏、劇烈嘔吐情況下產(chǎn)生脫位2022/10/2211繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病長期使用類固醇激112022/10/2812喉部腫瘤、頸部外傷喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)節(jié)囊或直接壓迫杓狀軟骨頸部鈍挫傷也可以引起杓狀軟骨脫位2022/10/2212喉部腫瘤、頸部外傷喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)122022/10/2813杓狀軟骨脫位的診斷

杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進食嗆咳直接喉鏡、支纖鏡、支氣管鏡、食道鏡、CT檢查、都是診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的方法環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位治療效果與就診時間關(guān)系密切，早期治療對預(yù)后至關(guān)重要2022/10/2213杓狀軟骨脫位的診斷杓狀軟骨脫位的癥132022/10/2814杓狀軟骨脫位的治療方法

杓狀軟骨復(fù)位的時機

一般認為在發(fā)生脫位24～48ｈ內(nèi)進行復(fù)位，復(fù)位效果較好

撥動復(fù)位術(shù)時機的選擇，在越早越好的前提下，還應(yīng)視患者情況靈活掌握，不宜一味追求“早”而忽視影響復(fù)位的其他因素據(jù)報道54例10~20天后實施撥動復(fù)位術(shù)患者中，仍有48例患者一次復(fù)位成功2022/10/2214杓狀軟骨脫位的治療方法杓狀軟骨復(fù)位142022/10/2815杓狀軟骨脫位的治療方法

局麻杓狀軟骨拔動術(shù)，即在間接或直接喉鏡下，拔動杓狀軟骨法治療，提高發(fā)音或改善呼吸以2%地卡因表面麻醉下實施撥動復(fù)位術(shù)。若發(fā)聲良好或較術(shù)前明顯改善，患側(cè)披裂與對側(cè)相對稱，聲帶運動恢復(fù)，則撥動復(fù)位術(shù)成功一次局麻可實施撥動操作1～5次，若聲音嘶啞仍無明顯改善，則不宜繼續(xù)撥動，以免局部出現(xiàn)過度充血腫脹或黏膜下出血，影響呼吸和吞咽。待3～7ｄ后再次局麻下實施手術(shù)

2022/10/2215杓狀軟骨脫位的治療方法局麻杓狀軟骨152022/10/2816杓狀軟骨脫位的治療方法

全麻患者行高頻通氣靜脈復(fù)合麻醉，以支撐喉鏡暴露披裂和聲門，判明杓狀軟骨脫位情況后，沿其運動軌跡實施撥動復(fù)位術(shù)一次全麻以實施1～3次撥動復(fù)位操作為宜。若術(shù)后發(fā)聲恢復(fù)不理想，間隔1周可第2次手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后均給予適量激素及抗生素藥物，并輔以霧化吸入和咽喉部超短波理療等治療2022/10/2216杓狀軟骨脫位的治療方法全麻患者行高162022/10/2817杓狀軟骨脫位的治療方法

肉毒素注射法

肉毒素選擇性注射支持杓狀軟骨的特定喉肌，矯正杓狀軟骨復(fù)位到正常位置Rosenberg在甲杓肌、環(huán)杓側(cè)肌注入肉毒素，該肌肉在一周后松弛逐漸達到頂峰，致使后環(huán)杓肌的牽拉作用下，杓狀軟骨復(fù)位到正常位置。2022/10/2217杓狀軟骨脫位的治療方法肉毒素注射法172022/10/2818杓狀軟骨脫位的治療方法

手術(shù)固定治療法

手術(shù)治療僅用于緊密復(fù)位失敗或者檢查環(huán)杓關(guān)節(jié)、軟骨后認為有必要手術(shù)治療自動復(fù)位

AD患者常在咳嗽、噴嚏或者嘔吐后自動復(fù)位，原因不明部分患者失訪后，未回醫(yī)院進行治療，可能系部分脫位后，聲帶部分功能代償，發(fā)音得到改善，甚至可能自動復(fù)位2022/10/2218杓狀軟骨脫位的治療方法手術(shù)固定治療182022/10/2819杓狀軟骨脫位的預(yù)防妥善的麻醉誘導(dǎo)，充分的肌肉松馳，準確判斷插管時機，避免嗆咳、吞咽，減少插管時喉肌張力正確熟練掌握插管技術(shù)，手法穩(wěn)、準、輕、快選用合適的導(dǎo)管拔管時氣囊應(yīng)完全放氣，防止病人清醒后自己拔管2022/10/2219杓狀軟骨脫位的預(yù)防妥善的麻醉誘導(dǎo)，充192022/10/2820杓狀軟骨脫位的預(yù)防術(shù)中避免頻繁變換患者體位禁忌不適當(dāng)喉外施壓選用粗細適中柔軟的胃管，插入時與病人密切配合伴有糖尿病、慢性結(jié)腸炎、肢端肥大癥等患者，或長期應(yīng)用類固醇激素類藥物時，應(yīng)詳細詢問病史及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療

2022/10/2220杓狀軟骨脫位的預(yù)防術(shù)中避免頻繁變換患202022/10/2821杓狀軟骨解剖

2022/10/221杓狀軟骨解剖212022/10/2822杓狀軟骨解剖杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內(nèi)方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)面上的滑動和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合

2022/10/222杓狀軟骨解剖杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上222022/10/2823杓狀軟骨解剖底的前角名聲突,聲帶后端附著于此底的外側(cè)角名肌突，為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，影響聲門的開放與關(guān)閉

2022/10/223杓狀軟骨解剖底的前角名聲突,聲帶后端附232022/10/2824杓狀軟骨脫位（AD）類型

根據(jù)脫位的程度可以分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位、半脫位根據(jù)杓狀軟骨脫位的方向可分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位；環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位其中以左前半脫位最為常見2022/10/224杓狀軟骨脫位（AD）類型根據(jù)脫位的程242022/10/2825杓狀軟骨脫位的原因插管時手法操作失誤

保留氣管導(dǎo)管時間過長

拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)

插胃管不當(dāng)特殊插管用具繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病喉部腫瘤、頸部外傷2022/10/225杓狀軟骨脫位的原因插管時手法操作失誤252022/10/2826插管時手法操作失誤Quick和Close的觀點一般被接受，他們認為：氣管插管時喉鏡片置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動喉鏡顯露聲門，鏡片頂端牽拉會厭及杓會厭褶，使其張力過大，導(dǎo)管碰撞杓狀軟骨導(dǎo)致其向前脫位操作者在尋求聲門裂隙時導(dǎo)管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨Paulsen認為氣管插管只是引起關(guān)節(jié)囊松馳，充血滑膜擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，功能障礙2022/10/226插管時手法操作失誤Quick和Clos262022/10/2827保留氣管導(dǎo)管時間過長術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行呼吸支持患者中AD發(fā)生率較高原因可能是在術(shù)后的長期帶管過程中，吞咽、嗆咳等動作使喉頭上下移動牽拉使杓狀軟骨內(nèi)收、聲帶與氣管磨擦，導(dǎo)致導(dǎo)管損傷粘膜上皮或造成脫位2022/10/227保留氣管導(dǎo)管時間過長術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行272022/10/2828拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)Dudley提出杓狀軟骨向后脫位的機制:這種損傷不是發(fā)生于插管期間，而是在拔管時，未充分放氣的套囊壓迫杓狀軟骨，造成杓狀軟骨向后、外移位國內(nèi)有報道5例病人術(shù)后拔管出現(xiàn)AD，病人自行拔管2例，插管套囊沒有放氣；醫(yī)生拔管時忘記氣囊放氣所致1例2022/10/228拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)Dudley提出杓狀282022/10/2829插胃管不當(dāng)部分病人在術(shù)前安置胃管后立即出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，可能系胃管較為粗硬，插管遇到阻力強行插入致使AD有多例報道

發(fā)現(xiàn)連硬外麻下手術(shù)患者，術(shù)前安置胃管，術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，診斷為AD2022/10/229插胃管不當(dāng)部分病人在術(shù)前安置胃管后立即292022/10/2830特殊插管用具TadashiUsui報道在使用McCoy喉鏡插管術(shù)后出現(xiàn)AD，McCoy喉鏡，其鏡片前端可彎起，使會厭翹起，鏡片頂端可牽拉會厭及杓會厭褶造成ADSzigetiCL報道光索導(dǎo)引管引起AD，考慮系盲探過程中管芯直接頂撞杓狀軟骨所致使用喉罩也有報道出現(xiàn)AD，喉罩主要通過氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一種盲探技術(shù)，難于保證會厭不被接觸2022/10/2210特殊插管用具TadashiUsui302022/10/2831繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病長期使用類固醇激素、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥等常引起環(huán)杓關(guān)節(jié)退變在一定誘因如咳嗽，打噴嚏、劇烈嘔吐情況下產(chǎn)生脫位2022/10/2211繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病長期使用類固醇激312022/10/2832喉部腫瘤、頸部外傷喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)節(jié)囊或直接壓迫杓狀軟骨頸部鈍挫傷也可以引起杓狀軟骨脫位2022/10/2212喉部腫瘤、頸部外傷喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)322022/10/2833杓狀軟骨脫位的診斷

杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進食嗆咳直接喉鏡、支纖鏡、支氣管鏡、食道鏡、CT檢查、都是診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的方法環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位治療效果與就診時間關(guān)系密切，早期治療對預(yù)后至關(guān)重要2022/10/2213杓狀軟骨脫位的診斷杓狀軟骨脫位的癥332022/10/2834杓狀軟骨脫位的治療方法

杓狀軟骨復(fù)位的時機

一般認為在發(fā)生脫位24～48ｈ內(nèi)進行復(fù)位，復(fù)位效果較好

撥動復(fù)位術(shù)時機的選擇，在越早越好的前提下，還應(yīng)視患者情況靈活掌握，不宜一味追求“早”而忽視影響復(fù)位的其他因素據(jù)報道54例10~20天后實施撥動復(fù)位術(shù)患者中，仍有48例患者一次復(fù)位成功2022/10/2214杓狀軟骨脫位的治療方法杓狀軟骨復(fù)位342022/10/2835杓狀軟骨脫位的治療方法

局麻杓狀軟骨拔動術(shù)，即在間接或直接喉鏡下，拔動杓狀軟骨法治療，提高發(fā)音或改善呼吸以2%地卡因表面麻醉下實施撥動復(fù)位術(shù)。若發(fā)聲良好或較術(shù)前明顯改善，患側(cè)披裂與對側(cè)相對稱，聲帶運動恢復(fù)，則撥動復(fù)位術(shù)成功一次局麻可實施撥動操作1～5次，若聲音嘶啞仍無明顯改善，則不宜繼續(xù)撥動，以免局部出現(xiàn)過度充血腫脹或黏膜下出血，影響呼吸和吞咽。待3～7ｄ后再次局麻下實施手術(shù)

2022/10/2215杓狀軟骨脫位的治療方法局麻杓狀軟骨352022/10/2836杓狀軟骨脫位的治療方法

全麻患者行高頻通氣靜脈復(fù)合麻醉，以支撐喉鏡暴露披裂和聲門，判明杓狀軟骨脫位情況后，沿其運動軌跡實施撥動復(fù)位術(shù)一次全麻以實施1～3次撥動復(fù)位操作為宜。若術(shù)后發(fā)聲恢復(fù)不理想，間隔1周可第2次手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后均給予適量激素及抗生素藥物，并輔以霧化吸入和咽喉部超短波理療等治療2022/10/2216杓狀軟骨脫位的治療方法全麻患者行高362022/10/2837杓狀軟骨脫位的治療方法